Njurcancer. Regional rapport för diagnosår från Nationella kvalitetsregistret för njurcancer. Uppsala-Örebroregionen

Regionens landsting i samverkan Njurcancer Regional rapport för diagnosår 2011-2015 från Nationella kvalitetsregistret för njurcancer Uppsala-Örebroregionen Mars 2017

Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA 2 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Innehåll Innehåll 1 Förord 6 2 Sammanfattning 6 3 Bakgrund 7 3.1 Ordlista......................................... 7 4 Antal fall och täckningsgrader 8 5 Utredning diagnostik 11 5.1 Diagnosgrund...................................... 11 5.2 Väntetider........................................ 12 5.3 Upptäcktssätt...................................... 19 5.4 Multidisciplinär konferens............................... 20 5.5 Stadieindelning..................................... 21 5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk.................... 25 6 Behandling 26 6.1 Operation........................................ 29 6.2 Metastaskirurgi..................................... 31 7 Överlevnad 32 8 Utvecklingspunkter 35 3

Figurer Tabeller 1 Antal fall och täckningsgrad (%) per mantalsskrivningslän och diagnosår, 2011-2015 8 2 Antal och andel (%) fall av njurcancer per kön och mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015....................................... 8 3 Antal och andel (%) fall av njurcancer per ålder (år) vid diagnos och mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015........................... 10 4 Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. 11 5 Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015......................................... 19 6 Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per kön, diagnosår 2011-2015...... 19 7 Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per tumörstorlek, diagnosår 2011-2015. 19 8 T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015.. 21 9 N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015.. 22 10 M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015.. 23 11 Malignitetsgrad (Fuhrman) där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015.................. 23 12 Morfologi där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015........................... 24 13 Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2014-2015......................................... 25 14 Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2014-2015..................................... 26 15 Behandlingsintention för njurcancer, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2014-2015................................ 28 16 Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%) per ålder vid diagnos, diagnosår 2014-2015...................... 28 17 Antal njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosår, diagnosår 2014-2015. 29 18 Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2014-2015............................................ 29 19 Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2014-2015............................................ 30 20 Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per opererande sjukhus och kirurgisk teknik, diagnosår 2014-2015......................... 30 21 Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per mantalsskrivningslän och kirurgisk teknik, diagnosår 2014-2015......................... 31 22 Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgår operation per opererande sjukhus, diagnosår 2011-2015................. 31 Figurer 1 Antal fall per mantalsskrivningslän och anmälande sjukhus, diagnosår 2011-2015. 9 2 Ålder vid diagnos, diagnosår 2011-2015........................ 10 3 Väntetider per län (anmälande sjukhus), diagnosår 2014-2015............ 12 4 Antal dagar från remissutfärdande till remissankomst per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015.......................... 13 5 Antal dagar från remissankomst till första besök hos specialist per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015..................... 14 6 Antal dagar från första besök hos specialist till behandlingsbeslut per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015.................. 15 4 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Figurer 7 Antal dagar från behandlingsbeslut till operation per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015.......................... 16 8 Antal dagar från ankomst av remiss till operation per län (anmälande sjukhus) och T-stadium, diagnosår 2014-2015.......................... 17 9 Antal dagar från remissutfärdande till operation per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015............................. 18 10 Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2014-2015................................ 20 11 Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2014-2015................................ 20 12 Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2014-2015.......................... 20 13 T-stadium, andel (%), diagnosår 2011-2015...................... 22 14 N-stadium, andel (%), diagnosår 2011-2015...................... 22 15 M-stadium, andel (%) per diagnosår, diagnosår 2011-2015.............. 23 16 Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosår 2011-2015............ 24 17 Morfologi, andel (%), diagnosår 2011-2015...................... 24 18 Antal fall per mantalsskrivningslän och opererande sjukhus, diagnosår 2014-2015. 27 19 Relativ överlevnad för män och kvinnor med njurcancer, diagnosår 2005-2015... 32 20 Relativ överlevnad i relation till M-stadium för patienter med njurcancer, diagnosår 2005-2015....................................... 33 21 Relativ överlevnad i relation till T-stadium för patienter med njurcancer, diagnosår 2005-2015....................................... 33 22 Relativ överlevnad i relation till genomförd nefrektomi bland njurcancerpatienter diagnosticerade med fjärrmetastaser (M1), diagnosår 2005-2015........... 34 5

2 Sammanfattning 1 Förord Nationellt kvalitetsregister för njurcancer startade 2004 på initiativ av styrgruppen för det nationella vårdprogrammet i samråd med Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland. Registret omfattar landets alla sjukvårdsregioner från 2005 och har en täckningsgrad på 99 % jämfört med Cancerregistret. Inrapportering till INCA startade 2009. Syftet med registreringen är att höja kvaliteten i handläggningen av patienter med njurcancer genom insamling av data gällande sjukdomsförekomst, utredning, fördelning av tumörstadium, morfologi, behandlingsmönster och förändringar över tid. Registreringen möjliggör också uppföljning av det nationella vårdprogrammet för njurcancer, samt att skapa en bättre kontroll över patientflöden och statistik. Denna regionala rapport innehåller de patienter som vid tidpunkt för diagnos var folkbokförda i någon av Uppsala-Örebroregionens sju landsting/regioner (Dalarna, Gävleborg, Södermanland, Uppsala, Värmland, Västmanland, Örebro). Innehållet i rapporten fastställdes vid möte med regionala njurcancerprocessgruppen den 18 november 2016 med medverkan av Pernilla Sundqvist, Linda Willén, Raya Natik, Tarik Almdalal, Teshome Wakie, Pernilla Helgesson, Farhood Alamdari, Jonas Sjögren, Linda Drevin, Carina Bodin och Jessica Barrefjord för regionala njurcancerprocessgruppen Uppsala Örebro. Statistiker Linda Drevin, Regionalt cancercentrum Uppsala Örebro, gjorde sammanställningen och statistisk bearbetning av data till årsrapporten. Processledare Benny Holmström skrev rapporten. 2 Sammanfattning Under åren 2011-2015 diagnosticerades 1229 nya njurcancerfall i Uppsala Örebroregionen. Antalet nydiagnostiserade fall av njurcancer per län och år varierade mellan 16 till 53 under tidsperioden (Tabell 1). Täckningsgraden jämfört med Cancerregistret var 99 % åren 2014 och 2015. I 2013 års version av det Nationella vårdprogrammet är målet att minst 90 % ska ha gjort CT thorax vid primärutredningen för en adekvat stadieindelning. I Uppsala Örebroregionen uppgick denna andel till 84 % under åren 2014-2015 (Tabell 13). Njurcancerfallen domineras av klarcellig njurcancer med 78 % av totala antalet cancerfall medan papillär njurcancer stod för 11 % och kromofob njurcancer 7 % (Tabell 12). Medianstorleken för tumörerna vid diagnos var 50 millimeter och var väsentligen oförändrad mellan 2011 och 2015. Medianstorleken för incidentellt upptäckta tumörer var 40 millimeter och 74 millimeter för symptomatiska tumörer. Över hälften, 59 %, av patienterna diagnosticerades med tumörer i tidigt skede (T1 tumörer) (Tabell 8). Totalt erhöll 90 % av patienterna kurativt syftande behandling under 2014-2015 (Tabell 15). Andelen kurativt syftande behandling är relativt jämn förutom för den äldsta ålderskategorin, 80 år eller äldre där den är något lägre (Tabell 16). Andelen patienter som genomgick njurbevarande behandling, det vill säga operation med njurresektion eller värmeablation, var 42 % under 2014-2015 (Tabell 18). Totalt genomgick 26 % av de opererade patienterna laparoskopisk eller robotassisterad åtgärd under 2014-2015 (Tabell 19). För små tumörer rekommenderas njurbevarande operation i så stor utsträckning som möjligt, >60 % för tumörer 4 cm enligt 2013 års Nationella vårdprogram. Av de patienter i regionen som under åren 2014-2015 diagnosticerades med en tumör <4 cm, genomgick 78 % njurbevarande behandling (Tabell 20). Andelen patienter som genomgick njurbevarande behandling varierade dock kraftigt i regionen, från 92 % i Västmanland till 50 % i Värmland (Tabell 21). Det är nu endast Värmland som inte uppnår det tidigare målet i det Nationella vårdprogrammet på >60 % njurbevarande behandling vid tumörer 4 cm. Samtliga övriga län har ökat andelen patienter med små 6 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

tumörer som erbjuds njurbevarande behandling. Det är bara tre län/regioner som inte uppnår det nya målet på >80 % njurbevarande behandling; Värmland 50 %, Södermanland 73 % och Örebro 75 %. En fas-2 studie om vaccinationsbehandling vid spridd njurcancer pågår med deltagande från fyra sjukhus i landet där Akademiska sjukhuset i Uppsala deltar från regionen. Den totala överlevnaden för kvinnor och män med njurcancer var relativt likartad med en något bättre överlevnad hos kvinnor. Överlevnaden har inte ändrats jämfört med tidigare rapporterade data. 3 Bakgrund Njurcancer utgör drygt 2 % av all cancer hos vuxna i Sverige och är den nionde och sjuttonde vanligaste tumören bland män respektive kvinnor. I Sverige var incidensen 2011 14.5/100.000 bland män och 8.8/100.000 bland kvinnor. Detta innebär cirka 1000 nya fall av njurcancer per år i Sverige varav drygt 200 fall utreds och behandlas i Uppsala-Örebroregionen. Sedan 2004 finns ett Nationellt vårdprogram för njurcancer. Den senaste uppdatering av det Nationella vårdprogrammet utkom våren 2013 och det pågår för närvarande en uppdatering. Syftet med det Nationella vårdprogrammet är att öka kunskapsnivån och intresset för njurcancer, att skapa en enhetlig god handläggning av njurcancer över hela landet, att skapa ett nätverk bestående av urologer, onkologer, patologer och radiologer för utveckling och stimulera till forskningsinsatser på området. Syftet med njurcancerregistret är att beskriva sjukdomsförekomst, tumörkarakteristika, utrednings- och behandlingsmönster. Databasen kan också användas för att följa patientflöden och för kvalitetsdokumentation. Vidare kan registret användas för att besvara specifika frågeställningar i regionala och nationella forskningsprojekt där större patientantal krävs. 3.1 Ordlista CT MRT incidentellt kurativt syftande behandling metastaserad sjukdom morfologisk diagnos cellbild nefrektomi njurresektion laparoskopisk kirurgi radiofrekvensbehandling (RF) thorax datortomografi = skiktröntgen magnetisk resonanstomografi tumören har hittats som ett bifynd vid utredning för annan sjukdom botande behandling spridd sjukdom cellbild utseende på cancerceller vid mikroskopiundersökning borttagande av njure borttagande av en del av njuren titthålsoperation värmebehandling av tumör med radiovågor bröstkorg 7

4 Antal fall och täckningsgrader 4 Antal fall och täckningsgrader I Uppsala-Örebroregionen diagnosticerades mellan 222 och 275 njurcancerfall årligen mellan 2011 och 2015. Flest antal anmälda fall under perioden hade Gävleborg och Värmland (Tabell 1). Andelen män och kvinnor var 63 % respektive 37 % och majoriteten av patienterna var mellan 60 och 80 år gamla. Täckningsgraden jämfört med Cancerregistret var nästan 100 %. Totalt innehåller nu den regionala databasen 2575 patienter med njurcancer. Det pågår en 5-årsuppföljning sedan registret startade 2005. Tabell 1. Antal fall och täckningsgrad (%) per mantalsskrivningslän och diagnosår, 2011-2015 2011 2012 2013 2014 2015 Totalt Län Dalarna 27 (100) 27 (100) 32 (100) 41 (100) 27 (87) 154 Gävleborg 41 (100) 44 (100) 50 (100) 42 (100) 41 (100) 218 Södermanland 37 (100) 31 (100) 33 (100) 32 (97) 28 (100) 161 Uppsala 16 (100) 39 (100) 37 (100) 39 (100) 35 (100) 166 Värmland 38 (100) 36 (97) 50 (100) 42 (100) 40 (100) 206 Västmanland 32 (100) 25 (100) 32 (100) 24 (100) 31 (100) 144 Örebro 34 (100) 20 (100) 41 (100) 32 (100) 53 (100) 180 Totalt 225 (100) 222 (100) 275 (100) 252 (100) 255 (98) 1229 Tabell 2. Antal och andel (%) fall av njurcancer per kön och mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. Kvinnor Män Totalt Län Dalarna 54 (35) 100 (65) 154 Gävleborg 101 (46) 117 (54) 218 Södermanland 56 (35) 105 (65) 161 Uppsala 61 (37) 105 (63) 166 Värmland 83 (40) 123 (60) 206 Västmanland 46 (32) 98 (68) 144 Örebro 58 (32) 122 (68) 180 Totalt 459 (37) 770 (63) 1229 8 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Dalarna Akademiska sjukhuset 26 Falu lasarett 98 Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 1 Mora lasarett 8 Universitetssjukhuset Örebro 21 Gävleborg Akademiska sjukhuset 47 Capio S:t Görans sjukhus 1 Höglandssjukhuset 1 Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 4 Sjukhuset i Bollnäs 2 Sjukhuset i Gävle 103 Sjukhuset i Hudiksvall 60 Södermanland Akademiska sjukhuset 27 Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 1 Kullbergska sjukhuset 1 Mälarsjukhuset 90 Nyköpings lasarett 26 Universitetssjukhuset Örebro 16 Uppsala Akademiska sjukhuset 163 Capio S:t Görans sjukhus 1 Lasarettet i Enköping 1 Länssjukhuset i Kalmar 1 Värmland Akademiska sjukhuset 21 Centralsjukhuset i Karlstad 181 Karlskoga lasarett 1 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2 Universitetssjukhuset Örebro 1 Västmanland Akademiska sjukhuset 3 Capio S:t Görans sjukhus 1 Mälarsjukhuset 1 Västmanlands sjukhus Västerås 139 Örebro Akademiska sjukhuset 5 Karlskoga lasarett 13 Lindesbergs lasarett 2 Universitetssjukhuset Örebro 160 0 50 100 150 200 Figur 1. Antal fall per mantalsskrivningslän och anmälande sjukhus, diagnosår 2011-2015. 9

4 Antal fall och täckningsgrader Tabell 3. Antal och andel (%) fall av njurcancer per ålder (år) vid diagnos och mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. <40 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80 Totalt Län Dalarna 5 (3) 11 (7) 20 (13) 46 (30) 52 (34) 20 (13) 154 Gävleborg 5 (2) 8 (4) 36 (17) 61 (28) 90 (41) 18 (8) 218 Södermanland 4 (2) 6 (4) 36 (22) 45 (28) 53 (33) 17 (11) 161 Uppsala 3 (2) 11 (7) 19 (11) 51 (31) 61 (37) 21 (13) 166 Värmland 0 (0) 13 (6) 33 (16) 76 (37) 62 (30) 22 (11) 206 Västmanland 2 (1) 9 (6) 27 (19) 46 (32) 43 (30) 17 (12) 144 Örebro 5 (3) 14 (8) 27 (15) 52 (29) 63 (35) 19 (11) 180 Totalt 24 (2) 72 (6) 198 (16) 377 (31) 424 (34) 134 (11) 1229 Antal patienter 0 50 100 150 200 250 0 20 40 60 80 100 Ålder (år) Figur 2. Ålder vid diagnos, diagnosår 2011-2015. 10 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5 Utredning diagnostik Under 2014-2015 noteras en betydande spridning mellan länen i regionen avseende tiden från registrering av remiss till operation. Från en mediantid på 47 dagar i Örebro till 83 i Gävleborg (Figur 8-9). Man finner även en skillnad beträffande tumörstadium, där handläggningstiden är längre för de mindre tumörerna (Figur 8). Detta är förväntat då en betydande andel, mellan 20-30 %, av tumörer mindre än 3 cm är benigna och det kan behövas flera kompletterande undersökningar innan beslut om åtgärd tas. Av de minsta tumörerna är det flera som följs med röntgenkontroller varför den totala handläggningstiden för dessa kan te sig väldigt lång. Risken för spridning, metastasering, av de minsta tumörerna är väldigt liten. Andelen incidentellt upptäckt njurtumör ökade successivt under perioden och var för hela perioden 65 % (Tabell 5). Andelen kvinnor med cancer som bifynd var 66 % jämfört med 64 % bland män (Tabell 6). Andelen incidentellt upptäckta tumörer minskade med ökad tumörstorlek (Tabell 7). Andelen NX (lymfkörtelstatus ej fastställd) har minskat jämfört med tidigare och är nu mellan 2 och 12 % (Tabell 9). Den borde vara möjlig att minska ytterligare då allt fler patienter genomgår CT/MRT buk i den preoperativa utredningen (Tabell 14). Andelen patienter med lymfkörtelmetastaser vid diagnos uppgick till 8 %. Även vad gäller andelen MX (förekomst av fjärrmetastaser ej fastställd) vid diagnos förelåg en stor variation mellan länen (Tabell 10). Från 2012 års anmälningsblankett har MX tagits bort vilket innebär att de som inte genomgått CT-thorax klassificeras som M0 om inga andra tecken finns till fjärrmetastasering. Den morfologiska graderingen dominerades av Fuhrman grad 2 och 3 (Tabell 11, Figur 16). 5.1 Diagnosgrund Tabell 4. Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. PAD Röntgen Cytologi Klinisk undersökning Totalt Län Dalarna 146 (95) 7 (5) 1 (1) 0 (0) 154 Gävleborg 208 (95) 10 (5) 0 (0) 0 (0) 218 Södermanland 157 (98) 4 (2) 0 (0) 0 (0) 161 Uppsala 156 (94) 10 (6) 0 (0) 0 (0) 166 Värmland 202 (98) 1 (0) 1 (0) 2 (1) 206 Västmanland 131 (91) 13 (9) 0 (0) 0 (0) 144 Örebro 157 (87) 23 (13) 0 (0) 0 (0) 180 Totalt 1157 (94) 68 (6) 2 (0) 2 (0) 1229 11

5 Utredning diagnostik 5.2 Väntetider Län och antal fall Dalarna 51 Gävleborg 69 Södermanland 40 Uppsala 57 Värmland 62 Västmanland 55 Örebro 65 Remissutfärdande till remissankomst 0 20 40 60 80 100 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Län och antal fall Dalarna 66 Gävleborg 83 Södermanland 57 Uppsala 74 Värmland 81 Västmanland 54 Örebro 84 Remissankomst till första besök hos specialist 0 20 40 60 80 100 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Län och antal fall Dalarna 67 Gävleborg 83 Södermanland 57 Uppsala 72 Värmland 80 Västmanland 53 Örebro 84 Första besök hos specialist till behandlingsbeslut 0 20 40 60 80 100 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Län och antal fall Dalarna 59 Gävleborg 77 Södermanland 55 Uppsala 67 Värmland 75 Västmanland 45 Örebro 60 Behandlingsbeslut till operation 0 20 40 60 80 100 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Figur 3. Väntetider per län (anmälande sjukhus), diagnosår 2014-2015. 12 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.2 Väntetider Dalarna Alla diagnosår 90 (44) 2011 7 (16) 2012 21 (5) 2013 19 (7) 2014 28 (8) 2015 15 (8) Gävleborg Alla diagnosår 152 (41) 2011 17 (16) 2012 36 (4) 2013 35 (8) 2014 32 (8) 2015 32 (5) Södermanland Alla diagnosår 88 (57) 2011 13 (21) 2012 17 (11) 2013 22 (6) 2014 21 (6) 2015 15 (13) Uppsala Alla diagnosår 115 (29) 2011 3 (7) 2012 29 (3) 2013 32 (3) 2014 27 (9) 2015 24 (7) Värmland Alla diagnosår 149 (43) 2011 19 (17) 2012 29 (3) 2013 44 (5) 2014 29 (9) 2015 28 (9) Västmanland Alla diagnosår 94 (27) 2011 8 (22) 2012 23 (0) 2013 18 (5) 2014 19 (0) 2015 26 (0) Örebro Alla diagnosår 97 (43) 2011 10 (20) 2012 13 (4) 2013 27 (6) 2014 16 (8) 2015 31 (5) 0 5 10 15 20 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Figur 4. Antal dagar från remissutfärdande till remissankomst per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015. 13

5 Utredning diagnostik Dalarna Alla diagnosår 115 (19) 2011 7 (16) 2012 25 (1) 2013 25 (1) 2014 35 (1) 2015 23 (0) Gävleborg Alla diagnosår 175 (18) 2011 18 (15) 2012 39 (1) 2013 41 (2) 2014 40 (0) 2015 37 (0) Södermanland Alla diagnosår 113 (32) 2011 13 (21) 2012 22 (6) 2013 26 (2) 2014 26 (1) 2015 26 (2) Uppsala Alla diagnosår 135 (9) 2011 3 (7) 2012 30 (2) 2013 35 (0) 2014 36 (0) 2015 31 (0) Värmland Alla diagnosår 174 (18) 2011 20 (16) 2012 31 (1) 2013 49 (0) 2014 38 (0) 2015 36 (1) Västmanland Alla diagnosår 97 (24) 2011 8 (22) 2012 22 (1) 2013 22 (1) 2014 19 (0) 2015 26 (0) Örebro Alla diagnosår 115 (25) 2011 10 (20) 2012 14 (3) 2013 32 (1) 2014 23 (1) 2015 36 (0) 0 50 100 150 200 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Figur 5. Antal dagar från remissankomst till första besök hos specialist per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015. 14 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.2 Väntetider Dalarna Alla diagnosår 133 (1) 2011 23 (0) 2012 26 (0) 2013 25 (1) 2014 36 (0) 2015 23 (0) Gävleborg Alla diagnosår 190 (3) 2011 33 (0) 2012 39 (1) 2013 41 (2) 2014 40 (0) 2015 37 (0) Södermanland Alla diagnosår 137 (8) 2011 34 (0) 2012 25 (3) 2013 26 (2) 2014 26 (1) 2015 26 (2) Uppsala Alla diagnosår 143 (1) 2011 10 (0) 2012 31 (1) 2013 35 (0) 2014 36 (0) 2015 31 (0) Värmland Alla diagnosår 191 (1) 2011 36 (0) 2012 32 (0) 2013 49 (0) 2014 38 (0) 2015 36 (1) Västmanland Alla diagnosår 114 (7) 2011 25 (5) 2012 22 (1) 2013 22 (1) 2014 19 (0) 2015 26 (0) Örebro Alla diagnosår 139 (1) 2011 30 (0) 2012 17 (0) 2013 33 (0) 2014 23 (1) 2015 36 (0) 0 50 100 150 200 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Figur 6. Antal dagar från första besök hos specialist till behandlingsbeslut per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015. 15

5 Utredning diagnostik Dalarna Alla diagnosår 134 (0) 2011 23 (0) 2012 26 (0) 2013 26 (0) 2014 36 (0) 2015 23 (0) Gävleborg Alla diagnosår 192 (1) 2011 33 (0) 2012 39 (1) 2013 43 (0) 2014 40 (0) 2015 37 (0) Södermanland Alla diagnosår 145 (0) 2011 34 (0) 2012 28 (0) 2013 28 (0) 2014 27 (0) 2015 28 (0) Uppsala Alla diagnosår 144 (0) 2011 10 (0) 2012 32 (0) 2013 35 (0) 2014 36 (0) 2015 31 (0) Värmland Alla diagnosår 192 (0) 2011 36 (0) 2012 32 (0) 2013 49 (0) 2014 38 (0) 2015 37 (0) Västmanland Alla diagnosår 121 (0) 2011 30 (0) 2012 23 (0) 2013 23 (0) 2014 19 (0) 2015 26 (0) Örebro Alla diagnosår 140 (0) 2011 30 (0) 2012 17 (0) 2013 33 (0) 2014 24 (0) 2015 36 (0) 0 50 100 150 200 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Figur 7. Antal dagar från behandlingsbeslut till operation per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015. 16 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.2 Väntetider Dalarna Alla T stadium 58 (1) T1 41 (1) T2 5 (0) T3 11 (0) T4 1 (0) Gävleborg Alla T stadium 76 (0) T1 50 (0) T2 3 (0) T3 22 (0) T4 1 (0) Södermanland Alla T stadium 52 (3) T1 34 (3) T2 7 (0) T3 9 (0) T4 2 (0) Uppsala Alla T stadium 67 (0) T1 35 (0) T2 6 (0) T3 23 (0) T4 3 (0) Värmland Alla T stadium 73 (1) T1 45 (1) T2 5 (0) T3 21 (0) T4 2 (0) Västmanland Alla T stadium 45 (0) T1 21 (0) T2 8 (0) T3 16 (0) T4 0 (0) Örebro Alla T stadium 59 (1) T1 38 (1) T2 11 (0) T3 10 (0) T4 0 (0) 0 100 200 300 400 Ledtid (dagar) Figur 8. Antal dagar från ankomst av remiss till operation per län (anmälande sjukhus) och T-stadium, diagnosår 2014-2015. 17

5 Utredning diagnostik Dalarna Alla diagnosår 104 (30) 2011 21 (2) 2012 21 (5) 2013 19 (7) 2014 28 (8) 2015 15 (8) Gävleborg Alla diagnosår 167 (26) 2011 32 (1) 2012 36 (4) 2013 35 (8) 2014 32 (8) 2015 32 (5) Södermanland Alla diagnosår 109 (36) 2011 32 (2) 2012 19 (9) 2013 22 (6) 2014 21 (6) 2015 15 (13) Uppsala Alla diagnosår 122 (22) 2011 9 (1) 2012 30 (2) 2013 32 (3) 2014 27 (9) 2015 24 (7) Värmland Alla diagnosår 165 (27) 2011 34 (2) 2012 30 (2) 2013 44 (5) 2014 29 (9) 2015 28 (9) Västmanland Alla diagnosår 111 (10) 2011 25 (5) 2012 23 (0) 2013 18 (5) 2014 19 (0) 2015 26 (0) Örebro Alla diagnosår 117 (23) 2011 28 (2) 2012 14 (3) 2013 28 (5) 2014 16 (8) 2015 31 (5) 0 100 200 300 400 500 Ledtid (dagar) Figur 9. Antal dagar från remissutfärdande till operation per län (anmälande sjukhus) och diagnosår, diagnosår 2011-2015. 18 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.3 Upptäcktssätt 5.3 Upptäcktssätt Tabell 5. Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. Ja Nej Uppgift saknas Totalt Län Dalarna 85 (55) 65 (42) 4 (3) 154 Gävleborg 169 (78) 42 (19) 7 (3) 218 Södermanland 104 (65) 47 (29) 10 (6) 161 Uppsala 86 (52) 79 (48) 1 (1) 166 Värmland 161 (78) 30 (15) 15 (7) 206 Västmanland 82 (57) 60 (42) 2 (1) 144 Örebro 109 (61) 70 (39) 1 (1) 180 Totalt 796 (65) 393 (32) 40 (3) 1229 Tabell 6. Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per kön, diagnosår 2011-2015. Ja Nej Uppgift saknas Totalt Kön Kvinnor 305 (66) 138 (30) 16 (3) 459 Män 491 (64) 255 (33) 24 (3) 770 Totalt 796 (65) 393 (32) 40 (3) 1229 Tabell 7. Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per tumörstorlek, diagnosår 2011-2015. Ja Nej Uppgift saknas Totalt Tumörstorlek (cm) 0-5 536 (79) 114 (17) 26 (4) 676 6-10 210 (50) 195 (47) 12 (3) 417 11-15 45 (41) 64 (58) 1 (1) 110 16-4 (21) 15 (79) 0 (0) 19 Uppgift saknas 1 (14) 5 (71) 1 (14) 7 Totalt 796 (65) 393 (32) 40 (3) 1229 19

5 Utredning diagnostik 5.4 Multidisciplinär konferens Antal fall Dalarna Gävleborg Södermanland Uppsala Värmland Västmanland Örebro Utom regionen Uppgift saknas 21 av 27 17 av 30 8 av 32 56 av 174 9 av 55 27 av 41 35 av 69 5 av 9 45 av 69 Hela regionen 223 av 506 0 20 40 60 80 100 Andel (%) Figur 10. Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2014-2015. Dalarna Gävleborg Södermanland Uppsala 2014 2015 Värmland Västmanland Örebro Utom regionen Uppgift saknas 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Andel Figur 11. Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2014-2015. Antal fall Dalarna Gävleborg Södermanland Uppsala Värmland Västmanland Örebro Utom regionen Hela regionen 3 av 3 4 av 5 3 av 3 18 av 28 0 av 0 2 av 2 4 av 4 1 av 1 35 av 46 0 20 40 60 80 100 Andel (%) Figur 12. Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2014-2015. 20 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.5 Stadieindelning Tabell 8. T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. T1a T1b T2 T2a T2b T3a T3b T3c T4 TX Uppgift saknas Län Dalarna 47 (31) 41 (27) 0 (0) 16 (10) 4 (3) 24 (16) 11 (7) 1 (1) 4 (3) 6 (4) 0 (0) 154 Gävleborg 82 (38) 44 (20) 2 (1) 10 (5) 10 (5) 40 (18) 20 (9) 0 (0) 5 (2) 5 (2) 0 (0) 218 Södermanland 74 (46) 32 (20) 5 (3) 11 (7) 6 (4) 16 (10) 8 (5) 0 (0) 6 (4) 3 (2) 0 (0) 161 Uppsala 58 (35) 33 (20) 1 (1) 10 (6) 4 (2) 35 (21) 18 (11) 0 (0) 5 (3) 2 (1) 0 (0) 166 Värmland 74 (36) 43 (21) 5 (2) 7 (3) 4 (2) 56 (27) 8 (4) 0 (0) 5 (2) 4 (2) 0 (0) 206 Västmanland 47 (33) 32 (22) 4 (3) 12 (8) 6 (4) 22 (15) 20 (14) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 144 Örebro 86 (48) 35 (19) 5 (3) 14 (8) 8 (4) 16 (9) 5 (3) 1 (1) 7 (4) 2 (1) 1 (1) 180 Totalt 468 (38) 260 (21) 22 (2) 80 (7) 42 (3) 209 (17) 90 (7) 3 (0) 32 (3) 22 (2) 1 (0) 1229 Totalt 5.5 Stadieindelning 21

5 Utredning diagnostik Procent 0 10 20 30 40 50 T1a T1b T2 T2a T2b T3a T3b T3c T4 TX Figur 13. T-stadium, andel (%), diagnosår 2011-2015. Tabell 9. N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. N0 N1 N2 NX Uppgift saknas Totalt Län Dalarna 128 (83) 6 (4) 11 (7) 9 (6) 0 (0) 154 Gävleborg 164 (75) 13 (6) 14 (6) 27 (12) 0 (0) 218 Södermanland 124 (77) 9 (6) 9 (6) 19 (12) 0 (0) 161 Uppsala 147 (89) 1 (1) 11 (7) 7 (4) 0 (0) 166 Värmland 187 (91) 2 (1) 8 (4) 9 (4) 0 (0) 206 Västmanland 133 (92) 1 (1) 7 (5) 3 (2) 0 (0) 144 Örebro 160 (89) 5 (3) 6 (3) 8 (4) 1 (1) 180 Totalt 1043 (85) 37 (3) 66 (5) 82 (7) 1 (0) 1229 Procent 0 20 40 60 80 100 N0 N1 N2 NX Uppgift saknas Figur 14. N-stadium, andel (%), diagnosår 2011-2015. 22 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.5 Stadieindelning Tabell 10. M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. M0 M1 MX Uppgift saknas Totalt Län Dalarna 123 (80) 25 (16) 6 (4) 0 (0) 154 Gävleborg 163 (75) 45 (21) 10 (5) 0 (0) 218 Södermanland 125 (78) 21 (13) 14 (9) 1 (1) 161 Uppsala 126 (76) 37 (22) 3 (2) 0 (0) 166 Värmland 184 (89) 19 (9) 3 (1) 0 (0) 206 Västmanland 121 (84) 21 (15) 2 (1) 0 (0) 144 Örebro 147 (82) 29 (16) 3 (2) 1 (1) 180 Totalt 989 (80) 197 (16) 41 (3) 2 (0) 1229 0 20 40 60 80 100 2011 2012 2013 2014 2015 M0 M1 MX Uppgift saknas Figur 15. M-stadium, andel (%) per diagnosår, diagnosår 2011-2015. Tabell 11. Malignitetsgrad (Fuhrman) där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. G1 G2 G3 G4 Uppgift saknas Totalt Län Dalarna 9 (6) 63 (43) 41 (28) 13 (9) 21 (14) 147 Gävleborg 27 (13) 73 (35) 70 (34) 13 (6) 25 (12) 208 Södermanland 22 (14) 78 (50) 28 (18) 12 (8) 17 (11) 157 Uppsala 8 (5) 44 (28) 65 (42) 9 (6) 30 (19) 156 Värmland 18 (9) 80 (39) 72 (35) 17 (8) 16 (8) 203 Västmanland 20 (15) 61 (47) 37 (28) 4 (3) 9 (7) 131 Örebro 25 (16) 76 (48) 37 (24) 6 (4) 13 (8) 157 Totalt 129 (11) 475 (41) 350 (30) 74 (6) 131 (11) 1159 23

5 Utredning diagnostik Procent 0 10 20 30 40 50 60 G1 G2 G3 G4 Uppgift saknas Figur 16. Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosår 2011-2015. Tabell 12. Morfologi där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2011-2015. Klarcellig Kromofob Papillär Övriga Uppgift saknas Totalt Län Dalarna 110 (75) 9 (6) 19 (13) 8 (5) 1 (1) 147 Gävleborg 157 (75) 19 (9) 19 (9) 13 (6) 0 (0) 208 Södermanland 126 (80) 5 (3) 16 (10) 8 (5) 2 (1) 157 Uppsala 114 (73) 13 (8) 23 (15) 6 (4) 0 (0) 156 Värmland 159 (78) 17 (8) 22 (11) 5 (2) 0 (0) 203 Västmanland 105 (80) 9 (7) 14 (11) 3 (2) 0 (0) 131 Örebro 130 (83) 5 (3) 16 (10) 6 (4) 0 (0) 157 Totalt 901 (78) 77 (7) 129 (11) 49 (4) 3 (0) 1159 Procent 0 20 40 60 80 100 Klarcellig Kromofob Papillär Övriga Uppgift saknas Figur 17. Morfologi, andel (%), diagnosår 2011-2015. 24 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk 5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk I 2013 års version av det Nationella vårdprogrammet är målet att minst 90 % av alla patienter ska ha genomgått CT thorax vid den preoperativa primärutredningen i syfte att fastställa stadieindelning. I Uppsala Örebroregionen uppgick denna andel under åren 2014 och 2015 till 85 %. Några enheter i regionen rapporterar en alldeles för låg andel där komplett utredning, inkluderande CT-thorax, är utförd (Tabell 13). Andelen där uppgift om CT/MRT-buk angavs som nej/saknas var låg, endast 20 fall, varav 6 patienter diagnosticerade i Gävle (Tabell 14). Endast i de få fall där ultraljudsundersökning står som grund för diagnos torde det vara aktuellt att ange nej/saknas. Det förefaller här rimligt att de enheter som angett nej/saknas validerar sina inrapporterade uppgifter då olika journalsystem kan påverka korrektheten i inrapporterade data. Tabell 13. Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2014-2015. Ja Nej Uppgift saknas Totalt Anmälande sjukhus Akademiska sjukhuset 107 (71) 42 (28) 1 (1) 150 Centralsjukhuset i Karlstad 66 (96) 3 (4) 0 (0) 69 Falu lasarett 35 (80) 9 (20) 0 (0) 44 Karlskoga lasarett 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2 Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4 Lindesbergs lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Länssjukhuset i Kalmar 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 Mora lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 Mälarsjukhuset 25 (86) 4 (14) 0 (0) 29 Nyköpings lasarett 10 (83) 2 (17) 0 (0) 12 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 Sjukhuset i Bollnäs 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2 Sjukhuset i Gävle 22 (85) 4 (15) 0 (0) 26 Sjukhuset i Hudiksvall 17 (94) 1 (6) 0 (0) 18 Universitetssjukhuset Örebro 85 (91) 7 (8) 1 (1) 93 Västmanlands sjukhus Västerås 52 (96) 2 (4) 0 (0) 54 Totalt 428 (84) 77 (15) 2 (0) 507 25

6 Behandling Tabell 14. Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2014-2015. Ja Nej Uppgift saknas Totalt Anmälande sjukhus Akademiska sjukhuset 150 (100) 0 (0) 0 (0) 150 Centralsjukhuset i Karlstad 67 (97) 2 (3) 0 (0) 69 Falu lasarett 43 (98) 1 (2) 0 (0) 44 Karlskoga lasarett 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2 Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4 Lindesbergs lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Länssjukhuset i Kalmar 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Mora lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Mälarsjukhuset 26 (90) 2 (7) 1 (3) 29 Nyköpings lasarett 9 (75) 3 (25) 0 (0) 12 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Sjukhuset i Bollnäs 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2 Sjukhuset i Gävle 20 (77) 6 (23) 0 (0) 26 Sjukhuset i Hudiksvall 17 (94) 1 (6) 0 (0) 18 Universitetssjukhuset Örebro 89 (96) 3 (3) 1 (1) 93 Västmanlands sjukhus Västerås 54 (100) 0 (0) 0 (0) 54 Totalt 487 (96) 18 (4) 2 (0) 507 6 Behandling Totalt 90 % av samtliga patienter med njurcancer erhöll under åren 2014 och 2015 kurativt syftande behandling. Andelen kurativt behandlade var hög för alla åldersgrupper och så hög som 81 % för patienter 80 år eller äldre (Tabell 16). Under åren 2014 och 2015 blev flest patienter opererade i Uppsala (172) följt av Örebro (69), Karlstad (56) och Västerås (41). I Falun opererades 23 och i Eskilstuna 22. I Nyköping, där ingen opererades under 2013, opererades 8 patienter under 2014 och 2 patienter 2015 (Tabell 17). Färre sjukhus i regionen opererar njurcancer jämfört med tidigare, helt i enlighet med inriktningsbeslutet för nivåstrukturering i regionen. Endast i Södermanland och Gävleborg opererades njurcancerfall på mer än ett sjukhus i respektive län. I regionen utmärker sig fortsatt Värmland med en väldigt låg andel njurbevarande behandling, 19 % under åren 2014 och 2015. Detta jämfört med en andel på mellan 42-56 % för övriga län i regionen (Tabell 18). Skillnaderna beträffande njurbevarande behandling har glädjande nog minskat för tumörer < 4cm (Tabell 21). Även här utmärker sig dock Värmland negativt med en så pass låg andel som 41 %. Övriga län har en andel för njurbevarande behandling på mellan 73 och 92 %. För hela regionen är andelen njurbevarande behandling 75 % (Tabell 21), vilket uppnår det tidigare nationella målet på 60 %. Örebro remitterade ingen patient för värmeablation under 2014 och 2015. Flest ingrepp vid metastaserad njurcancer utfördes under perioden 2011-2015 i Uppsala (61) och i Örebro (13). Antalet patienter med metastaserad njurcancer som genomgick kirurgi var relativt konstant omkring 20 varje år under perioden 2011-2015 förutom 2013 då hela 27 patienter med metastaserad njurcancer genomgick operation (Tabell 22). 26 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Dalarna Akademiska sjukhuset 25 Falu lasarett 27 Universitetssjukhuset Örebro 7 Akademiska sjukhuset 44 Gävleborg Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 3 Sjukhuset i Gävle 18 Sjukhuset i Hudiksvall 12 Akademiska sjukhuset 16 Södermanland Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 1 Mälarsjukhuset 22 Nyköpings lasarett 10 Universitetssjukhuset Örebro 6 Uppsala Akademiska sjukhuset 66 Länssjukhuset i Kalmar 1 Akademiska sjukhuset 17 Värmland Centralsjukhuset i Karlstad 55 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2 Universitetssjukhuset Örebro 1 Västmanland Akademiska sjukhuset 4 Västmanlands sjukhus Västerås 41 Örebro Akademiska sjukhuset 3 Uddevalla sjukhus 2 Universitetssjukhuset Örebro 55 0 20 40 60 80 Figur 18. Antal fall per mantalsskrivningslän och opererande sjukhus, diagnosår 2014-2015. 27

6 Behandling Tabell 15. Behandlingsintention för njurcancer, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2014-2015. Kurativt syftande Ej kurativt syftande Totalt Län Dalarna 53 (90) 6 (10) 59 Gävleborg 69 (90) 8 (10) 77 Södermanland 51 (93) 4 (7) 55 Uppsala 55 (82) 12 (18) 67 Värmland 68 (91) 7 (9) 75 Västmanland 43 (96) 2 (4) 45 Örebro 57 (95) 2 (3) 60 Totalt 396 (90) 41 (9) 438 Tabell 16. Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%) per ålder vid diagnos, diagnosår 2014-2015. Kurativt syftande Ej kurativt syftande Totalt Ålder vid diagnos (år) <40 13 (100) 0 (0) 13 40-49 27 (93) 2 (7) 29 50-59 76 (95) 3 (4) 80 60-69 122 (90) 14 (10) 136 70-79 132 (89) 16 (11) 148 80 26 (81) 6 (19) 32 Totalt 396 (90) 41 (9) 438 28 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

6.1 Operation 6.1 Operation Tabell 17. Antal njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosår, diagnosår 2014-2015. 2014 2015 Totalt Opererande sjukhus Akademiska sjukhuset 88 87 175 Centralsjukhuset i Karlstad 28 27 55 Falu lasarett 16 11 27 Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 4 4 Länssjukhuset i Kalmar 1 0 1 Mälarsjukhuset 9 13 22 Nyköpings lasarett 8 2 10 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 1 2 Sjukhuset i Gävle 14 4 18 Sjukhuset i Hudiksvall 7 5 12 Uddevalla sjukhus 0 2 2 Universitetssjukhuset Örebro 31 38 69 Västmanlands sjukhus Västerås 17 24 41 Totalt 220 218 438 Tabell 18. Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2014-2015. Nefrektomi Njurresektion RF Övrigt Uppgift saknas Totalt Län Dalarna 34 (58) 12 (20) 13 (22) 0 (0) 0 (0) 59 Gävleborg 31 (40) 24 (31) 19 (25) 1 (1) 2 (3) 77 Södermanland 30 (55) 13 (24) 12 (22) 0 (0) 0 (0) 55 Uppsala 37 (55) 15 (22) 15 (22) 0 (0) 0 (0) 67 Värmland 56 (75) 10 (13) 9 (12) 0 (0) 0 (0) 75 Västmanland 26 (58) 17 (38) 2 (4) 0 (0) 0 (0) 45 Örebro 35 (58) 25 (42) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 60 Totalt 249 (57) 116 (26) 70 (16) 1 (0) 2 (0) 438 29

6 Behandling Tabell 19. Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2014-2015. Perkutan Laparoskopisk Robotassist. Öppen Uppgift saknas Totalt Län Dalarna 8 (14) 13 (22) 3 (5) 35 (59) 0 (0) 59 Gävleborg 7 (9) 19 (25) 1 (1) 48 (62) 2 (3) 77 Södermanland 18 (33) 12 (22) 2 (4) 23 (42) 0 (0) 55 Uppsala 9 (13) 14 (21) 5 (7) 39 (58) 0 (0) 67 Värmland 13 (17) 11 (15) 24 (32) 27 (36) 0 (0) 75 Västmanland 0 (0) 2 (4) 5 (11) 38 (84) 0 (0) 45 Örebro 0 (0) 0 (0) 18 (30) 41 (68) 1 (2) 60 Totalt 55 (13) 71 (16) 58 (13) 251 (57) 3 (1) 438 Tabell 20. Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per opererande sjukhus och kirurgisk teknik, diagnosår 2014-2015. Nefrektomi Njurresektion Övrigt Öppen Öppen Laparoskopisk Robotassist. Laparoskopisk Robotassist. Opererande sjukhus Akademiska sjukhuset 1 (1) 1 (1) 0 (0) 4 (5) 7 (8) 5 (6) 64 (76) 0 (0) Centralsjh i Karlstad 3 (20) 2 (13) 7 (47) 0 (0) 0 (0) 3 (20) 0 (0) 0 (0) Falu lasarett 1 (33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (67) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Karolinska universitetssjh 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Länssjukhuset i Kalmar 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Mälarsjukhuset 3 (50) 0 (0) 0 (0) 3 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Nyköpings lasarett 0 (0) 5 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Sahlgrenska Univ.sjh 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Sjukhuset i Gävle 0 (0) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 3 (75) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Sjukhuset i Hudiksvall 1 (25) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 2 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Uddevalla sjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0) Universitetssjh Örebro 0 (0) 5 (14) 2 (6) 0 (0) 18 (51) 10 (29) 0 (0) 0 (0) Västmanl. sjh Västerås 0 (0) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 10 (83) 1 (8) 0 (0) 0 (0) Totalt 9 (5) 18 (10) 10 (6) 8 (5) 43 (25) 20 (11) 64 (37) 0 (0) RF Övrigt 30 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

6.2 Metastaskirurgi Tabell 21. Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per mantalsskrivningslän och kirurgisk teknik, diagnosår 2014-2015. Nefrektomi Njurresektion Övrigt Öppen Öppen RF Övrigt Laparoskopisk Robotassist. Laparoskopisk Robotassist. Laparoskopisk Län Dalarna 1 (5) 1 (5) 1 (5) 0 (0) 4 (20) 1 (5) 12 (60) 0 (0) 0 (0) Gävleborg 1 (3) 2 (6) 0 (0) 3 (9) 9 (26) 1 (3) 18 (51) 1 (3) 0 (0) Södermanland 3 (10) 5 (17) 0 (0) 4 (14) 4 (14) 2 (7) 11 (38) 0 (0) 0 (0) Uppsala 1 (5) 2 (9) 0 (0) 1 (5) 4 (18) 1 (5) 13 (59) 0 (0) 0 (0) Värmland 3 (12) 3 (12) 7 (27) 0 (0) 0 (0) 5 (19) 8 (31) 0 (0) 0 (0) Västmanland 0 (0) 1 (7) 0 (0) 0 (0) 10 (71) 1 (7) 2 (14) 0 (0) 0 (0) Örebro 0 (0) 4 (14) 2 (7) 0 (0) 12 (43) 9 (32) 0 (0) 0 (0) 1 (4) Totalt 9 (5) 18 (10) 10 (6) 8 (5) 43 (25) 20 (11) 64 (37) 1 (1) 1 (1) 6.2 Metastaskirurgi Tabell 22. Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgår operation per opererande sjukhus, diagnosår 2011-2015. 2011 2012 2013 2014 2015 Totalt Opererande sjukhus Akademiska sjukhuset 5 (8) 10 (16) 18 (30) 12 (20) 16 (26) 61 Centralsjukhuset i Karlstad 2 (67) 0 (0) 1 (33) 0 (0) 0 (0) 3 Falu lasarett 0 (0) 2 (33) 1 (17) 2 (33) 1 (17) 6 Karlskoga lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 Mora lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 Mälarsjukhuset 1 (20) 0 (0) 1 (20) 2 (40) 1 (20) 5 Nyköpings lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 Sjukhuset i Gävle 1 (12) 3 (38) 2 (25) 2 (25) 0 (0) 8 Sjukhuset i Hudiksvall 0 (0) 3 (30) 4 (40) 1 (10) 2 (20) 10 Universitetssjukhuset Örebro 5 (38) 2 (15) 2 (15) 1 (8) 3 (23) 13 Västmanlands sjukhus Västerås 2 (33) 0 (0) 2 (33) 1 (17) 1 (17) 6 Totalt 18 (16) 21 (18) 31 (27) 22 (19) 24 (21) 116 31

7 Överlevnad 7 Överlevnad Text och figurer för detta avsnitt har hämtats ur den nationella årsrapporten för njurcancer. Överlevnad är det viktigaste måttet för bedömning av sjukdomsförloppet för den enskilda patienten och ett viktigt mått på resultat av behandling och vid jämförelse av utfall mellan regioner och enskilda kliniker. Överlevnad skulle kunna spegla kvalitet på omhändertagande, utredning och terapival, men är också relaterad till befolkningens ålder och eventuell komorbiditet. Kliniska och biologiska prognostiska faktorer hos patientgruppen påverkar också möjligheten till överlevnad. Figur 19. Relativ överlevnad för män och kvinnor med njurcancer, diagnosår 2005-2015. 32 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Figur 20. Relativ överlevnad i relation till M-stadium för patienter med njurcancer, diagnosår 2005-2015. Figur 21. Relativ överlevnad i relation till T-stadium för patienter med njurcancer, diagnosår 2005-2015. 33

7 Överlevnad Figur 22. Relativ överlevnad i relation till genomförd nefrektomi bland njurcancerpatienter diagnosticerade med fjärrmetastaser (M1), diagnosår 2005-2015. Kommentar: Vi finner ingen skillnad i överlevnad mellan män och kvinnor. Femårsöverlevnaden för patienter utan metastaser vid diagnos (M0) var 84 procent och för patienter med fjärrmetastaserad sjukdom vid diagnos (M1) 16 procent. Överlevnaden är starkt kopplad till TNM-stadium. Främst medför förekomsten av fjärrmetastaser en dålig prognos, men även patienter med mer lokalt avancerade tumörer (stadium T3 och T4) har en kortare överlevnad än patienter med ett lägre T-stadium (T1 och T2). Hos patienter med fjärrmetastaserad sjukdom (M1) hade nefrektomerade patienter en femårsöverlevnad på 25 procent jämfört med 5 procent för icke nefrektomerade. Nefrektomerade patienter var yngre (medianålder 67 år) jämfört med icke nefrektomerade (71 år) och är med stor sannolikhet resultat av en klinisk värdering i den verkliga kliniska situationen. Både patienter med metastaser som opereras och de som inte opereras är selekterade patientgrupper. 34 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

8 Utvecklingspunkter Korta ledtiderna från remiss till operation/åtgärd. Införandet av SVF njurcancer under 2017 bör underlätta detta. En högre andel patienter som genomgår fullständig utredning inkluderande DT/MR av buk samt DT thorax för korrekt stadieindelning innan beslut om handläggning i de län där måluppfyllelsen är låg i förhållande till rekommendationen i det Nationella vårdprogrammet. Betydligt färre enheter ska bedöma och utföra njurcancerkirurgi och njurcancerbehandling i regionen i enlighet med de inriktningsbeslut som tagits gällande regional nivåstrukturering. Andelen patienter som erbjuds njurbevarande operation måste öka, särskilt för patienter mantalsskrivna i Värmland där andelen är alldeles för låg vid tumörer 4 cm eller mindre. Det nya målet i det Nationella vårdprogrammet är att minst 80 % av patienterna med tumörer 4cm eller mindre ska genomgå njurbevarande operation. För att upprätthålla en god kvalitet på bedömning och en likvärdig behandling inom regionen behöver färre enheter än hittills sköta den laparoskopiska kirurgin. Öka andelen större tumörer som genomgår njurbevarande operation, samt hos dem där det inte är möjligt, öka andelen som genomgår laparoskopisk nefrektomi. Alla i regionen som bedriver njurcancerkirurgi måste fylla i kirurgikomplikationsregistret. Den regionala konferensen som nyligen upprättats måste användas av samtliga och längre tid behöver gå innan utvärdering. Samarbetet med kollegorna på röntgen måste förbättras på vissa ställen i regionen och man måste eftersträva att få in Renal Score i bedömningen. 35