Stadsfullmäktige 130 28.10.2015 Nätverket av tandkliniker Arbetsgruppen för organisation och servicenätverk 20.1.2015 25 1. Dagsläget 1.1. Utgångspunkter för servicen Bestämmelser om mun- och tandvårdsservice ingår i hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010). Enligt 26 i lagen ska kommunen ordna mun- och tandvård för kommuninvånarna. Om vården ges vid flera tillfällen ska det finnas odontologiskt motiverade skäl till detta. Till mun- och tandvårdstjänsterna hör 1) att främja och följa munhälsan hos befolkningen, 2) att ge hälsorådgivning och utföra hälsoundersökningar, 3) att undersöka, förebygga och behandla munsjukdomar, 4) att i ett tidigt stadium identifiera patientens behov av särskilt stöd och undersökningar, att vårda patienten och att vid behov hänvisa denne till ytterligare undersökningar och fortsatt vård. När den kommunala primärvården ordnar mun- och tandvårdstjänster ska den samarbeta med personalen inom den specialiserade sjukvården, den övriga hälso- och sjukvården och socialvården. Kommunen kan ordna mun- och tandvårdstjänsterna själv på sin hälsovårdscentral, höra till en samkommun eller köpa tjänsterna av andra serviceproducenter. Även servicecheckar används i en del städer. Tjänster inom mun- och tandvård som hör till den specialiserade sjukvården ordnas vid sjukvårdsdistriktens enheter samt till vissa delar också på hälsovårdscentraler eller genom upphandling. För mun- och tandvården har utarbetats jämlika grunder för tillgången till vård. Genom dessa tryggar staden lika rättigheter och möjligheter för alla att få vård. Vården ska ordnas inom tre månader. Den här tiden kan överskridas med tre månader förutsatt att patientens hälsotillstånd inte äventyras. Kommunen ska ordna brådskande mun- och tandvård oberoende av patientens hemkommun. Jour dygnet runt ordnas i samarbete med andra kommuner. I statsrådets förordning 338/2011 regleras den förbyggande mun- och tandvården för barn och unga mer detaljerat. 1.2. Servicenätverket
För mun- och tandvården i Lojo stad ansvarar resultatenheten för munoch tandvård inom grundtrygghetssektorns resultatområde för hälsovårdsservice. Antalet tjänster och befattningar är 68, av vilka 2,6 är specialisttandläkare, 25 tandläkare, 10 munhygienister, 28 tandskötare och 2,5 instrumentvårdare eller sekreterare. Resultatenheten leds av övertandläkaren. I början av 2015 hade Lojo nio tandkliniker med sammanlagt 31 behandlingsrum. Stora enheter är Keskusaukio, Virkby och Tallbacka tandkliniker, medelstora Oinola, Ojamo och Anttila tandkliniker samt små enheter Karislojo, Sammatti och Pusula tandkliniker. Dessutom finns det ett behandlingsrum på det nya geriatriska centret i Lojo centrum. Specialistvården har koncentrerats till Keskusaukio tandklinik och jouren på vardagar till Keskusaukio, Virkby och Tallbacka tandkliniker. Jouren utanför tjänstetid köps tillsammans med andra nyländska kommuner av en privat serviceproducent, Mediverkko Oy. Jourhavande enhet är antingen Oma Hammaslääkärisi Esplanaden eller Oma Hammaslääkärisi Hagnäs beroende på veckodag. År 2014 flyttades Routio, Metsola och Harju tandkliniker, som bestod av bara ett rum var, till Keskusaukio. Ensamarbete, avskildhet från den övriga hälso- och sjukvården samt rekryteringssvårigheter gör små enheter problematiska. Sjukligheten i munsjukdomar är stor i Lojo. Antalet patienter är årligen ca 17 000 och antalet besök ca 50 000. Brist på personal har förekommit på grund av lagstadgad frånvaro. I Lojo finns färre privata tandläkare än i resten av Nyland. Centrala utvecklingsåtgärder under de senaste åren har bestått i att tandklinikerna infört tidsbeställning via webben och påminnelser per sms 2012, anmälningsautomater likaså 2012 samt ett system för återuppringning 2013. Ett lokalt avtal om åtgärdsarvoden för munhygienister har höjt produktiviteten med ungefär en fjärdedel, och tack vare ett avtal om att korta vårdköerna har man kunnat fungera inom lagstadgade gränser även när det råder brist på personal. År 2015 går mun- och tandvården med i projektet Hyvä Potku, till vars huvudsakliga mål hör att höja tillgången på vård samt att införa den goda praxis som social- och hälsovårdsreformen förutsätter på riksnivå med hjälp av hälsonyttomodellen. Resultaträkning för mun- och tandvården 2014 (läget 18.2.2015): Verksamhetsintäkter 1 431 414 Försäljningsintäkter 20 850 Avgiftsintäkter 1 402 716 Övriga verksamhetsintäkter 7 848 Verksamhetskostnader 5 253 690 Personalkostnader 3 398 629 Köp av tjänster 1 271 512 Material, förnödenheter och varor 412 637 Understöd 2 971
Övriga verksamhetskostnader 167 941 Verksamhetsbidrag 3 822 275 Mun- och tandvården disponerar för närvarande över lokaler på totalt xxx m2, för vilka den årliga underhållshyran uppgår till ca 110 000 euro. Kapitalhyrorna för lokalerna uppgår till ca 95 000 euro och städkostnaderna till ca 80 000 euro per år. De årliga kostnaderna för lokalerna uppgår till totalt ca 285 000 euro. Klientavgifterna täcker ungefär en fjärdedel av verksamhetskostnaderna. Mun- och tandvårdsrådgivningen har öppet måndag fredag kl. 8 11 och 12 15. Keskusaukio tandklinik. Larsgatan 57 B, 2 vån., 08100 Lojo aktielokal på 721/802 m2, Kiinteistö Oy Lohjan Keskusaukio 11 behandlingsrum antal tjänster/befattningar 31,1 antal besök 16 000 verksamhetsbidrag 1,6 mn euro kostnader för lokalen 100 000 euro/år Anttila tandklinik, Kyrkogatan 6, 08100 Lojo ligger i anslutning till Anttilan koulu lokal 55 m2 två behandlingsrum antal tjänster/befattningar 3,0 antal besök 3 000 verksamhetsbidrag 140 000 euro kostnader för lokalen 10 000 euro/år Tallbacka tandklinik, Biblioteksstigen 4 7, 08500 Lojo ligger intill Tallbacka hälsostation lokal 278 m2 fem behandlingsrum antal tjänster/befattningar 11,0 antal besök 7 500 verksamhetsbidrag 500 000 euro kostnader för lokalen 40 000 euro/år Ojamo tandklinik, Herrgårdsgränden 4, 08200 Lojo ligger i anslutning till Ojamon koulu lokal 81 m2 två behandlingsrum antal tjänster/befattningar 2,0 antal besök 3 000 verksamhetsbidrag 220 000 euro kostnader för lokalen 10 000 euro/år Virkby tandklinik, Virkbyvägen 7, 08700 Lojo ligger i anslutning till Virkby hälsostation lokal 259 m2
fem behandlingsrum antal tjänster/befattningar 10,0 antal besök 9 000 verksamhetsbidrag 650 000 euro kostnader för lokalen 50 000 euro/år Sammatti tandklinik, Kalevalantie 2 B, 09220 Sammatti ligger i anslutning till Sammatti hälsostation lokal 95 m2 ett behandlingsrum antal tjänster/befattningar 0,9 antal besök 1 400 verksamhetsbidrag 50 000 euro kostnader för lokalen 20 000 euro/år Karislojo tandklinik, Tallaantie 4, 09120 Karislojo ligger i anslutning till Karislojo hälsostation lokal 76 m2 ett behandlingsrum antal tjänster/befattningar 2,6 antal besök 1 500 verksamhetsbidrag 110 000 euro kostnader för lokalen 10 000 euro/år Oinolan tandklinik, Tiedonpolku 2 B, 09810 Nummi ligger i anslutning till Oinolan koulu lokal 173 m2 tre behandlingsrum antal tjänster/befattningar 5,0 antal besök 5 400 verksamhetsbidrag 450 000 euro kostnader för lokalen 30 000 euro/år Pusula tandklinik, Arvelankuja 1, 03850 Lojo ligger i anslutning till Pusula hälsostation och ålderdomshem lokal 41 m2 ett behandlingsrum verksamhet en dag på två veckor Geriatriska centret, Liessaarigatan 3, 08100 Lojo ligger vid det nya geriatriska centret; staden hyr lokalen av Lohjan Kiinteistöt Oy lokal 44 m2 ett behandlingsrum, som är fullt utrustat målgrupp äldre personer kostnader för lokalen 9 000 euro/år Servicenätverket i närområdet Vichtis: tandkliniken vid Nummela hälsostation, Nummenselkä 2, 03100 Nummela; Pappilanpelto tandklinik, Kirkkojärventie 3, 03400 Vichtis Högfors: Högfors tandklinik, Huhdintie 23 25, 03600 Högfors
Sjundeå: Sjundeå tandklinik, Charlotta Lönnqvists väg 3 A, 02580 Sjundeå Ingå: Ingå tandklinik, Strandvägen 6, 10210 Ingå Raseborg: Karis tandklinik, Bulevarden 21, 10300 Karis Salo: Suomusjärvi tandklinik, Aronkuja 2, 25410 Suomusjärvi Somero: Somero tandklinik, Heikintie 23, 31400 Somero Tammela: Tammela tandklinik, Einarintie 1, 31300 Tammela 2. Utveckling av servicenätverket 2.1. Utgångspunkter för servicen Servicenätverket för mun- och tandvård förtätas systematiskt mot större enheter. Antalet behandlingsrum hålls på nuvarande nivå; i stället för varje tandklinik som läggs ner anvisas således ersättande utrymmen. Staden avstår från de små enheterna så att deras verksamhet slås samman med större enheter. I ett optimalt läge har Lojo tre tandkliniker och tandläkarmottagning på två av dem. Alla tandkliniker är förlagda till gemensamma lokaler med den övriga hälso- och sjukvården. Enligt beräkningar utförs det årligen ca 23 000 viktade åtgärder på en klinik av optimal storlek (ca 11 000 besök/år). En mindre eller större storlek försvagar effektiviteten. Vid sidan av traditionella tandkliniker kompletteras serviceutbudet med en mobil mun- och tandvårdsenhet (investeringskostnad ca 200 000 400 000 euro, underhållskostnader ca 20 000 40 000 euro/år) eller pop-up-kliniker (bärbar behandlingsenhet, investeringskostnad ca 5 000 euro). Den mobila munvårdsenheten kan erbjuda också andra hälsovårdstjänster och utnyttjas på olika infodagar i hälsofrämjande syfte. Tillgången på service förbättras med flexibla öppet- och mottagningstider. Tandkliniker i rätt planerade lokaler möjliggör en modern mottagningsverksamhet i flera rum t.ex. när det gäller granskningsverksamhet för barn och vuxna, lagning av spruckna tänder samt jourverksamhet. Samarbetet mellan mun- och tandvården och den övriga hälsovården samt elevvården förtätas. För det här krävs gemensamma lokaler. Andra centrala utgångspunkter vid utvecklandet av servicenätverket är att man ska arbeta multiprofessionellt, undvika ensamarbete, eliminera överlappningar, smidigt anamma goda arbetsrutiner samt använda personalresurserna effektivt. 2.2. Servicenätverket Grundtrygghetsnämnden har inom sig tillsatt en arbetsgrupp som ska komma med ett förslag om nätverket av hälsovårdstjänster. Arbetsgruppen har ännu inte behandlat de förslag som lagts fram eller tagit ställning till vilket alternativ som betraktas som primärt. Karislojo, Sammatti, Oinola och Pusula
Strategiskt beslut 2015 och genomförande 2017. Blir tandläkarmottagningen kvar på glesbygden? alternativ 1 (primärt): Tandläkarmottagningen läggs ner, tandskötarmottagning i Pusula, mobila enheter som stöd, tillbyggnad i Lojo med 4 5 rum i nödcentralens lokal. Alternativ 2: tandläkarmottagningen fortsätter. Mottagningen i Oinola för närvarande för liten i relation till befolkningen, tre behandlingsrum fem rum. Tillbyggnad av Oinola är inte möjlig inom de nuvarande väggarna, utan det behövs nya ytterväggar: beräknade kostnader ca 150 000 euro. Oinola tandklinik har ett avsides läge, och om den fortsätter som liten enhet, är det svårt att rekrytera personal. Även om kliniken idag fungerar i egen regi, finns det en risk att den i framtiden inte lyckas få egna anställda och man måste ty sig till att lägga ut hela verksamheten. Lojo centrum Strategiskt beslut 2015 och genomförande 2016 Det är möjligt att bygga en tandklinik med flera behandlingsrum i den före detta nödcentralslokalen. Keskusaukio tandklinik fortsätter tills vidare. På grund av byggnadens ålder och stora reparationsbehov går det inte att bygga till. Alternativ 1 (primärt): En tandklinik med 16 behandlingsrum centraliseras till nödcentralens lokal. Kliniken tar över verksamheten vid nuvarande Virkby, Tallbacka, Anttila, Ojamo samt eventuellt också Karislojo och Sammatti tandkliniker. Alternativ 2: till nödcentralens lokal centraliseras minst nio behandlingsrum. För bruket av dessa finns det två alternativ; valet beror på vad som beslutas i fråga om glesbygden. Alternativ 2a: Virkby, Ojamo och Anttila, Alternativ 2b: Oinola, Ojamo, Anttila, Sammatti och Karislojo. 2.3. Fastighetsservicens synvinkel Frågan om centralisering till nödcentralens lokal måste först diskuteras med andra förvaltningar. Utöver grundtryggheten har även bildningssektorn och några utomstående företag varit intresserade av den lediga lokalen. En ombyggnad av nödcentralens kontorslokal till tandklinik kräver omfattande investeringar. Kostnaderna för omändringsarbetena måste utredas. Keskusaukio tandklinik, som renoverades 2014, kunde eventuellt utvidgas till den aktielokal intill som staden äger, d.v.s. Yles lokal som friställs den 1 juni 2015. Lokalen kunde byggas om till 3 4 nya mottagningsrum. Om t.ex. enheterna vid Anttila och Ojamo skolor
flyttas till Keskusaukio, kunde lokalerna där i stället tas i skolbruk. Reparationskostnaderna för Yles lokal måste utredas. Vid planering av centraliseringen bör man också presentera den kedja som uppstår: I hurdant bruk tas de gamla lokalerna och vart flyttas den nuvarande verksamheten i de nya lokalerna? Lokalerna i skolbyggnaderna kan lätt tas i skolbruk, men när det gäller lokaler i anslutning till hälsostationerna bör man i samma sammanhang utreda dessa hälsostationers framtid. Alla tandkliniker arbetar för närvarande i byggnader eller aktielokaler som staden äger. En god skötsel av stadens tillgångar kräver att de lokaler som blir tomma kan tas i annat bruk, säljas eller rivas. Separata handlingar: Karta över tandkliniker 31.12.2014 Förslag Arbetsgruppen för organisation och servicenätverk beslutar 1) anteckna för kännedom nuläget beträffande nätverket av tandkliniker och de preliminära riktlinjerna för utveckling av nätverket, 2) konstatera att följande omständigheter ska beaktas vid den fortsatta beredningen: Beslut Godkändes och konstaterades att man vid den fortsatta beredningen ska lägga särskild vikt vid kvaliteten och tillgången på service. I detta syfte ska antalet serviceställen minskas för att åstadkomma ett optimalt servicenätverk. Samtidigt ska man också beakta möjligheten att ha en mobil serviceenhet och andra nya tekniska lösningar. ----------------------------------- Grundtrygghetsnämnden 3.3.2015 21 Arbetsgruppen för organisation och servicenätverk behandlade nätverket av tandkliniker för första gången vid sammanträdet 20.1.2015 under 25 och beslutade anteckna för kännedom nuläget beträffande nätverket av tandkliniker och de preliminära riktlinjerna för utveckling av nätverket samt konstatera att man vid den fortsatta beredningen ska lägga särskild vikt vid kvaliteten och tillgången på service. I detta syfte ska antalet serviceställen minskas för att åstadkomma ett optimalt servicenätverk. Samtidigt ska man också beakta möjligheten att ha en mobil serviceenhet och andra nya tekniska lösningar. Nätverket av tandkliniker har beretts under ledning av en arbetsgrupp som grundtrygghetsnämnden tillsatte den 21 oktober 2014 under 123. Arbetsgruppen för nätverket av hälsovårdstjänster består av fem nämndmedlemmar och ledande tjänsteinnehavare från hälsovårdsservicen. I den här fasen av beredningsarbetet presenterar arbetsgruppen för hälsovårdsnätverket för grundtrygghetsnämnden och arbetsgruppen för organisation och servicenätverk preciserade förslag om utveckling av tandkliniknätverket för godkännande: Karislojo, Sammatti, Oinola och Pusula Strategiskt beslut 2015 och genomförande 2016 2020.
Tandläkarmottagningarna på glesbygden dras in. Tandskötarmottagning i Pusula och mobila pop-up-mottagningar som stöd Tillbyggnad i Lojo, 4 5 rum i nödcentralens lokal som friställs, eller alternativt nya lokaler som byggs i Tynnismalm eller i anslutning till Lojo centrums hälsostation. Anskaffningskostnaden för bärbara pop-up-mottagningar varierar mellan 5 000 och 20 000 euro. Det finna olika slags mobila enheter: olika stora paket- och lastbilar och bussar samt pop-up-mottagningar som transporteras i en låda eller ryggsäck. Anskaffningskostnaden för rullande mottagningar är ca 200 000 500 000 euro och den årliga driften går på 10 000 40 000 euro. Dessutom ska det anställas chaufför till de större enheterna. Ett problem kan bli att Lojos befolkningsunderlag är för litet för att de mobila enheterna ska kunna sysselsättas effektivt. Anskaffningen och införandet av servicen skulle ligga på en säkrare grund om flera kommuner tillsammans eller ett framtida vårdområde stod för servicen. Tandkliniklokalen i Oinola friställs för bildningssektorns bruk. Lokalerna i Karislojo och Sammatti friställs för t.ex. serviceboende. Lojo centrum Strategiskt beslut 2015 och genomförande 2016 2020. Förstahandsalternativet är att bygga nya utrymmen antingen nedanför jouren i Tynnismalm i Lojo sjukhus källarvåning (såsom fysiologipolikliniken) eller en ny flygel vid Lojo centrums hälsostation i stället för diabetesenheten. I den nya enheten kan byggas 16 18 behandlingsrum, och till den centraliseras alla nuvarande tandkliniker med undantag av Keskusaukio tandklinik och skötarmottagningen på glesbygden. Dessutom kan två rum användas som undervisningsenhet för odontologie kandidater som genomgår sin kliniska praktik. Det här skulle avsevärt förbättra rekryteringsläget i Lojo. Den preliminära kostnadskalkylen för den nybyggda lokalen går på ca 2,0 2,5 miljoner euro, om lokalen byggs i Tynnismalm, och 1,5 2,0 miljoner euro, om den byggs i anslutning till Lojo centrums hälsostation. Ett andrahandsalternativ är att bygga en tandklinik med 14 16 behandlingsrum och kringutrymmen i den före detta nödcentralslokalen. Kliniken tar över verksamheten vid nuvarande Virkby, Tallbacka, Anttila, Ojamo, Karislojo och Sammatti tandkliniker. Ändringsarbetena skulle kosta uppskattningsvis ca 1,0 1,2 miljoner euro. Keskusaukio tandklinik fortsätter tills vidare. På grund av byggnadens ålder och stora reparationsbehov går det inte att bygga till. Tandkliniklokalerna i Anttila, Ojamo och Tallbacka friställs för bildningssektorns bruk. Lokalen i Virkby friställs för försäljning eller något annat bruk enligt tekniska sektorns bedömning. Det anses som viktigt att kollektiv- och servicetrafiken effektiveras, för att servicen ska vara lätt att nå även för dem som inte rör sig med egen bil. I
detta syfte borde man bilda en egen expertgrupp, som får i uppdrag att ta fram förbättringsförslag/lösningar som gäller hela staden. Enligt hälso- och sjukvårdslagen har varje finländare fr.o.m. 2014 haft möjlighet att själv välja vilken vårdenhet hon eller han anlitar. För primärvårdens del kan man byta enhet högst en gång per år. För den specialiserade sjukvårdens del kan patienten tillsammans med den behandlande/remitterande läkaren välja en med tanke på vården lämplig enhet dit remissen skrivs. Efter behandling i grundtrygghetsnämnden går den här delen av servicenätverket till ny behandling i arbetsgruppen för organisation och servicenätverk och skickas sedan till stadsstyrelsen för kännedom. Efter behandlingen i stadsstyrelsen behandlas alla delar av servicenätverket på ett fullmäktigeseminarium 22 23.5.2015, där fullmäktigegrupperna ännu kommer med sina ställningstaganden och anvisningar om fortsatt beredning beträffande samtliga delar. Efter det går nätverksdelarna ännu tillbaka till beredning, och under hösten tas de upp för behandling i normal ordning; m.a.o. fattas det beslut om dem först i respektive nämnd, sedan i stadsstyrelsen och till slut definitiva beslut i fullmäktige. Separata handlingar: nr 2: Karta över tandkliniker 31.12.2014 nr 3: Sammatti områdeskommittés ställningstagande 13.2.2015 Förslag CÖL Grundtrygghetsnämnden beslutar att vid planeringen av nätverket av tandkliniker föreslå för arbetsgruppen för organisation och servicenätverk att Föredragandens ändrade beslutsförslag 1) staden bygger en ny stor tandklinik i centrumområdet och att denna klinik ersätter klinikerna i Virkby, Tallbacka, Anttila, Ojamo, Karislojo och Sammatti; 2) Oinola tandklinik fortsätter med bara tandskötarmottagning; 3) en pop-up-mottagning införs på glesbygden. Grundtrygghetsnämnden beslutar att vid planeringen av nätverket av tandkliniker föreslå för arbetsgruppen för organisation och servicenätverk att 1) centrumområdet utöver Keskusaukio tandklinik får ytterligare en stor tandklinik, som ersätter tandklinikerna i Virkby, Tallbacka, Anttila, Ojamo, Karislojo och Sammatti, senast 2020; 2) Oinola tandklinik fortsätter med tandskötarmottagning, som förstärks med tandläkarverksamhet enligt behov; 3) mobil mottagningsverksamhet inleds i olika områden.
Beslut ----------------------------------- Utträde Godkändes. Lotta Paakkunainen avlägsnade sig under behandlingen av detta ärende kl. 20.14. Arbetsgruppen för organisation och servicenätverk 10.3.2015 56 Separata handlingar: Karta över tandkliniker 31.12.2014 Sammatti områdeskommittés ställningstagande 13.2.2015 Ställningstagande av områdeskommittéernas social- och hälsovårdsråd Preciserat ställningstagande av Karislojo och Sammatti områdeskommittéer Nätverket av tandkliniker, presenterat för arbetsgruppen för organisation och servicenätverk 10.3.2015 Förslag Arbetsgruppen för organisation och servicenätverk konstaterar att 1) centrumområdet utöver Keskusaukio tandklinik får ytterligare en stor tandklinik, som ersätter tandklinikerna i Virkby, Tallbacka, Anttila, Ojamo, Karislojo och Sammatti, senast 2020; 2) Oinola tandklinik fortsätter med tandskötarmottagning, som förstärks med tandläkarverksamhet enligt behov; 3) mobil mottagningsverksamhet inleds i olika områden. Beslut Arbetsgruppen för organisation och servicenätverk konstaterade att 1) centrumområdet utöver Keskusaukio tandklinik får ytterligare en stor tandklinik, som ersätter tandklinikerna i Virkby, Tallbacka, Anttila, Ojamo, Karislojo och Sammatti, senast 2020; 2) Oinola tandklinik fortsätter med tandskötarmottagning, som förstärks med tandläkarverksamhet enligt behov; 3) mobil mottagningsverksamhet inleds i olika områden; 4) beredningen fortsätter och kompletteras med kostnadsjämförelser och ett preciserat tidsschema. ----------------------------------- Grundtrygghetsnämnden 1.9.2015 78 Beredningen av nätverket av tandkliniker har fortsatt enligt de anvisningar som arbetsgruppen för organisation och servicenätverk gav 10.3.2015 55. Under våren fick staden hjälp av FCG Oy vid kostnadsberäkningen i arbetet med stadens servicenätverk. Arbetet skulle bli klart till fullmäktigeseminariet den 22 24 maj 2015. Det material som delades ut vid fullmäktigeseminariet ingår i de separata handlingarna. Materialet innehåller att sammandrag, som FCG tagit fram,
om vilka kostnadskonsekvenser ändringar i servicenätverket medför och om åtgärdernas tillräcklighet. Enligt FCG:s bedömning går effekten av de åtgärder som planeras i fråga om nätverket av tandkliniker i en god riktning med hänsyn till målsättningen beträffande driftsutgifter. Målsättningen beträffande driftsutgifter har ställts utgående från stadens sparmål på sex miljoner euro, sektorns sparpotential (lika effektiv verksamhet som i den tredje effektivaste jämförelsekommunen) och förändringarna i servicebehovet. Arbetsgruppen för organisation och servicenätverk har 28.5.2015 98 bedömt resultaten av fullmäktigeseminariet och gett anvisningar för den fortsatta beredningen. För beredningen av nätverket av tandkliniker gavs följande anvisningar: För tandkliniknätverkets del sker den fortsatta beredningen enligt modellen med tre tandkliniker. Tidsschemat för förändringarna, eventuella tillbyggnadsbehov, konsekvenserna för personalen och kostnadseffekterna bör beskrivas noggrannare. Likaså bör innehållet i och omfattningen av de mobila tjänsterna beskrivas noggrannare. Även möjligheten att införa servicecheckar i större omfattning undersöks. Beredningen bör i fråga om alla sektorer lägga särskild vikt vid ett effektivare sambruk av Lojo stads byggnadsbestånd för att staden ska kunna minska antalet hus som ska underhållas. Målet ska vara att allt fler byggnader är i bruk såväl dags- som kvällstid. Likaså bör man sträva efter att olika användargrupper, även användare med olika modersmål, kan ha verksamhet i samma byggnader. När det gäller tjänsternas tillgänglighet och öppettiderna bör man ta hänsyn till de olika behov som olika befolkningsgrupper och personer med olika sysselsättningsformer har. Vid behandling av nätverket av tandkliniker gäller följande tidsschema: grundtrygghetsnämnden 1.9.2015, stadsstyrelsen 21.9.2015 och fullmäktige 14.10.2015. Beredningen har fortsatt under sommaren enligt anvisningar från arbetsgruppen för organisation och servicenätverk. Tidsschemat för och kostnadseffekterna av förändringsprocessen har i fråga om lokalernas bruksändamål beskrivits i en separat handling. Ändring av verksamhetsmodellen Arbetet med att utveckla servicenätverket utgår från centraliserade utrymmen i samma hus med den övriga hälsovården. Förr i världen byggdes tandklinikerna på skolor, eftersom folkhälsolagen förpliktade samhället att endast ta hand om barn och unga under 18 år. Vården gick främst ut på årliga granskningar och korrigerande åtgärder utifrån dem. Även den förebyggande verksamheten baserade sig på åtgärder som utfördes av en yrkesutbildad person inom hälsovården (rengöring och fluorering av tänderna) eller under övervakning av en sådan person (fluorsköljningar). Sedermera har åldersgränserna i tandvården slopats, och klinikerna besöks av allt fler äldre personer med allvarliga allmänsjukdomar och
medicinering med flera läkemedel. Dagens mun- och tandvård kräver nya processartade verksamhetsrutiner vid sidan av traditionellt arbete i par. Olika patienter behöver olika slags vård. Patienterna måste segmenteras i grupper enligt hälsotillstånd och ålder, och för olika grupper ska det införas olika processer. Med barn och friska vuxna tillämpar man flexibla arbetsrutiner med behandling i flera rum enligt principen allt under ett besök. Vården av patienter med allt svårare allmänsjukdomar och stort antal behandlade tänder tar relativt sett mest arbetstid. En högklassig och kostnadseffektiv vård kräver ett team av erfarna tandläkare, som gör upp en individuell, skräddarsydd vårdplan för varje patient och vid behov konsulterar andra yrkesutbildade personer inom hälsovården. Därtill kräver vården av personer med allmänsjukdomar och/eller i hög ålder ofta konsultation av en mer erfaren kollega. När det gäller barn bör man få föräldrarna med på mottagningen, och ansvaret för barnens egenvård bör läggas på dem. Av denna orsak behöver tandklinikerna inte längre förläggas till skolor. Nya mottagningsmodeller och modern verksamhet förutsätter centralisering till större enheter, där rummen struktureras och placeras på ett sätt som gör det möjligt för processteamen att arbeta i olika sammansättningar. Det ändamålsenligaste är att bygga en ny enhet på Lojo centrums hälsostation i stället för den nuvarande diabetesflygeln. Eftersom samtliga existerande tandkliniker i Lojo är planerade för unga åldersgrupper, är det besvärligt för seniorer och rörelsehindrade att komma in. Tillgänglighetslösningarna vid den nya kliniken skulle planeras och utföras enligt dagens bestämmelser. Alla nuvarande behandlingsrum med undantag av Keskusaukio och Oinola skulle centraliseras till den nya tandkliniken. Antalet behandlingsrum skulle inte minska. Oinola tandklinik skulle stanna kvar vid skolan som vårdenhet närmast för barn och unga samt för förebyggande arbete med personer i arbetsför ålder. Enheten ligger avskild från den övriga organisationen och lämpar sig därför inte till vårdenhet för personer med allmänsjukdomar och/eller i hög ålder. Mobila tjänster Anskaffnings- och driftskostnaderna för rullande enheter har visat sig vara rätt höga. Således borde beläggningsgraden vara hög; Lojos befolkningsunderlag är inte tillräckligt stort, utan ett kostnadseffektivt bruk skulle kräva samarbete mellan exempelvis alla västnyländska kommuner. Det ändamålsenligaste och mest ekonomiska sättet att skapa mobila enheter är att bygga upp enheter som transporteras i ryggsäckar. Anskaffningskostnaden för dessa utgör en bråkdel av en enhet på hjul, ca 10 000 20 000 euro. En bärbar enhet kan ge service i lämpliga lokaler inom skolhälsovården eller på ett boende eller ett åldringshem. Servicecheckar Mun- och tandvården på vissa hälsovårdscentraler kan erbjuda vuxna patienter servicecheckar som ett alternativ till undersökning och vård av mun och tänder på stadens egna tandkliniker. Servicecheckar har använts eller används t.ex. i Helsingfors.
Med servicecheckar kan man förkorta väntetiden och öka valfriheten i vården. En patient som fått en servicecheck kan själv välja vårdenhet och tandläkare bland de privattandläkare som mun- och tandvården godkänt för verksamhet med servicecheckar. Men servicechecken bekostas en del av den vård som privattandläkaren ger. Resten betalar patienten själv direkt till tandläkaren. Patientens egen andel varierar beroende på privattandläkarens åtgärdstaxa. I Lojos datasystem Winhit inom mun- och tandvården ingår en servicecheckmodul, genom vilken tandläkaren på ett smidigt och tidssparande sätt kan skicka patienten till en privattandläkare. Många kommuner har rätt motstridiga erfarenheter av användningen av servicecheckar. Eftersom servicechecken är bunden till ett anslag, är den i bruk bara en del av året. En del patienter låter bli att använda checken och söker sig senare på nytt till hälsovårdscentralen. Som bäst är servicechecken ett bra alternativ i strävan att göra tjänsteutbudet mångsidigare till exempel då vissa slags vårdbehov kräver snabbt insatta åtgärder (ex. väntan på höftprotesoperation). Mun- och tandvården i Lojo kunde ha ett visst anslag per år för servicecheckar. Checken kunde vara avsedd för vissa brådskande fall och behandlingar, om den egna serviceproduktionen inte kan erbjuda vård tillräckligt snabbt. Den behandlande tandläkaren skulle då föreslå att checken används, efter vilket övertandläkaren godkänner förslaget och skriver remiss till en privattandläkare. Enligt hälso- och sjukvårdslagen har varje finländare fr.o.m. 2014 haft möjlighet att själv välja vilken vårdenhet hon eller han anlitar. För primärvårdens del kan man byta enhet (t.ex. tandklinik) högst en gång per år. (Närmare information: Mira Uunimäki, Jari Linden, Jarkko Lämsä) Separata handlingar: nr 7: Material från fullmäktigeseminariet om nätverket av tandkliniker nr 8: Tidsschema för reformprocessen nr 4: Utlåtanden och ställningstaganden om grundtrygghetssektorns servicenätverk Förslag Tf. grundtrygghetsdirektören Grundtrygghetsnämnden beslutar föreslå för stadsstyrelsen och vidare för stadsfullmäktige att nätverket av tandkliniker utvecklas enligt följande riktlinjer: 1. En ny tandklinik byggs i anslutning till Lojo centrums hälsostation senast 2020. 2. Verksamheten vid Anttila, Tallbacka, Virkby, Karislojo och Sammatti tandkliniker flyttas till den nya tandkliniken i centrum senast 2020.
Beslut Godkändes. ------------------------------------- 3. Keskusaukio tandklinik blir kvar i servicenätverket. 4. Oinola tandklinik fortsätter med munhygienist/tandskötarmottagning, som förstärks med tandläkarverksamhet enligt behov. 5. Verksamheten vid Pusula tandklinik flyttas till Oinola tandklinik under början av år 2016. 6. Mobil mottagningsverksamhet inleds i olika områden. 7. För servicecheckar reserveras ett årligt anslag för brådskande fall och behandlingar. Utträde Stadsdirektör Mika Sivula avlägsnade sig kl. 20.30 efter att detta ärende behandlats. ----------------------------------- Stadsstyrelsen 21.9.2015 344 Separata handlingar: Material från fullmäktigeseminariet om nätverket av tandkliniker Tidsschema för reformprocessen Utlåtanden och ställningstaganden om grundtrygghetssektorns servicenätverk - Motion om att förlänga verksamheten vid Karislojo och Sammatti hälsostation Förslag Stadsdirektören Stadsstyrelsen beslutar lägga fram följande beslutsförslag för stadsfullmäktige: F u l l m ä k t i g e b e s l u t a r att nätverket av tandkliniker utvecklas enligt följande riktlinjer: 1. En ny tandklinik byggs i anslutning till Lojo centrums hälsostation senast 2020. 2. Verksamheten vid Anttila, Tallbacka, Ojamo, Virkby, Karislojo och Sammatti tandkliniker flyttas till den nya tandkliniken i centrum senast 2020. 3. Keskusaukio tandklinik blir kvar i servicenätverket. 4. Oinola tandklinik fortsätter med munhygienist/tandskötarmottagning, som förstärks med tandläkarverksamhet enligt behov. 5. Verksamheten vid Pusula tandklinik flyttas till Oinola tandklinik under början av år 2016. 6. Mobil mottagningsverksamhet inleds i olika områden.
7. För servicecheckar reserveras ett årligt anslag för brådskande fall och behandlingar. Ändringsförslag Styrelseledamot Päivi Alanne föreslog med stöd av ledamot Hannele Maittila att beslutsförslaget skulle godkännas med den ändringen att punkt 4 lyder som följer: 4. Verksamheten vid Oinola tandklinik fortsätter i sin nuvarande form. Omröstning På ordförandens förslag förrättades omröstningen genom namnupprop så att de som stödde stadsdirektörens beslutsförslag röstade JA och de som stödde ledamot Alannes ändringsförslag röstade NEJ. Stadsdirektörens beslutsförslag vann stöd av stadsstyrelseledamöterna Tom Hillner, Toni Hägg, Paula Nordström, Aslak Palenius, Tuija Piekka, Leo Rintanen, Jukka Sassi, Riikka Slunga-Poutsalo och Nina Virtanen samt ordförande Irene Äyräväinen. Ledamot Alannes ändringsförslag vann stöd av stadsstyrelseledamöterna Päivi Alanne, Hannele Maittila och Petteri Åström. Stadsdirektörens beslutsförslag fick tio (10) röster och ledamot Alannes ändringsförslag tre (3) röster. Beslut Stadsstyrelsen godkände stadsdirektörens beslutsförslag med rösterna 10 3. ----------------------------------- Tf. grundtrygghetsdirektör Mira Uunimäki avlägsnade sig kl. 20.27, efter att detta ärende behandlats. ----------------------------------- SFM 130 Förslag Separata handlingar: Material från fullmäktigeseminariet om nätverket av tandkliniker Tidsschema för reformprocessen Utlåtanden och ställningstaganden om grundtrygghetssektorns servicenätverk Motion om att förlänga verksamheten vid Karislojo och Sammatti hälsostation Ställningstagande av ansvariga tandläkaren vid Oinola tandklinik (inkommit efter stadsstyrelsens sammanträde) F u l l m ä k t i g e b e s l u t a r att nätverket av tandkliniker utvecklas enligt följande riktlinjer: 1. En ny tandklinik byggs i anslutning till Lojo centrums hälsostation senast 2020. 2. Verksamheten vid Anttila, Tallbacka, Ojamo, Virkby, Karislojo och Sammatti tandkliniker flyttas till den nya tandkliniken i centrum senast 2020. 3. Keskusaukio tandklinik blir kvar i servicenätverket.
4. Oinola tandklinik fortsätter med munhygienist/tandskötarmottagning, som förstärks med tandläkarverksamhet enligt behov. 5. Verksamheten vid Pusula tandklinik flyttas till Oinola tandklinik under början av år 2016. 6. Mobil mottagningsverksamhet inleds i olika områden. 7. För servicecheckar reserveras ett årligt anslag för brådskande fall och behandlingar. Behandling Ändringsförslag 1 Ändringsförslag 2 Under diskussionen föreslog ledamot Päivi Alanne att verksamheten vid Oinola tandklinik fortgår som förut i punkt 4. Hannele Maittila gav förslaget stöd. Ledamot Markku Lehtonen föreslog att Karislojo och Sammatti stryks i punkt 2, dvs. att verksamheten vid tandklinikerna i Karislojo och Sammatti inte flyttar till den nya tandkliniken i centrum. Ledamöterna Inkeri Kangas och Birgit Aittakumpu gav ändringsförslaget stöd. Efter detta konstaterade ordföranden att fullmäktige avgör frågorna punkt för punkt i den ordning som beslutsförslaget anger och förrättar omröstning enligt det. Omröstning 1 Punkt 2 Omröstning 2 Punkt 4 Eftersom ett förslag om ändring av stadsstyrelsens beslutsförslag hade lagts fram och vunnit stöd, konstaterade ordföranden att frågan går till omröstning. Fullmäktige godkände ordförandens förslag om omröstning genom namnupprop så att de som stödde stadsstyrelsens beslutsförslag röstade JA och de som stödde ledamot Lehtonens ändringsförslag röstade NEJ. Vid omröstningen gavs fyrtiofyra (44) JA-röster och sex (6) NEJ-röster. Ordförande konstaterade att stadsstyrelsens beslutsförslag vunnit omröstningen med rösterna 44 6. Därmed förblev stadsstyrelsens förslag i kraft. Eftersom ett förslag om ändring av punkt 4 i stadsstyrelsens beslutsförslag hade lagts fram och vunnit stöd, konstaterade ordföranden att frågan går till omröstning. Fullmäktige godkände ordförandens förslag om omröstning genom namnupprop så att de som stödde stadsstyrelsens beslutsförslag röstade JA och de som stödde ledamot Alannes ändringsförslag röstade NEJ. Vid omröstningen röstade fyrtiotre (43) ledamöter JA och sju (7) NEJ. Ordförande konstaterade att stadsstyrelsens beslutsförslag vunnit omröstningen med rösterna 43 7. Därmed förblev stadsstyrelsens förslag i kraft.
Beslut F u l l m ä k t i g e b e s l u t a d e Bilaga 2-3/sfm 28.10.2015 - omröstningslista ----------------------------------- att nätverket av tandkliniker utvecklas enligt följande riktlinjer: 1. En ny tandklinik byggs i anslutning till Lojo centrums hälsostation senast 2020. 2. Verksamheten vid Anttila, Tallbacka, Ojamo, Virkby, Karislojo och Sammatti tandkliniker flyttas till den nya tandkliniken i centrum senast 2020. 3. Keskusaukio tandklinik blir kvar i servicenätverket. 4. Oinola tandklinik fortsätter med munhygienist/tandskötarmottagning, som förstärks med tandläkarverksamhet enligt behov. 5. Verksamheten vid Pusula tandklinik flyttas till Oinola tandklinik under början av år 2016. 6. Mobil mottagningsverksamhet inleds i olika områden. 7. För servicecheckar reserveras ett årligt anslag för brådskande fall och behandlingar.