Närsjukvårdsberedningen Johan Larsson Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 31 26 Johan.Larsson@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2014-01-21 Dnr 1302486 1 (8) Närsjukvårdsberedningen Förstärkt psykosocialt och psykologiskt stöd till små barn och deras förälder Ordförandens förslag Närsjukvårdsberedningen föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. Uppdraget till psykosocialt och psykologiskt stöd till små barn, föräldrar och blivande föräldrar utökas med 5 miljoner kronor i anslag för att möjliggöra likvärdig och jämlik vård i. 2. 2,1 miljoner kronor avsätts för år 2014 till att utveckla och samordna stödet för barn med oklara utvecklingsavvikelser samt samordna stödet till blivande föräldrar. Närsjukvårdsberedningen föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden föreslå regionstyrelsen följande 3. Regionstyrelsen ger uppdrag till utveckling av psykosocialt och psykologiskt stöd till små barn, föräldrar och blivande föräldrar enligt föreliggande förslag. 4. Regionstyrelsen utvecklar en reviderad ersättnings- och uppföljningsmodell för detta uppdrag. Sammanfattning Barn som har eller riskerar att utveckla psykisk ohälsa är en prioriterad grupp i och i överenskommelsen mellan staten och Sveriges kommuner och landsting. Det finns stora vinster både mänskligt och ekonomiskt med att så tidigt som möjligt identifiera och med effektiva metoder behandla psykisk ohälsa hos barn och unga inom rimlig tid och på rätt vårdnivå. Det psykosociala och psykologiska stöd som genomförs till föräldrar och barn inom BVC och BMM är en viktig del av vården och C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2014-01-31\18 Förstärkt psykosocialt och psykologiskt stöd till små barn och deras föräldrar\1302486 NSB_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Skånehuset, J A Hedlunds väg Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2014-01-21 2 (8) utgör en del av första linjens hälso- och sjukvård för psykisk ohälsa för barn mellan 0-6 år. Ett gemensamt uppdrag och ökad finansiering föreslås i syfte att skapa en likvärdig och jämlik vård i avseende tidiga insatser till blivande föräldrar, barn 0-6 år och deras vårdnadshavare. I skiljer sig utbudet för medborgarna genom dels skillnader i genomförandet av uppdraget men framförallt på varierande tillgång till stödet. Ärendet innehåller också förslag till utvecklingsuppdrag i syfte att utveckla och samordna stödet för barn med oklara utvecklingsavvikelser samt samordna stödet till blivande föräldrar. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2014-01-21 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Inom Hälsoval Skåne finns det Ackreditering och Avtal för Barnmorskemottagning (BMM) och Barnavårdscentraler (BVC). I båda dessa uppdrag är det psykosociala och psykologiska stödet en fri nyttighet. Det innebär att vårdgivare med avtal inom Hälsoval Skåne ska kunna få konsultation av psykologer eller kuratorer. Dessutom ska blivande föräldrar, vårdnadshavare och barn mellan 0-6 år kunna remitteras till eller själva kunna söka detta utökade stöd. I norra Skåne har stödet varit organiserade inom team för mödra- och barnhälsovårdspsykologer (MBHV-psykolog) Medan södra och mellersta Skåne har haft dels team med barnhälsovårdspsykologer (BHV-psykolog). Båda ovan varianter har sedan 2009 varit organiserade inom barnsjukvården vid fyra sjukhus. Stödet till blivande föräldrar och BMM har i mellersta och i södra Skåne genomförts av socionom med påbyggnadsutbildning i psykoterapi. I skiljer sig utbudet för medborgarna genom dels skillnader i genomförandet av uppdraget men framförallt på varierande tillgång till stödet. Det övergripande målet för detta stöd till blivande föräldrar, föräldrar och barn är ett hälsofrämjande arbete som ska förebygga psykisk ohälsa. Vanliga orsaker till att småbarnsföräldrar söker BHV-psykolog är exempelvis osäkerhet i föräldrarollen, oro kring barnets utveckling, känslomässiga reaktioner såsom depression, ångest eller stress. Det finns stora regionala skillnader i vilken ålder barnen var när stödet söktes. Sammanfattningsvis går det att konstatera att det är framförallt under första levnadsåret samt när barnet är i åldern mellan 4-5 år som de flesta söker psykologiskt stöd. Orsaker till att blivande föräldrar söker psykolog eller socionom under graviditeten är framförallt depression/nedstämdhet, ångest, stress och ambivalens inför föräldraskap eller graviditet.
Datum 2014-01-21 3 (8) I det hälsofrämjande arbetet ingår det att möjliggöra konsultation till BVC och BMM inom uppdraget för att BVC-sjuksköterskor och barnmorskor ska ha kunskap att identifierar de barn, föräldrar och blivande föräldrar med risk för ohälsa som har behov av stöd. Barn som har eller riskerar att utveckla psykisk ohälsa är en prioriterad grupp i och i överenskommelsen mellan staten och Sveriges kommuner och landsting. Det finns stora vinster både mänskligt och ekonomiskt med att så tidigt som möjligt identifiera och med effektiva metoder behandla psykisk ohälsa hos barn och unga inom rimlig tid och på rätt vårdnivå. Det psykosociala och psykologiska stöd som genomförs till föräldrar och barn inom BVC och BMM är en viktig del av vården och utgör en del av första linjens hälso- och sjukvård för psykisk ohälsa för barn mellan 0-6 år. Behovsbeskrivning Ett sätt att beskriva vilka resurser som krävs för att möta behovet i befolkningen är att utgå från antal barn inskrivna på BVC och gravida kvinnor på BMM. Ett mått är framtaget av yrkesförbundet Psykologer för mödrahälsovård och barnhälsovård inom Sveriges Psykologförbund där det framgår att varje tjänst MBHV-psykolog ska ha mellan 2000-2500 inskrivna barn på BVC samt 300-400 inskrivna gravida kvinnor på BMM. Intervallen mellan antalet inskrivna ska läsas som att socioekonomiska skillnader ska beaktas. Behovet av stöd från psykolog bedöms som större i den delen av befolkningen som har högre risk för ohälsa. I Sverige som helhet finns det betydande skillnader mellan tillgång till MBHV-psykologer. Samma gäller för Skåne samtidigt som det är svårt att göra jämförelser då stödet i södra Skåne till blivande föräldrar genomförs av socionomer med påbyggnadsutbildning inom psykoterapi. I en jämförelse med enbart BHV-delen i uppdraget skulle behovet utifrån detta beräkningssätt vara ca 3000 barn per psykolog. Vid en sådan jämförelse visar sig att resurserna i Skåne skiljer sig mellan ca 2500 barn per psykolog till ca 5000 barn per psykolog. För att kunna värdera behovet utifrån socioekonomiska skillnader kan antalet listade inom BMM och BVC viktas utifrån indexet Care Need Index (CNI). CNI är ett mått som beskriver risk för att utveckla ohälsa baserad på socioekonomiska variabler och används exempelvis inom vårdvalen inom Hälsoval Skåne som en del i ersättningen. En fördelning av resurser som tar hänsyn till CNI skulle för BMM och BVC utifrån sjukvårdsförvaltningarnas geografi att bli enligt nedan:
Datum 2014-01-21 4 (8) Förvaltningens geografi BMM antal listade Andel av listade Viktad andel (CNI) Kryh 2707 17 % 17,5 % Sund 4753 29,5 % 28,0 % SUS 8575 53,5 % 54,5 % Totalt 16035 100 % 100 % Förvaltningens geografi BVC antal listade Andel av listade Viktad andel (CNI) Kryh 17097 18,5 % 17 % Sund 28990 31 % 28,5 % SUS 46742 50,5 % 54, 5% Totalt 92829 100 % 100 % I delar av Skåne har statistik över inkomna remisser sammanställts systematiskt under flera år. Slutsatserna av den sammanställningen är att behovet under mer än 10 år varit relativt konstant oberoende antalet psykologresurser eller förändringar inom BVC och BMM: cirka 5 % av barnen/föräldrar från BVC och 5 % av de blivande föräldrarna har bedömts ha behov av förstärkt stöd. Det genomsnittliga besöksantalet för föräldrar och barn från BVC har varit ca 3,5 besök per unik patient och för BMM ca 4 besök per unik patient. Behovsbedömningen kommer i detta uppdrag utgå från antal listade inom BMM och BVC som tar hänsyn till CNI tillsammans med andel som förväntas söka detta stöd samt besöksfrekvens per unik patient. Utifrån dessa betingelser bedöms det finnas ett behov i Skåne som är enligt nedan: Hälsoval Antal förväntade unika patienter/ år Antal förväntade besök/ år BMM 800 3200 BVC 4600 16100 Totalt 5400 19300 Uppdragets omfattning Konsultation och utbildning inom Barnhälsovården/Mödrahälsovården ska bedrivas inom intervallet 20 % till 30 % av finansiering.
Datum 2014-01-21 5 (8) Konsultationer till föräldrar och blivande föräldrar samt fördjupade bedömningar och/eller utredningar avseende barnets utveckling ska bedrivas ska bedrivas inom intervallet 70 % till 80 % av finansieringen. Resurser ska fördelas enligt viktad andel av listade inom BMM och BVC. Uppdrag för psykosocialt och psykologiskt stöd till små barn och deras förälder I uppdraget ska bedömningar, utredningar och behandling ske genom: - Konsultationer till föräldrar och blivande föräldrar som innefattar rådgivande samtal, krisbearbetning och kortare psykoterapeutiska insatser. - Fördjupade bedömningar och/eller utredningar avseende barnets utveckling vilket också kan innefatta teambaserade bedömningar i samverkan med annan berörd hälso- och sjukvård. Det kliniska arbetet med psykologiska interventioner i bedömning och behandling ska ha sin utgångspunkt i ett salutogent förhållningssätt där friskfaktorer stärks genom hög tillgänglighet med tidiga och korta insatser. Metod och inriktning för arbetet ska vara i överensstämmelse med övrig hälsovård och stå för förebyggande insatser av psykologisk karaktär. Arbetet ska innefatta både barn- och familjeperspektiv. Varje sjukvårdsförvaltning ska bedriva uppdrag för konsultation till BMM och BVC. Konsultationen ska prioritera stöd i enskilda ärenden samt generellt verka för att ökad kunskap utifrån ett psykologiskt förhållningssätt. Varje sjukvårdsförvaltning ska samverka med kunskapscentrum barnhälsovård och expertgrupp för mödrahälsovård i frågor som rör utbildning och fortbildning. Samverkan med kunskapscentrum barnhälsovård och expertgrupp för mödrahälsovård ska syfta till att hälsovården utvecklas likvärdigt i hela. I uppdraget ska varje sjukvårdsförvaltning erbjuda en samlad ingång till detta stöd för att barn, vårdnadshavare och blivande förälder samt till BVC och BMM. Berörda sjukvårdsförvaltningar ansvarar för att samordning sker mellan psykologerna och socionomer med påbyggnadsutbildning inom psykoterapi avseende stödet till blivande föräldrar. Samordningen ska verka för att stödet ska kunna ges samhållet under graviditet tills barnet är 6 år. Inom detta uppdrag eftersträvas att varje sjukvårdsförvaltning ska ha minst en mödra- och barnhälsovårdspsykolog.
Datum 2014-01-21 6 (8) I övrigt ska varje sjukvårdsförvaltning i utförandet av detta uppdrag: - ha ett tillräckligt stort antal psykologer för att kunna erbjuda praktisk tjänstgöring som psykolog för nyutexaminerade psykologer (PTPtjänst). - samverka med berörda verksamheter inom hälso- och sjukvården och genom denna samverkan kunna erbjuda teambaserad hälso- och sjukvård för barn med oklara utvecklingsavvikelser. - särskilt uppmärksamma barn som far illa eller riskerar att fara illa och följa s handlingsprogram för barn som far illa samt våld i nära relationer. - särskilt uppmärksamma barnkonventionen och dess tillämpning - säkerställa tillgänglighet till bedömning, behandling och fördjupad utredning i enlighet med gällande vårdgaranti samt ha en god tillgänglighet per telefon. Utvecklingsuppdrag kring stöd till blivande föräldrar I kan blivande föräldrar som har behov av extra stöd få detta av antingen MBHV- psykolog eller socionom med påbyggnadsutbildning i psykoterapi beroende på var i Skåne de blivande föräldrarna söker vård. Sjukvårdsförvaltningarna får i uppdrag att säkerställa att stödet blir likvärdigt och att samordning mellan socionomer och psykologer sker. Utvecklingsuppdrag kring sammanhållen utredningsgång för små barn med oklara utvecklingsavvikelser Samarbete ska möjliggöra en sammanhållen utredningsgång i team i syfte att tidigt identifiera och ge stöd på rätt vårdnivå för barn 0-6 år med oklara utvecklingsavvikelser. Kompetensen för barn med oklara utvecklingsavvikelser finns uppdelade i flera specialistområden där föräldrarnas första kontakt ofta är hos BHV-psykologen. Övriga viktiga aktörer är oftast kompetens inom barn- och ungdomsmedicin, barn- och ungdomspsykiatri och barn- och ungdomshabilitering. Uppdraget utgår från att utveckla samarbetet i multiprofessionella team mellan ovan nämnda områden för att möjliggöra en sammanhållen utredningsform som bidrar till tidigt stöd för barnen i målgruppen. Sjukvårdsförvaltningarna ansvarar för att tillsammans utveckla innehållet i stödet på ett likvärdigt sätt. Ekonomiska konsekvenser och finansiering I förvaltningsuppdragen för år 2012 genomförde ett volymuppdrag för besök samt anslag för konsultation. För att kunna leva upp till det nya uppdraget där stöd till blivande föräldrar och BMM involveras föreslås att ersättnings- och uppföljningsmodellen revideras.
Datum 2014-01-21 7 (8) I samband med augustiuppföljning förväntar hälso- och sjukvårdsnämnden en återrapportering av vårdproduktionsberedningen hur uppdraget har genomförts. För att inte medlen ska återbetalas till hälso- och sjukvårdsnämnden ska: År 1 - minst 70 % av uppdragsvolymen genomförts År 2 minst 80 % av uppdragsvolymen genomförts År 3 minst 100 % av uppdragsvolymen genomförts Finansiering av 5,0 miljoner kronor för att möjliggöra likvärdig och jämlik vård i sker ur hälso- och sjukvårdsnämndens budget för övrig hälso- och sjukvård. Ersättning på 2,1 miljoner kronor avseende att utveckla och samordna stödet för barn med oklara utvecklingsavvikelser samt stödet till blivande föräldrar finansieras genom statsbidraget Stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2013. Utvecklingsuppdraget avser pågå under två år och satsningen ska ställas mot övriga prioriteringar i 2015 års satsningar som avser Stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2014. Juridisk bedömning Samråd har skett med avdelning för juridik som inte har några invändningar mot förslaget. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan i ärendet har slutförts på regional nivå. Uppföljning Besök inom området ovan ska registreras i det patientadministrativa systemet (PASIS). Varje sjukvårdsförvaltning ska i samband med tertialuppföljningen i augusti redovisa hur medlen från hälso- och sjukvårdsnämnden har använts. De mått som ska följas upp ska tas fram i den nya särskilda ersättning- och uppföljningsmodell som föreslås. Uppdraget att utveckla stöd till blivande föräldrar ska återrapporteras till uppdragsgivaren genom dokumenterade rutiner samt genom broschyr som beskriver stödet för blivande föräldrar. Delredovisning ska ske i samband med årsredovisning och slutredovisning ska senast ske under år 2015.
Datum 2014-01-21 8 (8) Uppdraget att utveckla en sammanhållen utredningsgång för små barn med oklara utvecklingsavvikelser ska återrapporteras till uppdragsgivaren dels genom dokumenterade rutiner för utredning av små barn med oklarutvecklingsavvikelser samt genom föräldrabroschyrer som beskriver arbetsgången. Delredovisning ska ske i samband med årsredovisning och slutredovisning ska senast ske under år 2015. Gilbert Tribo Ordförande Peter Sigsjö Enhetschef