Revideringsförslag till förfrågningsunderlag avseende vårdval fysioterapi Värmland del 2 Fysioterapi inom

Bilaga 3 Revideringsförslag till förfrågningsunderlag avseende vårdval fysioterapi Värmland del 2 Fysioterapi inom Handläggare: Jenny Aschberg, Vårdvalsenheten : 2019-03-06 Dokumenttyp: : Beslutsunderlag RS/190174

2019-03-06 RS/190174 2 (31) Sammanfattning Förfrågan om förslag till revidering av förfrågningsunderlag för Vårdval fysioterapi har utgått till verksamheterna. Inkomna förslag har i detta dokument sammanställts och kommenterats utifrån den beredning som skett av vårdvalsenheten. Det större revideringsförslaget som inkommit gäller verksamhetsinriktningarna i vårdval fysioterapi, att ta bort dessa från och med år 2020 och istället införa ett övergripande prestationskrav för uppdraget. Ett flertal revideringsförslag har inkommit gällande att man anser att ersättningen är för låg och att kompetens inte belönas. Man önskar även revidering gällande att uteblivna besök inte räknas som ett besök i statistiken. I de ändringsförslag som inkommit från Vårdvalsenheten står endast motivering till ändringsförslaget.

2019-03-06 RS/190174 3 (31) Innehållsförteckning Sammanfattning...2 Inledning och bakgrund...4 Beskrivning av uppdraget...4 Uppdragsgivare...4 Uppdragstagare...4 Uppdraget...4 Inkomna revideringsförslag samt förslag till beslut (kommentarer)...5 Förslag från Jenny Aschberg och Charlotte Lindgren, Vårdvalsenheten...5 Del 2 Fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering...5 Bilaga 2:1 Definitioner...8 Bilaga 2:3 Uppföljningsplan vårdval fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering...10 Bilaga 2:4 Ersättning...11 Bilaga 2:5 Verksamhetsinriktningar...15 Bilagor...15 Förslag och synpunkter från Försäkringsmedicinska kommittén genom Caisa Hedlund, ordförande...15 Förslag och synpunkter från Caisa Hedlund, utvecklingsledare...16 Förslag och synpunkter från Kristin Törnqvist, verksamhetschef Capio Vårdcentral Fysioterapi Grums...17 Förslag och synpunkter från distriktsstyrelsen Fysioterapeuterna Värmland...18 Förslag och synpunkter från Privata vårdgivare Vårdval fysioterapi..21 Förslag från Eva Möllberg, verksamhetschef Rehabiliteringsenheten24 Förslag och synpunkter från Primärvårdsrehabiliteringen...25

2019-03-06 RS/190174 4 (31) Inledning och bakgrund Revideringsförslag av förfrågningsunderlaget för Vårdval Fysioterapi år 2020 Beskrivning av uppdraget Uppdragsgivare Regionfullmäktige Uppdragstagare Vårdvalsenheten Uppdraget Revidera förfrågningsunderlag för vårdval fysioterapi inför 2020.

2019-03-06 RS/190174 5 (31) Inkomna revideringsförslag samt förslag till beslut (kommentarer) Förslag från Jenny Aschberg och Charlotte Lindgren, Vårdvalsenheten Del 2 Fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering. Övergripande förslag: Ta bort verksamhetsinriktningarna i Vårdval Fysioterapi. Motivering: Verksamhetsinriktningarna långvarig smärta, psykisk ohälsa och neurologiska sjukdomar ger idag ett minskat prestationskrav på antal besök. Bakgrunden till detta är att vårdkontakter med patienter inom dessa områden antogs i starten av vårdvalet att vara mer resurskrävande och ta längre tid. Vårdgivarna skulle då få ett lägre prestationskrav för att dessa patientgrupper inte skulle missgynnas/bli bortprioriterade. Samtliga vårdgivare har valt någon eller flera av dessa inriktningar, oftast i hög utsträckning. Revideringsförslag från vårdvalsenheten samt primärvårdsrehabiliteringen är att ta bort dessa verksamhetsinriktningar. Frågor som ställs är: Fyller verksamhetsinriktningarna syftet att motverka en undanträngning eller används verksamhetsinriktningarna för att vårdgivaren ska få sänkt prestationskrav? Exempel: Långvarig smärta är en mycket diffus inriktning. Vad är egentligen långvarig smärta? Till exempel patienter med artros har långvarig smärta och genererar många besök men dock med en liten insats då många besök kan ske i gruppform. Det krävs ingen specifik kompetens inom områdena, samtliga vårdgivare i vårdvalet kan begära en verksamhetsinriktning och få det. Förslaget på prestationskravet om verksamhetsinriktningarna tas bort är 1200 besök/år. 1300 besök/år är det genomsnittliga besöksantalet som vårdgivarna har idag. Vi ser även att flera ligger under 1300 besök/år och därför föreslår vi 1200 besök/år för att vårdgivarna ska kunna bibehålla samma arbetssätt som de har idag. Flera vårdgivare har idag valt en verksamhetsinriktning som motsvarar ett prestationskrav på 1200 besök/år. Ingen av vårdgivarna har idag prestationskravet 1700 besök/år då samtliga har en eller flera verksamhetsinriktning(ar).

2019-03-06 RS/190174 6 (31) Vi kan även se att vårdgivare som har valt samma verksamhetsinriktning genomför olika mängd besök per heltid och år, vilket tyder på att patienterna i sig inte är mer resurskrävande, utan att det snarare handlar om hur vårdgivarna väljer att lägga upp sitt arbete. Här ser vi att trots att vårdgivarna väljer allt högre verksamhetsinriktning (mot långvarig smärta, psykisk ohälsa och långvarig smärta) så ser vi inte någon ökning i andelen (%) diagnoser över tid inom psykisk ohälsa och neurologi. Vi ser inte att verksamhetsinriktningarna i dess nuvarande form har påverkat vårdgivarna att ta fler patienter (eller oftare) inom dessa områden. Vi ser därför inte att det kommer ske någon undanträngning av dessa patientgrupper om verksamhetsinriktningarna tas bort. Det är i dagsläget stor risk att UU-koderna (som motsvarar verksamhetsinriktningarna) missbrukas och används i ett prestationssänkande syfte. 2.3 Målgrupp, sista stycket, s. 7 Vårdgivaren ska i sin ansökan ange vilken inriktning verksamheten kommer att ha, med fokus på diagnosgrupper. De inriktningar som vårdgivaren kan ha är Neurologiska sjukdomar och funktionsnedsättningar eller Psykisk ohälsa eller Långvarig smärta enligt bilaga 5. Dessa inriktningar ger vissa lättnader gällande prestationskraven, detta beskrivs i stycke 5.1.1 och i bilaga 4. Vårdgivaren ska även i ansökan göra en uppskattning av hur stor del av verksamheten som kommer utgöras av behandling av patienter med de angivna diagnoserna enligt bilaga 5 (25-50%, 50-75% eller 75% eller mera av det totala antalet besök). Förslag på ny text: Ta bort stycke. Motivering: Ta bort stycke i enlighet med förslag på att ta bort verksamhetsinriktningarna. 2.4 Prioritering Stryka texten efter första meningen. Tillägg: Vårdgivaren ska följa den förstärkta vårdgarantin som innebär att patienten ska få en medicinsk bedömning av en läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal inom tre dagar. Motivering: Förtydligande

2019-03-06 RS/190174 7 (31) 2.6 Tillgänglighet, i första stycket s 8: Tillägg: Den vård som bedöms falla under primärvårdsuppdraget faller ska hanteras utifrån den förstärkta vårdgarantin för primärvården och ska vid nytt eller försämrats hälsoproblem erbjudas en medicinsk bedömning inom tre dagar. Motivering: Förtydligande 2.6 Tillgänglighet, innan första stycket s 9: Tillägg: En heltidstjänst ska motsvara ett genomsnitt på 40 timmars öppethållande per vecka. Mottagningens öppettider ska meddelas vårdvalsenheten och detta ska uppdateras när förändring sker. Motivering: Förtydligande 2.6 Tillgänglighet, stycke fem, s.9 Verksamheten har möjlighet att tillfälligt under en kort begränsad tid stänga för planerings- och utbildningsdagar samt semester (högst 4 veckor sammanhängande semester). Villkor för stängning är att vårdgivaren skapar samarbete med andra vårdgivare om omhändertagandet av patienter och att information till patienter med hänvisning till vart de kan söka sig är tydlig. Vid annan längre ledighet, så som föräldraledighet, tjänstledighet för studier, sjukskrivning längre än två veckor och så vidare, ska patienterna meddelas om när, hur länge och i vilken omfattning ledigheten varar och hänvisas till annan vårdgivare. Vid längre än två veckors frånvaro ska detta meddelas till Vårdvalsenheten. Förslag till ny text: Mottagningen ska vara öppen och tillgänglig för patienter i genomsnitt 40 timmar per heltidsresurs och vecka. Öppettider ska meddelas Vårdvalsenheten. Verksamheten har möjlighet att tillfälligt under en kort begränsad tid stänga för planerings- och utbildningsdagar samt semester (högst 4 veckor sammanhängande semester). Villkor för stängning är att vårdgivaren skapar samarbete med andra vårdgivare om omhändertagandet av patienter och att information till patienter med hänvisning till vart de kan söka sig är tydlig. Vid annan längre ledighet, så som föräldraledighet, tjänstledighet för studier, sjukskrivning längre än två veckor och så vidare, ska patienterna meddelas om när, hur länge och i vilken omfattning ledigheten varar och hänvisas till annan vårdgivare. Vid längre än två veckors frånvaro ska detta meddelas till Vårdvalsenheten.

2019-03-06 RS/190174 8 (31) Motivering: Förtydligande. 2.7 Bemanning och kompetens, sid 10 Deltagande ska ske i de kompetensnätverk som arrangeras för primärvårdsfysioterapeuter av Region Värmland. Förslag till ny text: Deltagande ska ske i de kompetensnätverk som arrangeras för fysioterapeuter i vårdval fysioterapi av representanter från vårdvalsenheten. Det är även obligatorisk närvaro för verksamhetschefer i vårdval fysioterapi på vårdvalsråd samt samverkans- och informationsmöten som vårdvalsenheten kallar till. Motivering: Förtydligande och minskar risk för missförstånd. Bilaga 2:1 Definitioner Besök, s. 5 Kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård utförs. För att räknas som besök ska det vara journalfört. Förslag på ny text: Kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård utförs. För att tillgodoräknas som besök ska det vara journalfört och signerat under innevarande år. Motivering: Det behöver förtydligas att besöken måste vara journalförda och signerade vid avstämningsperioden för prestationskravet för att kunna tillgodoräknas i statistiken för innevarande kalenderår. Besök, s.6 Lägg till definitioner, förslag på ny text: Distanskontakt

2019-03-06 RS/190174 9 (31) Hälso- och sjukvård som bedrivs på distans med hjälp av informations- och kommunikationsteknik, till exempel via video eller annan lösning för direkt ljud-bildkommunikation med patient. Kvalificerad telefonkontakt Med kvalificerad hälso- och sjukvård i samband med telefonkontakt avses att sjukvårdspersonalen gjort en medicinsk/psykiatrisk bedömning och fattat beslut om eventuell behandling eller ändring av pågående behandling. Hit räknas också kontakter som är nödvändiga för att inhämta uppgifter från patienten för medicinska utlåtanden, till exempel läkarutlåtande om hälsotillstånd, men inte kontakter som bara innebär delgivning av utlåtandet. Kontakten ska dokumenteras i journalen. Exempel på definition som räknas som kvalificerad hälso- och sjukvård: Om man vid telefonkontakten gör en medicinsk bedömning och fattar beslut om eventuell behandling eller ändrar pågående behandling är detta en kvalificerad åtgärd. Om förlängningen av sjukskrivningen beror på att patienten till följd av sina hälsoproblem inte återfår arbetsförmågan inom förväntad tid, inkluderar förlängningen en medicinsk bedömning och är en kvalificerad åtgärd. Ta bort nuvarande kolumn om kvalificerad vårdkontakt. Motivering: Blir ett förtydligande att kvalificerad vårdkontakt och distanskontakt räknas som ett besök. Besök, s 7 Nuvarande text under nybesök: Öppenvårdsbesök som inte har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/ motsvarande), vårdcentral eller motsvarande Förslag på ny text: Besök som inte har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde, vårdcentral eller motsvarande. En patient omfattas av vårdgarantin om den behövs ha ett nytt hälsoproblem, en oväntad eller kraftig försämring/förändring av ett tidigare känt medicinskt problem eller en utebliven behandlingseffekt och markeras då i Primärvården som ett nybesök. Motivering: Förtydligande

2019-03-06 RS/190174 10 (31) Verksamhetsinriktningarna Psykisk ohälsa, neurologiska sjukdomar och långvarig smärta, s. 7 Psykisk ohälsa - Både lindriga psykiska besvär och mer allvarligare former av psykisk sjukdom eller funktionsnedsättning Långvarig smärta - Smärta som varat i minst tre månader Neurologiska sjukdomar och funktionsnedsättningar - Sjukdomar och skador i nervsystemet inkluderar bland annat traumatiska skador, stroke och dess sequele Förslag på ny text: Ta bort nuvarande text. Motivering: Ta bort definitioner på verksamhetsinriktningarna i enlighet med förslaget att ta bort verksamhetsinriktningarna. Om verksamhetsinriktningarna försvinner behöver inte vårdgivarna registrera åtgärdskoderna längre och de behöver då inte definieras. Bilaga 2:3 Uppföljningsplan vårdval fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering Antal nybesök Antal Antal Månadsvis DWH från journalsystem DWH från journalsystem Förslag på ny text: Ta bort ovanstående stycke. Motivering: Följs ej upp Antal inkomna vårdbegäran, varav egen samt typ av åtgärd av vårdbegäran (första besök, återbesök etc.) Antal/månad och typ av åtgärd av vårdbegäran (första besök, återbesök etc.) Antal Månadsvis DWH från journalsystem DWH från journalsystem Förslag på ny text: Ta bort ovanstående stycke

2019-03-06 RS/190174 11 (31) Motivering: Ej intressant att följa upp då en mottagning kan få vårdbegäran för annat än inom vårdvalet. Typ av åtgärd av vårdbegäran går ej att följa på grund av gällande lagstiftning om Förstärkt vårdgaranti. Förslag på tillägg av text: Antal unika individer Antal Antal Månadsvis DWH från journalsystemet DWH från journalsystemet Motivering: Finns ett intresse i att följa upp antal unika individer och inte enbart antal besök för att följa flödet hos vårdgivaren. Antal återbesök Antal Antal Månadsvis DWH från journalsystem DWH från journalsystem Förslag på ny text: Ta bort ovanstående stycke Motivering: Kan ej följas upp på grund av gällande lagstiftning om Förstärkt vårdgaranti. Förslag på tillägg av text: Tillgänglighet Andel patienter inom 3 dagar Väntetid (dagar) till nybesök Andel Andel Månadsvis DWH från journalsystemet Antal Antal Månadsvis DWH från journalsystemet DWH från journalsystemet DWH från journalsystemet Motivering: För att följa upp följsamheten till gällande lagstiftning om Förstärkt vårdgaranti. Bilaga 2:4 Ersättning Definition av begrepp och nivåer i ersättningsystemet, prestationskrav s. 2 Prestationskrav för fast ersättning Basuppdrag Antal besök: 1 700

2019-03-06 RS/190174 12 (31) Reducerat prestationskrav för inriktning på neurologiska och psykisk ohälsa och/eller långvarig smärta (enligt bilaga 5) 25 % - 50 % av verksamheten (antal besök) 50 % - 75 % av verksamheten (antal besök) 75 % eller mer av verksamheten (antal besök) Vid 25-50 %, Antal besök: 1 300 stycken Vid 50-75 %, Antal besök: 1 200 stycken Vid 75 % eller mer, Antal besök:1 100 stycken Samtliga prestationskrav avser per heltidsresurs per helår Förslag på ny text: Prestationskrav för fast ersättning Basuppdrag Antal besök: 1200 stycken Prestationskrav avser per heltidsresurs per helår (kalenderår) Motivering: Förslag på att ta bort prestationskraven för verksamhetsinriktningarna och endast ha ett övergripande prestationskrav för uppdraget i enlighet med förslaget att ta bort verksamhetsinriktningarna. Förslag är att i samband med detta även minska prestationskravet från 1 700 besök per heltidsresurs och helår till 1 200 besök per heltidsresurs och helår. 1 300 besök är det som en heltidsresurs Vårdval Fysioterapi producerar i genomsnitt per helår och 1 200 besök är rimligt då det kommer att ställas högre krav på närvaro på samverkansmöten och andra sammankomster som vårdvalsenheten kallar till. I samband att våra uppföljningsdata blir bättre så kommer detta att löpande utvärderas Se uträkning i bilaga. Definition av begrepp och nivåer i ersättningsystemet, avdrag, s. 2 Avdrag vid ej uppfyllt prestationskrav Avdrag ej uppfyllt prestationskrav Avdrag ej uppfyllt prestationskrav

2019-03-06 RS/190174 13 (31) Avdraget blir högre ju lägre prestationskravet är. Antal besök: 1700 stycken Antal besök: 1300 stycken Antal besök: 1200 stycken Antal besök: 1100 stycken Avdrag 349 kr för besök Avdrag 457 kr för besök Avdrag 495 kr för besök Avdrag 540 kr för besök Förslag på ny text: Avdrag vid ej uppfyllt prestationskrav Antal besök: 1200 stycken Avdrag xxx kr för besök Motivering: Ta bort avdragen för ej uppfyllt prestationskrav för verksamhetsinriktning i enlighet med förslaget att ta bort verksamhetsinriktningarna. 1.1.1 Fast ersättning med prestationskrav, stycke fem, s.4 Om utföraren ansöker om att ha en verksamhetsinriktning för patienter med neurologisk sjukdom och funktionsnedsättning eller psykisk ohälsa eller långvarig smärta enligt bilaga 5, reduceras prestationskravet. Utföraren ska vid ansökan göra en uppskattning av hur stor andel av det totala antalet besök som kommer utgöras av patienter med den angivna inriktningen. Ju högre andel av det totala antalet besök som utföraren anger att man kommer att jobba med patientgruppen ju lägre kommer prestationskravet att bli. För specifikation av de reducerade prestationskraven samt avdrag vid ej uppfyllda prestationskrav se bilaga 4. Förändringar gällande reducering av prestationskrav ska meddelas vårdvalsenheten i enlighet med rutin som finns på vårdvalsenhetens hemsida. Förslag på ny text: Ta bort ovanstående stycke. Motivering:

2019-03-06 RS/190174 14 (31) Förslag på att ta bort stycket om verksamhetsinriktning i enlighet med förslaget att ta bort verksamhetsinriktningarna. 1.1.5 Ersättning och eventuella avdrag under året, stycke fem, s. 5 Besöksstatistiken ska grunda sig på journalförda och diagnoskodsatta besök. Besök som inte är journalförda och diagnoskodsatta kommer inte att ligga till grund för prestationskravet och därmed kan inte ersättning utgå. Förslag på ny text: Vårdgivaren ansvarar för att den data som ligger till grund för utbetalning av ersättning är journalförd och signerad enligt gällande lagar och riktlinjer innan avstämningstidpunkten för verksamhetsmånaden. Data som inte är journalförd och signerad vid avstämningstidpunkten kommer ej att ligga till grund för utbetalning av ersättning. Det åligger vårdgivaren att kvalitetssäkra sin verksamhetsstatistik och omgående meddela Vårdvalsenheten vid misstanke om fel. Rättelser som är gjorda efter avstämningstidpunkten i samband med kalenderårets slut kommer inte att tillgodoräknas i prestationskravet. Ingen omberäkning av ersättning och eventuella avdrag kommer göras för besök som journalförts och signerats efter avstämningstidpunkten. Kontakter som tillgodoräknas som besök i prestationskravet beskrivs i bilaga 1 del 2 Definitioner. Motivering: Förtydligande angående avstämningstidpunkterna för ersättningsberäkning. 1.4.2 Utomlandsersättning inom EU/EES, s.7 Ersättning ges för hälso- och sjukvård av utomlandspatienter inom EU/EES enligt rutin som finns på Region Värmlands externa webbplats. Förslag på ny text: Ersättning ges för hälso- och sjukvård av utomlandspatienter inom Norden/EU/EES enligt rutin som finns på Region Värmlands Vårdgivarwebb. Motivering: Förtydligande. 1.4.3 Asylersättning, s.7

2019-03-06 RS/190174 15 (31) Ersättning för hälso- och sjukvård för asylsökande ersätts enligt rutin som finns på Region Värmlands externa webbplats. Förslag på ny text: Ersättning för hälso- och sjukvård för asylsökande ersätts enligt rutin som finns på Region Värmlands vårdgivarwebb. Motivering: Förtydligande. Bilaga 2:5 Verksamhetsinriktningar Förslag: Ta bort bilaga. Motivering: Ta bort bilaga i enlighet med förslaget att ta bort verksamhetsinriktningarna. Bilagor Uträkning antal besök/heltidsresurs/helår Förslag och synpunkter från Försäkringsmedicinska kommittén genom Caisa Hedlund, ordförande I samband med att regionens rutin för Medicinska bedömningsteam på vårdcentralerna skulle uppdateras upptäcktes att det saknades text i förfrågningsunderlagen i vårdvalen om hur medverkan av professioner som inte är anställda på vårdcentralens ska regleras. Här kommer därför förslag avseende samverkan: 2.5 Samverkan Nuvarande lydelse 2.5 Samverkan sidan 8 Samverkan mellan vårdcentraler och fysioterapeuter utgår ifrån ett helhetsomhändertagande utifrån patientens perspektiv. För att stimulera samverkan mellan rehabiliteringsresurser och täcka vårdbehovet ska ett avsnitt i närområdesplanen visa hur resurserna fördelas inom större geografiska områden än kommunvis där region Värmland så beslutar. Förslag till lydelse: Samverkan mellan vårdcentraler och fysioterapeuter utgår ifrån ett helhetsomhändertagande utifrån patientens perspektiv. För att stimulera samverkan mellan rehabiliteringsresurser och täcka vårdbehovet ska ett

2019-03-06 RS/190174 16 (31) avsnitt i närområdesplanen visa hur resurserna fördelas inom större geografiska områden än kommunvis där region Värmland så beslutar. I närområdesplanen ska det framgå hur medverkan av fysioterapeut/sjukgymnastresurs ska regleras i medicinska bedömningsteam på vårdcentral (MBT). Vårdvalsenhetens kommentar: i rutinen för Medicinska bedömningsteam på vårdcentral, kvalitetskrav finns detta syfte med MBT: På samtliga vårdcentraler som ingår i Vårdval vårdcentral i Region Värmland ska medicinska bedömningsteam (MBT) finnas enligt Krav- och kvalitetsboken. Hur medverkan från professioner, till exempel fysioterapeut, som inte ingår i Vårdval vårdcentral säkerställs ska framgå av närområdesplanen. 2.2 Vårdgivarens insatser Nuvarande lydelse: Ha följsamhet till nationella riktlinjer, vårdprogram (i enlighet med vad som anges i De1 1 Allmänna villkor för vårdval i Värmland) samt nationella satsningsområden och utföra insatser som kan vara kopplade till dessa Förslag till lydelse: Ha följsamhet till nationella och regiongemensamma riktlinjer, vårdprogram (i enlighet med vad som anges i De1 1 Allmänna villkor för vårdval i Värmland) och rutiner samt nationella satsningsområden och utföra insatser som kan vara kopplade till dessa. Vårdvalsenhetens kommentar: Tillstyrkes. Förtydligande gällande följsamhet till rutiner. Förslag och synpunkter från Caisa Hedlund, utvecklingsledare 2.4 Prioritering Synpunkt: Prioritering av vårdbegäran sjukgymnast i primärvård skulle behöva uppdateras eftersom det är ny lag inom området. Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligas genom revideringsförslaget från Jenny Aschberg på s 6 under prioritering. 2.6 Tillgänglighet Synpunkt:

2019-03-06 RS/190174 17 (31) Här borde det framgå kraven utifrån den nya lagen, den förstärkta primärvårdsgarantin. Tillgängligheten till nybesök som omfattas av den förstärkta vårdgarantin inom primärvården behöver mätas och följas upp. Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligas genom revideringsförslaget från Jenny Aschberg på s 6 under tillgänglighet. 2.7 Bemanning och kompetens Nuvarande lydelse: Vårdgivaren ska ha personal i den omfattning som krävs för att utföra uppdraget i enlighet med kraven för vårdvalet, dock minst en halvtidsarbetande fysioterapeut/sjukgymnast. Synpunkt på lydelsen avseende bemanning: Det förefaller vara ett mycket lågt krav att enbart ha en halvtidsresurs på vårdgivarnivå när kravet på tillgänglighet har skärpts enligt lag. Vårdgivaren ska tillhandahålla fysioterapi. För vissa typer av behandlingar inom Fysioterapi behöver patienten komma på besök 2-3 ggr per vecka, ex handledd övervakad träning eller akupunktur. På vårdgivarnivå är det då mycket svårt att leva upp till tillgänglighetskravet för nybesök, men också för att erbjuda fysioterapi med god kvalitet som bygger på vetenskap och beprövad erfarenhet. Om man ska ha nedsatt tjänstgöringsgrad pg a av små barn så är väl regeln 75% av heltid. Vårdvalsenhetens kommentar: Förutsättningarna har ändrats i samband med lagen om förstärkt vårdgaranti. För att kunna nå målen om bedömning inom 3 dagar så borde detta kunna styras genom att utveckla närområdesplanerna så att samverkan sker mellan vårdgivarna. Synpunkt på lydelsen avseende kompetens: Dagens konstruktion inom Vårdval fysioterapi stimulerar inte till kompetensutveckling. Detta kan på sikt få allvarliga konsekvenser för kvaliteten på insatserna. En idé är att ha en differentierad ersättning utifrån kompetenskrav. En modell för detta skulle behöva utvecklas. Vårdvalsenhetens kommentar: en ny ersättningsmodell ses över där en typ av tilläggsuppdrag med kompetenskrav ingår. Förslag och synpunkter från Kristin Törnqvist, verksamhetschef Capio Vårdcentral Fysioterapi Grums Ersättning Den stora svårigheten är den låga ersättningen inom vårdval fysioterapi. Det har dessutom varit noll-uppräkning de senaste två åren vilket i realiteten har gett en ännu lägre ersättning. I delårsrapport 2 2018, prognosticerades ett underskott på 0,6 miljoner kronor för egenregins verksamhet för helåret 2018. Det påvisar ett underfinansierat vårdval.

2019-03-06 RS/190174 18 (31) Vårdvalsenhetens kommentar: synpunkten är inget tydligt revideringsförslag Artrosskola/BOA-registrering Idag har inte alla enheter Artrosskola. Det borde vara något som genererar extra målrelaterad ersättning. BOA-registret tar nu alltmer tid att administrera. Om vårdvalet anser att det är en viktig del bör den ersättas på något vis (målrelaterad ersättning) då det inte görs av alla enheter? Vårdvalsenhetens kommentar: BOA-registret är en viktig kvalitetsindikator. I den nya ersättningsmodellen som ses över så kommer hänsyn att tas gällande synpunkten för målrelaterad ersättning för registreringar i BOA. Uteblivet besök Uteblivet besök skall generera ett besök i statistiken. Vi har tiden avbokad och kan inte göra något annat på den tiden. Det går heller inte att få in någon annan patient på den tiden. Region Värmland får ersättningen för uteblivet besök på 200:-, då bör vi kunna få uteblivna besök (där räkning är skickad) inräknat i produktionen. Vårdvalsenhetens kommentar: Frågan är ett regionövergripande beslut och hanteras i kommande budgetarbete Tilläggsuppdrag: Vi bör ha ersättning vid teambedömningar (ex medverkan vid MBT). Vårdvalsenhetens kommentar: avvaktar ställningstagande med hänvisning till revideringsförslag att det i närområdesplanen ska framgå hur medverkan av fysioterapeut/sjukgymnastresurs ska regleras i medicinska bedömningsteam på vårdcentral (MBT). Patientenkät Vi vill i god tid få information om/när patientenkäter ska gå ut till enhetens patienter. Vi önskar få resultatet av enkäten till oss innan uppföljning med vårdvalsenheten och inför patientsäkerhetsberättelsen. Vi har på vår enhet fortfarande inte fått redovisning av den mätning som gjordes för ett drygt år sedan (trots att vi efterfrågat flera gånger!) Vårdvalsenhetens kommentar: synpunkten beaktas och vidarebefordras till berörd instans. Förslag och synpunkter från distriktsstyrelsen Fysioterapeuterna Värmland Hela hälso- och sjukvården står inför stora utmaningar i Värmland, andelen vårdkrävande patienter ökar (fler barn och äldre) samtidigt som den arbetsföra delen av befolkningen minskar. Detta samtidigt som hälso- och sjukvårdsorganisationen just nu håller på att ställa om från en sjukhustung

2019-03-06 RS/190174 19 (31) vård till att alltfler patienter ska tas om hand i primärvården. På nationell nivå pågår flera stora utredningar som ser över både struktur, organisation och innehåll i vård och omsorg. I dessa utmaningar och omställningar behöver all personal nyttjas på bästa sätt, oavsett om man verkar inom ett vårdval som företagare eller med regionen som arbetsgivare. Vi tror att det finns stor potential för Fysioterapeuter att bidra till att hälso- och sjukvården blir bättre och mer patientsäker för befolkningen i Värmland i framtiden. I Värmlands primärvård finns det eftersatta inriktningsområden i dagens utbud. För att lösa utbudsfrågan behövs förändringar i det förfrågningsunderlag som presenterats där det behöver finnas förutsättningar för god kvalitet, patientsäkert arbete och möjlighet att tillgodose en fördjupad kunskap hos yrkesutövarna. Om fler patienter i framtiden ska tas om hand i primärvården behöver den förstärkas och utvecklas för att patienterna ska kunna garanteras en vård av god kvalitet som är patientsäkert och möter det behov som finns. Grunden är att regionen har en tydlig vision och plan hur detta ska utvecklas och hur professionerna på bästa sätt kan vara med och arbeta för att denna vision nås. En förutsättning för detta är att vi ges möjlighet och förutsättningar att vara en del i detta. Detta gäller allt ifrån utformningen av vårdvalet och de ersättningar som gäller för olika aktiviteter, men även hur vi som fysioterapeuter inom vårdvalet kan få del av kompetensutveckling för att stärka regionens omställning. En bra väg att gå för att nå denna omställning är tilläggsuppdrag till det befintliga vårdvalet med rimliga ersättningsnivåer. På så vis stimuleras utveckling så att behov, utbud och tillgänglighet för eftersatta inriktningsområden går hand i hand. Resultatet blir att invånarnas faktiskt vårdbehov blir tillgodosedda och att vårdprocesserna kan fungera optimalt. Vi ser idag att det finns en stor kunskap hos fysioterapeuter i vårdvalet som inte utnyttjas optimalt. Då ersättningsnivåerna har legat kvar på samma nivå sen införandet 2014, kompletterad med en uppräkning av antal besök till 2016, sliter många verksamheter med ekonomin. Sett till hela landet så har Värmland sämst ersättningen i sitt vårdval för fysioterapi. För att driva ett företag behöver det finnas en attraktivitet i produktion och en möjlighet till utveckling, vilket vi inte ser att förfrågningsunderlaget ger förutsättningar för som det ser ut nu (se bilaga 1 för ekonomiskt exempel). Detta har tyvärr lett till flera sjukskrivningar hos våra kollegor för stressrelaterade besvär. Långsiktiga spelregler som ger reella möjligheter att driva verksamheten behövs för att vi ska kunna erbjuda den vård som efterfråga. Förslag till revidering i förfrågningsunderlaget: Krav- och kvalitetsboken del 2, 2.5 Samverkan sida 8.

2019-03-06 RS/190174 20 (31) Hur samverkan och teamarbete utifrån geografi kan möjliggöras. För att på bästa sätt använda även de privata aktörerna i vårdvalet kan det vara av värde att arbeta för lika villkor och likvärdiga förutsättningar för att främja samverkan. Här ser vi en möjlighet att få de privata mer involverade i teamarbete kring patienter (MBT) samt i BEON-mottagningarna. Behovet av samverkan och teambedömningar behövs redan idag och kommer öka ytterligare, därför bör man se över någon form av tilläggsuppdrag kring detta. Vårdvalsenhetens kommentar: i arbetet med att utveckla närområdesplaner i Vårdval fysioterapi kommer synpunkten att beaktas. Avvaktar ställningstagande angående tilläggsuppdrag med hänvisning till revideringsförslag att det i närområdesplanen ska framgå hur medverkan av fysioterapeut/sjukgymnastresurs ska regleras i medicinska bedömningsteam på vårdcentral (MBT). Krav och kvalitetsboken del 2, bilaga 4, sida 2. Ersättningsmodellen. För oss är kompetensutveckling en nyckelfråga för god vårdkvalitet och patientsäkerhet. För att ta del av omställningen i hälso-sjukvården och i förlängningen ta emot fler och sjukare patienten behöver våra medlemmar ha möjlighet till kompetensutveckling. I dagens ersättningsmodell finns mycket liten möjlighet till detta, se bilaga 1 i detta dokument. En översyn av ersättningsnivån, jämfört med övriga landet, kan vara en väg att gå för att möjliggöra detta. Vårdvalsenhetens kommentar: målsättningen är att förslag på en ersättningsmodell ska presenteras inför revideringen år 2021. Omvärldsbevakning samt dialog med Fysioterapeuterna har varit pågående och kommer att fortgå. Krav och kvalitetsboken del 2, bilaga 5, sida 3. 1.1.5 Ersättning och eventuella avdrag under året. Här ersättningsmodellen framgår att prestationskravet avser heltidsresurs per helår. Eventuella avdrag görs däremot tertialvis. En tanke är att om en verksamhet gjort det motsatta och arbetat mer än avtalet kräver bör det kunna vara en buffert att ta hänsyn till vid ev. lägre prestation längre fram. För att på så vis möjliggöra tid för ex kompetensutveckling. Vi har ett tak idag men skulle det finnas möjlighet till ersättning utöver detta? Det skulle skapa en flexibilitet för tex investeringar i nya maskiner, kompetensutveckling m.m. Vårdvalsenhetens kommentar: målsättningen är att förslag på en ersättningsmodell ska presenteras inför revideringen år 2021. Omvärldsbevakning samt dialog med Fysioterapeuterna har varit pågående och kommer att fortgå.

2019-03-06 RS/190174 21 (31) Krav och kvalitetsboken del 2, bilaga 5, sida 5. 1.2 Patientavgift. Frågan hur uteblivna besök hanteras. Vi ser stora problem med sena återbud eller uteblivna besök som skapar kostnader för administration och tomma lokaler. Privata för idag ingen ersättning för detta. Kan det ses över? Vårdvalsenhetens kommentar: Frågan är ett regionövergripande beslut och hanteras i kommande budgetarbete. Förslag och synpunkter från Privata vårdgivare Vårdval fysioterapi Vi privata vårdgivare med vårdvalsavtal har samlat in dessa synpunkter och önskar få ett gensvar för följande frågeställningar och synpunkter från vårdvalsenheten. Vi har även kontaktat fysioterapeuternas distriktsstyrelse då vi anser att vi inte tidigare kunnat föra dialog och samverkan kring dessa samt ifrågasättande av konkurrensneutraliteten jämfört med egenregin. Ersättningsnivåerna ligger kvar sedan 2014 men ökade prestationskrav och borttagning av tilläggsuppdraget. Kommentar: Vårdvalsenheten och områdesledningen har bjudit in privata verksamhetschefer till samverkansmöte som dock fick ställas in på grund av bristande intresse från vårdgivarna. Vi har följande synpunkter och önskar svar samt dialog kring följande punkter: Vad vill Region Värmland ha ut av oss fysioterapeuter/sjukgymnaster? Ersättningsnivåerna behöver ses över då vi legat kvar på samma nivå sedan införandet 2014, ingen uppräkning utan snarare en försämring då man ökade kravet på antalet besök mellan 2015 och 2016. Vi ser att flera av oss verksamma sliter med ekonomin som inte går ihop, några som varit sjukskrivna för stressrelaterade besvär. Varför har Värmland den sämsta ersättningen i hela landet och det skiljer sig mycket och vi anser att det inte är konkurrens neutralt? Hur ska vi kunna sträva mot högre kompetens tex magister, master? Vi kan inte göra detta under rådande förhållanden ur ett ekonomiskt perspektiv och på sikt för patientsäkerheten. Vårdvalsenhetens kommentar: Synpunkterna är inte ett tydligt revideringsförslag. Hur kan vi vårdvalsfysioterapeuter arbeta under samma förutsättningar som BEON dvs fysioterapeuter på vårdcentralerna där sköterskor bokar in patienter? Vi önskar tydliggörande angående detta. Fysioterapi Hagfors

2019-03-06 RS/190174 22 (31) meddelar att i Hagfors skickar DSK meddelande till mig via Cosmic om en hänvisad patient sedan kontaktas och bokar in tiden. Vårdvalsenhetens kommentar: synpunkten är inte ett tydligt revideringsförslag. Slopa de kvalitetskrav som finns angående BOA då flera enheter inte kan genomföra gruppundervisning för denna patientkategori. Vi har också olika förutsättningar när det gäller administration kring BOA registret. Det måste finnas andra sätt att bedöma kvalitet. Vårdvalsenhetens kommentar: BOA-registret är en viktig kvalitetsindikator inom fysioterapi. Dock är målsättningen att administrationen ska förenklas och kunna göras direkt i journaldokumentationen, någon tidsplan för detta finns ej idag. Uteblivet besök skall generera ett besök i statistiken. Införa 24 timmar regel som hos tandvården för avbokning. Många sena återbud och uteblivet besök skapar administration och en kostnad för tomma lokaler. Kanske tillföra att just nu får Region Värmland 200:- eller 100:- i avgift och vi får bara bära alla nackdelar av ett uteblivit besök det är inte konkurrensneutralt. Vårdvalsenhetens kommentar: Frågan är ett regionövergripande beslut och hanteras i kommande budgetarbete. Vid uppstart av uppdrag, vid sjukdom eller annan anledning skall det finnas möjlighet att jobba igen och inte drabbas av avdrag på sin ersättning. Vårdvalsenhetens kommentar: vid uppstart av vårdval fysioterapi så fanns möjlighet till reducerat basuppdrag vid uppstart. Detta togs bort på grund av att möjligheten inte nyttjades. Ersättningen och prestationskravet beräknas på kalenderår, möjlighet finns att jobba igen under innevarande år då avstämningstidpunkter är 2 ggr/år. Om vårdgivaren inte uppfyller prestationskravet vid avstämningstidpunkten så finns möjlighet att få ersättning retroaktivt om kravet uppfylls senare under året. Avdrag ska beräknas på en helårsperiod som också beskrivs (t.ex. 1200 besök per år), så det är ologiskt att prestationen bedöms per tertial. Denna punkt har kommit upp flera gången under tidigare år. Har enheten gjort det motsatta och arbetat mer än avtalet kräver bör det kunna vara en buffert att ta hänsyn till vid ev. lägre prestation längre fram. Vårdvalsenhetens kommentar: Anledningen till att prestationen bedöms per tertial är för att säkerställa produktion hon vårdgivaren. Det finns ett krav på att verksamheten ska bedrivas med hög tillgänglighet. Vid avstämningen vid tertial 1 och 2 är prestationskravet reducerat med en månad, dock med full ersättning, med hänsyn till eventuella ledigheter/frånvaro. Vi har ett tak idag men skulle det finnas möjlighet till ersättning utöver detta? Finns sådan tankar?

2019-03-06 RS/190174 23 (31) Möjligheten att få ersättning över taket är ett stort plus och skapar lite mer entrepenörstänkande för att till exempel skapa finansiellt utrymme att skaffa nya maskiner eller gå en dyr kurs. Vårdvalsenhetens kommentar: synpunkten beaktas och dialog kommer att föras i samband med en eventuell översyn av ersättningsmodellen. Tankar inför Avtalet 2019 och 2020: Vi ser risker med den nya vårdgarantin som kan innebära en risk för patientsäkerheten. Det står bl.a. Utföraren följer inte beslutade nationella och region- och landstingsgemensamma riktlinjer, vårdprogram, samverkansrutiner, rutiner och metoder Vad innebär detta för oss? Om vi inte kan hålla den nya vårdgarantin? Vi förväntar oss att den värmländska fysioterapin blir det bästa barnet i klassen igen och ingen annan ska hålla vårdgarantin. Vad får vi om vi kan hålla den och vad blir konsekvenser om vi inte kan? Vårdvalsenhetens kommentar: synpunkten är inte ett tydligt revideringsförslag. Återinför någon form av tilläggsuppdrag som möjliggör samverkan och teammöten utefter vår geografi. Vi bör ha ersättning för teambedömningar. Ny ersättningsmodell för detta. Teambaserat tillägg, det tillägget vi hade tidigare. Vi behöver ha olika plattformar för samverkan. Vårdvalsenhetens kommentar: i arbetet med att utveckla närområdesplaner i Vårdval fysioterapi kommer synpunkten att beaktas. Avvaktar ställningstagande angående tilläggsuppdrag med hänvisning till revideringsförslag att det i närområdesplanen ska framgå hur medverkan av fysioterapeut/sjukgymnastresurs ska regleras i medicinska bedömningsteam på vårdcentral (MBT). Vi önskar ett klargörande/förtydligande och rutiner kring utomlänsersättning för att kunna stämma av mot vår verksamhet. Idag fungerar inte detta! Vårdvalsenhetens kommentar: synpunkten är inte ett tydligt revideringsförslag Slopa dem administrationsavgiften som Region Värmland hanterar vid varje utomläns besök Vårdvalsenhetens kommentar: Region Värmland tillämpar ingen administrationsavgift för utomlänsbesök. Service och kalibrering av medicinteknisk utrustning, kan vi få hjälp med detta via Region Värmland?

2019-03-06 RS/190174 24 (31) Vårdvalsenhetens kommentar: avvaktar svar, frågan undersöks Vid uppföljningsplan/avstämningsmöten med oss med vårdvalfysioterapi inom primärvårdsrehabilitering har vi följande synpunkter - Vi önskar få statistik på antalet kvalificerade telefonkontakter månadsvis. Kan vi få större sammanställningar halvårsvis? - Ett förslag att lägga in kvalificerad telefonkontakt i LiVDW (datalagret) Vårdvalsenhetens kommentar: denna rapport går att få i datalagret, rapport VUF01. - Revidera uppföljningen av kompetensplan, det sker inte halvårsvis. Kompentensplanen står i vår patientsäkerhetsberättelse och borde vara tillräckligt då det ändå inte följs upp vid de mötena. Vårdvalsenhetens kommentar: Uppföljningsbilagan kommer att revideras inför 2020 och tydligare uppföljning kommer att ske. - Vi vill i få information om när den Nationell patientenkäten ska gå ut till enhetens patienter. Vi önskar få resultatet av enkäten till oss innan uppföljning med vårdvalsenheten och inför patientsäkerhetsberättelsen. Vårdvalsenhetens kommentar: synpunkten beaktas och vidarebefordras till berörd instans. Förslag från Eva Möllberg, verksamhetschef Rehabiliteringsenheten Inom cancerrehabiliteringen händer det en del och vi får fler och fler remisser där patienterna har ett rehab behov. Det reviderade nationella vårdprogrammet kommer troligtvis att ytterligare öka kravet på tillgång till rehabilitering. Tyvärr räcker inte våra resurser på CSK till för det ökade behovet. Vi funderar då på om cancerrehabilitering skulle kunna bli ett område som vi styr mot när det gäller vårdval fysioterapi? Kanske skulle det då behöva finnas någon form av morot för vårdvalsfysioterapeuterna att specialisera sig mot cancerrehabilitering. Då det idag finns stora resurser inom vårdval fysioterapi så borde de räcka till även för denna högt prioriterade patientgrupp. Vårdvalsenhetens kommentar: styrning av vårdval fysioterapi kommer att ses över inför revidering av förfrågningsunderlaget 2021 och denna synpunkt tas i beaktande.

2019-03-06 RS/190174 25 (31) Förslag och synpunkter från Primärvårdsrehabiliteringen Värdegrund fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering, sid 4 Inom rehabilitering är utgångspunkten att patienten bestämmer mål för sin träning och behandling. Denna utgångspunkt styr hur verksamheten agerar i förhållande till patienten. Det kräver att verksamheten bedrivs utifrån ett hälsofrämjande synsätt, där motivation och delaktighet är ledord. Verksamheten ska utifrån patientens behov och uppsatta mål säkra att de professionella resurser som patienten behöver finns tillgängliga Kommentarer/förslag på ny text: Vi tycker att utgångspunkten istället ska vara "...att patienten tillsammans med behandlaren bestämmer mål för sin rehabilitering" Utifrån patientens behov och mål kan det vara det vara väldigt många olika professionella resurser som patienten behöver. Orimligt att varje verksamhet inom vårdvalfysioterapi ska säkra att de finns tillgängliga. Förslag att istället formulera något i stil med att: "Verksamheten ska utifrån patientens behov och uppsatta mål säkra att professionella resurser inom fysioterapi i primärvård finns tillgängliga samt ha upparbetade arbetssätt för att lotsa patienten vidare när insatser behövs utanför den egna verksamheten" Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligande och justeringar i text kommer att ses över under hösten -19. 1.1 Generellt om basuppdraget, sid 5 Primärvårdsrehabilitering är förstahandsvalet när befolkningen behöver rehabilitering och definieras med rehabilitering som inte kräver sjukhusets särskilda rehabiliteringsresurser. Verksamheten omfattar oplanerade och planerade rehabiliteringsinsatser i primärvård. Kommentarer/förslag ny text: Efterlyser förtydligande av vad sjukhusets särskilda rehabiliteringsresurser betyder. Är det speciella kompetenskrav eller närheten till andra sjukvård på sjukhuset man menar? Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligande och justeringar i text kommer att ses över under hösten -19.

2019-03-06 RS/190174 26 (31) I många andra sammanhang definieras oplanerade besök att de är planerade med mindre än 24h varsel. Om denna definition gäller även här tror jag vi i nuläget (både inom egenregin och hos de privata) är dåligt rustade för att oplanerade besök. Ska det vara en del i basuppdrag krävs det förändrade arbetssätt och att detta följs upp. Alternativ att man frångår oplanerade besök som krav. Vårdvalsenhetens kommentar: tillstyrker förslaget att frångå oplanerade besök som ett krav. Oplanerat öppenvårdsbesök är öppenvårdsbesök för vilket tid inte har avtalats, (se RUT-09733). Det betyder att vårdgivaren ska kunna ta emot patienter på drop in. Ur ett patientsäkerhetsperspektiv är det viktigt att få jobba klart med en patient och inte ha krav att ta emot patienter i dörren. 1.1.1 Patientens behov i centrum, sid 5 Syftet med fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering ska vara att erbjuda hälsofrämjande rehabilitering i god samverkan med interna och externa aktörer för individer i alla åldrar. Detta genom att utifrån patientens behov bedöma, behandla och förebygga tillstånd som ligger till grund för olika former av aktivitets- och funktionsnedsättningar. Kommentar/förslag ny text: Förslag att förtydliga vad man menar med begreppet hälsofrämjande. Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligande och justeringar i text kommer att ses över under hösten -19. Behandlingsinsatserna ska utgå från en individuell bedömning. Utgångspunkten ska vara att utifrån individens delaktighet och inflytande över den egna vården uppnå bästa möjliga hälsa där dennes mål och egna resurser tas tillvara. Kommentar/förslag på ny text: Förslag att förtydliga med individuell bedömning av legitimerad personal. Om man ska främja teamarbete borde det vara tillräckligt att tex en KOLsjuksköterska har bedömt en patient och att en fysioterapeut håller i ett utbildningstillfälle för patienter som är bedömda av sjuksköterskan.

2019-03-06 RS/190174 27 (31) Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligande och justeringar i text kommer att ses över under hösten -19. 2.0 Basuppdrag, sid 6 2.1 Definition av basuppdrag Det omfattar inte fysioterapi/sjukgymnastik på primärvårdsnivå inom psykiatrisk verksamhet och habiliterande verksamhet. Det omfattar inte heller insatser som ges av kommunerna (insatser på särskilda boenden, hembesök etcetera) eller sådan fysioterapi/sjukgymnastik som kräver andra yrkesgruppers kompetens eller sjukhusets resurser. Inte heller palliativa insatser i palliativa teamet, lymfödembehandling, företagshälsovård och hälsoundersökningar (utan misstanke om sjukdom eller skada) ingår i vårdvalet. Kommentar/förslag på ny text: Förslag att förtydliga vilka man hänvisar till som "andra yrkesgrupper" för att minska tolkningsutrymmet. Betyder det tex teamarbete med andra yrkesgrupper, så styr det mot individuella omhändertagande framför teamarbete för en grupp som ofta behöver teamsamverkan. För kännedom. finns inte palliativa teamet inom primärvårdsrehabiliteringen utan är organiserat inom slutenvården sedan årsskiftet 2018/2019. Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligande och justeringar i text kommer att ses över under hösten -19. Stryka benämning palliativa teamet. Vårdgivaren ska ge insatser till de patienter som söker till mottagningen i enlighet med nedan angivna prioriteringsordning (se stycke 2.4). I de fall patienten är i behov av kompetens som vårdgivaren antingen inte har tillgång till eller som inte ingår i det i förfrågningsunderlaget beskrivna uppdraget ska denne lotsa patienten vidare till rätt vårdnivå. Kommentar/förslag på ny text: Förslag att ändra formuleringen till: Prioriteringsordning utifrån förstärkt vårdgaranti.

2019-03-06 RS/190174 28 (31) Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligande och justeringar i text kommer att ses över under hösten -19. 2.2 Vårdgivarens insatser, sid 6 Nuvarande text Utföra funktions- och aktivitetsbedömningar som underlag till läkarintyg. Kommentar/förslag på ny text: Förslag att ta bort stycket eller lägga till ytterligare aktiviteter som ex artrosskolan Undrar varför man lyfter ut funktions- och aktivitetsbedömning specifikt ur basuppdraget? Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligande och justeringar i text kommer att ses över under hösten -19. I de fall patienten är i behov av samordnad rehabiliteringsinsats remittera eller hänvisa patient vidare till antingen lämpligt team eller annan verksamhet där denna kompetens finns. Kommentar/förslag på ny text: Innebär beskrivningen ovan att de vårdgivare som inte har tillgång till team (de flesta privata) inte behöver ta hand om patienter där det finns behov av team? Förslag i så fall är att allt arbete som sker i team även inom egenregin läggs utanför vårdvalet. Vårdvalsenhetens kommentar: i arbetet med att utveckla närområdesplaner i Vårdval fysioterapi kommer synpunkten att beaktas. Avvaktar ställningstagande angående tilläggsuppdrag med hänvisning till revideringsförslag att det i närområdesplanen ska framgå hur medverkan av fysioterapeut/sjukgymnastresurs ska regleras i medicinska bedömningsteam på vårdcentral (MBT). 2.3 Målgrupp, sid 7

2019-03-06 RS/190174 29 (31) Asylsökande kvinnor och män, flickor och pojkar över 18 år eller personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd med behov av vård som ej kan anstå (endast akuta besvär) Kommentar/förslag ny text: Vård som ej kan anstå innefattar även tillstånd som inte är akuta. Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligande och justeringar i text kommer att ses över under hösten -19. Vårdgivaren ska i sin ansökan ange vilken inriktning verksamheten kommer att ha, med fokus på diagnosgrupper. De inriktningar som vårdgivaren kan ha är Neurologiska sjukdomar och funktionsnedsättningar eller Psykisk ohälsa eller Långvarig smärta enligt bilaga 5. Dessa inriktningar ger vissa lättnader gällande prestationskraven, detta beskrivs i stycke 5.1.1 och i bilaga 4. Vårdgivaren ska även i ansökan göra en uppskattning av hur stor del av verksamheten som kommer utgöras av behandling av patienter med de angivna diagnoserna enligt bilaga 5 (25-50 %, 50-75 % eller 75 % eller mera av det totala antalet besök). Kommentar / förslag på ny text: Vi föreslår att man tar bort inriktningarna. Fyller de syftet att undvika en undanträngning? Vet vi att patienter inom de områdena medför längre tid och möjligheten till färre besök/ lägre prestation? Tex patienter med artros som per definition (de flesta av dem) har långvarig smärta generar ofta många besök (=hög produktion) med en liten insats då många besök kan ske i gruppform. Vårdvalsenhetens kommentar: ett revideringsförslag från vårdvalsenheten är att ta bort verksamhetsinriktningarna. 2.4 Prioritering, sid 7 Nuvarande text Vårdgivaren ska följa riksdagens riktlinjer för prioritering. Vårdgivaren ska också följa regionens dokument; prioritering av vårdbegäran Sjukgymnast i primärvård. Detta dokument finns på vårdvalets hemsida. Kommentar/förslag på ny text: Stämmer inte med den förstärkta vårdgarantin. Förslag på formulering:

2019-03-06 RS/190174 30 (31) "Vårdgivaren ska följa riksdagens riktlinjer för prioritering. Förstärkt vårdgaranti för primärvård omfattar fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering vilket innebär att patienter som omfattas av vårdgarantin ska erbjudas utifrån vårdgarantins gräns. Patienter som inte omfattas av vårdgarantin ska erbjudas tid utifrån medicinsk prioritet. Vårdvalsenhetens kommentar: förtydligande i text gällande den förstärkta vårdgarantin ligger som revideringsförslag från vårdvalsenheten. 2.6 Tillgänglighet, sid 8 Vårdgivaren ska vara tillgänglig för såväl oplanerade som planerade besök/insatser. Vårdgivarens adress ska anges i kontraktet och merparten av mottagningsbesöken ska utföras där. Kommentar/ förslag på ny text: Förtydliga vad man förväntar sig med oplanerade besök. Innebär det att tider behöver finnas samma dag? Eller vad är definitionen på oplanerade besök och på vilket sätt ska vårdgivaren vara tillgänglig? Ex om man kan vara tillgänglig på distansbesök? Vårdvalsenhetens kommentar: Förslag att ta bort text gällande oplanerade besök enligt tidigare motivering. 2.7 Bemanning och kompetens, sid 10 Deltagande ska ske i de kompetensnätverk som arrangeras för primärvårdsfysioterapeuter av Region Värmland. Kommentar/förslag på ny text: Förslag att förtydliga vilket nätverk man hänvisar till. Är nätverk för vårdvalfysioterapi eller är det även andra nätverk man syftar på? Vilka i så fall? Vårdvalsenhetens kommentar: Förtydligande och justeringar i text kommer att ses över under hösten -19. Ett förtydligande ligger även som revideringsförslag från vårdvalsenheten.