Diarie nr 10OLL3114-3 Version 2 Ansvarig Eva Frantz, enhetschef, Hälsovalsenheten Fastställd av Rosa Engholm, Vårdutvecklare Gäller från datum 2010-10-01 Reviderad 2011-04-29 Övergripande rutin för förskrivning av kompressionsstrumpor, ben i Örebro län Gäller 2011-05-01 med möjlighet till förlängning 1 år Innehållsförteckning 1 Organisation... 2 2 Fakta om kompressionsstrumpor... 2 2.1 Kompressionsklasser... 2 2.2 Kvalitéer och material... 3 3 Utse och anmäla förskrivare... 3 4 Särskilda bestämmelser för hjälpmedelsförskrivning... 4 5 Kriterier och indikationer för förskrivning... 4 5.1 Val av kompressionsstrumpa... 4 6 Upphandling, leverantörer och produkter... 5 6.1 Leverantörer... 6 6.2 Avtalade produkter... 6 7 Beställningsrutin kompressionsstrumpor... 9 7.1 Namn och adressuppgifter på beställningsblankett... 9 7.2 Leveranstid... 9 7.2 Utlämning - uppföljning... 9 7.3 Egenavgift... 9 7.4 Så betalar patienten egenavgift för kompressionsstrumpor... 10 8 Beställningsrutin - hjälpmedel för att ta på och av kompressionsstrumpor... 10 8.1 Så betalar patienten hjälpmedel för att ta på och av kompressionsstrumpor... 10 9 Dokumentation... 11 10 Avvikelse... 11 Bilagor Bilaga 1 Betalningsunderlag Bilaga 2 Lista Uppgifter om förskrivare Sidan 1 av 14
1 Organisation Hjälpmedelsområdet Kompressionsstrumpor för ben innefattar förskrivning av förbrukningsartiklar för att reducera eller förhindra svullnad orsakad av cirkulationsstörningar i ben. Området handläggs inom Hälsovalsenheten och kostnadsansvaret tillhör Ledningskansliet, Örebro läns landsting (ÖLL). Uppgiften att förskriva kompressionsstrumpor för ben enligt denna rutin utförs av legitimerad vårdpersonal inom olika professioner i offentlig och privat landstingsfinansierad vård och kommunal hemsjukvård. Vårdgivaren ansvarar för att den övergripande rutinen följs och för lokala rutiner inom den egna förvaltningen/enheten. 2 Fakta om kompressionsstrumpor Kompressionsstrumpor definieras som: medicinteknisk produkt hjälpmedel förbrukningsartikel Det innebär att kompressionsstrumpor omfattas av regelverket för medicintekniska produkter och att hjälpmedelsområdet är landstingets åtagande. Upphandling av förbrukningsartiklar 1 görs via Varuförsörjningen med representation i referensgrupp av sakkunniga inom ÖLL. Syftet med kompressionsbehandling är att minska perifera ödem, vilket är en viktig och ofta livslång förebyggande åtgärd. Det finns kompressionsstrumpor för olika användningsområden i olika material, tryckklasser och utföranden. Kompressionsbehandlingen bestäms utifrån medicinsk bedömning av patientens hälsotillstånd, behov och förmåga. Behandlingen ska utföras med hög grad av professionalism för att uppnå hög följsamhet hos patienten. 2.1 Kompressionsklasser Kompressionsstrumpor indelas i kompressionsklass beroende på vilket tryck de utövar på ankelnivå. Europeiska Standardiseringskommittén 2 har fastställt följande kompressionsklasser: Kompressionsklass 1 Kompressionsklass 2 Kompressionsklass 3 Kompressionsklass 4 15-21 mmhg 23-32 mmhg 34-46 mmhg 49 mmhg och uppåt 1 Lag (2007:1091) om offentlig upphandling 2 European Committee for Standardisation (CEN/TC 205WG2) Medical compression hosery. Europeisk standard CEN/ENV 12718, 2001 Sidan 2 av 14
Kompressionen är graderad med avtagande tryck från ankeln och uppåt. För att behandlingen ska fungera måste kompressionsstrumpan ha rätt storlek och passform. I samband med utprovning tas därför noggranna mått på ett antal mätpunkter på benet. 2.2 Kvalitéer och material Förutom tryckklass skiljer sig kompressionsstrumpor åt när det gäller kvalitet och material. Kvaliteten kan grovt indelas i tunn och kraftig. Tunn kvalitet är smidig, upplevs bekväm att bära och enklare att dra på och av. Nackdelen är att den kan skära in i hudveck och orsaka stas. Kraftig kvalitet är mer formfast och föreslås till patienter med kraftiga ödem och mjuka, eftergivliga vävnader. Kraftig kvalitet är slitstark och rekommenderas till fysiskt aktiva personer. Elasticitet (kraft och töjbarhet) avgörs av material och stickningsteknik. Flatstickade kompressionsstrumpor benämns lågelastiska och har ett lågt vilotryck medan rundstickade kompressionsstrumpor benämns högelastiska och utövar ett visst tryck även i vila. Rundstickade kompressionsstrumpor kan fås i standardstorlekar och i måttsytt utförande. Flatstickade kompressionsstrumpor måttsys och förskrivs i första hand till patienter med lymfödem. I de flesta fall kan patienten använda en rundstickad kompressionsstrumpa i standardstorlek. Vid särskilda behov kan strumporna måttsys och specialutformas med olika funktioner (t ex sneda avslut, ellipsform över leder), olika tillbehör (t ex silikonkant, pelotter, mjuk tådel) och vissa anpassningar (t ex avkortning eller förlängning). 3 Utse och anmäla förskrivare I ÖLL kan legitimerad vårdpersonal: läkare, barnmorska, distriktssköterska, sjuksköterska, sjukgymnast, biomedicinsk analytiker och lymfterapeut med anställning inom offentlig och privat landstingsfinansierad vård eller inom kommunal hemsjukvård, vara förskrivare. Förskrivningsrätt tilldelas av verksamhetschef i enlighet med SOSFS Användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården 2008:1 (M). Verksamhetschef utser och förtecknar vem eller vilka i vårdpersonalen som ska vara förskrivare och ansvarar för att dessa har kunskap som behövs. Förskrivarens kompetens ska omfatta ämneskunskap, förskrivarkunskap och produktkunskap. Det är lämpligt att begränsa antalet förskrivare till ett fåtal per enhet. Använd särskild blankett för uppgifter om förskrivare. Se exempel för Landstingsdriven primärvård, bilaga 2. Blanketter hämtas på Hälsovalsenhetens webbsida. OBS! Endast förskrivare som anmälts till ÖLL och registrerats är behöriga Sidan 3 av 14
4 Särskilda bestämmelser för hjälpmedelsförskrivning Hjälpmedelsguiden är en offentlig webbportal för hjälpmedelsförskrivning i ÖLL. Här finns också det samlade regelverket och policies för hjälpmedelsförskrivning. I hjälpmedelspolicyn 3 är det fastställt att obligatorisk utbildning gäller för att förskriva landstingets hjälpmedel. Läs mer i webbportalen Hjälpmedelsguide och behovstrappa 5 Kriterier och indikationer för förskrivning Vårdpersonal med förskrivningsrätt för kompressionsstrumpor kan göra förskrivning efter ordination av läkare efter ordination av barnmorska (gravida med åderbråck) som direktförskrivning Läs om förskrivarens ansvar i SOSFS Användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården 2008:1 (M) 3 kap. 9 Läs om kriterier för förskrivning av kompressionsstrumpor (ben) i Hjälpmedelsguiden: Vård och behandling steg 2. Vård och behandling av fysiska funktioner - Stödstrumpor och kompressionsstrumpor för armar och ben och andra delar av kroppen (ben) Fakturering från leverantörer sker till Ledningskansliets ekonomienhet via Fakturaservice. Fakturorna attesteras av Rosa Engholm, Primärvården och Eva Frantz, Hälsovalsenheten. Vid ogiltig förskrivning, t ex ogiltig leverantör/produkt eller obehörig förskrivare, debiteras förskrivande enhet hela kostnaden 5.1 Val av kompressionsstrumpa Produktval utgår från avtalat sortiment, patientens diagnos/hälsotillstånd, utbredning av ödem och anatomi samt individuell förmåga och följsamhet till behandlingen. Måttagning görs enligt instruktion från leverantör. Ett kostnadseffektivt förhållningssätt gäller. Standardstorlek är förstahandsval och ska väljas när det är möjligt. Vid lymfödembehandling krävs ofta individuell anpassning. Alla former av anpassningar ska väljas restriktivt. 3 Antagen av Landstingsfullmäktige juni 2007 Sidan 4 av 14
Kontakta leverantör för specifik produktinformation, instruktion om måttagning, varuprover och prislista Kompressionsklass 1 4 ger endast lätt kompression och klassificeras i ÖLL som egenvård. Kompressionsstrumpor med tryckklass 1 kan förskrivas i undantagsfall om det är motiverat av medicinska skäl. Om du förskriver en klass 1 strumpa ska det meddelas via e-post till: rosa.engholm@orebroll.se. Ange skälet samt patientens initialer och födelseår-månad-dag. Kompressionsklass 2 ger moderat kompression, indikationer: utpräglade besvär med ödemutveckling posttraumatiska svullnader efter läkning av bensår ytliga tromboflebiter efter variceroperation utpräglade graviditetsvaricer efter djup ventrombos 5 lymfödem djup venös insufficiens Kompressionsklass 3 ger kraftig kompression, indikationer: mycket svåra ödem lipodermatoscleros efter läkning av recidiverande venösa sår lymfödem Kompressionsklass 4 ger mycket kraftig kompression, indikationer: lymfödem elefantiasistillstånd Ibland behövs hjälpmedel för att ta på och av kompressionsstrumpor. Patienten betalar dessa hjälpmedel själv men kan utnyttja landstingets rabattpris hos leverantörer. Kontakta leverantör för produktinformation och prisuppgifter. Se beställnings- och betalningsrutin nedan. 6 Upphandling, leverantörer och produkter Upphandling har gjorts av Varuförsörjningen i samverkan med fem landsting: Örebro läns landsting, Landstinget Dalarna, Landstinget i Uppsala län, Landstinget Västmanland och Landstinget Sörmland. 4 Avgränsning: Antitrombosstrumpor med kompressionsklass 1 som används inledningsvis vid djup ventrombos (DVT) beställs via Mediq och omfattas inte av denna rutin. 5 Se särskild rutin på Vårdpraxis Sidan 5 av 14
6.1 Leverantörer Rundstickade benstrumpor Flatstickade benstrumpor Avtal har tecknats med Mabs International AB och gäller till och med med möjlighet till förlängning 1 år. OBS! Nytt avtal för flatstickade benstrumpor beräknas vara färdigt under hösten 2011. Tidigare avtal med medi Sweden AB har förlängts tills nytt avtal tecknats. 6.2 Avtalade produkter På Varuförsörjningens webbsida finns information om avtalade produkter samt prislistor, mått- och beställningsblanketter. Längre ned på webbsidan hittar du nettoprislistor som innehåller en sammanställning av de förskrivningsbara produkterna. Produkterna är markerade med svart eller röd text. Produkter skrivna med svart text har lägst pris och är förstahandsval när det är möjligt. Produkter skrivna med röd text är andrahandsval där det finns svartmarkerade alternativ (se nettoprislistan och nedan). RUNDSTICKADE BENSTRUMPOR Tunn, mer elastisk kvalité - Standardstorlekar Knästrumpa (AD) Juzo Hostess: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå/utan tå Juzo Soft: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå/utan tå Juzo Attractive: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå Juzo Soft Rib: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå Lårstrumpa (AG) Juzo Hostess: Kompressionsklass 1 och 2. Med häftband. Med tå/utan tå Juzo Soft: Kompressionsklass 1 och 2. Med häftband. Med tå/utan tå Juzo Attractive: Kompressionsklass 1 och 2. Med häftband. Med tå Lårstrumpa med höftdel (AG) Juzo Soft: Kompressionsklass 1 och 2. Utan tå Strumpbyxa (AT) Juzo Hostess: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå Juzo Attractive: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå Juzo Soft: Kompressionsklass 1 och 2. Utan tå Strumpbyxa Graviditet (AT) Juzo Hostess: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå Sidan 6 av 14
RUNDSTICKADE BENSTRUMPOR Tunn, mer elastisk kvalité - Måttsytt Knästrumpa (AD) Juzo Hostess: Kompressionsklass 1 och 2. Utan tå Juzo Soft: Kompressionsklass 1 och 2. Utan tå Lårstrumpa (AG) Juzo Hostess: Kompressionsklass 1 och 2. Med häftband. Utan tå Juzo Soft: Kompressionsklass 1 och 2. Med häftband. Utan tå Lårstrumpa med höftdel (AG) Juzo Soft: Kompressionsklass 1 och 2. Utan tå Strumpbyxa (AT) Juzo Hostess: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå Juzo Attractive: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå Juzo Soft: Kompressionsklass 1 och 2. Utan tå Strumpbyxa Graviditet (AT) Juzo Hostess: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå RUNDSTICKADE BENSTRUMPOR Kraftigare kvalité Standardstorlekar Knästrumpa (AD) Juzo Dynamic: Kompressionsklass 1, 2 och 3. Utan tå Juzo Dynamic: Kompressionsklass 1, 2 och 3. Med tå Juzo Dynamic Cotton: Kompressionsklass 2. Med tå/utan tå Juzo Dynamic Cotton Rib: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå Lårstrumpa (AG) Juzo Dynamic: Kompressionsklass 1, 2 och 3. Med häftband. Med tå/utan tå Juzo Dynamic Cotton: Kompressionsklass 2. Med tå/utan tå Lårstrumpa med höftdel (AG) - Strumpbyxa (AT) Juzo Dynamic: Kompressionsklass 1, 2 och 3. Utan tå Juzo Dynamic Cotton: Kompressionsklass 2. Utan tå Sidan 7 av 14
RUNDSTICKADE BENSTRUMPOR Kraftigare kvalité Måttsytt Knästrumpa (AD) Juzo Dynamic: Kompressionsklass 1, 2 och 3. Utan tå Juzo Dynamic Cotton: Kompressionsklass 2. Utan tå Juzo Dynamic Cotton Rib: Kompressionsklass 1 och 2. Med tå Lårstrumpa (AG) Juzo Dynamic: Kompressionsklass 1, 2 och 3. Med häftband. Utan tå Juzo Dynamic Cotton: Kompressionsklass 2. Utan tå Lårstrumpa med höftdel (AG) - Strumpbyxa (AT) Juzo Dynamic: Kompressionsklass 1, 2 och 3. Utan tå Juzo Dynamic Cotton: Kompressionsklass 2. Utan tå FLATSTICKADE BENSTRUMPOR Kraftig kvalité Måttsytt Mediven 550 (medi Sweden AB) Kompressionsklass 2 och 3. Knämodell, halvlår, hellår, strumpbyxa, cykelbyxa, capribyxa, leggings, enbensstrumpbyxa, strumpbyxa herr, graviditetsstrumpbyxa. Mediven Mondi (medi Sweden AB) Kompressionsklass 2, 3 och 4. Knämodell, halvlår, hellår, strumpbyxa, cykelbyxa, capribyxa, leggings, enbensstrumpbyxa, strumpbyxa herr, graviditetsstrumpbyxa. Sidan 8 av 14
7 Beställningsrutin kompressionsstrumpor Beställning av kompressionsstrumpor görs direkt från leverantör. Du kontaktar själv leverantörerna för att få material som beställningsblanketter, prislistor, varuprover och kataloger. 7.1 Namn och adressuppgifter på beställningsblankett Följande uppgifter ska anges på beställningsblanketten: Förskrivarens namn och telefonnummer (inte telefonsvarare) Patient-ID Leveransadress eller kundnummer Fakturaadress eller kundnummer Fakturaadressen är: 170-REN002 Örebro läns landsting Fakturaservice Box 1500 701 15 Örebro Hanteringen förenklas om du använder kundnummer. Kontakta leverantören och begär att få ett kundnummer för din arbetsplats. Se till att leverantören registrerar fakturaadressen och din arbetsplatsadress på kundnumret. Genom att ange kundnummer på beställningsblanketten slipper du fylla i fakturaadress och leveransadress (under förutsättning att produkterna ska levereras till arbetsplatsen). 7.2 Leveranstid Produkterna skickas vanligen till förskrivarens arbetsplats men kan även sändas till annan leveransadress. Leveranstid för standardstorlekar är max 5 arbetsdagar och för måttsydda produkter ca 10 arbetsdagar. 7.2 Utlämning - uppföljning Förskrivaren har uppföljningsansvar som bland annat innebär att informera och utbilda patienten, följa upp handhavande (på- och avtagningsteknik), passform och effekt av kompressionsbehandlingen. 7.3 Egenavgift Patienten ska betala egenavgift för kompressionsstrumporna. Egenavgiften är 170 kr för en strumpa och 340 kr för ett par, enligt Avgiftshandboken. Sidan 9 av 14
7.4 Så betalar patienten egenavgift för kompressionsstrumpor Förskrivning från landstingsdrivna vårdcentraler Patienten betalar egenavgiften i vårdcentralens kassa. Förskrivning från övriga enheter Patienten får en räkning hemskickad. För att detta ska fungera måste du som är förskrivare rapportera in uppgifterna till ÖLL. Använd blanketten Betalningsunderlag för kompressionsstrumpor och på- och avdragare för kompressionsstrumpor ( bilaga 1) och skicka den till: Kerstin Svensson LoVS Ekonomi Eklundavägen 1 Box 1613 79116 Örebro 8 Beställningsrutin - hjälpmedel för att ta på och av kompressionsstrumpor Använd samma beställningsrutin som för kompressionsstrumpor. 8.1 Så betalar patienten hjälpmedel för att ta på och av kompressionsstrumpor Beställning från landstingsdrivna vårdcentraler Patienten betalar på- och avdragaren i vårdcentralens kassa. Beställning från övriga enheter Patienten får en räkning hemskickad. För att detta ska fungera måste du som är förskrivare rapportera in uppgifterna till ÖLL. Fyll i blanketten Betalningsunderlag för kompressionsstrumpor och på- och avdragare för kompressionsstrumpor (se bilaga 1) och skicka den till: Kerstin Svensson LoVS Ekonomi Eklundavägen 1 Box 1613 79116 Örebro Sidan 10 av 14
9 Dokumentation Uppgifter om förskrivning dokumenteras i patientjournal på respektive vårdenhet. Följande uppgifter är exempel på vad som bör dokumenteras; datum för förskrivning förskrivarens och ev. ordinatörens namn indikation och ev. ordination lokalstatus (cirkulation, pulsar, ev. ankeltryck) uppmätta mått (omfång, längd) förskriven produkt (namn, storlek, leverantör) uppföljning (information/instruktion som givits, passform, följsamhet till behandling, effekt, plan för framtida behov) 10 Avvikelse Negativ händelse eller tillbud journalförs och rapporteras enligt gällande rutin. Med avvikelse, dvs. negativ händelse eller tillbud, avses en icke förväntad händelse som medfört vårdskada eller skulle kunna medföra vårdskada för patienten. Med avvikelse avses även en icke förväntad händelse som medfört eller skulle kunna medföra skada på medarbetare, besökande, utrustning eller organisation. Länk till Avvikelsehantering inom PPH (intern hemsida) Sidan 11 av 14
Bilaga 1 Sidan 12 av 14
Bilaga 2 (1/2) Sidan 13 av 14
Bilaga 2 (2/2) Sidan 14 av 14