1(10) Protokoll Samverkansforum för Närsjukvården Luleå/Boden Tid och plats Fredag 18 september 2015, kl. 10.00 17.00 Sunderby sjukhus Patienthotellet plan 5 Ulf Bergman, närsjukvårdschef Katarina Johansson, verksamhetsutvecklare Åsa Hällström, verksamhetsutvecklare Anna Lind, verksamhetsutvecklare Per Vågström Biträdande närsjukvårdschef Närvarande Emil Edenbrink SACO Ulla Keinström, Vårdförbundet Per Vestin, Vision Annika Lindman Vision Lena Vikberg Kommunal Robert Svartholm, NLF (from kl 11.30) För kännedom Marianne Engberg Kommunal Peter Johansson NLF Hans-Erik Grönberg SACO Annette Karlström SACO Överläggning Formalia Justerare blir Ulf Bergman, Ulla Keinström, Robert Svartholm, Per Vestin, Lena Vikberg och Emil Edenbrink. Ulf Bergman hälsar alla välkomna. Ledningen för närsjukvården Luleå/Boden har kallat de fackliga representanterna till överläggning angående pågående och kommande förändringasarbete relaterade till landstingets ansträngda ekonomi och aktuella politiska beslut. Överläggningen startar med att arbetsgivaren visar ett bildspel (se bilaga 1) för att ge information angående Sunderby sjukhus länsuppdrag, vårdkonsumtion, vårdplatssituation och strategiska frågeställningar. Viktiga frågor att beakta är hur våra vårdplatser används och hur de bemannas. Bakgrund: Sunderby sjukhus är ett länssjukhus med två funktioner, dels ett kärnuppdrag att vara närsjukhus till lokalbefolkningen i Luleå och Boden dels att vara
2(10) specialistsjukhus för länets befolkning. Syftet är att all befolkning i länet ska ha möjlighet att få en rättvis vård och tillgång till specialistvård. Bild 2-6 Beskriver länsuppdraget där en översyn av vårdplatsstrukturen visar att länsuppdraget för närsjukvården vid Sunderby sjukhus motsvarar 43 vårdplatser fördelade på specialiteterna. Vårdkonsumtionen för länsuppdraget har under en tioårs period minskat med 8,3 vårdplatser samtidigt som befolkningen i Luleå och Boden har nyttjat närmare tio fler vårdplatser. På länsdelssjukhusen har under denna tidsperiod skett en strukturförändring där kirurg och ortopedklinikernas patienter skrivs in som närsjukvårdspatienter. Några slutsatser angående länsuppdraget slutenvård: Länsuppdraget mätt i volym slutenvård har minskat tack vare/på grund av Minskat reellt behov där länsdelssjukhusen tagit större ansvar och lokalbefolkningen fått större tilltro till verksamheterna. Minskat reellt behov tack var utveckling av vårdprocesser inom några områden kan förutspås (exempelvis kardiologi, infektion) Minskade möjligheter att bedriva länssjukvård på grund av undanträngningseffekt från boende i Luleå/Boden Därutöver interagerar ändrade rågångar gentemot regionvården Samtlig berörda medicinska företrädare på Sunderby sjukhus och i länet anser att antalet platser för länsuppdraget är för litet vilket i sin tur orsakar problem En snedfördelning i länsuppdraget mellan vårdplatser och övriga resurser kan medföra ekonomisk ineffektivitet Bild 7-9 Beskriver vårdkonsumtionen genom att visa vårdplatser, vårddagar och hur länge utskrivningsklara patienter vårdas på Sunderby sjukhus. Slutsats angående nyttjandet av vårdplatser: Befolkningen i Luleå/Boden konsumerar inte mer vård än övriga länet. Den höga andelen utskrivningsklara patienter i området indikerar att patienterna snabbare aktualiseras och i andra hand på grund av primärkommunala svårigheter någon form av obalans i närsjukvårdsuppdraget Det har skett en överflöde-registrering av patienter från kirurgi och ortopedi till internmedicin på flera av länsdelssjukhuset. Vi måste därmed analysera platsfördelningen för kärnuppdraget. Bild 11-13
3(10) Visar antal fastställda vårdplatser och en jämförelse över länet. Analys och slutsatser över vårdplatserna: Vi har/använder sannolikt för lite platser för att fullgöra vårt länsuppdrag. Bristen på platser för länsuppdraget medför olägenheter för patienterna, i värsta fall medicinska risker och sannolikt en obalans i systemet som ger ekonomisk ineffektivitet. Bristen på platser för länsuppdraget beror framförallt på undanträngningseffekter med tillströmning av patienter från sjukhusets primära upptagningsområde/kärn-uppdraget, det vill säga från boende i Luleå och Bodens kommuner. Undanträngningseffekten beror inte på att man konsumerar mer slutenvård i Luleå/Bodens befolkning utan uppstår på grund av att antalet platser för kärnuppdraget är för få. I vart fall är platserna lägre per capita i jämförelse med övriga sjukhus. Övriga sjukhus har överströmningseffekter från allmänkirurgi och ortopedi samt möjligen sämre förutsättningar på grund av decentraliserade vårdplatser men skillnaderna är större än så. Det är vanskligt att dra slutsatser utifrån skillnaderna i det primärkommunala engagemanget resultatet indikerar en viss obalans i kärnuppdraget för Luleå/Boden. Under alla omständigheter saknas vårdplatser. Det medför risker och ger svårare bemanningsförutsättningar vilket i sin tur ytterligare reducerar platserna och ökar riskerna. Sammanfattning Analysen ger stöd för att åtgärder behöver vidtas: Fortsatt arbete med vårdprocesser inom vissa områden inklusive en maximering av hotellets användning En översyn av strukturen på basis av analysen Är vårdplatserna för fragmentiserade i sin organisation? Små enheter är svåra att driva kostnadseffektivt och blir dyra och sårbara att bemanna. Ytterligare platser behöver tillföras för kärnuppdraget. Bristen gäller akut internmedicin, i omfattningen ca en vårdavdelning. Analysen indikerar ökade risker om: Stängda vårdplatser inte kan öppnas under hösten 2015 Ytterligare vårdplatsreduktioner exempelvis i samband med ombyggnationerna Med risker avses: patientsäkerhet, arbetsmiljö och ekonomi. Vårdplatserna för kärnuppdraget är för få, vilket innebär att patienterna istället vårdas på överbeläggnings eller satellitplatser, vilket inte är patientsäkert. Av den anledningen kommer vi att göra en intern vårdplatsöversyn som även ska inkludera vårdideologiska frågeställningar, behovet av enkelrum, etablering av ett MAVA, antal vårdplatser på PAVA etc.
4(10) Vårdförbundet undrar över patienthotellets beläggning och hur mycket möjligheten att vårda patienter där nyttjas. -Beläggningen har varierat mellan 30-70 % och närsjukvårdens patienter är sällan lämpliga för patienthotellet, de kommer ofta in akut och har ofta behov av hjälp med sitt ADL. Under några veckor i oktober kommer sjuksköterskor från patienthotellet att närvara vid ronder för att hjälpa till att se vilka patientgrupper som kan erbjudas plats på patienthotellet. Känslan är att länssjukvården har fler patientgrupper som är lämpliga för patienthotellet. Kommunal undrar om övervakningsplatser på akutmottagningen kommer att bli aktuellt. Svar på frågan är att den utreds inför ombyggnationen av akutmottagningen. Information angående sparåtgärder och strukturförändringar vid Luleå/Bodens närsjukvårdsområde. Största orsaken till landstingets underskott är dyra bemanningslösningar och högre behandlingsambitioner/möjligheter då det finns ökade medicinska möjligheter att tillgå samt att nationella riktlinjer styr behandlingsriktlinjer. Ambitionen med strukturförändringarna är att sänka kostnaderna utan att riskera arbetsmiljön, vårdkvaliteten eller konkurrenskraften. Aktivitet/berört verksamhetsområde Kostnadssänkande aktiviteter via osthyvelsprincipen Berör samtliga områden Införande av linjelöst arbetande jourer akut omhändertagande Etablering av ett länsövergripande beroendecentrum Vuxenpsykiatri Etablering av ett invasivt centrum KC Hjärtsjukvård Information från Ulf vid mötet En ny specialitet akutläkare ska bemanna akuten och förbättra det akuta omhändertagandet. Styrgruppen ska ha deltagare från hela sjukhuset eftersom alla enheter berörs. Sara Trast är projektledare och Mattias Morin är involverad som verksamhetschef. MBL kommer att ske i dubbel-dus då detta är en sjukhusgemensam fråga. Jeanette Norberg verksamhetschef och Henry Lundgren kommunförbundet samarbetar i frågan. Frågeställning till MBL är vilka patientgrupper som ska tillhöra öppenvården samt att en ökad produktion är nödvändig. Är genomfört till stor del, det finns en Pacemakerenhet där patienterna kan omhändertas direkt. Tankar finns om hemtagning av invasivt klaffbyte från Umeå, men inget beslut är taget. Kardiologin har alla vårdplatser öppna och ska ej dra ned på grund av kommande ombyggnationer inom
5(10) akutsjukvård Översyn av vårdprocessen för högspecialiserad smärtbehandling KC Rehabiliteringsmedicin Närsjukvården kommer att ta över ansvaret från länssjukvården, involverar ryggmärgsstimulatorer (baksträngsstimulatorer) och smärtpumpar. Den ekonomiska frågan är inte är klargjord än. Frågan ska behandlas i DUS. Lokalförändringar vid Sunderby sjukhus Vuxenpsykiatri Akut omhändertagande KC Internmedicin/geriatrik Översyn/utveckling av vårdprocesser Samtliga verksamheter Etablering av FCI Samtliga verksamheter Införa möjlighet till patientnära karriär Specialistsjukvårdens vårdavdelningar Syftet är att vården ska vara effektiv och säker. När vårdprocesser tydliggörs och visualiseras så kan vårdtiden kortas och arbetsmiljön förbättras. Är genomfört och uppstartat HT 2015. Verksamhet som samordnar vårdhygien, laboratoriemedicin, smittskydd, infektion och samt lokala Strama. Hanteras i dubbel-dus Se information nedan samt Bilaga 3 Vision undrar över hur ett beroendecentrum ska konstrueras i öppenvård och hur personal ska utbildas. Kommunal Att man tänker på att ta med ambulanspersonalen vid utbildningar gällande psykisk ohälsa och missbruksproblematik. Arbetsgivaren menar att det ska byggas en struktur i beroendefrågor som omfattar hela länet och att den psykiatriska öppenvården ska bli rustade för detta. Förändringar utifrån fullmäktigebeslut. Till dessa förändringsarbeten kommer en uppdragsbeskrivning att upprättas där uppdrag, tidsplan, samt på vilken nivå samverkan utifrån utvecklings och samverkansavtalet ska ske. Risk och konsekvensanalyser ska utföras och omfatta arbetsmiljö, vårdutbud, service, verksamhetens kvalitet, patientsäkerhet, samt ekonomiska konsekvenser. Berört verksamhetso mråde Primärvården, Vuxenpsykiatrin Primärvården Aktivitet Begränsningar i att köpa in personal Närsjukvårdsområdet ska arbeta med det divisionsövergripande uppdraget att sänka kostnaderna för inhyrd personal och då i synnerhet läkare inom primärvård och vuxenpsykiatri. Gemensam jourcentral för Boden/Luleå Information från Ulf vid mötet Konsekvensanalys ska utföras. Frågan angående stängning av Bodens jourcentral har lämnats till
6(10) Primärvården i Luleå I viss mån akutomhändertag ande samt möjligen somatisk specialistsjukvård vid Sunderby sjukhus Bodens primärvård I viss mån Akut omhändertagande samt Vuxenpsykiatri Telefonrådgivnin gen 1177 Vuxenpsykiatrin samt primärvården Vuxenpsykiatrin Primärvård Frågan delas upp i två delar: -Stänga jourcentralen i Boden under vardagskvällar vilket sker så snart omständigheterna tillåter. Parallellt utreds en gemensam JC belägen i Gammelstad, Den etableras om förutsättningarna bedöms som goda. Strukturen för Luleås primärvård a) Utreda en gemensam HC för Porsön och Mjölkudden b) Utreda ett samgående Örnäset och Hertsön. c) Utreda ambulansstationens lokalisering i Luleå d) Utreda om det finns verksamheter belägna vid Sunderby sjukhus som är lämpliga att utlokalisera från sjukhuset. Strukturen för Bodens primärvård Bodens primärvård utreds på basis av divisionsövergripande generella principer. Arbetet inleds med en samplanering tillsammans med Bodens kommun. I synnerhet är följande delar viktiga: a) Stänga filial-verksamheten i Harads samt b) Utreda hela strukturen organisatoriskt såväl som geografiskt. I samband därmed ska även lokaliseringen för vuxenpsykiatrins öppenvård och ambulansen prövas. Ökat samarbete kring telefonrådgivningen i länet Närsjukvårdsområdet ska delta i en divisionsövergripande översyn som avser att pröva frågan om det är möjligt att sänka kostnaderna för bemanningen av telefonrådgivningen med hjälp av ett ökat samarbete över länet. Förändringar psykiatrisk öppenvård Arbetsorganisationen avseende psykiatrisk öppenvård ska ses över vilket ska ge en produktionsökning. Därutöver ska samarbetet mellan närpsykiatrin och primärvården ses över. Hemtagning av vård för patienter med ätstörningsproblematik En enhet med länet som upptagningsområde ska etableras inom ramen för vuxenpsykiatri Utredning, flyktingmedicin Struktur och form för den flyktingmedicinska verksamheten ska ses över i divisionen. Primärvården inom närsjukvårdsområdet ska landstingstyrelsen. Se information bifogat bildspel Bilaga2. Start av förändringar i primärvården Bodens organisation kommer att startas upp 2016. Verksameten planeras av psykiatrin, Syftet är att undvika att skicka patienter på dyra behandlingar som vi själva kan sköta i landstinget. Lokalfrågan ska utredas och avrapporteras i NUS Processplaneringen för förändringar i Bodens primärvård ligger längre fram i tiden. Flyktingmedicin behöver ses över och en länsenhet skulle kunna ge en ökad flexibilitet samt avlasta Björknäs
7(10) medverka i den översynen. och Råneå HC. Primärvård Samtliga verksamheter KC Internmedicin/ger iatrik, KC Hjärtsjukvård samt KC Infektion/Hud Kvällsöppen hälsocentral Enligt fullmäktiges beslut ska minst en hälsocentral per närsjukvårdsområde att hållas kvällsöppet. Frågan ska inledningsvis beredas på ledningsnivå inom närsjukvårdsområdet, därefter utses en hälsocentral och därefter upprättas en uppdragsbeskrivning. Sänka kostnaderna för läkemedel. Närsjukvårdsområdets verksamheter ska delta i det divisionsövergripande arbetet med att sänka läkemedelskostnaderna. Översyn av vårdplatsstrukturen inom närsjukvårdsområdets somatiska specialistsjukvård Startar i Boden där en HC har öppet en kväll/vecka för planerad verksamhet. Rekvisitionsläkemedel och nya cancer behandlingar är underbudgeterade. Mats Weström och läkemedelskomitten ska involveras. Kommentarer från de fackliga organisationerna Vårdförbundet (VF) Undrar hur sommarens stängningar av Bodens jourcentral har påverkat akutmottagningens verksamhet, det har inte gått att mäta hur många av patienterna som skulle ha tillhört jourcentralen. De ser en risk att en framtida eventuella stängning av Bodens jourcentral kommer att påverka akutmottagningens beläggning. VF anser att det borde tydliggöras vad som är akutens uppdrag så att patienter söker vård vid rätt vårdinrättning, det vill säga akutmottagningen eller jourcentralen utifrån vilka besvär de har. VF önskar information om vem/vilka som ska göra risk och konsekvensanalys över en gemensam jourcentral? De anser att det är viktigt att se över lokalerna, är de lämpliga att vara jourcentral? Har man bevakat risken för hot och våld? Finns det möjlighet att ha överblick över patienterna? Det finns misstanke om mögel i lokalerna enligt uppgifter som ledningen tidigare fått information om. Vill veta om personalen på respektive aktuell HC blivit informerad om planerna för en gemensam jourcentral i Gammelstad. NLF undrar hur utredningen av gemensam jourcentral ska gå till, när materialet ska visas och hur ett spar kan påvisas för denna åtgärd. Information om sammanslagning av HC i Luleå primärvård. Se bifogat bildspel Bilaga 2
8(10) Närsjukvården ska samverka med Luleå kommuns stadsbyggnadskontor och socialförvaltningen. Det är viktigt att beakta hur Luleå kommun utvecklas och åt vilket geografiskt håll stadsbilden förändras när förändringar planeras för Luleås primärvård. Processplaneringen kan ses i två steg och frågeställningarna är: 1. Hur ska vi se på Mjölkudden och Porsö HC i framtiden? Det är redan nu svårigheter att ha dem i drift. Om en sammanslagning ska ske, var ska den placeras? Hur ska lokaler för räddningstjänst och ambulansverksamheten planeras? 2. Hur ska vi hantera Örnäset och Hertsöns HC? Arbetet med att ta fram ett beslutsunderlag för samgående av Örnäset och Hertsön är påbörjat och personalen är informerad vid APT i september månad. Arbetsmiljöingenjör Mats Smeds ska vara behjälplig vid framtagandet av beslutsunderlaget och syftet är att ge en tydlig bild av som behöver göras och vilka konsekvenser det får båden praktiskt och ekonomiskt. NLF efterfrågar ett tydligt besked vad som är bestämt och vad som är ett förslag från politikerna. Vision påtalar att kompetens saknas att omhänderta alla nya flyktingar som söker asyl. Medarbetare behöver utbildas och få kunskap om olika kulturer, vanliga sjukdomar, etc. Kommunal och NLF undrar över sammanslagning av HC där en enhet kallas Filial och vad det innebär, kommer det att påverka rekryteringen av personal och patienter? Kan det vara så att en filial är lättare att avveckla i en framtid? Information angående utvecklingssjuksköterskor Utvecklingssjuksköterskor rekryteras till enheter med somatisk slutenvård. Projektet ska omfatta hela länet, för närvarande finns tio sjuksköterskor anställda på Sunderby sjukhus enligt följande: Avd 35 Avd 41N Avd 42 Avd 43 Avd 47 Avd 61 2 st utvecklingssjuksköterskor 1 st utvecklingssjuksköterskor 2 st utvecklingssjuksköterskor 2 st utvecklingssjuksköterskor 1 st utvecklingssjuksköterskor 1 st utvecklingssjuksköterskor
9(10) Avd 62 1 st utvecklingssjuksköterskor Utvecklingssjuksköterskorna påbörjar sina tjänster under september/oktober månad 2015. De arbetar på uppdrag av enhetschef och tjänsten är 50 % kliniskt arbete 50 % utvecklingsarbete med möjlighet till flexibilitet av procentfördelningen utifrån vilket uppdrag som pågår. Anställningen är sjuksköterska med specialfunktion och de anställs med en speciell AID-kod. De har en grundlön för sin anställning som sjuksköterska, därutöver har de ett lönetillägg på 3000kr för sitt uppdrag som utvecklingssjuksköterska, om tjänsten avslutas så avslutas även lönetillägget. Ett utvecklingsforum kommer att startas upp och samarrangeras med FoI, med syfte att skapa en koppling mellan somatisk slutenvård och utvecklingsenheten för kunskaps inhämtning och erfarenhetsutbyte. Den första rekryteringsprocessen är avslutad och en ny rekryteringsomgång kommer att ske i höst till de enheter som ännu inte anställt någon. VF anser att utvecklingssjuksköterskorna skulle ha varit lönesatta i grundlönen. De ställer också frågan varför anställningen för utvecklingssjuksköterskor är uppdelad på 50 procent kliniskt arbete och 50 procent utvecklingsarbete. Vårdförbundets uppfattning är att tjänsten skulle vara enbart en utvecklingsskötersketjänst. Dialog uppstår om det finns någon planering för att skapa liknande befattningar till andra professioner, vilket skulle upplevs som bra ur utvecklings och rekryteringsperspektiv. Kommunal informerar att kirurgkliniken har utsedda handledare till nya undersköterskor. Övriga frågor Kommunal och Vårdförbundet anser att lokala skyddsombud ska engageras i förändringsarbete. Undrar över fasta scheman, vad händer? -Inom närsjukvården Luleå/Boden ska schema ses över och modifierad Time Care ska införas. Enheterna har fått i uppdrag att påbörja schemaöversyn. NLF undrar över IT stöd, vad kostar det, är de ändamålsenliga? VAS utveckling är stoppad utan förklaring till verksamheterna. Vem bedömer vilka behov verksamheterna har av VAS utveckling?
10(10) Sunderby sjukhus den / 2015 Vid justering av protokollet påtalar vårdförbundet att de inte blivit kallade till en överläggning utan till ett samverkansmöte. Ulf Bergman Närsjukvårdchef Justeras Lena Vikberg Kommunal Per Vestin Vision Robert Svartholm NLF Ulla Keinström Vårdförbundet Emil Edenbrink SACO