Vad får en läkemedelsbehandling kosta? Henrik Lindman Onkologkliniken UAS

Vad får en läkemedelsbehandling kosta? Henrik Lindman Onkologkliniken UAS

Vad får det kosta? UPP TILL 3 X BNP PER CAPITA Källa: WHO, Lancet Oncology 2007

REKOMMENDATIONEN FÖR RIMLIGA KOSTNADER INOM SJUKVÅRDEN ENLIGT WHO Kostnad per QALY = kostnaden för ett vunnet kvalitetsjusterat levnadsår Baseras på ett lands BNP per capita Kostnad per QALY > 3 x BNP per capita = Ej kostnadseffektivt Sveriges BNP/capita = ca 360 000 kr Således max 1 080 000 kr för ett QALY i Sverige enligt WHO.. Medan TLV:s betalningsvilja sträckte sig mellan 468 800 kr och 1 156 000 kr per QALY, var motsvarande spann i Socialstyrelsens iktli j 275 400 k h 900 300 k

JAHA MEN VAD ÄR DÅ PROBLEMET? Vad är egentligen gränsen? således ganska stor gråzon (1-3 x BNP per capita) De hälsoekonomiska beräkningarna Hur ska vi bäst prioritera mellan patienter och vårdinsatser? Vi väger idag in andra faktorer än kostnadseffektiviteten..

Beskrivning av ONKOLOGINS SITUATION Kraftig ökning av nya mediciner/behandlingsmetoder Stort antal nya mediciner med höga kostnader Kraftig ökning av antalet patienter Incidensökning Fler möjligheter att behandla tidigare obehandlingsbar cancer Betydligt längre överlevnad vid palliation Dyrare behandlingar multiplicerat med fler patienter = Kostnadsexplosion!

ONKOLOGINS UTVECKLING 1992-98 ÅRLIG ÖKNING PÅ 15-16% (DUBBLERING AV KOSTNADERNA VART 5:E ÅR) REF:SBU

VILKA AVGÖR VILKA MEDICINER SOM SKALL ANVÄNDAS? EMEA/FDA* Internationella riktlinjer* Nationella enheter ex NICE i Storbritannien Socialstyrelsen TLV Specialistföreningars Nationella riktlinjer* Regionala riktlinjer Lokala riktlinjer * Utan hälsoekonomiska överväganden

TRASTUZUMAB SALES PER DEATH IN BREAST CANCER (EUROPE) Molecule TRASTUZUMAB 2 500 Sum EUR per Death (year 2000) 2 000 1 500 1 000 Country EU13 Norw ay Sw eden United Kingdom 500 0 Y01 Q1 Y01 Q2 Y01 Q3 Y01 Q4 Y02 Q1 Y02 Q2 Y02 Q3 Y02 Q4 Y03 Q1 Y03 Q2 Y03 Q3 Y03 Q4 Y04 Q1 Y04 Q2 Y04 Q3 Y04 Q4 Y05 Q1 Y05 Q2 Y05 Q3 Y05 Q4 Y06 Q1 Y06 Q2 Y06 Q3 Y06 Q4 Y07 Q1 Y07 Q2 Y07 Q3 Y07 Q4 Y08 Q1 YearQuarter

TRASTUZUMAB SALES, IN DIFFERENT REGIONS IN SWEDEN, PER DEATH IN BREAST CANCER. Drug Herceptin Sales 350 000 Sum EUR per Population (100 000) 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 Region SE East SE North SE South SE Stockholm, Gotland SE Uppsala, Örebro SE West 50 000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Year

VÅRA RESURSER ÄR INTE OÄNDLIGA! -> PRIORITERINGAR ÄR DET NÅGOT NYTT? Har alltid gjorts inom sjukvården (kirurgi, strålbeh, cytostatika) Tillhör läkarens arbetsuppgifter! Viktigaste arbetsuppgiften vid krissituationer!! Men.. risker för snabbt ökade kostnader vid receptförskrivningar..

PRIORITERINGAR - HUR? Poängsystemet (Socialstyrelsen) 1 1 1 1 1 1 1 Vertikal 10 10 10 10 10 10 10 Horisontell prioritering (mellan specialiteter)

POÄNGSYSTEMET - PROBLEM 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Vertikal 10 10 1 10 1 10 10 10 10 10 10 Horisontell prioritering (mellan specialiteter)

AKADEMISKA SJUKHUSETS METOD Koncentrera sig på införandet av nyheter! - Två frågor: 1. Är den nya medicinen/metoden evidensbaserad? 2. Är den nya medicinen/metoden kostnadseffektiv?

Processbeskrivning vid införandet av förändringar på UAS Nej! Skriftlig motivering Ledningsgrupp klinik OK! Förslag till förändring i verksamheten Underlag Fördelar Kostnader Sammanfattning Nej = stopp Verksamhetschef OK! Nej! Forskningsråd OK! Föredragning Kostnad nytta analys Behövs bugetförstärkning? Ja! Divisionschef OK! Behövs bugetförstärkning? Ja! Budget processen Nej! Nej! KÖR!

HÄLSOEKONOMISK BERÄKNING Kostnad (kr) Effekt Besparingar Färre recidiv* x QoL* x Diskontering* * Antagna variabler

HÄLSOEKONOMISK ANALYS Relativt enkelt vid botande behandling Utfallet blir då att det är mer lönsamt att behandla yngre patienter (räddar fler levnadsår) Svårare vid palliativ behandling Åldern ingen faktor (!?) Livskvalitetsvariabeln helt avgörande men extremt svår att mäta/bedöma (sätts ibland slentrianmässigt till 0,5)

KOSTNAD FÖR BEHANDLING AV FJÄRRMETASTASERAD BRÖSTCANCER Lina Dahlberg, Uppsala Universitet Jonas Lundqvist, EHE Henrik Lindman, Onkologklin. Uppsala Ref: Eur J Cancer. 2009 Jul;45(11):1987-91

övriga polklin kont 1,3% operation 4,5% hem sjukvård 4,9% läkarbesök 5,8% läkemedel 36% strålbeh 6,1% utredningar 8,9% inläggningar 22% hospice 9,7% Total medelkostnad 862 000 kr

EXEMPEL 1:KOSTNADSANALYS VID FÖREBYGGANDE BEHANDLING En ny behandling kostar 50 000 kr/ patient Absolut överlevnadsvinst 84% jmf 80% efter 5 år = 4 % Antal patienter som måste behandlas för att rädda ett liv (NNT)= 25 Kostnad för att rädda ett liv = 50 000 x 25 = 1 250 000 kr Om vi drar av för de besparingar som görs enligt våra data = 1 250 000-862 000 = 388 000 kr/sparat liv ( för en 50 årig patient blir kostnaden/qaly ca 10 000-15 000 kr)

EXEMPEL 2: SAMMA MEDICIN MEN NÅGOT BÄTTRE EFFEKT En ny behandling kostar 50 000 kr/ patient Absolut överlevnadsvinst 86% jmf 80% efter 5 år = 6 % Antal patienter som måste behandlas för att rädda ett liv (NNT)= 16,7 Kostnad för att rädda ett liv = 50 000 x 16,7 = 835 000 kr Om vi drar av för de besparingar som görs enligt våra data = 835 000-862 000 = + 27 000 kr/sparat liv

ONKOLOGISK BOTANDE ELLER FÖREBYGGANDE ÄR VANLIGEN MYCKET KOSTNADSEFFEKTIV EX: KOSTNADER FÖR SPARADE LEVNADSÅR VID NYA MEDICINER MOT BRÖSTCANCER avdrag för kostnader av recidivbehandling Herceptin adjuvant ( HERA )* 50 000:- ca 20 000:- Absolut Herceptin (kort FinHer )* 10 000:- ca + 20 000:- Taxotere enl TAC/TEC (G-CSF) 110 000:- ca 90 000:- Taxotere (FEC x3 -> Dx3) 30 000:- ca 10 000:- AI extended 5 år 55 000:- ca 35 000:- AI sekv (3 år) 45 000:- ca 25 000:- Efter

PROBLEMET Palliativ behandling! - Mycket svårt med kostnads/nytta beräkningar - Ger ofta (falskt?) höga kostnader/ QALY - De nya läkemedlen används alltid först palliativt (varför?)

INVENTERING AV ONKOLOGPATIENTER 2006 - SYFTET MED DERAS BEHANDLING

SÄRSKILDA SVÅRIGHETER MED PALLIATIV BEHANDLING Hur ges behandlingen? Kontinuerligt Induktionsbehandling Som tillägg Medianöverlevnad - Är det ett bra mått på nyttan? Speglar inte alls de 50% av patienterna som har bäst prognos (och kanske störst nytta ) 2-linjes behandlingar. Andra överlevnadsmått måste finnas!

VILKEN BEHANDLING ÄR BÄST? Relativ överlevnad Median Vinst Långtidsöverlevnad Överlevnadsvinst median Tid

SÄRSKILDA SVÅRIGHETER MED PALLIATIV BEHANDLING Hur ges behandlingen? Kontinuerligt Induktionsbehandling Som tillägg Medianöverlevnad - Är det ett bra mått på nyttan? Speglar inte alls de 50% av patienterna som har bäst prognos (och kanske störst nytta ) 2-linjes behandlingar. Andra överlevnadsmått måste finnas! Livskvaliteten Slentrianmässigt satt till 0,5... Ofta det huvudsakliga syftet med behandlingen Olika för olika åldrar? Ökar den när kort tid återstår? Anhörigas livskvalitet? Andra värden Utveckling av nya mediciner och behandlingsmetoder

BRA LIVSKVALITET VID PALLIATION (EXEMPEL 1) LITEN ÖVERLEVNADSVINST STOR VINST I LIVSKVALITET.. (FÅ BIVERKNINGAR)

MINDRE LYCKAD PALLIATION (EXEMPEL 2) BESVÄRSFRI PATIENT KRAFTIGA BIVERKNINGAR

EXEMPEL: ANDEL BEHANDLINGAR MED NYTTA Måttligt effektiv behandling (30% respons) 10 PATIENTER PD SD Kur med progress Kur med regress/ stabil sjukdom PR N=27 N=56 = 67% av kurerna effektiva

SAMMA BEHANDLING MEN EFFEKTIVARE UTVÄRDERING! PR N=10 N=56 = 85% av kurerna effektiva

KOSTNADSUTVECKLING OLIKA BEHANDLINGAR

DE FYRA VANLIGASTE ANTIKROPPARNA

DE FEM CYTOSTATIKA I TOPP SAMT PAKLITAXEL

KOSTNADSUTVECKLING FÖR OLIKA HORMONBEHANDLINGAR - BRÖSTCANCER

KOSTNADSUTVECKLING FÖR OLIKA HORMONBEHANDLINGAR - PROSTATACANCER

UTVECKLINGEN FÖR OLIKA STÖDJANDE BEHANDLINGAR

SAMMANFATTNING Hälsoekonomisk beräkning av palliativ behandling innebär en utmaning! Kräver modernare hälsoekonomiska beräkningsmodeller Bättre bedömning av livskvalitet behövs - Kan underlätta etiska ställningstagande