Hälso- och sjukvårdsnämnden Maria Melin Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 31 39 Maria.Melin@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2018-01-11 Dnr 1703363 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämnden Återrapportering av särskilda åtgärder inom vårdval öppen hudsjukvård Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger redovisningen till handlingarna Sammanfattning I detta ärende redovisas utifrån uppdrag till hälso- och sjukvårdsdirektören vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde, 2017-12-08, hur patienter inom områden bensår, smittspårning vid könssjukdom samt strukturbidrag kan tas i beaktande i förfrågningsunderlag/ackrediteringsvillkor för valfrihetssystem för öppen hudsjukvård. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2018-01-11 2. Bilaga 1. 139 Dnr 1601578 Protokoll HSN 2017-09-08 3. Bilaga 2. Minnesanteckningar dialogmöte Hud 170616 4. Bilaga 3. Svar från EUS avseende förslagspunkter från arbetsgrupp Hud inför revidering av LOV 2018 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 2017-12-08 fastställdes förfrågningsunderlag/ackrediteringsvillkor för valfrihetssystem för öppen hudsjukvård gällande år 2018, att gälla från 2018-01-01 (Diarienummer 1703363, 199). I samband med fastställandet av nämnda förfrågningsunderlag fick Hälso-och sjukvårdsdirektören i uppdrag att till hälso- och sjukvårdsnämnden återkomma med förslag om hur patienter inom områden bensår, smittspårning vid könssjukdom samt strukturbidrag kan tas i beaktande. I råder ett ekonomiskt ansträngt läge. Detta synliggjordes bland annat i den långtidsplan som regionfullmäktige beslutade om i oktober 2016. Under våren 2017 visade hälso- och sjukvårdsnämndens C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2018-01-31\återrapportering av särskilda åtgärder inom vårdval öppen hudsjukvård\1703363-u2 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2018-01-11 2 (5) budgetprognos för 2017 att det fanns det poster som riskerade att överskrida den budgeterade nivån för 2017. I prognosen framgick att bland annat kostnader för flera specialistvårdval riskerade att överskrida budget med sammantaget 245 miljoner kronor varav vårdval öppen hudsjukvård 58 miljoner kronor. Hälso- och sjukvårdsdirektören fick vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde, 2017-04-21, i uppdrag att återkomma med förslag på åtgärder för kostnadskontroll för bland andra vårdval öppen hudsjukvård. Som underlag fanns en utredning och analys av alternativ för kostnadsreducerande åtgärder för vårdval enligt LOV där olika alternativ hade analyserats och beskrivits i syfte att begränsa kostnadsökningstakten, (denna rapport återrapporterades vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträden 2017-04-21 samt 2017-05-19). Hälso- och sjukvårdsdirektören fick därpå i uppdrag att till nämndens sammanträde, 2017-08-24, återkomma med konkreta förslag på åtgärder för att uppnå kostnadskontroll för vårdval inom specialistvården i sjuk- och tandvård, däribland öppen hudsjukvård, samt att arbetet med konkreta förslag skulle ske i samverkan med representanter för leverantörer, såväl offentliga som privata inom vårdvalet, i syfte att verksamhetsinnehåll, patientsäkerhet och tillgänglighetsaspekter skulle beaktas då ersättningskonstruktioner skulle utarbetas. Hälso- och sjukvårdsdirektören fick också i uppdrag att tillse att förslaget inte innebar försämrad tillgänglighet för medborgarna. Se bilaga 1. Vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 2017-09-22, dnr 1601578, redovisades inkomna synpunkter avseende kostnadskontrollerande åtgärder (takkonstruktion) för vårdval öppen hudsjukvård, från offentliga och privata leverantörer inom vårdval öppen hudsjukvård. Se bilaga 2. Vid samma datum beslutade hälso- och sjukvårdsnämnden att redovisade synpunkter skulle beaktas vid utarbetande av förändringar i förfrågningsunderlag/ackrediteringsvillkor för bland andra vårdval öppen hudsjukvård 2018. Som tillägg till redovisade synpunkter, 2017-09-22, arbetade en arbetsgrupp bestående av representanter från såväl offentliga som privata leverantörer inom vårdval öppen hudsjukvård, vidare och lade tillsammans fram en sammanställning med konkreta förslag och åtgärder till kostnadsreduceringar inom vårdval Öppen hudsjukvård. Se bilaga 3. Under höstens revideringsarbete med förfrågningsunderlag/ackrediteringsvillkor för 2018 beaktades samtliga konkreta förslag från arbetsgruppen. Det aktuella ärendet avser beaktan av tre av tio punkter i det förslag som lades fram av arbetsgruppen, nedan görs en utförligare redovisning av dessa:
Datum 2018-01-11 3 (5) Bensår Nybesök och återbesök av bensårspatient betraktas (för diagnoserna I70.2C, I83.0, I83.2 och L97.9) som mycket resurskrävande läkarbesök vilket ersätts med 2100 kr. Därtill lämnas ersättning för behandlingsbesök, 800 kr, samt om det utförs bensårsbehandling med kompressionspump ytterligare 1000 kr. Maximal ersättning vid ett (1) besök för en patient med bensår uppgår till 3900 kr. Ersättningarna avseende bensår har höjts sedan vårdval öppen hudsjukvård infördes 2014, se nedan tabell, urklipp från ersättningar öppen hudsjukvård. År och ersättning i SEK Besöksersättning 2014 2015 2016 2017 2018 Besök läkare 770 770 770 770 770 Besök läkare resurskrävande 1100 1100 1100 1100 1100 Besök läkare mycket resurskrävande 2100 2100 2100 2100 2100 Besök övriga vårdgivare, normalbesök (alla förutom läk) 300 300 300 300 300 Produkt (åtgärd) Kompl. Behandlingsbesök mott (självständigt ssk) ex bensår 406 800 800 800 800 Bensårsbehandling m kompressionspump (självständigt ssk) 750 1000 1000 1000 1000 Det ska också påpekas att behandlingsbesök vid bensår utgör ett undantag från s registreringsansvisningar och betraktas som självständiga. Detta innebär att behandlingsbesöket ger ersättning även om annan ersättning utgår. Gällande registreringsregler i är i normalfallet sådana att inom vårdvalet ersätts endast en (1) vårdkontakt om dagen den av vårdkontakterna som genererar högst ersättning. Undantagna är besök som betraktas som självständiga, inom vårdval öppen hudsjukvård är dessa: behandlingsbesök, smittspårning och ljusterapi. Kostnader för material eller hjälpmedel i belastar den enhet som har behandlingsansvar. Peruker är undantagna denna regel inom vårdval öppen hudsjukvård och ersätts av Hälso- och sjukvårdsnämnden. Smittspårning Inom vårdval öppen hudsjukvård ersätts smittspårning av klamydia med 680 kr, likvärdigt samma åtgärd som inom vårdval BMM. Smittspårning för övriga sexuellt överförda infektioner ersätts med 1500 kr. Även för smittspårning utfaller besöksersättning och åtgärd samt eventuellt läkarbesök vid samma tillfälle. Gällande registreringsregler i är i normalfallet sådana att inom vårdvalet ersätts endast en (1) vårdkontakt om dagen den av vårdkontakterna som genererar högst ersättning. Undantagna är besök som betraktas som självständiga, inom vårdval öppen hudsjukvård är dessa: behandlingsbesök, smittspårning och ljusterapi.
Datum 2018-01-11 4 (5) För Enhet för öppen hudsjukvård i Skåne, som bedrivs samlokaliserad tillsammans med Barnmorskemottagning i Hälsoval Skåne i en sex- och samlevnadsmottagning, utgår en ersättning utöver besöks- och åtgärdsersättning med 35 000 kr per månad. Strukturbidrag I samband med införandet av vårdval öppen hudsjukvård, 2014 lyftes medel från befintliga utförare av hudsjukvård både i egen regi och från LOU-avtal med privata utförare vars avtal upphörde i och med vårdvalets införande, för att finanseria vårdvalet. Den större delen av finansieringen hämtades från sjukvårdsförvaltningarnas anslagsfinansiering för produktionen av hudsjukvård men sjukvårdsförvaltningarna fick även behålla en del av anslagsfinansieringen. Den kvarvarande anslagsfinansieringen inom vårdområde hud ska täcka finansieringen av den hudsjukvård som inte omfattas av vårdvalet, vanligen benämnd icke ackrediterad verksamhet, samt även sjukvårdsförvaltningarnas kostnader för bland annat jour och utbildning/st. Denna typ av kostnader är svåra att hantera inom vårdvalet då privata utförare inte till fullo har samma kostnadsansvar för denna typer av aktiviteter. Strukturbidrag är inget begrepp som nu för tiden används inom Region Skånes ersättningsmodeller. Det är tveksamt om begreppet är förenligt med Lagen (2008:962) om Valfrihet eftersom lagen utgår från att alla ackrediterade enheter arbetar enligt samma förutsättningar. Om begreppet strukturbidrag och särskild ersättning skulle införas enbart för de vårdvalsenheter inom öppen hudsjukvård tillhörande sjukvårdsförvaltningarna, kan det med stor sannolikhet få stor inverkan på andra vårdvalsområden inom. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Ärendet bedöms inte medföra några ekonomiska konsekvenser. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan/mbl-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende Uppföljning Uppföljning sker månadsvis samt till hälso- och sjukvårdsnämnden ekonomisk redovisning vid delår och helår.
Datum 2018-01-11 5 (5) Anna-Lena Hogerud Ordförande Rita Jedlert Tf. hälso- och sjukvårdsdirektör