Nikolaos Christidis En bettskena framställs vid: Temporomandibulär dysfunktion (TMD) Bruxism, parafunktioner Attrition Som diagnostiskt hjälpmedel Plan stabiliseringsskena Michiganskena (med eller utan tunggaller) Shore-plåt Dagskena uk Frontal påbitningsplåt/avlastningsplåt/relax-skena Mjuka bettskenor (resilienta) Anteriorföringsskena Ledortopedisk skena Farrarskena Farrar appliance Protrusionsskena Antiapnéskena Monoblock Dual-block (SomnoDent) Mjuk antiapnéskena Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 1
25 år gammal! Kan retineras: I överkäken I underkäken Princip för val av käke: 1. Vid tandförluster väljer man den käken med flest saknade tänder För maximalt antal kontakter 2. Vid fullt betandade bett vanligtvis överkäken Pga tändernas form, mindre irritation för tungan Mekanisk retention Vid behov med hjälp av klamrar Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 2
Dämpar muskelaktiviteten Avlastar käkleder och tuggmuskler Balanserar bettet Tandskydd vid attrition Placebo Hos 52% av patienterna minskade den nattliga muskelaktiviteten (EMG) vid användning av bettskena Solberg et al., 1975 Kraften vid sammanbitning minskade (i förhållande till maximal frivillig sammanbitningskraft) från 81% till 42% i temporalis från 73% till 42% i masseter Hiyama et al., 2003 Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 3
Antalet registrerade tillfällen av bruxism minskade från 12,2 per timma till 1,5 per timma i temporalis från 7,6 per timma till 1,0 per timma i masseter Hiyama et al., 2003 Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IG FoU TMD UNS, käkmuskelsmärta, artralgi, artrit Symptomatisk diskförskjutning m. återgång, artros, huvudvärk, tandslitage Symptomatisk diskförskjutning utan återgång, bruxism, tung-o-munsveda Käkmuskelsmärta associerad med generell smärta, dysocklusion Avtryck i alginat Samtliga tänder inkl. partiellt erupterade Kronor samt omgivande gingiva Bestäm käke för placering av skena Index Viktigt! Alminaxvax, Tenaxvax eller liknande Alltid i RP Ej genomslag Kontrollera: Retention, stabilitet och utsträckning Ocklusion RP IP Artikulation LTR PTR MTR Vid utlämning information om: Användning Komplikationer Hygien Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 5
Skenan provas i munnen För hård retention/skenan spänner Slipa ur försiktigt För svag retention/skenan sitter för löst Gör om Instabil mot retentionskäke/skenan vickar Försök justera Gör om Om skenan spänner, vickar eller inte går på plats försök lokalisera orsaken med artikulationsfolie i skenan genom att själv vicka på skenan när den är på plats för att finna var den tar emot fråga patienten var det spänner Approximalytorna Slipa försiktigt ur dem liten hårdmetallfräs flamformig karborundum fissurborr rundborr Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 6
Ocklusion RP IP Artikulation LTR PTR MTR inga MTR kontakter ska finnas Patienten liggande Ocklusionsfolie i Millerhållare Mål Bilateralt likvärdiga RP-kontakter från 3:or och bakåt Använd handstycke med stor fräs rak päronformad Alltid plana sidan av fräsen mot skenan och slipa över hela ytan Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 7
Bilaterala kontakter från 3:or och bakåt Mål IP sammanfaller med RP Kontrollera IP både liggande och sittande Justera om nödvändigt RP och IP sammanfaller ofta Hårda kontakter i fronten kan behöva justeras Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 8
Mål Hörntandslyft på LTR-sida ev även kontakter på 4:or och 5:or (gruppkontakt) Inga MTR interferenser Jämn kontakt och rörelse Glidbanan vid 3:or jämnas ut noggrant Mål Bilateral fronttandskontakt Inga kontakter bakom 3:or Jämn kontakt och rörelse Glidbanor jämnas ut noggrant Runda av kanterna Kontrollera att patienten kan ta på och av skenan själv Kontrollera att patienten inte biter sig i kinden Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 9
Användning Hygien Komplikationer Kontroller Muntorrhet/ökad salivproduktion Ömhet i tänderna Decubitus Förvärrade besvär Allergi, överkänslighet Efter 2-4 veckor Justera ocklusion, passform om nödvändigt Motivera vidare användning Efter 3 månader Utvärdera effekt Vid utebliven effekt utred orsak, omvärdera terapin Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 10