Utbildningsnämndens arbetsutskott

VALLENTUNA KOMMUN Sammanträdesprotokoll Utbildningsnämndens arbetsutskott 2018-03-09 19 Patientsäkerhetsberättelser 2017 (UN 2018.021) Beslut Arbetsutskottet noterar informationen. Ärendebeskrivning Barn- och ungdomsförvaltningen har upprättat patientsäkerhetsberättelser för RC Elevhälsa och ungdomsmottagningen. Dessa redovisas i bilagor. I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete, SOSFS 2011:9, finns beskrivet hur arbetet med patientsäkerhetsarbete ska bedrivas. För Vårdgivaren innebär det bland annat följande: Ett tydligt ansvar att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och att arbeta förebyggande för att förhindra alla typer av vårdskador Skyldigheten att utreda tillbud, risker eller händelser Skyldighet att rapportera händelser som utförts som hälso- och sjukvård av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal, som bedöms vara en fara för patientens säkerhet, till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) Uppmuntra patienter och närstående att vara delaktiga i aktuell hälso-och sjukvård och därmed i patientsäkerhetsarbetet Beslutsunderlag 1. Patientsäkerhetsberättelser 2017 2. Patientsäkerhetsberättelse vårdgivare 2017 3. Patientsäkerhetsberättelse UM 2017 Expedieras till Akt Justerandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande 14

VALLENTUNA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE BARN- OCH UNGDOMSFÖRVALTNING 2018-03-05 DNR UN 2018.021 MARITA HOLMGREN SID 1/1 FÖRVALTNINGSSEKRETERARE 08-587 850 20 MARITA.HOLMGREN@VALLENTUNA.SE UTBILDNINGSNÄMNDEN Tjänsteskrivelse Patientsäkerhetsberättelser 2017 Förslag till beslut Utbildningsnämnden noterar informationen. Ärendet i korthet Barn- och ungdomsförvaltningen har upprättat patientsäkerhetsberättelser för RC Elevhälsa och ungdomsmottagningen. Dessa redovisas i bilagor. I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete, SOSFS 2011:9, finns beskrivet hur arbetet med patientsäkerhetsarbete ska bedrivas. För Vårdgivaren innebär det bland annat följande: Ett tydligt ansvar att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och att arbeta förebyggande för att förhindra alla typer av vårdskador Skyldigheten att utreda tillbud, risker eller händelser Skyldighet att rapportera händelser som utförts som hälso- och sjukvård av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal, som bedöms vara en fara för patientens säkerhet, till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) Uppmuntra patienter och närstående att vara delaktiga i aktuell hälso-och sjukvård och därmed i patientsäkerhetsarbetet Handlingar 1. Tjänsteskrivelse, Patientsäkerhetsberättelser 2017 2. Patientsäkerhetsberättelse vårdgivare 2017 3. Patientsäkerhetsberättelse UM 2017 Henrik Lennermark Utbildningschef Ska expedieras till Akt BARN-OCH UNGDOMSFÖRVALTNING TUNA TORG 1 186 86 VALLENTUNA TFN 08-587 850 00 FAX 08-587 850 88 BUF @VALLENTUNA.SE WWW.VALLENTUNA.SE 15

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2017 2018-03-01 Karina Karlsson Verksamhetschef RC Elevhälsa Vallentuna Kommun Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting 16

Innehållsförteckning Innehåll Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Informationssäkerhet Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Rutiner för händelseanalys Samverkan med patienter och närstående Sammanställning och analys Övergripande mål och strategier för kommande år 2 17 3 3 4 4 4 7 8 8 8 9 9

Innehåll Sedan den 1 januari 2011 finns en patientsäkerhetslag, SFS 2010:659. Syftet med lagen är att vårdgivaren ska arbeta systematiskt med att göra vården säkrare och att det ska bli enklare för patienter att anmäla felbehandling. I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete, SOSFS 2011:9, finns beskrivet hur arbetet med patientsäkerhetsarbete ska bedrivas. Vårdgivarens ansvar innebär bland annat följande: Tydligare ansvar att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador Skyldigheten att utreda tillbud, risker eller händelser Händelser som utförts som hälso- och sjukvård av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal som bedöms vara en fara för patientens säkerhet skall rapporteras till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) Patienter och närstående skall uppmuntras att involvera sig i patientsäkerhetsarbetet Enligt 3 kap. 10 patientsäkerhetslagen (2010:659) ska vårdgivaren senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse. Berättelsen ska beskriva hur verksamhetens arbete med patientsäkerhet genomförs och utvärderas. Det är verksamhetschefen som tillsammans med vårdgivaren leder patientsäkerhetsarbetet. Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Målet är att bedriva en god och säker vård där risker och händelser identifieras tidigt och kan förebyggas. Det ska inom verksamheten finnas den kompetens som är nödvändig för att på sikt uppnå detta. Det ska finnas säkra rutiner och lokala riktlinjer för arbetet. Dessa ska vara kända för all personal Strategier för att uppnå dessa mål är: Tillse att den personal som arbetar i verksamheten har den kompetens och behörighet som krävs för att god vård kan bedrivas och som tidigt kan identifiera avvikelser och förebygga risker för avvikelser uppstår. Riktlinjer och rutiner ska utarbetas och systematiskt implementeras i verksamheten. 3 18

Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Barn- och ungdomsnämnden och Utbildningsnämnden är vårdgivare för den hälso- och sjukvård som bedrivs av Ungdomsmottagningen i Vallentuna kommun. Karina Karlsson Verksamhetschefen för RC Elevhälsa och Vallentuna Ungdomsmottagning är utsedd Verksamhetschef enligt HSL 2017:30, 4 kap. 2. Verksamhetschefen ansvarar för ledning, planering och utveckling av verksamheten och att god vård bedrivs. Lokaler och utrustning för arbetet ska vara anpassade för verksamheten. Verksamhetschefen upprättar tillsammans med enhetens personal rutiner för verksamheten och system för att följa upp dem. Avvikelser och risker dokumenteras, analyseras och följs upp. Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv ansvaret för hur personen fullgör sina arbetsuppgifter (SFS 2010:659) Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40 7 kap. 1 Den nya dataskyddsförordningen träder i kraft 180525. Enheten kommer att utse en informationsansvarig. Informationshantering på enheten ska följa Dataskyddsförordningen. Bestämmelserna om den nya Dataskyddsförordningen, även kallad General Data Protection Regulation (GDPR) ska implementeras på enheten. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 punkt 1-2 Verksamhetschefen träffar skolsköterskor, skolläkare, fysioterapeut, logoped och skolpsykologer kontinuerligt i syfte att hantera frågeställningar rörande organisation och resursfördelning kring de medicinska insatserna i elevhälsan. En förutsättning för ökad patientsäkerhet, förutom kompetensutveckling kring arbetssätt och metoder är att verksamheten är väl förtrogen med gällande styrdokument. Det är såväl skolsköterskans, skolläkarens, fysioterapeutens, logopedens som skolpsykologens ansvar att rapportera till verksamhetschef eller vårdgivare när kvaliteten i verksamheten inte beaktas eller tillgodoses. 4 19

Patientsäkerhetsarbete 2017: Samtlig personal inom elevhälsans medicinska insats har adekvat utbildning. Samtliga skolsköterskor har vidareutbildning för att kunna fullfölja de arbetsuppgifter som omfattar verksamheten, t.ex. ordinera och genomföra vaccinationer. Uppföljande möten med externa vårdgivare såsom Barn- och ungdomspsykiatrin (BUP), Barnläkarmedicinska mottagningen (BUMM) och Habiliteringen i Mörby har skett under året där gemensamma frågor och ansvarsområden har diskuterats. Verksamhetschefen för RC Elevhälsa ingår i ett nätverk för elevhälsans medicinska insats för Stockholms län som träffas en gång per termin. Där diskuteras bl.a. arbetssätt och metoder, kvalitet, lagar och systematiskt kvalitetsarbete. För elevhälsans medicinska insats finns en lokal metodbok där rutiner och metoder beskrivs. Nätverk för användare av Professionell Medical Office (PMO) journalsystem i Stockholms län har träffats två gånger under årets för att kunna föra dialog med leverantören av journalsystemet för att arbeta med utvecklingsfrågor och förbättringsområden i systemet. Under 2017 lanserades en ordinationsmodul som är verksamheterna efterfrågats under lång tid. Med den modulen ges större och tydligare möjlighet att följa upp ordinerade och givna vaccinationer. Barnvaccinationsprogrammet innehåller nu även erbjudande av vaccination i åk 8. Denna uppgift har nu implementerats i ordinarie arbete. Från och med 2017 scannas alla journaluppgifter som inkommer på papper till skolhälsovårdsjournalen för att skapa en sammanhållen digital journal för alla elever. Verksamheten arbetar med avvikelsehantering för att identifiera och åtgärda eventuella risker. Vid gemensamma möten tas inkomna avvikelserapporter upp till diskussion i gruppen. Vid behov går gruppen igenom gällande rutiner. Inför årsskiftet sammanställs alla avvikelser. Eventuella rutinförändringar görs inför nästkommande år. Verksamhetschefen tar fortlöpande ställning till om någon avvikelse skall anmälas enligt Lex Maria. 5 20

Under 2017 har 30 avvikelserapporter inkommit Allvarlighetsgraden delas in i lindrig, måttlig och betydande Områden Antal Allvarlighetsgrad Journalhantering, dokumentation, journalsystemet 18 Lindrig Läkemedel/Vaccinationer 3 Lindrig-måttlig Fördröjd, felaktig eller utebliven behandling 8 Lindrig-måttlig Felaktig utrustning 1 Måttlig Samtliga avvikelser har följts upp. Inga avvikelser har betraktats så allvarliga att det föranlett skäl att i enlighet med Lex Maria anmälas till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) Statistik Avvikelser Elevhälsans medicinska insats 2013-2017 35 Avvikelser 30 25 20 15 Avvikelser 10 5 0 2013 2014 2015 2016 2017 6 21

Arbete som skett under året utifrån förra årets mål och strategier: De nya rutiner för mottagande av nyanlända som togs fram under 2015 har följts upp. Arbetet visar att vi erbjuder alla nyanlända elever hälsoundersökning inom rimlig tid och uppföljning har kunnat följas i de fall det bedömts vara relevant. Arbetet med en öppen kultur kring risker, avvikelser och händelser i verksamheten fortsätter och är en stående punk på gemensamma möten. Vi har under året implementerat en systematisk rutin för logguppföljning enligt patientdatalagen (2008:355) och Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:14) En uppdaterad version av Vägledning för elevhälsa är framtagen av Skolverket och Socialstyrelsen utkom 2016. Vägledningen har implementerats i verksamheten under 2017 Det uppgraderade testmaterialet för psykologutredningar, Wisc 5, har införskaffats och implementerats med hjälp av utbildning för samtliga psykologer. Ny rutin för egenkontroll av lokaler och utrustning har tagits fram. Enheten har under året samverkat med socialtjänsten, Barn- och ungdomspsykiatrin (BUP), Barnläkarmedicinska mottagningen (BUMM) och Habiliteringen i Mörby Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 punkt 2 Stickprov har gjorts på läkemedelsförvaring och läkemedelshantering på skolsköterskemottagningarna Kontinuerlig uppföljning avseende hälsobesök och vaccinationer utifrån årshjulet har skett under året Medicinsk kontroll av audiometrar har skett enligt fastställd rutin Genomgång och sortering av alla pappersjournaler i mellanarkivet på RC Elevhälsa 7 22

Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 punkt 5 Skolsköterskor, skolläkare, fysioterapeut, logoped och skolpsykologer arbetar under eget medicinskt yrkesansvar. Avvikelserapportering sker löpande enligt utarbetade riktlinjer. Hanteringen sker enligt hälso- och sjukvårdslagen samt socialstyrelsens föreskrifter och riktlinjer. Verksamhetschefen ansvarar för bedömning och analys av verksamhetens avvikelser. Anmälan enlig Lex Maria görs i de fall det bedöms som adekvat. Rutiner för händelseanalys SFS 2010:659, 3 kap. 1 Avvikelser tas upp som stående punkt på varje personalmöte, för att i arbetsgruppen gå igenom och diskutera händelsen. Finns det mer information att inhämta än den som angivits i avvikelsen. Verksamhetschefen utreder händelsen ur avseende som Själva utförandet Material/utrustning Samverkan med annan enhet Har befintliga rutiner följts En bedömning görs också om avvikelsen var av karaktären lindrig, måttlig eller allvarlig. Verksamhetschefen tar ställning till om händelsen ska rapporteras till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Verksamhetschefen ansvarar för att utarbeta nya rutiner för ett förfarande om finns brister i gällande rutin. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Den hälso- och sjukvård som bedrivs i skolan är frivillig. Samtycke till vård, undersökning eller behandling är i de flesta fall muntlig. I samband med erbjudande om vaccination efterfrågas skriftligt medgivande. Inför de test som skolpsykologerna gör i sin kognitiva bedömning av en elev inhämtas alltid medgivande från vårdnadshavarna. Vårdnadshavarna hålls informerande om utredningens gång och resultat. Personal i elevhälsan ska alltid sträva efter samarbete med elev och vårdnadshavare för bästa möjliga resultat av vård och behandling. Elev bör alltid informeras i det som rör hen och informationen skall vara anpassad efter ålder och mognad. Vårdnadshavare kontaktas när man bedömer det lämpligt. Eleven ska ha ett medinflytande som med tiden eller under vissa omständigheter övergår till ett självbestämmande. Tolk används vid de besök där sådant behov finns. 8 23

Sammanställning och analys SOSFS 2011:19 5 kap. 4 Arbetet med avvikelsehantering är väl inarbetat hos enheten och det går att göra övergripande analyser av materialet. Tyngdpunkten på de inrapporterade avvikelserna handlar om dokumentation och de svårigheter som uppstår i den typen av hantering. Det är nytt att vi scannar in mycket material i journalen och där har det uppstått en del fel som vi nu har utarbetat rutiner kring. I andra fall handlar det ofta om missförstånd eller felaktigheter från andra vårdinstanser som vi försöker arbeta med i samverkan. Avvikelserna om läkemedel rör uteslutande vaccinationer till nyinvandrade elever där informationen inte alltid har varit tillförlitlig. Övergripande mål och strategier för 2018 Mål Säkerställa en god och säker vård som bedrivs av personal inom elevhälsan med hög kompetens och adekvat utbildning för uppdraget. Genomföra egenkontroll för skolhälsovårdens lokaler och utrustning utifrån den nya rutinen Klassa journalsystemet Professionell Medical Office (PMO) enligt Sveriges kommuner och Landstings (SKL) mall för klassificering för att säkerställa att vi informationshanterar enligt den nya Dataskyddsförordning som träder i kraft 25/5, 2018. Utifrån klassificeringen förbättra och säkerställa att elevhälsans informationshantering följer Dataskyddsförordningen. Utbilda personalen och implementera bestämmelserna om den nya Dataskyddsförordningen, även kallad General Data Protection Regulation (GDPR) Fortsätta arbetet med en öppen kultur som främjar dialog kring händelser risker och avvikelser i verksamheten Utarbeta förbättrade rutiner för rutiner för journalhantering som exportering och scanning Följa upp arbetet med loggläsning i journalprogrammet 9 24

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2017 2018-03-01 Karina Karlsson Verksamhetschef Vallentuna Ungdomsmottagning Vallentuna Kommun Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting 25

Innehållsförteckning Innehåll Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Informationssäkerhet Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Rutiner för händelseanalys Samverkan med patienter och närstående Sammanställning och analys Övergripande mål och strategier för 2018 2 26 3 3 4 4 4 7 7 7 8 8 8

Innehåll Sedan den 1 januari 2011 finns en patientsäkerhetslag, SFS 2010:659. Syftet med lagen är att vårdgivaren ska arbeta systematiskt med att göra vården säkrare och att det ska bli enklare för patienter att anmäla felbehandling. I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete, SOSFS 2011:9, finns beskrivet hur arbetet med patientsäkerhetsarbete ska bedrivas. Vårdgivarens ansvar innebär bland annat följande: Tydligare ansvar att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador Skyldigheten att utreda tillbud, risker eller händelser Händelser som utförts som hälso- och sjukvård av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal som bedöms vara en fara för patientens säkerhet skall rapporteras till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) Patienter och närstående skall uppmuntras att involvera sig i patientsäkerhetsarbetet Enligt 3 kap. 10 patientsäkerhetslagen (2010:659) ska vårdgivaren senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse. Berättelsen ska beskriva hur verksamhetens arbete med patientsäkerhet genomförs och utvärderas. Det är verksamhetschefen som tillsammans med vårdgivaren leder patientsäkerhetsarbetet. Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Målet är att bedriva en god och säker vård där risker och händelser identifieras tidigt och kan förebyggas. Det ska inom verksamheten finnas den kompetens som är nödvändig för att på sikt uppnå detta. Det ska finnas säkra rutiner och lokala riktlinjer för arbetet. Dessa ska vara kända för all personal Strategier för att uppnå dessa mål är: Tillse att den personal som arbetar i verksamheten har den kompetens och behörighet som krävs för att god vård kan bedrivas och som tidigt kan identifiera avvikelser och förebygga risker för avvikelser uppstår. Riktlinjer och rutiner ska utarbetas och systematiskt implementeras i verksamheten. 3 27

Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Barn- och ungdomsnämnden och Utbildningsnämnden är vårdgivare för den hälso- och sjukvård som bedrivs av Ungdomsmottagningen i Vallentuna kommun. Karina Karlsson Verksamhetschefen för RC Elevhälsa och Vallentuna Ungdomsmottagning är utsedd Verksamhetschef enligt HSL 2017:30, 4 kap. 2. Verksamhetschefen ansvarar för ledning, planering och utveckling av verksamheten och att god vård bedrivs. Lokaler och utrustning för arbetet ska vara anpassade för verksamheten. Verksamhetschefen upprättar tillsammans med enhetens personal rutiner för verksamheten och system för att följa upp dem. Avvikelser och risker dokumenteras, analyseras och följs upp. Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv ansvaret för hur personen fullgör sina arbetsuppgifter (SFS 2010:659) Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40 7 kap. 1 Den nya dataskyddsförordningen träder i kraft 180525. Mottagningen kommer att utse en informationsansvarig. Informationshantering på mottagningen ska följa Dataskyddsförordningen. Bestämmelserna om den nya Dataskyddsförordningen, även kallad General Data Protection Regulation (GDPR) ska implementeras på enheten. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 punkt 1-2 Verksamhetschefen träffar barnmorskor, kuratorer, psykolog och läkare kontinuerligt i syfte att hantera frågeställningar rörande organisation och resursfördelning kring Hälso- och sjukvårdsuppdraget på Ungdomsmottagningen. En förutsättning för ökad patientsäkerhet, förutom kompetensutveckling kring arbetssätt och metoder är att verksamheten är väl förtrogen med gällande styrdokument. Det är såväl barnmorskors, kuratorers, psykologs och läkares ansvar att rapportera till verksamhetschef eller vårdgivare när kvaliteten i verksamheten inte beaktas eller tillgodoses. 4 28

Patientsäkerhetsarbete 2017: Samtlig personal på Ungdomsmottagningen har adekvat utbildning. De läkare som arbetar på mottagningen är specialister inom venereologi och gynekologi Personalen har deltagit i fortbildning om smittskyddslagen, komplex trauma, behandlingsprogram vestibulit, självskadebeteende, suicidprevention, migration, unga och trans, andrologi, könsstympning, sexologi, och könsdysfori. Mottagningens samordnare har även gått kommunens utbildning Att leda utan att vara chef Uppföljande möten med externa vårdgivare såsom Barn- och ungdomspsykiatrin (BUP), Vuxenpsykiatrin och Barnläkarmedicinska mottagningen (BUMM) har skett under året där gemensamma frågor och ansvarsområden har diskuterats. Verksamhetschefen har deltagit på landstingets vårdgivarmöten Mottagningen har en för verksamheten lokal metodbok med rutiner Verksamhetschefen och delar av personalen har deltagit på Sveriges kommuner och Landstings (SKL) och Socialdepartementet möten om den fortsätta satsningen på stöd och riktade insatser för att förbättra vård och omsorg inom området psykisk hälsa. Från och med oktober 2017 scannas alla journaluppgifter som inkommer på papper till Hälso- och sjukvårdsjournalen för att skapa en sammanhållen digital journal för alla patienter på ungdomsmottagningen. Under 2017 har 4 avvikelserapporter inkommit. De kan rubriceras: Problem med funktion av journalsystem och dokumentation, avsaknad av rutin på mottagningen för att anmäla patient till Lag om psykiatrisk tvångsvård (1991:1128 LPT) samt stickskada personal i samband med behandling. Samtliga avvikelser har följts upp och nya rutiner har utarbetats i två fall. Inga avvikelser har betraktats så allvarliga att det föranlett skäl att i enlighet med Lex Maria anmälas till IVO, inspektionen för vård och omsorg. 5 29

Statistik Avvikelser Vallentuna Ungdomsmottagning 2013-2017 7 Avvikelser 6 5 4 3 Avvikelser 2 1 0 2013 2014 2015 2016 2017 Arbete som skett under året utifrån förra årets mål och strategier: De nya rutiner för mottagande och information till nyanlända ungdomar som togs fram under 2015/2016 har följts upp. Arbetet visar att informationsinsatsen nådde alla nyanlända ungdomar och att många av dem valde att boka enskilda tider för stöd och provtagning som en direkt följd av informationsinterventionen. Arbetet med en öppen kultur kring risker, avvikelser och händelser i verksamheten fortsätter och är en stående punk på gemensamma möten. Ny lokal rutiner för utdelning av Post coital antikonception (PCA), akut p-piller har tagits fram. Mottagningen använder ett nytt besöksregistreringssystem sedan 2017. Mottagningen har under 2017 haft öppen mottagning i lokaler på gymnasiet vid några tillfällen för att erbjuda en lättillgänglig miljö för ungdomar som vill testa sig. Mottagningen har haft samverkan med Barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) och socialtjänsten. 6 30

Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 punkt 2 Kontinuerlig uppföljning avseende väntetider utifrån ungdomarnas behov och att de inte överstiger den tid som är avtalad med landstinget. Kontinuerlig uppföljning av bemanning/kompetens för att möta ungdomarnas behov både medicinskt och psykosocialt samt motsvara det som är avtalat med landstinget. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 punkt 5 Barnmorskor, kuratorer, psykolog och läkare arbetar under eget medicinskt yrkesansvar. Avvikelserapportering sker löpande enligt utarbetade riktlinjer. Hanteringen sker enligt hälso- och sjukvårdslagen samt socialstyrelsens föreskrifter och riktlinjer. Verksamhetschefen ansvarar för bedömning och analys av verksamhetens avvikelser. Anmälan enlig Lex Maria görs i de fall det bedöms som adekvat. Rutiner för händelseanalys SFS 2010:659, 3 kap. 1 Avvikelser tas upp som stående punkt på varje personalmöte, för att i arbetsgruppen gå igenom och diskutera händelsen. Finns det mer information att inhämta än den som angivits i avvikelsen. Verksamhetschefen utreder händelsen ur avseende som Själva utförandet Material/utrustning Samverkan med annan enhet Finns befintliga rutiner och har de följts En bedömning görs också om avvikelsen var av karaktären lindrig, måttlig eller allvarlig. Verksamhetschefen tar ställning till om händelsen ska rapporteras till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Verksamhetschefen ansvarar för att utarbeta nya rutiner för ett förfarande om finns brister i gällande rutin. 7 31

Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Den hälso- och sjukvård som bedrivs på Ungdomsmottagningen är frivillig. Erbjudande om, och därmed samtycke till vård, undersökning eller behandling sker alltid utifrån den sökandes behov. På ungdomsmottagningen är det ofta ungdomen själv som tar initiativ till att söka vård och sekretess gäller, men information till, och av vårdnadshavare lämnas/inhämtas i de fall det är nödvändigt för vården. Personal på Ungdomsmottagningen ska alltid sträva efter samarbete med patienten/ungdomen för bästa möjliga resultat av vård och behandling. Patienten/ungdomen bör alltid informeras om det som rör denne och informationen skall vara anpassad efter ålder och mognad. Patienten/ungdomen ska ha ett medinflytande över den vård och behandling som ges. Tolk används vid de besök där sådant behov finns. Samanställning och analys SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Mottagningen har relativt få rapporterade avvikelser, arbete med varje enskild avvikelse är rutinförbättrande men det är svårt att se om det egentligen även finns mindre allvarliga men mer systematiska problem som mottagningen skulle kunna arbeta med. Verksamhetens övergripande mål och strategier för 2018 Mål Säkerställa en god och säker vård som bedrivs av personal på Ungdomsmottagningen med hög kompetens och adekvat utbildning för uppdraget. Införa en rutin för loggkontroll i journalsystemet enligt patientdatalagen (2008:355) och Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:14) Utveckla samordningsrollen på mottagningen Ta del av landstingets klassning av journalsystemet Take Care och säkerställa att vi informationshanterar enligt den nya Dataskyddsförordning som träder i kraft 25/5, 2018. Utifrån klassificeringen förbättra och säkerställa att Ungdomsmottagningens informationshantering följer Dataskyddsförordningen. 8 32

Utbilda personalen och implementera bestämmelserna om den nya Dataskyddsförordningen, även kallad General Data Protection Regulation (GDPR) Fortsätta arbetet med en öppen kultur som främjar dialog kring händelser risker och avvikelser i verksamheten Utarbeta förbättrade rutiner för journalhantering som scanning Fortsätta satsningen på stöd och riktade insatser för att förbättra vård och omsorg inom området psykisk hälsa, ansökan om PRIO-pengar Prova ett uppföljningsverktyg i arbetet med psykisk ohälsa Systematisk samla in information från ungdomarna om vad de själv tänker att de vill ha för sorts hjälp i händelse av psykisk ohälsa Arbetssätt för att tillförlitligt följa upp besöksregistreringen ska tas fram 9 33