Legal abort LINDA IORIZZO SPECIALISTLÄKARE GYN/OBST
Varje dag dör ca 270 kvinnor runt om i världen pga osäkra och illegalt utförda aborter
Nu lite svensk historia
Karolina Widerström, första kvinnliga läkaren, sexualupplysning t unga kvinnor 1890 talet 1921 kvinnors rösträtt Om kvinnans liv eller hälsa var i fara kunde abort tillåtas. Abort var illegalt. 1933 RFSU riksförbundet för sexuell upplysning grundades 1938 Abortlag; Abort kunde tillåtas på tre indikationer: medicinsk, humanitär och eugenisk (ingick påtvingad sterilisering)
Svårt att få tillstånd. Utredning av kvinnan; gynekolog, psykiater och kurator.tvåläkarintyg. Prövades av medicinalstyrelsen. Långa handläggningstider (genomsnitt 25 dagar) vilket ledde till att de flesta aborter utfördes i andra trimestern. 1942 sexualundervisning i skolan 1946 tillägg socialmedicinsk indikation 1963 tillägg fosterskadeindiaktion, följd av neurosedynkatastrofen
Abortmetoder 1900-1950 primär exeres och sectio parva Andratrimesterabort extra el intraamnial injektion av drusocker, formalin eller koksalt. 70 talet kom prostaglandinerna Mitten av 60-talet kom vacuum aspiration
40-talet och framåt ökade de illegala aborterna med tillhörande komplikationer. Stor del av vården gick till vård av komplikationerna till illegala och osäkra aborter: Allvarliga infektioner och blödningar. På 50-talet dog 1/1000 tillföljd av abort (både illegala och legala)
1965 påbörjade arbetet med förslag till Rätten till abort 1974 kom abortlagen. Kvinnan har rätt att själv bestämma om hon vill avbryta graviditeten tom v.18+0. Lagen trädde i kraft 1975
Effekter av 1974 års abortlag Illegala aborter försvann Dödsfall och komplikationer minskade dramatiskt. Antalet aborter ökade inte Möjliggjorde att forskningen kunde bedrivas och utveckla säkra ickeinvasiva abortmetoder. Preventivmedelsrådgivningen utvecklades Preventivmedelsforskningen utvecklades
Tabell 1. Dödlighet bland kvinnor i samband med abort (dödsfallper 100 000 abortingrepp) i Sverige under olika perioder. Period Antal legala aborter Döda Döda per 100 000 aborter 1946 1953 28 000 27 96,4 1954 1963 32 000 21 65,6 1964 1974 87 900 7 8,0 1975 1983 294 763 3 1,0 1984 2004 700 688 1 0,1 2005 2010 221 498 0 -
Antal aborter i Sverige 1956-2011
Under 70-80 talet ersattes invasiva metoder med prostaglandiner och rivanol(antisepticum) -92 började man med medicinska aborter så som vi behandlar idag: antiprogesteron och prostaglandin analog (Svensk innovation) 2008 får kvinnor som inte är bosatta i Sverige och/eller har utländskt medborgarskap genomgå abort i Sverige.
Förekomst Nära hälften av alla kvinnor gör någon gång abort i Sverige 95% av aborterna utförs i första trimestern 79 % av alla aborter under 2011 utfördes före utgången av den 9:e graviditetsveckan. Ref; Socialstyrelsens rapport Abort 2011, publicerad 2012
30 000-38 000 aborter per år i Sverige Under 2011 utfördes 37 750 aborter (20,9 per 1 000 kvinnor i fertil ålder 15-44år Under 2011 minskade tonårsaborterna med 5,3% jämf m året innan. ( 19,8 tonårsaborter per 1 000 kvinnor 15-19 år). Minskat sedan 2006. De flesta aborterna görs av kvinnor mellan 21-24 år.
Abortbeslut: Vid pos grav test har de flesta redan bestämt sig om de tänker behålla graviditeten eller avbryta. Flertal studier visat att det svåraste i samband med aborten är att vänta på behandlingen.
Abortmottagningen Vi som jobbar: Bm, gynekolog och kurator. Viktigt att respektera kvinnans rätt att själv bestämma. Man utgår ifrån att kvinnan/paret utifrån sin livssituation där de befinner sig bara kan fatta det rätta beslutet. Stötta kvinnans beslut och vara behjälplig oavsett vad hon väljer.
Hur går det till? Pat ringer till abort mott i Malmö: får tid oftast inom en vecka, bm ger lite kort information Mottagningsbesök: Gynekolog: Barnmorska: Kurator: Pat erbjudes kontakt. anamnes, gyn usk:klamydia och bakteriell vaginos Vaginalt u-ljud:datering Beslut om metod: medicinsk ab på mottagningen eller hemma, kirurgisk abort. Skriftlig och muntlig information. Info om hur pat ska ta tabletterna Preventivmedelsrådgivning (Ovulationen kan inträffa redan 10 dagar efter aborten, påbörja hormonella metoder redan samma dag som aborten) Återbesök till bm om 1 mån m grav test. Uppföljning av hur kvinnan mår. Parets upplevelser. Ev insättning av spiral, p-stav.
Sedan 2009 bedriver även barnmorskor abortverksamhet i Stockholm på Karolinska- Huddinge Sedan 2013 bedriver en barnmorska på SUS Malmö abortmottagning
Vanliga skäl till abort: Kvinnors och mäns skäl: önskan om ett planerat föräldraskap. Vanligaste skäl: relationsproblem, ekonomi, utbildning eller karriär, för ung/gammal för att få barn, sjukdom, inte klarar av att få ett barn till. Svårigheter att hitta preventivmedel som passar, felanvändning av prev medel, gravid trots korrekt användning av prevmedel. En majoritet av abortsökanden har använt något preventivmedel när de blev gravida.
Abortmetoder: Medicinsk abort: Vecka 5-12+0 Medicinsk hemabort: Vecka 5-9+0 Läkemedel som ovan men pat är hemma. Får direktmobil telenr till Bm: som finns tillgänglig.
Medicinsk abort Dag 1 Mifepristone: binder till progesteronreceptorn vilket resulterar i lokal progesteronbrist. Uppmjukande effekt på cx, stumulerar uteruskontraktilitet och ökar myometriets känslighet för prostaglandin. Dag 3 Misoprostol vaginalt: prostaglandin. Stimulerar uteruskontraktioner. Smärta och blödning. Aborterar vanligtvis inom 6h. Komplikationer: 1% misslyckas 1% infektioner 1% rikl blödning som leder till exeres
Kirurgisk abort Vecka 7-12/13 Förbehandling med cytotec 2tabl vag 3 h före Vacuumexeres i narkos eller PCB Komplikationer: Infektion, (vid svår infektion kan ev påverka fertiliteten) Blödning Kvarvarande abort rester i uterus Uterusperforation
Psykologiska efekter av abort Krisreaktion Sällsynt med psykiska sequelae
Bra info om abort och prevmedel www.1177.se www.rfsu.se
Nu tillbaka till världen
Mödradödlighet Varje år avlider cirka 500 000 kvinnor i världen i anslutning till graviditet och förlossning. FN lyfter fram i milleniumdeklarationen vikten av reproduktiv hälsa för den globala utvecklingen Fyra av de åtta målen fokuserar på att minska mödradödligheten. Bristen på barnmorskor, gynekologer/obstetriker, sjukhus, sjukvårdmaterial mm är stor.
Illegala aborter I många länder får flickor och kvinnor inte själva bestämma om och med vem de ska gifta sig, om och med vem de ska ha sex. De nekas tillgång till preventivmedel eller har inte råd. Våldtäckt som krigsföring Många ser ingen annan utväg än att göra illegala och osäkra aborter som i många fall leder till allvarliga skador och dödsfall
Illegala aborter 100 000 kvinnor i världen dör varje år pga av osäkra och illegalt utförda aborter Vilket uppsakttas till ca 13-20 % av mödradödligheten. I vissa områden beror 30 50 % av dessa dödsfall på följder av illegal abort.
Antalet inducerade aborter i världen har uppskattats till närmare 45 miljoner varje år. Andelen aborter per 1000 kvinnor har inte ökat men andelen osäkra aborter har ökat. - 95 till 2008 från 44% till 49% Sedgh G, Lancet. 2012 Feb
Ca 37 procent av världens kvinnor i länder där abort är förbjuden eller får utföras endast på sträng medicinsk indikation eller efter våldtäkt. Cirka 23 procent av världens kvinnor lever i länder där abort får utföras även på socialmedicinsk eller social indikation. 40 procent av världens kvinnor lever i länder med fri abort I regioner där en större andel kvinnor har tillgång till abort är aborttalen lägre än i regioner med mer restriktiv lagstiftning
Ett viktigt steg för att nå WHO:s milleniemål om minskad mödradödlighet i världen är att minska andelen oönskade graviditeter och illegala aborter samt att säkerställa möjligheten till en säker abortvård
Dödsfall och skador till följd av illegala osäkra aborter är onödiga och möjliga att förebygga Viktigt med tillgång till preventivmedel och sexuell upplysning Medicinsk abort är en billig och säker metod som räddar liv
Att ha tillgång till effektiva och säkra preventiv och abortmetoder är en förutsättning för kvinnors hälsa i hela världen
Sexuella och reproduktiva rättigheter erkänns som mänskliga rättigheter. Amnesty International