Njurens Fysiologi. Ainhoa Indurain ST-läkare Njurmedicinska Kliniken,US 2008-02-13



Relevanta dokument
Njurens anatomi och fysiologi. Gregor Guron SU, 20012

Karolinska intensive care nephrology group. Njurfysiologi

Urinsystemet. Urinsystemet. Njurarnas uppgifter Människan: biologi och hälsa SJSE11. Övre urinvägar Njurar (renes) Urinledare (uretärer)

Njurfysiologi och Anatomi i klinisk vardag stödord till bilder. Kort sammanfattning av Boa Grönros Söderholm, bitr överläkare, njurmedicin DSAB

Vätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll Människan: biologi och hälsa SJSE11

Ordinarie tentamen NME T1 13/ (66 p)

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

Svarsförslag till Tentamen NMET1 18 januari 2013 totalt (65 poäng)

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

Tentamen NME T1 VT 2012 datum: 1 juni, 2012 (totalt 69 p) 1. Beskriv kortfattat var och hur komplexa kolhydrater bryts ned? (5 p)

Omtentamen NME Termin 1 vt / (totalpoäng 47 p)

Omtentamen: Medicin A, Fysiologi med anatomi och immunologi 15hp. Kurskod: MC1032. Kursansvarig: Gabriella Eliason.

Njursvikt och Njurpatofysiologi. Var Sitter Njurarna? Anatomi. Agneta Cassel Linköping

Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Urinbildande organsystemet: njurar, ureterer, urinblåsa, uretra. Njurfysiologi / cirkulation

Urinsystemet, vätskebalansen och syra-basbalansen. Urinsystemet. Njurarnas uppgifter Människan: biologi och hälsa SJSE11

Anders Lundquist. Exkretionsorgan

COX-hämmare och risk för akut njursvikt

Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym

Omtentamen NMET1 vt-2012, datum 16/ (totalt 61 p)

Värt att veta om vätskebalans

Patofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

Omtentamen NME T1 10 mars 2012 (totalt 60 p)

MÄNNISKANS FYSIOLOGI HT 2015 DELTENTAMEN III, 24 november 2015

Tentamen NMET1 5 juni, 2013 (maxpoäng 59 p)

Tentamen NME Termin 1 vt juni, 2014 (totalpoäng 50 p)

Tryggve Nevéus Bosönseminariet oktober -14. Vätskebalans en fysiologisk bakgrund eller Vatten, elektrolyter och protoner

Namn:... Använd baksidan av respektive papper om skrivutrymmet inte räcker till. 1. Ange fyra (inte fler) funktioner för nervsystemet.

Nationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck

NMET1 omtentamen ht2014 den 14 mars 2015 (poäng 47 p)

ENDOKRINOLOGI. Endokrinologi. Endokrinologi. Människokroppen Kap 6 sid

Endokrina systemet. Innehåll. Endokrina systemet Anatomi och fysiologi. SJSE11 Människan: biologi och hälsa

Njurfysiologi i klinisk vardag

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

Lymfsystemet håller vårt blodtryck i balans och är kroppens viktigaste skydd mot infektioner Jennie Jansson

Njurar. Länsläkarutbildningen Strängnäs

Kompendium njurfysiologi Homeostas HT15 Jonas Liefke

Tentamen NME Termin 1 den 17 januari, 2014 (maxpoäng 65 p)

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

75102 Anatomiset. Människokroppen är den mest komplicerade maskinen i världen. Ta detta tillfället att lära dig mer om människokroppen.

En jämförande studie mellan kreatininkoncentration i serum och GFR mätt med scintigrafi hos hund med misstänkt kronisk njursjukdom

Anders Lundquist. Osmoreglering

Molybden (Mb) Brist på molybden kan resultera i strupcancer, karies, impotens och depression, trötthet och förvirring.

Njursvikt och Njurpatofysiologi. Var Sitter Njurarna? Anatomi. Agneta Cassel Linköping

Anatomi-Fysiologi. Fundamentals of Anatomy and Physiology, kap. 24 (s ): Dick Delbro. Vt-11

Anatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 27 ( ): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance. Dick Delbro. Vt-11

OBS! Ange svaren för respektive område på separata skrivningspapper.

TENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T

egfr NÅGOT ATT RÄKNA MED

Omtentamen VT 14 RC T1 final

SJSE11 Anatomi, normalfysiologi och patofysiologi II

Bedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS

C Kol H Väte. O Syre. N Kväve P Fosfor. Ca Kalcium

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Hjärtreceptorer (sensorer i förmak och ventriklar)

Musklernas uppbyggnad

Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,

Tentamen Medicin A, Fysiologi med anatomi 15 hp, del 2 Kurskod: MC1002

Njurar och urinvägar

Xenobiotikas öde i organismen

1. Redogör för uppbyggnad och funktion hos överhuden (epidermis). Rita figur!

MATSMÄLTNINGEN, NÄRINGSÄMNEN, CELLANDNING OCH FOTOSYNTESEN = KOST & HÄLSA

Invärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar

Medicin, Fysiologi med anatomi och immunologi. Kurskod: MC003G. Totalpoäng: 84p. Godkänd: 60 % av totala poängen Väl godkänd: 85 % av totala poängen

Farmaka som verkar på njurar och renal homeostas

Provtagning Klinisk kemi, gruppundervisning L1

Matspjälkningen. 2. Svalget & Matstrupen Vägarna för luft och föda korsas Sväljreflex, struplocket 25 cm rör, peristaltiska rörelser

Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány

Äter jag rätt när jag tränar?

Farmakokinetik. Innehåll - Farmakokinetik. Farmakokinetik 9/7/2016. Definition Administrationsvägar ADME

Organsystemens struktur och funktion Deltentamen II kompletteringskursen (Biomed)

DEN FRISKA OCH SJUKA GLOMERULUSEN

ANELÄK CRRT med citrat

Tubulopatier: Hur bör utredning startas? Rafael Tomás Krmar

Näringslära Meri Hakkarainen

Anonymitetskod / - - Telefon Anna Kari Bromander, , Del A 11, del B 10, del C 10 samt del D 7 uppgifter.

Chronic Kidney Disease hos katt En analys av tänkbara etiologier

Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen

Riktlinjer för bedömning av njurfunktion

Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?

Farmakodynamik och Farmakokinetik

Kronisk njursvikt. Njurmed. klin. DS

Normal graviditet. Göran Lingman. Obstetrik och Gynekologi. Lund 2013

MÄNNISKANS FYSIOLOGI ht 2016 SLUTTENTAMEN del 2, 2 december 2016

Peter Zachris

Endokrina organ. Håkan Karlsson

Anonymitetskod / AFA

Människans Fysiologi Sluttentamen Del

Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.

Dosanpassning vid nedsatt njurfunktion

Lymfsystemet. Lymfsystemets viktigaste uppgifter är att

MÄNNISKANS FYSIOLOGI HT 2016 REST DELTENTAMEN III, 12 januari 2017

Upplagring, överskott, dysfunktion, sjuk. Ingen kedja är starkare än den svagaste länken. Uttömning, brist, dysfunktion, sjuk

Hjärta och blodomlopp

MÄNNISKANS FYSIOLOGI ht 2015 REST SLUTTENTAMEN del 2, 14 januari 2016

Transkript:

Njurens Fysiologi Ainhoa Indurain ST-läkare Njurmedicinska Kliniken,US 2008-02-13

Kroppens vätskerum

Anatomi Vena cava inferior Vena renalis Aorta Arteria renalis Uretär Urinblåsa

Anatomi Cortex Pelvis Kapsel Medullan Uretär

Nefron Glomerulus. Tubulus: Proximal. Henles slynga. Distal. Samlingsrör. Juxtaglomedullär apparat.

Nefron Njurens funktionella enhet. Ca 1 miljon i varje njure. 2 typer av nefron: Kortical. Juxtamedullär.

Njurens Funktioner Utsöndring av vattenlösliga ämnen (blodrening) Reglering av kroppens vätskevolymer. Reglering av osmolaritet. Reglering av blodtrycket. Reglering av syra-bas balans. Hormonproduktion: renin, erytropoyetin, 1,25-dihydroxivitamin D3. Glukoneogenes (nybildning av glukos)

Vaskulär anatomi

Vaskulär anatomi

Blodflöde Renalt blodflöde (RBF) = 1,2l/min ~20-25% av hjärtminutvolymen. 90% av RBF går till kortex. RBF minskar med åldern. RBF ökar vid graviditet ( +50%) Vid ensidig nefrektomi, RBF ökar successivt i den kvarstående njuren. RBF kan dubbleras på 2 veckor.

Autoreglering

Njurarnas tryckautoreglering Mekanismer: 1.- Myogen hypotes. 2.- Tubuloglomerulär feedback (TGF) 3.- Andra mekanismer.

1.-Myogen Hypotes a.a. e.a. Kontraktionen i blodkärls glatta muskulatur beror på tensionen,dvs,trycket i kärlen: myogen aktivitet

Macula densa Efferent arteriol Bowmans kapsel Glomerulus Distala tubuli Proximala tubuli Afferent arteriol Yuxtaglomerulära celler

2.-Tubuloglomerulär Feedback

3.- Andra Mekanismer Sympaticus stimulation. Prostaglandiner: Pg E2, Pg I2.

Effetent arteriol Glomeruli Filtration Reabsortion Sekretion Peritubulär Kapillär Distala tubuli Exkretion Afferent arteriol Proximala Tubili Bowmans Kapsel Henles Slynga Samlings rör Renal Ven Exkretion = Filtration + Sekretion - Reabsortion

Glomeruli Urin

Effetent arteriol Glomeruli Filtration Reabsortion Sekretion Peritubulär Kapillär Distala tubuli Exkretion Afferent arteriol Proximala Tubili Bowmans Kapsel Henles Slynga Samlings rör Renal Ven Exkretion = Filtration + Sekretion - Reabsortion

Glomerulus

Glomerulus

Filtreringsbarriär Kapillärväggarna i glomeruli bestämmer vad och hur mycket filtreras in i Bowmans kapsel. Tillåter filtrera stora vätskemängder av plasman men förhindrar filtrering av stora makromolekyler. Barriären har 4 viktiga komponenter: podocyter basalmembran endotel glycocalyx.

Barriärens komponenter glykocalyx

När barriären skadas

Glomerulär Filtration Blodplasma filtreras från blodet i glomeruluskapillärerna in i Bowmans kapsel. Blodtrycket som ger tryckgradienten Primär urin. Liknar den interstitiella vätskan.

Kapillärernas filtrationsegenskap Hydrostatiskt tryck konstant. Onkotiskt (kolloidosmotiskt) tryck ökar under kapillärernas väg. Onkotiskt tryck saknas in i Bowmans kapsel.

18mmHg 60mmHg 32mmHg NFP= PGC-PBC- ΠGC PGC= Glomerular hydrostatic pressure = PBC= Bowmans capsule pressure Π GC= Glomerular colloid osmotic pressure

GFR: Den Glomerulära Filtrationshastighet Den glomerulära filtrationshastighet (GFR)=volym primärurin per tidsenhet som produceras i njurarnas glomeruli. Uppgår till 180l/dygn eller 125ml/min. 180L primärurin/dygn genom filtration i glomeruli. 2/3 del reabsorberas i proximala tubuli och den resterande 1/3 delen i övriga nefronet. Normalt återstår 1-2L färdig urin.

Clearance Njurens GFR kan bestämmas med clearencebestämning för en substans. Clearence betyder rening och defineras som den volym plasma som fullständigt renas från substansen ifråga per tidsenhet. Speglar antalet fungerande nefron. Viktigaste mått på hur njurarna fungerar.

Clearence Oftast bestäms genom att injicera en testsubstans intravenöst, Iohexol eller Cr51-EDTA. Iohexol och Cr51- EDTA filtreras fritt i glomeruli. Utsätts varken för reabsortion eller sekretion i tubuli.

Uppskattning av clearance från s-kreatinin, ålder, längd, vikt, kön, t.ex. Cockcrofts & Gaults ekvation: Män C cr = 60 x (140 ålder) x kroppsvikt (kg) S-kreatinin (µmol/l) x 50 52 x (140 ålder) x kroppsvikt (Kg) Kvinnor C cr= S-kreatinin(µmol/l) x 50

Effetent arteriol Glomeruli Filtration Reabsortion Sekretion Peritubulär Kapillär Distala tubuli Exkretion Afferent arteriol Proximala Tubili Bowmans Kapsel Henles Slynga Samlings rör Renal Ven Exkretion = Filtration + Sekretion - Reabsortion

Reabsorption Mekanismen som gör möjligt att återfå de ämnen som är oumbärliga till cellerna. Både passiva samt aktiva transportmekanismer. I proximala tubuli reabsorberas 2/3 av GFR.

Reabsorption Under normala förhållanden reabsorberas nästan all glukos, aminosyror, kalium och bikarbonat, och andra nyttigheter i proximala tubuli.

Mekanismer bakom transport Passiv (Diffusion) Kemisk/elektrisk gradient Genom cellmembran Genom transportmolekyler eller kanaler Aktiv Primär aktiv transport Sekundär aktiv transport

Diffusion

Diffusion

Primär aktiv transport: Na/K-ATPas Salterna förs från en låg koncentration till en hög med hjälp av ATP konsumtion.

Sekundär aktiv transport: Na + /2Cl - /K + symport Na + & Cl - reabsorberas in i den tjocka delen av ascenderande Henles slynga

Reabsorption Cellerna i proximala tubuli innehåller rikligt med Na + /K + - ATPas. Ca 80% av Natrium reabsoberas där. Vid inträde till distala tubuli har 80% av filtrerat vatten reabsorberats.

Reabsorption Anledning till att proximala tubuli och dencenderande Henles slynga har så hög vattentransport är att cellerna är rikligt försedda med aquaporiner. Aquaporiner: proteiner som ökar cellmembranens vattenpermeabilitet.

Effetent arteriol Glomeruli Filtration Reabsortion Sekretion Peritubulär Kapillär Distala tubuli Exkretion Afferent arteriol Proximala Tubili Bowmans Kapsel Henles Slynga Samlings rör Renal Ven Exkretion = Filtration + Sekretion - Reabsortion

Sekretion Mekanismen som gör att olika ämnen förs från peritubulära kapillärerna in i tubuli. Bara aktiva transport- mekanismer. Elimineras substanser som urea och urinsyra. I distala tubuli sker sekretion av kalium. Reglerar ph-värde genom sekretionen av vätejoner.

Osmolaritet Mängder av lösta partiklar som finns i 1L vatten (mosm/l)

Countercurrent Mekanism Descenderande Henles slynga är mycket permeabel för vatten och impermeabel för natrium och klorid. Ascenderande Henles slynga (den tjocka delen) är impermeabel för vatten och transporterar aktivt ut natrium och klorid. Samlingsrören i märgen är permeabel för urea även något för natrium.

Countercurrent Mekanism

Countercurrent Mekanism Na H20 Na H20 Na Na Na Na

Countercurrent Mekanism Producerar en stor vertikal osmotisk gradient med hög osmolaritet längst ner i märgen.

Countercurrent Mekanism

Countercurrent Mekanism

Urinvolym - Antidiuretiskt Hormon (ADH) ADH är det absolut viktigaste reglersystemet när det gäller kroppens volym och osmolaritet Utan ADH: Samlings röret är icke permeabelt för vatten och produceras stora urinvolymer Med ADH: Samlings röret är permeablet för vatten och produceras små urinvolymer.

Syra-bas balansen Absortion av bikarbonat med hjälp av karbanhydras. Sekretion av vätejoner(h + ) som binds till ammoniak(nh 3 ) i urinen (=ammoniumjoner NH 4+ )

Njuren som endokrint organ Erytropoietin,EPO. Vitamin D3. Parathyroidea hormon,pth. Renin.

Erytropoietin, EPO Glykoprotein som bildas i njurarna. Bildas troligen i endotelceller i peritubulära kapillärer nära den tjocka delen av Henles slynga (TAL) TAL fungerar som syrgassensor som gör att vid lågt 02 EPO bildas och frisättes,hb stiger,mer syrgas till TAL. Utan EPO blir hemoglobinhalten i blodet. inte mer än 50-60g/l (mot 140g/l normalt)

Vitamin D3 Vitamin D bildas i huden men slutaktivering sker i njuren => 1,25-(OH)2-D3(i proximala tubuliceller) Aktivt vitamin D3 stimulerar upptag av kalcium (+fosfat+magnesium) från tarmen.

Parathyroidea hormon, PTH PTH bildas inte i njurarna men har viktiga njureffekter. Bildas i huvudcellerna i parathyroidea. Det frisättes av lågt s-ca. Stimulerar till ökning av Ca-koncentration genom: Ökad benresorption. Samt njureffeter i form av ökad vitamin D3 produktion,ökad Ca-reabsorption,ökad utsöndring av fosfat.

PTH-Vitamin D3-Skelett

Njursviktmekanismer Renal osteodystrofi + + serum calcium P