Student- och handledarinformation Primärvård Termin 3 VT19 Läkarprogrammet Karolinska Institutet
Innehållsförteckning Välkomna till Läkarprogrammets Termin 3... 3 Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4... 4 Dag 1... 5 Läkarens Guide till Patienten... 6 Dag 2... 7 Dag 3... 8 Dag 4... 9 Tidig patientkontakt på läkarutbildningen... 10 Mall för återföring... 11 Närvarorapport DFM 3, LK009... 12 Närvarorapport DSM 1, 2LK139... 13 2
Välkomna till Läkarprogrammets Termin 3 Primärvårdsdelen! Här finner ni lite kort information rörande placeringsdagarna på vårdcentral. Terminens dagar höstterminen 2018 är: DFM3: Dag 1: 27/2 och 28/2 Dag 2: 27/3 och 28/3 Efter detta tillfälle skickas närvarointyget in. DSM1: Dag 3: 2/5 och 3/5 Dag 4: 23/5 och 24/5 Efter detta tillfälle skickas närvarointyget samt dialoginstrumentet in. Dialoginstrumentet ersätter Checklistan som tidigare använts. OBS! Kom ihåg att spara en egen kopia av närvarorapporterna. Studenterna börjar klockan 9:00 eller enligt överenskommelse med handledaren. Studenthandledaren har ansvaret för att rapportera närvaro till primärvårdsadministratör. Studenten tar med sig en närvaroblankett som studentansvarig på vårdcentralen ska skriva på. Studenten själv ska också skriva på blanketten. Blanketten finns också i detta informationsmaterial. För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid angivna tillfällen samt godkända uppgifter. Separata närvarorapporter ska skickas in för moment DFM3 respektive DSM.1. Närvarorapporter samt dialoginstrument ska skickas in i original med post till Karolinska Institutet Attn: Ann-Carine Lyckhagen Sektionen för allmänmedicin Alfred Nobels Allé 23, D2 141 83 Huddinge Studentansvarig på vårdcentralen för loggbok över vilka studenter som varit på vårdcentralen vilka datum. Detta för att studentansvarige, vid behov, ska kunna verifiera studentens närvaro. Ansvarig adjunkt för termin 3: Kristin Hjörleifsdottir Steiner Kristin.Hjorleifsdottir.Steiner@ki.se Primärvårdsadministratör: Ann-Carine Lyckhagen primarvard-termin1-4@nvs.ki.se Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Under den sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt utvärderingssamtal. I händelse av handledares sjukdom eller annan frånvaro ska vård- 3
centralen ombesörja med ersättare för denna/denne. Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 är att ge studenten tidig yrkeskontakt, träning i patientcentrerad samtalsmetodik och kliniska färdigheter samt att integrera teoretiska kunskaper i ett kliniskt sammanhang. Målbeskrivning PV termin 3 Kunskap och förståelse: Att kunna redogöra för den anatomiska bakgrunden för samt metodik för översiktlig buk- och nervstatus (S2). Att namnge de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna hos patienter i primärvården (S1-2). Att identifiera rutiner vid konstaterande av dödsfall utanför sjukhus (S1). Färdigheter: Att kunna utföra en översiktlig buk- och nervstatus (M3). Att kunna inleda samtalets första minutrar med patienten med hjälp av patientcentrerad samtalsmetodik för att klarlägga patientens besöksorsak i form av problem och symptom inkluderande Tanke, Oro och Önskan (Patientens del) samt kunna föreslå riktade frågor (Läkarens del) Förhållningssätt: Att kunna bemöta patienter respektfullt såväl i samtal som i undersökningssituation (M3). Att kunna inhämta informerat samtycke och förhålla sig till ett avslag. Arbetsformer: Undervisning i Primärvård sker under fyra dagar vilka är förlagda till vårdcentral. Studenten får träffa patienter genom att följa mottagningsarbetet hos läkare, träna och vidareutveckla status samt träna på ett patientcentrerat arbetssätt med återkoppling på detta i grupp av handledaren samt får träna att ge återkoppling till gruppkamrater. Progression: Studenten bygger termin 3 på, och fördjupar sina färdigheter i att utföra status enligt mall samt fördjupar sina färdigheter avseende patientens del och läkarens del i konsultationen se Läkarens Guide till Patienten sid 6). Bedömning: Studenten ska ha genomfört de obligatoriska moment som finns beskrivna i en särskild checklista (sidan 12) avseende kunskaper och färdigheter ovan. Primärvård ingår i de underliggande termins-kursernas examinationer och i IDT (integrerad deltentamen). 4
Utvärdering: Studentens utvärdering av primärvård sker med hjälp av egen Websurvey för PV. Dag 1 Studenterna studerar kroppen som enhet ytanatomi och topografi. De har haft föreläsningar och laborationer där de dissekerat huvud-hals och thorax. Målsättning för dagen: Studenten ska självständigt utföra Patientens del samt komplettera med förslag till Läkarens del av konsultationen. Studenten tränas i att ge och ta återkoppling. Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare och träna status. Förberedelse: Läs igenom "Läkarens Guide till Patienten", (se nästa sida). Se filmen om introduktion och återföring av Videoinspelning på samtalet första 3 minuter https://vimeo.com/145244783 Aktivitet: Studenten gör ett videoinspelat patientsamtal, med återföring i grupp, enligt samma modell som termin 2. Om videokamera saknas på vårdcentralen, meddela utbildningsadministratören senast två veckor innan för att kameran ska hinna skickas. Vid auskultation studera anatomin i huvud, hals samt thorax hos patienten. 5
Läkarens Guide till Patienten med Patientcentrerat arbetssätt Starta i Patientens del orsaken till ny/återbesök sett ur patientens perspektiv Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 2-3 min) och du får patientens spontana anamnes med presentation av symptom, problem och ofta även tankar, oro och önskan. Ge kvitto/bekräfta! ex det låter besvärligt Sammanfatta kortare/längre så kan patienten lägga till och korrigera, du minns bättre och patienten vet att du lyssnat och förstått. Klargör patientens frågor med hjälp av patientens tankar/föreställningar Vad har du själv tänkt? oro/farhågor Har du oroat dig för något speciellt? önskan/förväntan Har du tänkt att det är något särskilt som skulle göras? Sist kan du sammanfatta och få ett ok att du fått med hela patientens besöksorsak Om jag förstått dig rätt så, vilket också avgränsar läkarens uppdrag. Fortsätt med Läkarens del Differentialdiagnostiskt arbete med fokuserad anamnes; Hur länge? När? Var? Påverkan funktion/vardag? Tidigare besvär/sjukdom? Psykosocialt v b. Patienten involveras Status, Lab, Rtg, osv till preliminär bedömning Avsluta med Gemensam del PAKET 1. DU hade följande problem och frågor utifrån dina Tankar, Oro och Önskemål. 2. JAG som läkare möter patienten frågor och förklarar min bedömning utifrån underlag. 3. VI förstår varandra? VI planerar behandling och uppföljning. 4. VAD tar patienten med inklusive säkerhetsnät? Patientens del Läkarens del Gemensam del (paketet) DU JAG FÖRE VI VAD 6
Dag 2 Studenterna har haft föreläsningar och laborationer på temat "Nervsystemet - från jonkanal till beteende". De har även haft föreläsningar om transmittorer, synapser, hypothalamus, limbiska systemet, sömn, vakenhet, stress, inlärning och minne. Studenterna har också haft laborationer gällande synfunktioner hörsel/vestibularis, neuroanatomi. Målsättning för dagen: Att praktiskt kunna utföra en översiktlig nervstatus. Aktivitet: Studenten ska ha en introduktion med handledaren som inkluderar en kort filmvisning om Rutin-nervstatus Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare och främst träna på nervstatus. Först tränar studenterna på varandra för att sedan öva på lämpliga patienter Länk till nervstatus film Kommer att skickas ut separat, närmare aktuell primärvårdsdag. Summering av dagen: Tankar och reflektioner gås igenom tillsammans med handledaren. Förberedelse inför kommande vc-dag som handlar om inflammation. Ev dela ut material om astma/kol eller andra inflammatoriska sjukdomar som är vanliga på vårdcentralen. DFM3: Dag 1: 27/2 och 28/2 Dag 2: 27/3 och 28/3 Efter detta tillfälle skickas närvarointyg in. 7
Dag 3 Studenterna har inlett studierna av kursen Den sjuka människan 1 med föreläsningar om inflammation Målsättning med dagen: Studenterna ska få en orientering om de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna med klinisk tillämpning. Studenterna träffar patienter med astma, KOL, RA, inflammatorisk tarmsjukdom etc. Känna till bakgrunden till de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna (allergier, autoimmunitet etc) Känna till de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna i primärvård. Aktivitet: Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare. Uppgift för studenten under medsittning (studenten sitter med behandlande läkare): studenten kan här självständigt inleda med patientens del samt gå in i läkarens del med specifika frågor, eventuellt föreslå differentialdiagnoser samt förslag på utredning. 8
Dag 4 Studenterna studerar sjukdomsmekanismer och läser allmän patologi. Målsättning: Introduktion av rutiner vid konstaterade av dödsfall utanför sjukhus. Studenten ska ha kännedom om hur man hanterar vävnadsmaterial (t ex bort opererade hudförändringar) för patologisk diagnos. Studenten ska utföra status på minst 2 patienter. Träningen är en förberedelse inför bedömningen i slutet av termin 4. Utföra översiktligt bukstatus. Individuellt utvärderingssamtal med handledare Förberedelse: Studenten läser igenom SOSF om åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall. www.sos.se Aktivitet: Genomgång av bukstatus. Studenten går igenom det material man på mottagningen använder vid dödsfall. Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare, praktisera bukstatus samt tillämpliga delar av övrigt status. Bra länk för fördjupning: https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/abdomen.htm Utvärderingssamtal Studenten har tillsammans med handledaren ett enskilt utvärderingssamtal där terminens placering gås igenom. Använd gärna checklistan som ett underlag för samtalet. DSM1: Dag 3: 2/5 och 3/5 Dag 4: 23/5 och 24/5 Efter detta tillfälle skickas närvarointyg samt dialoginstrument in av handledaren. OBS! Kom ihåg att spara en egen kopia av närvarorapporterna. 9
Tidig patientkontakt på läkarutbildningen Du har viktiga erfarenheter att förmedla och kan därför lära studenten hur man skall tala med patienter för att bli en god läkare. Vi ber dig därför att studenten får träffa dig under ca 30 minuter. För att studenterna skall lära sig så mycket som möjligt filmas samtalet. Sedan tittar studenten tillsammans med 3 andra studenter och läkaren på filmen och därefter suddas filmen ut. Filmen är anonym. Studenten har tystnadsplikt. Om du senare kommer på att du inte vill medverka eller om du vill avsluta samtalet tidigare är du naturligtvis fri att göra det. Din insats är mycket värdefull - stort tack för din medverkan Om du har några frågor kontakta din läkare på mottagningen.. Namn, Telefonnummer Ansvariga för studentundervisningen är Helena Salminen, specialist i allmänmedicin, studierektor Kristin Hjörleifsdottir Steiner, pedagogisk adjunkt 10
Mall för återföring 1. Studenten vad jag tyckte fungerade bra för att klargöra patientens besöksorsak i form av symptom och problem och de Tankar, Oro och Önskan som hänger ihop med dessa. Vad jag tyckte fungerade bra med de fokuserade frågor jag ställde i läkarens del. 2. Kamraterna och Handledaren vad som fungerade bra 3. Studenten vad jag kanske skulle ha velat göra annorlunda 4. Handledaren vad jag skulle ha gjort annorlunda. (1-2 saker högst) 11
Närvarorapport DFM 3, LK009 VT19 Kurs Studentens namn Vårdcentral Handledarens namn Ev. grupp Personnummer Ev. Sjukhus Handledares E-post Härmed intygas att studenten varit närvarande på vårdcentralen följande dagar. Intyget skickas in för registrering med post, direkt efter tillfället DFM 3. Närvaro Datum Handledarens underskrift Namnförtydligande Kommentar Studentens underskrift Datum Jag intygar härmed på heder och samvete att ovanstående uppgifter är sanningsenliga. Observera att förfalskande av detta intyg kan betraktas som urkundsförfalskning och är straffbart. Intyget skickas med post till: Karolinska Institutet Attn: Ann-Carine Lyckhagen Sektionen för allmänmedicin Alfred Nobels Allé 23, D2 141 83 Huddinge OBS! Kom ihåg att spara en egen kopia av närvarorapporten! Karolinska Institutet ett medicinskt universitet 12
Närvarorapport DSM 1, 2LK144, VT19 Kurs Studentens namn Vårdcentral Handledarens namn Ev. grupp Personnummer Ev. Sjukhus Handledares E-post Härmed intygas att studenten varit närvarande på vårdcentralen följande dagar. Intyget skickas in för registrering med post, direkt efter tillfället DSM 1 inklusive dialoginstrument. Närvaro Datum Handledarens underskrift Namnförtydligande Kommentar Underskrift student Datum Jag intygar härmed på heder och samvete att ovanstående uppgifter är sanningsenliga. Observera att förfalskande av detta intyg kan betraktas som urkundsförfalskning och är straffbart. Denna blankett och checklistan skickas i original till: Karolinska Institutet Attn: Ann-Carine Lyckhagen Sektionen för allmänmedicin Alfred Nobels Allé 23, D2 141 83 Huddinge OBS! Kom ihåg att spara en egen kopia av närvarorapporten! Karolinska Institutet ett medicinskt universitet 13