Migrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar Magnus Esbjörnsson Vassilia Giannakopoulou 20-21 mars 2019 Läkemedel i Skåne
Olika typer av huvudvärk Spänningshuvudvärk Blandhuvudvärk Hortons huvudvärk Läkemedelsutlöst huvudvärk Migrän
Migrän utan aura (90%) Minst fem attacker 4-72 timmar Minst 2: Ensidig lokalisation Pulserande smärta Medelhög eller hög smärtintensitet Förvärras av eller leder till undvikande av vardagliga fysiska aktiviteter Minst 1: Illamående och/eller kräkningar Foto- och fonofobi
Migrän med aura (10%) Minst två attacker Minst 1 aurasymptom (helt reversibelt): Visuella Sensoriska Dysfasi och/eller dysartri Hemipares Hjärnstamssymptom Retinala symptom Minst 3: Minst 1 aurasymptom tilltar succesivt inom loppet av minst 5 minuter Två eller fler aurasymptom löser av varandra Varje enskilt aurasymptom varar mellan 5 och 60 minuter Minst ett aurasymptom föreligger unilateralt Minst ett positivt aurasymptom (ex flimmerskotom) Aurasymptomen föreligger samtidigt med eller följs av huvudvärk inom 60 minuter
Migrän Ärftlighet Episodisk migrän Kronisk migrän Minst 15 huvudvärksdagar per månad Av dessa minst 8 av migräntyp För huvudvärksdagbok!
Migrän Förhållande 2:1 kvinnor/män i ålder 20-50 Prevalens 20% kvinnor i fertil ålder 90% blir bättre efter menopaus Ovanligt med besvärsdebut efter tonåren Utlösande faktorer Utredning för diagnos?
Icke-farmakologisk behandling Sömnhygien Ergonomi Fysioterapi Psykisk hälsa Läkemedelsbruk
Anfallskupering Paracetamol NSAID ASA Triptaner (Opioider) Antiemetika
Profylax Vid migräntypisk huvudvärk som förekommer mer än en gång/vecka Betablockerare (metoprolol, propranolol) Flunarizine (Sibelium, licenspreparat) Amitriptylin Venlafaxin Candesartan Topiramat Botulinumtoxin A (kronisk migrän) CGRP-hämmare (kronisk migrän) KLAS - licenshantering
Sibelium - flunarizin Kalciumblockerare Licenspreparat: https://sak01.receptpartner.se/licensansok an/motivering
Exempel på motivering Patienten har två till tre typiska migränanfall per vecka med associerade aurasymptom. Ofullständig effekt av anfallskupering. Förebyggande behandling med stegvis upptrappad dos av metoprolol samt amitryptilin har prövats utan signifikant effekt på anfallsfrekvens. Topiramat bedöms som mindre lämpligt p g a risk för psykiatriska biverkningar. Utifrån vetenskaplig dokumentation och beprövad erfarenhet är flunarizin ett rimligt alternativ som vi önskar pröva.
Läkemedelsrådet Område Läkemedel 60000
Aimovig (erenumab) subkutan injektion 70 mg Human monoklonal antikropp som binder till receptorn på Calcitonin gene-related peptide (CGRP) Indikation: migränprofylax hos vuxna som har minst 4 migrändagar per månad. Dosering: 70 mg (140 mg) injiceras var 4:e vecka Subventioneras endast till patienter med kronisk migrän som inte haft effekt av eller inte tolererat minst två olika förebyggande läkemedelsbehandlingar. Aimovig subventioneras endast vid förskrivning av neurolog eller läkare verksam vid neurologklinik eller klinik/enhet specialiserad på behandling av patienter med kronisk migrän. Läkemedelsrådet Område Läkemedel
NT* rådets- rekommendation 2019-01-23 att Aimovig kan användas vid kronisk migrän ( 15 huvudvärksdagar per månad varav 8 migrändagar) till patienter som efter optimerad behandling inte haft effekt av eller inte tolererat minst två olika profylaktiska behandlingar att Aimovig förskrivs av neurolog alternativt av läkare verksam vid klinik specialiserad på behandling av svår migrän att effekten (minskning i antal månatliga migrändagar) utvärderas efter 3 månader och att Aimovig sätts ut vid utebliven effekt eller om minskningen i antal månatliga migrändagar understiger 30 procent att patienterna registreras och följs upp i Neuroregistret. Patienten ska rapportera in skattning av sina besvär via PER-funktionen (Patientens Egen Registrering) *Nya terapier Läkemedelsrådet Område Läkemedel
Årskostnad läkemedel för förebyggande behandling av kronisk migrän Betablockad Botox* Aimovig ca 400 kronor ca 10 000 kronor ca 60 000 kronor *OBS exkl. sjukvårdskostnader Läkemedelsrådet Område Läkemedel
Algoritm migränprofylax
Patientfall
Kvinna 50 år Migrän med aura Hjärtfrekvens 60/min Astma Aurorix mot depression
Kvinna 30 år Kronisk migrän Graviditetsönskan
Man 40 år Migrän utan aura Rökare Tål ej NSAID
Kvinna 60 år Migrän med aura Ischemisk hjärtsjukdom
Tack!