Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård BESLUTSFÖRSLAG Datum 2018-02-07 Dnr 1800187 1 (8) Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård Satsning psykisk hälsa 2018 Ordförandens förslag Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden fördelar 18 100 000 kronor avsatta i hälso- och sjukvårdsnämndens budget för det prioriterade området psykisk hälsa enligt bifogat förslag. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att under 2018 initiera kompetenshöjande insatser, främst inom området första bedömning och diagnostik av psykisk ohälsa, på primärvårdsnivå för 3 500 000 kronor. 3. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger sjukvårdsnämnd Sund utökat uppdrag omfattande: a. Fortsatt utveckling och ökad tillgänglighet inom Första Linjen samt En väg in för barn och unga med psykisk ohälsa motsvarande 3 000 000 kronor. b. Specialiserad öppenvård vid missbruk och beroende motsvarande 5 000 000 kronor. c. Ansvar för att säkerställa den allmänmedicinska kompetensen i VUB-teamet, motsvarande 500 000 kronor. d. Tillgänglighet till könsdysforiutredningar motsvarande 1 000 000 kronor. e. Tillgänglighet till neuropsykiatriska utredningar samt insatser för att förbättra tillgängligheten till återbesök, vårdplatser och eventuell fördjupad utredning och behandling inom barnoch ungdomspsykiatrin motsvarande 3 300 000 kronor. 4. Hälso- och sjukvårdsnämnden höjer det årliga ersättningstaket i avtal 1602023-01 med 738 000 kronor per år, i avtal 1602023-02 med C:\pactdok\Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård\2018-02-15\satsning psykisk hälsa 2018\1800187 BPPT_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2018-02-07 2 (8) 486 000 kronor per år och i avtal 1602023-03 med 576 000 kronor per år för att öka tillgängligheten till psykiatrisk vård. 5. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att, tillsammans med Skånes kommuner, revidera de analyser och handlingsplaner som togs fram i enlighet med 2017 års överenskommelse om stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa samt hantera redovisningen till Sveriges kommuner och landsting. 6. Återrapportering ska ske till hälso- och sjukvårdsnämnden i samband med nästa budgetprocess för nämndens internbudget. Sammanfattning Staten har, som en fortsättning på satsningen Stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa, träffat en överenskommelse med SKL för år 2018. Hälso- och sjukvårdsnämnden har i sin internbudget för 2018, fastställd 2017-12-08 189, anslagit medel för satsning inom det prioriterade området psykisk hälsa. I detta ärende beskrivs hur 18 100 000 kronor av dessa medel kommer att fördelas. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2018-02-07 2. Överenskommelse psykisk hälsa 2018 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Statens satsning Stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa innebär att årliga överenskommelser träffas mellan SKL och staten inom området psykisk hälsa. Syftet med överenskommelserna är att skapa förutsättningar för ett långsiktigt arbete med ett gemensamt ansvarstagande från berörda aktörer. Detta görs med målsättningen att befolkningen ska erbjudas individ- och behovsanpassade samt effektiva insatser av god kvalitet när det gäller området psykisk hälsa. Medel för brukarsamverkan, bland annat kopplat till överenskommelsen, har fördelats i särskilt ärende, NSPH Skåne har, 2017-12-08 206, tilldelats bidrag av hälso- och sjukvårdsnämnden om totalt 1 000 000 kronor under 2018 för finansiering av fortsatt utvecklande av former för delaktighet och inflytande samt deltagande i Fördjupad dialog psykiatri under 2018. I samma ärende fördelades 900 000 kronor till sjukvårdsnämnd Sund för finansiering av fortsatt utvecklande av former för delaktighet och inflytande inom Division Psykiatri under 2018. Inom pågår sedan flera år ett arbete för att utveckla vården för personer med psykisk ohälsa. Under 2017 har en strategisk plan för psykisk hälsa 2017-2023 tagits fram vilken fastställdes av hälso- och sjukvårdsnämnden 2017-12-08 204, planen benämns fortsättningsvis den strategiska planen. Den strategiska planen presenterar strategiska mål, prioriterade utvecklingsområden och framgångsfaktorer för arbetet inom
Datum 2018-02-07 3 (8) psykisk hälsa gällande samtliga vårdnivåer i, från första linjens hälso- och sjukvård till den specialiserade psykiatriska vården. Syftet med den strategiska planen är att vara ett underlag för planerings- och utvecklingsarbete, politiska beslut och satsningar inom området psykisk hälsa. I Regionfullmäktiges budget 2018 och verksamhetsplan för åren 2019 till 2020 som fastställdes 2017-10-23--24 102, vilken fortsättningsvis benämns Regionfullmäktiges budget och verksamhetsplan, framgår att arbetet med den strategiska planen ska fortsätta. I s hälso- och sjukvårdsuppdrag för 2018 med uppdrag till hälso- och sjukvård i egen regi samt intern kontrollplan för HSN 2018 som fastställdes av hälso- och sjukvårdsnämnden 2017-12-08 190, och fortsättningsvis benämns hälsooch sjukvårdsuppdraget, finns ett utvecklingsuppdrag innebärande att utveckling ska ske i enlighet med den strategiska planen. För att fortsätta utveckla vården för personer med psykisk ohälsa i linje med statens satsning Stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa, ingångna ramöverenskommelser om samverkan mellan och Skånes kommuner, Regionfullmäktiges budget och verksamhetsplan, hälsooch sjukvårdsuppdraget, nationella riktlinjer samt den strategiska planen, föreslås hälso- och sjukvårdsnämnden att fördela medel till nedan föreslagna områden. Föreslagna områden 2, Primärvård Alla som drabbas av psykisk ohälsa är inte i behov av specialiserad psykiatrisk vård. Primärvården ska vara ingången för all typ av ohälsa och det är av stor vikt att denna är anpassad och bemannad efter den ökande psykiska ohälsan och de olika målgruppernas behov. En stor andel av de som söker primärvården gör det för psykiska besvär och en stor andel av de som söker för kroppsliga sjukdomar har samtidig psykisk ohälsa som påverkar prognosen. I Regionfullmäktiges budget och verksamhetsplan framgår att primärvårdens förmåga och kapacitet att identifiera och vårda patienter med psykiska ohälsa ska förbättras. I hälso- och sjukvårdsuppdraget framhålls att vårdcentralerna i större utsträckning ska ta emot och hjälpa patienter med lätt till medelsvår psykisk ohälsa. Deras arbete med att erbjuda åtgärder för att minska behovet av sjukskrivning för målgrupperna är en viktig del i att förebygga psykisk ohälsa. I den strategiska planen har det strategiska målet ökad kunskap och förbättrade metoder för diagnostik och behandling av psykisk ohälsa inom primärvården identifierats samt behov av utveckling av kunskapsstyrning och kompetensförsörjning. Patienter ska träffa personal som har adekvat
Datum 2018-02-07 4 (8) kompetens och erfarenhet och kan göra bedömningar som leder till en effektiv vård för patienten med grund i evidens och beprövad erfarenhet. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsjukdom uppmärksammar en stor systematisk översikt från år 2012 som visar att endast cirka hälften av patienterna med depression får rätt diagnos hos distriktsläkare. För att stödja den diagnostiska processen kan till exempel strukturerade eller semistrukturerade intervjuer användas som komplement till den kliniska bedömningen vid diagnostik av depression och ångestsyndrom. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att under 2018 initiera insatser för att stärka kompetensen främst inom området första bedömning och diagnostik vid psykisk ohälsa, missbruk och beroende på primärvårdsnivå och avsätter 3 500 000 kronor till hälso- och sjukvårdsdirektörens förfogande för dessa ändamål. 3 a, Barn och unga Den psykiska ohälsan hos barn och unga ökar i oroande omfattning. Vård av barn och ungdomar med psykisk ohälsa ställer särskilda krav på kompetens och professionalitet samt ett nära samarbete med andra vårdgivare för att förbättra livskvalitén för patienten, patientens familj och andra närstående. Ett grundläggande förhållningssätt i vård av barn och ungdomar med psykisk ohälsa är att vara lyhörd för barnets och dess närståendes individuella behov samt att skapa förutsättningar för en lätt tillgänglig och trygg vårdmiljö såväl inom öppen vård som heldygnsvård. Antalet barn förväntas öka mer än befolkningen i stort under de närmaste 10 åren, detta beroende både på ökat antal nyfödda och nyinflyttade. I Regionfullmäktiges budget och verksamhetsplan beslutades om att utveckla Första Linjen mottagningarna inom psykiatrin och förstärka tillgänglighet för barn och unga. Hälso- och sjukvårdsuppdraget fastslår att barn med psykisk ohälsa i större utsträckning ska få tillgång till utredning, vård och behandling och att Första Linjen mottagningar och telefonrådgivning för barn- och ungdomar fortsatt ska utvecklas. Första Linjen vänder sig till barn och unga mellan 6 och 18 år med lätt till medelsvår psykisk ohälsa och deras föräldrar. Syftet är att göra det enklare för barn och ungdomar som mår psykiskt dåligt att få hjälp i ett tidigt skede. En väg in är ett telefonnummer för hela Skåne dit barn och ungdomar upp till 18 år kan ringa för råd, stöd, kontakt och nyanmälan gällande psykisk hälsa. Telefonrådgivningen bemannas av legitimerade sjuksköterskor som ger råd och stöd, förmedlar kontakt med Första linjen-mottagningar, specialistpsykiatrin eller andra lämpliga instanser. Utveckling pågår mot ett regionalt gemensamt arbetssätt för att förbättra tillgängligheten och för att
Datum 2018-02-07 5 (8) alla medborgares behov ska kunna mötas utifrån perspektivet om jämlik hälso- och sjukvård för barn och ungdomar. För fortsatt utveckling och ökad tillgänglighet inom Första Linjen samt En väg in för barn och unga med psykisk ohälsa föreslås 3 000 000 kronor fördelas till barn- och ungdomspsykiatrin inom Skånevård Sund. 3 b, Missbruk och beroende I Regionfullmäktiges budget och verksamhetsplan avsattes 5 000 000 kronor till hälso- och sjukvårdsnämnden för en öppenvårdsmottagning för personer med missbruk och beroende i Kristianstad. Division psykiatri inom Skånevård Sund genomförde under 2017 kartläggningar inom området missbruk/beroendevård. Kartläggningen inom vuxenpsykiatrin visade att cirka 20 % av de personer som sökte vård på den psykiatriska akutmottagningen i Kristianstad hade en beroendediagnos och att de flesta personer med beroendediagnos inom verksamhetsområde vuxenpsykiatri Kristianstad behandlades på de allmänpsykiatriska mottagningarna. Man ser i kartläggningen behov av en specialiserad beroendemottagning för att möjliggöra samtidig behandling (behandling parallellt för beroendetillstånd och psykiatriskt tillstånd). För att inrätta öppenvårdsmottagning för personer med missbruk och beroende inom verksamhetsområde vuxenpsykiatri Kristianstad föreslås 5 000 000 kronor fördelas till division psykiatri inom Skånevård Sund. 2 500 000 kronor av dessa medel fördelas direkt, 2 500 000 kronor när mottagningen inrättats. 3 c, Jämlik vård Personer med till exempel utvecklingsstörning, sjukdom eller annan funktionsnedsättning behöver adekvat stöd för att så stor utsträckning som möjligt kunna fatta välgrundade beslut. Dessa personer kan ha svårt att uttrycka sina symtom på ett tydligt sätt och här blir informationen från och till närstående, personal eller andra som känner personen viktig. Man har också ofta svårt att föra fram sina rättigheter vilket leder till särskilda behov av samverkan mellan olika aktörer, kommunikation, kontinuitet och kompetens. Personer som har intellektuell funktionsnedsättning eller autism riskerar att utveckla psykisk ohälsa i högre grad än andra. Deras hälsa är beroende av ett stöd från olika aktörer och ett fungerande nätverk. Vårdpersonal som möter personer med kognitiv funktionsnedsättning måste ha kunskap och förståelse för deras särskilda behov. Beteendestörningar kan uppkomma hos målgruppen och är ofta ett sätt att kommunicera någon form av illabefinnande. I de fall då svåra beteendestörningar förekommer och insatser från specialistpsykiatri, primärvård och kommun är otillräckliga finns sedan några år ett specialteam att tillgå, VUB-teamet (vuxna med utvecklingsstörning och svåra
Datum 2018-02-07 6 (8) beteendestörningar). VUB-teamet arbetar rådgivande till patientens nätverk och insatserna fokuserar på faktorer som främjar och vidmakthåller hälsa och välbefinnande. Teamet bedöms också bidra i arbetet med sammanhållen vård och att minska behov av tvångsvård och tvångsåtgärder. I teamet ingår flera yrkeskompetenser. Den allmänmedicinska kompetensen i VUB-teamet behöver säkerställas, för detta ändamål föreslås 500 000 kronor fördelas till division psykiatri inom Skånevård Sund. Tillgänglighet I Regionfullmäktiges budget och verksamhetsplan framgår att tillgängligheten till psykiatrin ska förbättras, med särskilt fokus på områdena missbruk, självskadevård, suicidprevention och neuropsykiatri, samt att köerna till utredning och behandling för patienter med könsdysfori ska minska. Hälso- och sjukvårdsuppdraget fastlår att personer med neuropsykiatriska funktionshinder i större utsträckning ska få tillgång till utredning, vård och behandling samt att tillgång till utredning och omhändertagande ska förbättras för personer som upplever könsdysfori. Ett av de strategiska målen i den strategiska planen är en nollvision för vårdköer. 3 d, Tillgänglighet till könsdysforiutredningar Under 2017 har division psykiatri, med stöd av utvecklingsmedel avsatta av Hälso- och sjukvårdsnämnden inom ramen för satsning psykisk hälsa 2017, arbetat med att förkorta väntetiderna för utredning och behandling för personer med könsdysfori. För barn har man lyckats komma ikapp och få ner väntetiden till läkarbedömning till målnivån, till kurator och psykolog är väntetiden för närvarande cirka 6-8 veckor. För vuxna har man genom att ha mottagning på lördagar minskat väntetiden från ca 19 mån till ca 16 månader. För fortsatt satsning på tillgänglighet till könsdysforiutredningar föreslås 1 000 000 kronor fördelas till division psykiatri inom Skånevård Sund. 3 e, Tillgänglighet till neuropsykiatriska utredningar Tillgängligheten till fördjupad utredning och behandling inom den barn- och ungdomspsykiatriska vården i Skåne var 2017 27 % inom 30 dagar exklusive de som väntar på neuropsykiatrisk utredning vilka följs i särskild ordning. I december 2017 väntade 1388 barn och 509 vuxna på neuropsykiatrisk utredning och väntetiden var 20 månader för barn och 35 månader för vuxna.
Datum 2018-02-07 7 (8) Tillgängligheten behöver förbättras med särskilt fokus på fördjupad utredning och behandling inom barn- och ungdomspsykiatrin. Flödet i utrednings- stöd- och behandlingsprocessen behöver optimeras och följas upp. För satsning på förbättrad tillgängligheten till neuropsykiatriska utredningar samt insatser för att förbättra tillgängligheten till fördjupad utredning och behandling inom barn- och ungdomspsykiatrin föreslås 3 300 000 kronor fördelas till division psykiatri inom Skånevård Sund. 4, Tillgänglighet till psykiatrisk vård För satsning på förbättrad tillgängligheten till psykiatrin, med särskilt fokus på områdena missbruk, självskadevård, suicidprevention och neuropsykiatri föreslås att 1 800 000 kronor avsätts till att höja det årliga ersättningstaken i avtalen om öppenvårdspsykiatri med Integrerad Närpsykiatri Malmö AB och Psykiatripartners Resurs AB. Detta bedöms ge möjlighet för leverantörerna att producera cirka 1 170 fler besök och kan ske i enlighet med optioner om utökade uppdrag enligt vilka under avtalstiden kan höja det årliga ersättningstaket med upp till 20 procent. Föreslagen höjning motsvarar ca 2 %. För satsning på förbättrad tillgängligheten till psykiatrisk vård föreslås ersättningstaken i avtal 1602023-01 med Integrerad Närpsykiatri Malmö AB höjas med 738 000 kronor per år, ersättningstaket i avtal 1602023-02 med Psykiatripartners Resurs AB höjas med 486 000 kronor per år och ersättningstaket i avtal 1602023-03 med Psykiatripartners Resurs AB höjas med 576 000 kronor per år. 5, Samordning överenskommelsen psykisk hälsa Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslås få i uppdrag att, tillsammans med Skånes kommuner, revidera de analyser och handlingsplaner som togs fram 2017 samt hantera redovisningen till Sveriges kommuner och landsting, SKL. Arbetet planeras ske i sedan tidigare etablerad Regional Samverkansgrupp Psykiatri där, förutom och representanter för Kommunförbundet Skåne och Skånes kommuner, även föreningen Nationell Samverkan för Psykisk Hälsa, NSPH Skåne, ingår. Ekonomiska konsekvenser och finansiering I detta ärende beskrivs hur 18 100 000 kronor som hälso- och sjukvårdsnämnden avsatt i sitt beslut om internbudget för 2018, 2017-12-08 189, fördelas. Av dessa ska 14 600 000 kronor beaktas i hälso- och sjukvårdsnämndens internbudget 2019. Från och med 2019 kommer medel i punkt 3, förutsatt att motsvarande beslut tas i driftsnämnd Sund, vara en del i psykiatrins förvaltningsuppdrag.
Datum 2018-02-07 8 (8) Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL-förhandling slutförs på regional nivå. Uppföljning satsning på psykisk hälsa 2018 kommer att återrapporteras till hälso- och sjukvårdsnämnden i samband med nästa budgetprocess för nämndens internbudget. Anders Åkesson Ordförande Ingrid Bergman Områdeschef