Vårdavgiftsbestämmelser. för öppen & sluten sjukvård samt sjukresebestämmelser för år 2007. Förslag till taxor

Vårdavgiftsbestämmelser för öppen & sluten sjukvård samt sjukresebestämmelser för år 2007 Förslag till taxor

Innehåll 1. INLEDNING...1 1.1. Allmänt...1 2. ÖPPENVÅRDSTAXAN...1 2.1. Bakgrund...1 2.2. Läkarvård...2 2.3. Preoperativ undersökning...3 2.4. Sjukvårdande behandling...3 2.5. Avgiftsfri sjukvård för barn och ungdomar...4 2.6. Tandvård...4 2.7. Avgiftsbefrielse...5 2.8. Högkostnadsskydd...5 2.9. Delbetalning av öppenvårdsavgifter...6 2.10. Intyg, hälsoundersökningar, vaccinationer m.m...7 2.11. Asylsökande...7 2.12. Sjukreseersättning...8 2.13. Ersättning till patient för utebliven eller uppskjuten behandling...8 2.14. Fritt insulin...8 2.15. Särskilda avgiftsregler...9 3. RIKTADE HÄLSOUNDERSÖKNINGAR...13 4. SLUTENVÅRDSTAXAN...13 4.1. Allmänt...13 4.2. Nedsättning av slutenvårdsavgifter...13 4.3. Generell avgiftstaxa för sluten vård...13 4.4. Avgiftsnedsättning inom psykiatriska vården...14 4.5. Avgiftsbefrielse av medicinska och/eller sociala skäl...14 4.6. Avgiftsbefrielse enligt särskilda regler...14 4.7. Avgiftsbefrielse för studenter...14 4.8. Vård vid sjukhus i annat landsting...14 5. TAXOR FÖR VÅRD AV UTOMLÄNSPATIENTER...15 6. TAXEJUSTERINGAR UNDER ÅRET...15 7. AVGIFTSHANDBOKEN...15 8. BESLUT...16 LeS 2006-10-13 10:19

1 Ledningsstaben Sakkunniggruppen LiÖ 2006-695 Avgiftssakkunnig Lennart Schilling Hälso- och sjukvårdsnämnden VÅRDAVGIFTSBESTÄMMELSER SAMT SJUKRESEBESTÄMMELSER FÖR 2007 1. Inledning 1.1. Allmänt 2. Öppenvårdstaxan 2.1. Bakgrund Härmed överlämnas ledningsstabens förslag till vårdavgiftsbestämmelser för år 2007 för såväl öppen som sluten sjukvård liksom för sjukresebestämmelser. Avgiftsnivåerna för öppen och sluten sjukvård liksom av egenavgifterna för sjukresor föreslås vara oförändrade. Vårdavgiftsbestämmelserna ska fastställas av landstingsfullmäktige. Ärendets inledningsvisa behandling inom Hälso- och sjukvårdsnämnden är dock viktig för att markera att landstinget i första hand ser vårdavgifter som ett vårdpolitiskt instrument och inte som en finansieringskälla. De taxebestämmelser dom gäller för 2006 förutsätts gälla även för 2007 i den mån inte annat beslutas. Inför 1993 gjordes en stor förändring av vårdavgiftsbestämmelserna för öppen vård jämfört med vad som gällt tidigare. Avgifterna för läkarvård hade tidigare varit enhetliga men differentierades nu med olika avgifter för besök inom primärvården och övrig vård, främst öppen vård på sjukhus. Avgifterna fastställdes till 100:- respektive 150:-. 1996 höjdes avgiften för öppen vård vid annat än primärvård till 200:- för att för 1997 höjas till 250:-. Avgiften för läkarbesök inom primärvården har varit oförändrad sedan 1993. För sjukvårdande behandling fastställdes avgiften för 1993 till 75:-. I samband med avgiftsbesluten för 1997 sänktes avgiften till 50:-. En uppdelning liknande avgiften för läkarvård gjordes 2004 med 50:- för primärvård och psykiatri och med 100:- kr för sjukvårdande behandling vid sjukhus. 2005 återinfördes en enhetlig avgift på 80:- kr oavsett inom vilken vårdform behandlingen ägde rum. LeS 2006-10-13 10:19

2 Från och med 2005 avskaffades rätten att återfå öppenvårdsavgiften vid besök på akutmottagning om besöket ledde till inläggning i sluten vård. Debitering sker numera för såväl besöket på akutmottagning som för den efterföljande slutna vården. 2.2. Läkarvård 2.2.1. Generella avgiftsregler 2.2.2. Remissbesök 2.2.3. Telefonrådgivning 2.2.4. Hembesök i särskilda boenden Inför 2007 föreslås inga förändringar av taxenivåerna utan dessa ska även fortsättningsvis vara 100:- inom primärvården och 250:- i annat än primärvård. För hembesök inom primärvården föreslås tilläggsavgiften vara oförändrad 50:-. Avgiften för remissbesök efter remiss från en lägre till högre vårdnivå är sedan 1997 reducerad till 150:- kr. Vissa oklarheter i regeltillämpningen har tidigare förekommit i samband med remisser till och från, samt mellan, privata vårdgivare. För att undvika dessa tveksamheter har därför från 2003 fastställts att avgiftsnedsättningen fortsättningsvis endast ska tillämpas när en patient remitteras från primärvården till privatpraktiserande specialistläkare eller från primärvården till mottagning på sjukhus. För telefonrådgivning är avgiften 50:- kr. Avgiften tas endast ut då recept förskrivs och Apoteket kan ta ut avgiften. Avgiften föreslås oförändrad. För sjukvårdsinsatser inom kommunernas särskilda boenden svarar i huvudsak kommunernas egen personal med undantag för läkarinsatserna som landstingets läkare svarar för. Merparten av insatserna utförs av distriktsläkare och avgiftsmässigt räknas insatserna som hembesök. I vissa fall svarar dock läkare från sjukhuskliniker för sjukvårdsinsatserna på de särskilda boendena. Så är exempelvis fallet för vissa kommunala boenden på garnisonsområdet i Linköping där geriatriska kliniken svarar för läkarinsatserna. Avgiftsmässigt innebär detta att den enskilda patienten när vårdinsatsen utförs av en läkare från primärvården betala 150:- kr men får betala 250:- kr då läkaren kommer från en sjukhusklinik. Vårdinsatserna är av liknande primärvårdskaraktär i bägge fallen varför de nuvarande förhållandena med olika avgifter är mindre bra. För den enskilda patienten är avgifterna dessutom slumpmässiga.

3 Avgifterna för läkarbesök inom särskilda boenden bör därför ensas så att all sådan vård i avgiftshänseenden räknas som primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämnden har under 2006 beslutat enligt med det ovan stående förslaget och det föreslås gälla även framgent. 2.2.5. Direkthänvisning mellan landstingets vårdenheter 2.3. Preoperativ undersökning 2.4. Sjukvårdande behandling 2.4.1. Generella avgiftsregler Avgiftsfrihet vid remissbesök gäller för besök efter direkthänvisning samma dag från landstingets mottagningar. Som landstingets mottagning räknas även privat enhet som har vårdavtal med landstinget. Avgiftsfriheten gäller dock inte vid hänvisning från en privat vårdenhet som har ersättning från landstinget enligt lagen om läkarvårdsersättning (den så kallade nationella taxan). Ur patientperspektiv och även från landstingsmottagningarnas synvinkel är det dock svårt att avgöra om hänvisningen kommer från en enhet med avtal eller ersättning enligt nationella taxan. För att komma till rätta med detta problem föreslås därför att avgiftsfrihet ska gälla för direkthänvisning från såväl egentliga landstingsmottagningar som alla landstingsersatta privata mottagningar oavsett dessa ersätts enligt avtal eller enligt ersättningslagen. Hälso- och sjukvårdsnämnden har under 2006 beslutat enligt med det ovan stående förslaget och det föreslås gälla även framgent. Innan en patient ska opereras sker en preoperativ undersökning. Denna kan ske i sluten vård dagen innan operationen men också i öppen vård flera dagar innan operationen. Sker undersökningen när patienten är inlagd debiteras slutenvårdsavgift 80:-, medan när den sker i öppen vård debiterades tidigare 250:-. Av detta följde att många önskade få undersökningen gjord i sluten vård. Då det finns medicinska och vårdplaneringstekniska skäl att göra undersökningen i ett tidigare skede infördes i taxan för år 2000 en särskild avgift om 100:- för preoperativ undersökning. Avgiften inräknas i högkostnadsskyddet. Denna avgift föreslås kvarstå oförändrad. Efter att under 2004 varit differentierad beroende på vårdenhet återinfördes 2005 en enhetlig patientavgift för sjukvårdande behandling. Denna avgift föreslås under 2007 vara oförändrad, 80:- kr Distriktssköterskevård ska som tidigare var avgiftsfri.

4 Den avgiftsfria distriktsvården hindrar dock inte att distriktssköterskor kan ta ut patientavgift i det fall dessa utför uppgifter som inte är direkta distriktssköterskeuppgifter, exempelvis bedriver särskild diabetes- eller hypertonimottagning eller svarar för provtagningsbesök som patienten gör istället för läkarbesök. Dessa besök är avgiftsbelagda även i de fall de görs hos en annan vårdgivare än en distriktssköterska. Avgiften för vård given av legitimerad kiropraktor eller naprapat, inom ramen för vårdavtal med landstinget, föreslås likaledes oförändrad, 150:-. 2.4.2. Dagsjukvård Periodiskt återkommande dagssjukvård debiteras i allmänhet som sjukvårdande behandling varför avgiften då är 80:- kr i enlighet med de ovan redovisade förslaget till avgiften för sjukvårdande behandling. Denna avgift gäller även inom psykiatrin. Kostpriset för patienter i dagsjukvård som erbjuds kost föreslås oförändrat, 40:-. 2.5. Avgiftsfri sjukvård för barn och ungdomar 2.6. Tandvård Barn och ungdomar upp till och med 19 års ålder föreslås även under 2007 få fri öppen sjukvård, det vill säga såväl fria läkarbesök som fri sjukvårdande behandling. Från och med 1999 fick landstinget ett utökat ansvar för tandvård som avser personer i särskilda boendeformer m.fl. och personer som behöver tandvård som ett led i en kortvarig sjukdomsbehandling. Sedan tidigare hade landstingen ansvaret för oralkirurgisk verksamhet och tandvård till barn och ungdom. Landstingens avgiftssystem för öppen hälso- och sjukvård skulle gälla även för det nya ansvarsområdet påsamma sätt som det tidigare gällt för oralkirurgin. För denna tandvård bör under år 2007 gälla oförändrade avgiftsprinciper. Patientavgiften för oralkirurgisk behandling och annan specialisttandvård ska vara densamma som för öppen vård i annat än primärvård (250:-). För allmäntandvård ska primärvårdens patientavgifter (100:-) gälla och för tandvård som ges av annan än tandläkare (tandhygienist eller tandsköterska) ska avgift som för sjukvårdande behandling (80:-) tas ut. Patientavgifterna gäller även i de fall privattandläkare ger vård som ersätts av landstinget. Avgift ska debiteras för varje besök för tandvård och högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård gäller vid denna vård. Uppsökande tandhälsobedömningar hos personer i särskilt boende m.fl. ska ske avgiftsfritt för patienten.

5 2.7. Avgiftsbefrielse 2.7.1. Generella regler 2.7.2. Särskilt om LAH-vård 2.8. Högkostnadsskydd 2.8.1. Generella regler För ett antal besöksformer gäller sedan tidigare avgiftsbefrielse. Behovsstyrda hembesök som påkallas av vårdpersonal och där patienten motsatt sig vårdkontakt. Forskningsbesök, dvs. besök där forsknings- och/eller undervisningsinsatser förlänger eller besöket eller på annat sätt förorsakar patienten besvär. Medicinhämtning, patienter inom främst psykiatrin som får hjälp med sin dagliga medicinering (inkl provtagning för kontroll av medicineringen). Vissa vårdinsatser inom den psykiatriska vården (hembesök, besök där betalning utgör allvarligt hinder för vård samt vistelse på observationsplats). Utprovning, anpassning och funktionsträning av tekniska hjälpmedel. Sjukvård som aktualiseras vid hälsoundersökning. Dessa besök föreslås även framgent vara avgiftsfria. LAH/PAH-vård, dvs. vård inom lasaretts- eller primärvårdsanknuten hemsjukvård är också sedan länge befriad från avgift. Genom organisatoriska ändringar har även annan verksamhet än den ursprungliga, palliativa vården, kommit att bedrivas inom samma organisation och har därvid i många fall klassats som avgiftsfri. Här föreslås att endast palliativ vård inom LAH/PAH framgent ska vara avgiftsfri. Högkostnadsskydd är sedan 1997 uppdelat på ett separat skydd mot höga läkemedelskostnader och ett mot höga sjukvårdskostnader. Båda högkostnadsskydden har riksgiltighet även om det för sjukvård administreras av respektive landsting. Den högsta avgift som ska erläggas för att sedan erhålla fri sjukvård är enligt lag fastställd till 900:-. Denna avgiftsgräns har sedan 1997 gällt inom Landstinget i Östergötland och föreslås gälla även under 2007.

6 2.8.2. Överprövning av tillämpning av regler för högkostnadsskydd 2.9. Delbetalning av öppenvårdsavgifter Från och med 1998 infördes i lagstiftningen vad gäller högkostnadsskyddet för läkemedel en regel om att landstinget ska pröva rätten till denna förmån. I samband med förändringar i laggstiftningen rörande läkemedelsförmånen kvarstår denna regel (lag 2002:160; 23 ). Regeln innebär att om en tvist uppkommer vid apotekets tillämpning av läkemedelshögkostnadsskyddet är det patientens hemlandsting som ska lösa denna. Ledningsstaben har i uppdrag att fullgöra landstingets åligganden i dessa fall. Beslutandrätten är delegerad till för patientavgiftsfrågor ansvarige tjänsteman. Ett sådant beslut är numera möjligt att överklaga genom förvaltningsbesvär. För 2007 föreslås oförändrade regler. Prövning av landstingets högkostnadsskydd för öppen sjukvård sker sedan tidigare utan att särskilt beslut fattats om detta av de olika patientadministrativa enheterna. Sedan 1998 har ledningsstaben att pröva rätten till högkostnadsskydd, även här med beslutanderätten delegerad till för patientavgiftsfrågor ansvarige tjänsteman. För 2007 föreslås oförändrade regler. Patienterna har från och med 2002 kunnat fördela kostnaderna för sina öppenvårdsbesök över tiden genom att erlägga en avgift per månad. Delbetalningsfunktionen innebär att en patient i samband med ett öppenvårdsbesök kan teckna en överenskommelse om att månatligen betala ett visst belopp upp till frikortsgränsen. Kostnaderna har kunnat fördelas på 6, 9 eller 12 månaders betalningstid. Samtidigt som överenskommelsen tecknas erhålls ett frikort. Giltighetstiden för frikortet är ett år och det belopp som ska betalas är det som ska betalas för att erhålla ett frikort, för närvarande 900:- kr. Från och med 2007 föreslås att betalningen endast ska kunna fördelas på 6 eller 9 månader. Skälet till att denna begränsning är att i samband med förnyelse av delbetalningen patienten i vissa fall kan få dubbla fakturor samma månad i de fall den administrativa hanteringen kommit i ofas. På samma sätt kan fakturering ske även sedan frikortet löpt ut om 12-månaders betalningstid valts En patient som efter tecknande av delbetalningsöverenskommelse inte utnyttjar frikortet för sjukvårdsbesök har inte rätt att få tillbaka någon till landstinget erlagd avgift. Någon aviseringsavgift tas inte ut vid den månatliga faktureringen från landstinget.

7 2.10. Intyg, hälsoundersökningar, vaccinationer m.m. 2.10.1. Allmänt 2.10.2. Influensavaccination 2.11. Asylsökande Taxan för intyg, hälsoundersökningar, vaccinationer m.m. bygger på principen om en självkostnadsersättning. För laboratorie- och röntgenundersökningar tillämpas gällande interna taxor. För 2007 föreslås inga principiella förändringar av denna taxa. Föreliggande avgifter föreslås kvarstå och Hälso- och sjukvårdsnämnden kan under löpande år besluta om justeringar i taxan. Den grupptaxa som finns för olika vaccinationer justeras årligen i enlighet med underlag från vaccinationsmottagningen på infektionskliniken på Universitetssjukhuset. Grunden för taxan är att avgift erläggs förutom preparatkostnaden med 100:- kr för injektion och administrativa kostnader. Denna princip bör även fortsättningsvis gälla och avgiftsbeloppen fastställas administrativt av ledningsstaben. Intyg och utlåtanden som begärs av Försäkringskassan är enligt tidigare "Dagmaröverenskommelse" avgiftsfria. Ersättningsbeloppen för intyg och utlåtanden som begärs av länsarbetsnämnden och arbetsförmedlingen föreslås att liksom tidigare regleras av Riksförsäkringsverkets författning, RFFS 1977:27, i dess senaste lydelse. Det kan noteras att dessa avgifter inte berättigar till frikortsförmån och att någon reseersättning inte heller erhålls enligt landstingets sjukresereglemente. Influensavaccinering har tidigare år varit avgiftsbelagt även för riskgrupperna men avgiften fick räknas in i högkostnadsskyddet. Från och med vaccinationssäsongen 2005 har beslutats vaccination av riskgrupper enligt Socialstyrelsens definition (personer över 65 år samt personer med vissa hjärt- och lungsjukdomar) ska ske kostnadsfritt. Avgiftsfriheten föreslås gälla även för 2007. Det ekonomiska ansvaret för de asylsökandes sjukvård har 1997 övergått till landstingen som får schablonersättning frånstaten för detta. Den asylsökande erlägger avgifter enligt särskilda statliga bestämmelser. Behandlande enhet debiterar internt inom landstinget ersättning motsvarande gällande utomlänstaxa. Inom detta område föreslås inga förändringar av taxan.

8 2.12. Sjukreseersättning Landstinget har sedan 1992 övertagit ansvaret för administration och ekonomi för sjukreseersättning från försäkringskassan. Landstinget har rätt att inom vissa ramar fastställa ersättningsregler och egenavgifter. Det för verksamheten avsedda statsbidraget ingår från och med 1997 i det allmänna statsbidraget till landstinget. Sjukresereglementet ingår sedan ett antal år som en del av öppenvårdstaxan. För 2004 sänktes ersättning för resa med egen bil från 1:60 kr till 1:- kr per km. Karensbeloppet ändrades samtidigt från 25:- till 20:- kr motsvarande ett karensavstånd på 20 km jämfört med knappt 16 km tidigare. För 2007 föreslås ingen förändring. 2005 höjdes karensbeloppet för taxiresor som betalas av en enskild avgiften ska höjas från tidigare 40:- kr per enkel resa till 50:- kr. Denna egenavgift föreslås gälla även för 2007. För resor där en färdtjänstresenär utnyttjat periodkort ska dock landstinget ersätta kommunen för den kostnad som överstiger 40:- kr per resa. Ett karensbelopp med 10 kr per enkelresa infördes 2005 för resor med kollektivtrafik. Denna egenavgift föreslås gälla även för 2007. Överprövning av sjukresekontorets beslut har sedan 1992 gjorts av landstingets ledningsstab. Beslutsrätten är delegerad till för patientavgiftsfrågor ansvarige tjänsteman. Antalet fall har under åren varit relativt få (högst ett 10-tal per år). För 2007 föreslås oförändrade regler. 2.13. Ersättning till patient för utebliven eller uppskjuten behandling 2.14. Fritt insulin 2001 fastställdes regler för utebliven eller uppskjuten behandling. Dessa regler föreslås kvarstå oförändrade. Bestämmelserna innebär i korthet att en patient som inte får den vård denne kallats till har rätt att återfå sin patientavgift samt få reseersättning utan avdrag med karensbelopp direkt från den vårdenhet som skulle ha givit vården. Någon ersättning för förlorad arbetsförtjänst lämnas inte. Genom en särskild överenskommelse mellan Landstingsförbundet och staten förbinder sig landstingen att förse insulinberoende diabetiker med avgiftsfritt insulin. Sålunda föreslås att insulinberoende diabetiker även framgent erhåller insulin kostnadsfritt.

9 2.15. Särskilda avgiftsregler 2.15.1. Hörapparater 2.15.2. C-paputrustning 1997 infördes avgifter för hörapparater, något som tidigare varit kostnadsfritt. Avgiften för utprovade hörapparater fastställdes till 500:- per apparat. Kostnaden för en hörapparat begränsades till 3.000:- kr per apparat. En patient som önskar en dyrare hörapparat får erlägga mellanskillnaden mellan 3.000:- kr och den faktiska apparatkostnaden. Apparaten är patientens egendom. Om patienten hade behov av två hörapparater hade denne att erlägga två apparatavgifter. Barn och ungdom är befriade från att erlägga avgift för utprovade hörapparater så länge de går i gymnasieskolan. För det fåtal patienter som av medicinska skäl kan antas behöva en dyrare apparat, bör den för verksamheten medicinskt ansvarige läkaren (klinikchefen eller motsv.) kunna medge att en sådan hörapparat får provas ut utan extra kostnad för patienten. För 2004 bestämdes att enbart en hörapparat, för det första örat, ska ges patienten till de villkor som gällt tidigare. Patienten ska erbjudas utprovning av en hörapparat för det andra örat men få betala hela kostnaden själv för denna apparat. Landstinget ska även fortsättningsvis svara för service av hörapparater. En avgift med 50:- kr per servicetillfälle infördes 2004 och ska gälla även fortsättningsvis. Reglerna föreslås vara oförändrade 2007. Hörseltekniska hjälpmedel i övrigt, med undantag för nedanstående, utlämnas kostnadsfritt för patienten. Hörseltekniska hjälpmedel som finns att tillgå på öppna marknaden betalas av patienten. Det gäller idag huvudsakligen hjälpmedel för att höra TV och radio samt telefon med ställbar ringsignal och volymkontroll i luren. Hörcentralen rekommenderar lämpliga hjälpmedel. Från att tidigare under en period utlånats gratis återinfördes 2004 hyresavgift för lån av C-paputrustningen. En avgift om 450:- kr per kvartal (1.800:- per år) tas ut från patienten vid utlämning av C-paputrustningen. I hyran ingår masker och andra nödvändiga tillbehör medan filter och extra reservdelar får betalas av patienten. Patienten har även att betala sedvanliga patientavgifter vid besök på kliniken för utprovning och kontroller med mera. Samma regler föreslås gälla för 2007.

10 2.15.3. Egenavgifter för ortopedtekniska hjälpmedel Inför 1999 gjordes vissa justeringar av taxebestämmelserna för vissa ortopedtekniska hjälpmedel. Dessa avgifter föreslås oförändrade för år 2007. Ortopedtekniska hjälpmedel som en patient är i behov av ska, med undantag för nedanstående, utlämnas kostnadsfritt för patienten. Nedanstående taxa ska tillämpas då en patient av medicinskt/ortopediska skäl har behov av anpassade skor eller skoinlägg. Några tilläggsavgifter får i detta sammanhang inte tas ut. 2.15.4. Specialkost 2.15.5. Avgifter för peruker mm 2.15.5.1. Bakgrund Egenavgift på skor till vuxna 700:- Egenavgift på skor till barn 300:- (vid onormal förslitning p.g.a. handikapp tas egenavgift ut för max tre par skor per år, ytterligare skor erhålles avgiftsfritt) Inlägg 250:- Skoreparation, klackning 100:- Skoreparation, sulning 150:- Landsting erbjuder specialkost, sondmat och vissa kosttillskott till vissa patienter. Specialkosten ersätter många gånger helt annan kost. De kostnader som inte täcks av patientavgiften svarar hälso- och sjukvårdsnämnden för. Inga förändringar föreslås för 2007. Efter en justering i avgiftsbestämmelserna under 2002 fastställdes att sondmat ska debiteras med 1.200:- per månad om sondmat motsvarande full nutrition erhålls och 600:- per månad för tilläggsnutrition. För kosttilllägg upp till tre stycken per dag, debiteras 170:- per månad. I vårdavgiftsbestämmelserna för 2002 infördes regler om avgifter för peruker som av medicinska behov gavs vissa patienter. Avgiftsreglerna hade dessförinnan varit något oklara och varierade från klinik till klinik. Någon enhetlig reglering av avgiften hade inte funnits. En enhetlig avgift om 750:- kr per år infördes därför. För den enhetliga avgiften skulle erhållas ett års förbrukning av peruker inklusive den individuella anpassning som var nödvändig. Under 2002 kompletterades avgiftsreglerna med ett undantag från att ta avgift för barn som inte fyllt 20 år.

11 2.15.5.2. Förskrivningsregler Såväl leverans av peruker som erforderlig anpassning av dessa är upphandlad genom Upphandlingscentrums, UC, försorg. Inget sades när enhetsavgiften infördes om begränsningar i antal eller kvalitet. Kostnaderna för peruker liksom antalet peruker kunde därför variera mycket mellan olika patienter. Från bl.a. hudkliniken har påtalats de brister som finns i det dittillsvarande regelverket. Från årsskiftet 2006 infördes därför regler om att kostanden för utlämnade peruker fick uppgå till maximalt 3 000:- kr per år. I praktiken innebar förändringen att endast en peruk kunde förskrivas per år. Inom K- centrum tillämpas dock en undantagsbestämmelse som innebär att två peruker med landstingsbidrag förskrivs. Då det visat sig att den normala förskrivningen av peruker är för liten föreslås därför att nya regler innebärande att varje patient garanteras två nya peruker per år med ersättning från landstinget. Peruk, postisch, toupé eller lösögonfransar kan förskriva vid uttalat eller totalt håravfall förorsakat av följande orsaker: 1. Alopecia areata totalis 2. Medfödda hårdefekter eller alopecier 3. Lokala inflammationer eller ärrbildande hudsjukdomar som ger håravfall 4. Endokrina sjukdomar och infektionssjukdomar 5. Operation eller olycksfall 6. Läkemedel eller strålbehandling 7. Eventuella övriga fall efter specialistbedömning Förskrivning ska ske enligt följande regler: Patienten har rätt att erhålla två peruker per år/tolvmånadersperiod. Varje peruk ersätts från landstinget med upp till 3.000:- kr per styck. Patientavgift med 750:- kr uttages av leverantören en gång per år/tolvmånadersperiod. För barn och ungdomar under 20 år tas inte någon avgift ut. Tatuering av ögonbryn ska inte ersättas av landstinget. En klinik som anser att det av medicinska/sociala skäl finns anledning att förskriva peruker etc. till ett större värde än 3.000:- kr per gång har rätt att göra detta. Som skäl till ytterligare förskrivning kan nämnas de fall då hårbortfallet är sekundärt som en följd av behandlingsinsatser mot en sjukdom. Klinikchef/motsv. bör i sådant fall fatta detta beslut.

12 2.15.6. Utanför sjukvårdsansvaret Beslut om justerad avgift har tagits av Hälso- och sjukvårdsnämnden under 2006 enligt gällande bestämmelser om taxejusteringar under innevarande år. avgiftsbeslutet föreslås gälla även framgent. Vissa medicinska åtgärder inom sjukvården ligger utanför det sjukvårdsansvar landstinget tagit på sig och för vilket Hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar ersättning till vårdenheterna. Vissa av dessa åtgärder finns noterade i vårdavgiftsbestämmelserna för det fall som dessa utförs inom landstinget. IVF, In Vitro Fertilisering/Äggdonation utöver första behandling Vissa steriliseringsoperationer Refertiliseringsoperationer Omskärelse av pojkar Borttagande av godartade hudförändringar Ärrkorrigeringar och borttagande av tatueringar Insemination på iocke medicinsk grund 2.15.7. Transport av avlidna Om dessa åtgärder erbjuds patienter ska dessa i princip betala självkostnad eller en delvis subventionerad avgift enligt särskilda beslut. Vi insemination på icke medicinska grunder erbjuds en kvinna två inseminationsbehandlingar mot en avgift om 3.000:- kr. I det fall den första behandlingen resulterar i en graviditet har kvinnan inte rätt till en andra behandling. Ytterligare behandlingar betalas enligt gällande regional taxa. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen ska landstinget svara för omhändertagande av avlidna. Ansvaret gäller för de som landstinget har vårdansvar för antingen vården sker på sjukhus eller i hemmet. Antalet personer som avlider i hemmet har ökat och torde framgent öka allt mer Det har rått vissa oklarheter huruvida vem som har ansvar för transporter av en avliden från hemmet till bårhus där den avlidne kan förvaras i avvaktan på överlämnande till begravningsentreprenör. Enligt praxis har sådana kostnader betalats av dödsboet men det torde nu vara klarlagt att det är landstinget som har det transportansvaret. Det ankommer därvid också på landstinget att fastställa taxor för dessa transporter. När en person avlider i ett eget boende ska läkare tillse att behövliga intyg utfärdas och sänds till rätt instanser. Landstinget som har hemsjukvårdsansvar, inkluderande LAH, svarar för att den döde omhändertas på ett värdigt sätt enligt Hälso- och sjukvårdslagens bestämmelser. Landstinget ska sedan tillse att den döde transporteras till bårhus till dess kroppen kan utlämnas för bisättning eller begravning.

13 3. Riktade hälsoundersökningar 4. Slutenvårdstaxan 4.1. Allmänt Avgift för transport ska tas ut motsvarande det belopp som debiteras från den som ombesörjer transporten, begravningsbyrå eller motsvarande. Fakturering kan därvid ske direkt från transportören till dödsboet. Transporten utförs lämpligen av den begravningsentreprenör som dödsboet väljer. Beslut om avgift har tagits av Hälso- och sjukvårdsnämnden i augusti 2006 enligt gällande bestämmelser om taxejusteringar under innevarande år. avgiftsbeslutet föreslås gälla även framgent. Under 1991 infördes en avgift om 50:- för vissa hälsoundersökningar, mammografi och gynekologisk cellprovskontroll. Avgiften höjdes 1994 till 75:- för respektive undersökning och 1997 till 100:- samt 2004 till 140:- kr. Avgifterna föreslås vara oförändrade 2007. 4.2. Nedsättning av slutenvårdsavgifter Avgifterna för dessa hälsokontroller berättigar inte till frikortsförmån och någon sjukreseersättning ges inte i samband med undersökningstillfället. Landstingen har från och med 1998 ett samlat ansvar för debiteringen av slutenvårdsavgifterna för såväl pensionärer som icke pensionärer. Tidigare hade landstingen endast ansvar för debiteringen av de patienter som inte är pensionärer. För 2007 föreslås oförändrade avgiftsregler. 4.3. Generell avgiftstaxa för sluten vård Det har sedan landstinget övertagit ansvaret för debitering av slutenvårdsavgifterna från Försäkringskassan funnits vissa möjligheter att få nedsatt avgift med hänvisning till låg inkomst. Endast ett fåtal patienter har velat eller kunnat utnyttja dessa regler. För 2007 föreslås denna möjlighet avskaffas utan alla patienter ska debiteras enhetliga avgifter. För pensionärer gäller generellt en lägre avgift. Möjlighet till nedsättning och jämkning av avgifter grundat på medicinska skäl finns också. Se vidare nedan. Patienter från 20 till och med 64 års ålder betalar en avgift om 80:- per dag, medan äldre patienter betalar en avgift om 50:- per dag. Barn och ungdomar under 20 år ska som tidigare vara befriade från slutenvårdsavgifter.

14 Yngre förtidspensionärer ska även fortsättningsvis efter anmälan kunna få avgiften nedsatt till hälften (40:-) under de 30 första vårddagarna. De dagar en patient har permission ska avgift inte tas ut. Som permission räknas idag en dag då en patient vistas utanför sjukhuset sammanhängande minst tolv timmar under ett kalenderdygn. Vistelse utanför sjukhuset kortare tider än 12 timmar under ovan nämnda tid räknas avgiftsmässigt ej som permission. 4.4. Avgiftsnedsättning inom psykiatriska vården Inom den psykiatriska vården föreslås som tidigare avgiften kunna jämkas till lämpligt belopp i den mån en ojämkad avgift har negativ inverkan på patientens totala situation. Beslut fattas inom respektive klinik/motsv. av medicinskt ansvarig läkare (klinikchef eller motsvarande). 4.5. Avgiftsbefrielse av medicinska och/eller sociala skäl I övrigt kan avgiften föreslås liksom tidigare kunna sättas ned till 0:- per vårddag om avgiften av medicinska och/eller sociala skäl kan anses utgöra ett hinder i vården. Beslut fattas inom respektive klinik/motsv. av medicinskt ansvarig läkare (klinikchef eller motsvarande). 4.6. Avgiftsbefrielse enligt särskilda regler 4.7. Avgiftsbefrielse för studenter Vissa patientkategorier är sedan tidigare befriade från patientavgifter vid sluten vård; värnpliktiga, intagna vid kriminalvårdsanstalter och häktade samt asylsökande. Bestämmelser om detta finns i författningar och överenskommelser mellan staten och Landstingsförbundet. Dessa patienter ska även fortsättningsvis vara befriade från vårdavgift. Studenter med studiemedel från CSN 4.8. Vård vid sjukhus i annat landsting Studenter med studiemedel från CSN som studerar på en utbildning i Sverige som berättigar till studiemedel har efter beslut av Hälso- och sjukvårdsnämnden under det gångna fått avgiftsbefrielse inom den slutna sjukvården i landstinget. De nya reglerna gäller från och med den 1 september 2006. Avgiftsbefrielsen ska kunna medges efter särskild ansökan och mot uppvisande av beslut från CSN om pågående studier. Avgiftsbefrielsen föreslås gälla även framgent. Patient som vårdas vid sjukhus i annat landsting ska i enlighet med reglerna i Riksavtalet för utomlänsvård betala den patientavgift som är fastställd i detta landsting.

15 5. Taxor för vård av utomlänspatienter 6. Taxejusteringar under året 7. Avgiftshandboken Patienter som bor i länets gränstrakter söker många gånger vård vid ett sjukhus i ett annat landsting än Östergötland. Avgiftsreglerna kan skilja sig mellan landstingen varvid en patient kan drabbas av högre avgifter vid vård i ett annat landsting än den avgift han skulle få om han vårdades i Östergötland. En östgöte som vårdas i sluten vård vid lasarettet i Eksjö, Västervik eller vid Kullbergska sjukhuset i Katrineholm och därvid fått betala högre vårdavgift än om vården meddelats vid sjukhus i Östergötland, föreslås därför även fortsättningsvis att efter ansökan till landstinget återfå mellanskillnaden mellan erlagd avgift i det andra landstinget och den avgift som skulle ha erlagt om vården givits i Östergötland. Vid vård av patienter som inte är bosatta i Landstinget i Östergötland ska tillämpas gällande regionala taxor. De taxor som berörs är bl.a. avgifter för vård av patienter från andra landsting eller främmande länder samt asylsökande patienter De regionala taxorna fastställs av samverkansnämnden. Landstingets avgiftsbestämmelser är utarbetade mot bakgrund av idag kända förhållanden. Det är inte är uteslutet att förändringar och anpassningar av taxorna kan behöva göras under det kommande året. Den långa beredningstiden samt fullmäktiges fåtaliga sammanträden kan därvidlag innebära svårigheter att snabbt kunna genomföra behövliga förändringar. För att inte heller behöva belasta fullmäktige med småfrågor föreslås därför Hälso- och sjukvårdsnämnden få uppdraget att under året besluta om mindre förändringar av såväl sluten- som öppenvårdstaxan. Under tidigare år har för politiskt beslut hela avgiftshandboken förelagts nämnd, styrelse och fullmäktige. Från förra året görs inte så utan avgiftshandboken arbetas fram inom ledningsstaben baserat på de taxebestämmelser som fastställs politiskt. I handboken har under åren kommit att ingå bestämmelser av många olika slag. Förutom de av fullmäktige fastställda taxebestämmelserna innehåller handboken exempelvis detaljerade regler avseende patienter från främmande länder som bygger på lagstiftning i Sverige och i vissa fall inom EU. Vidare finns bestämmelser om asylsökandes sjukvård, som likaså regleras i särskild lagstiftning och i avtal mellan staten och Landstingsförbundet.. Bestämmelser om tillämpning av högkostnadsskyddet samt detaljerade bestämmelser om sjukreseersättning är också exempel på områden med administrativa regler som inte behöver fastställas politiskt. Att ledningsstaben sammanställer handboken kommer att möjliggöra en smidigare hantering av förändringar som påkallas under löpande år.

16 Under hösten 2005 har i avgiftshandboken har tillförts ett avsnitt rörande administrativa regler rörande vårdgarantin. Denna information kommer även framgent redovisas i handboken. 8. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås tillstyrka landstingsstyrelsen rekommendera landstingsfullmäktige BESLUTA a t t fastställa landstingets vårdavgiftsbestämmelser för öppen vård för 2007 enligt föreliggande förslag, a t t fastställa vårdavgiftsbestämmelser för sluten vård för 2007 enligt föreliggande förslag, a t t fastställa sjukreseregler för 2007 enligt föreliggande förslag, samt a t t uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att under 2007 besluta om mindre förändringar i vårdavgiftsbestämmelserna för såväl öppen som sluten vård samt i reglerna för sjukresor. Åke Rosandher Landstingsdirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör

Ledningsstaben Sakkunniggruppen LiÖ 2004- Avgiftssakkunnig Lennart Schilling 1 TAXA 2007 1. Sammanfattande vårdavgiftstaxa för landstinget 2. Öppenvårdstaxan 2.1. Läkarvård Nedan redovisas ett sammanfattande förslag till landstingsfullmäktiges beslut av vårdavgiftstaxa. I taxehandboken återfinns detaljerade regler för tillämpning av taxan samt bestämmelser fastställda av annan myndighet än landstinget. Primärvård: 100:- Annat än primärvård: 250:- Första remissbesök: 150:- Hembesökstillägg i primärvården: 50:- Telefonrådgivning: 50:- 2.2. Sjukvårdande behandling 2.3. Tandvård 2.4. Barn och ungdom 2.5. Avgiftsbefrielse Distriktssköterskevård: 0:- Kiropraktor-/naprapatvård: 150:- Övriga vårdgivare: 80:- Tandvård där avgift ska erläggas enligt sjukvårdens avgiftssystem Allmäntandläkare 100:- Specialisttandläkare 250:- Annan vårdgivare (ex tandhygienist) 80:- Avgiftsfria besök för läkarvård och sjukvårdande behandling under 20 års ålder. Avgiftsbefrielse gäller vid: Behovsstyrda hembesök initierade av vårdpersonal Forskningsbesök LAH/PAH-vård Medicinhämtning Vissa besök inom den psykiatriska vården LeS 2006-10-13 10:19

2 2.6. Högkostnadsskydd 2.7. Övrigt Besök vid utprovning av, anpassning av och funktionsträning med tekniska hjälpmedel. Sjukvård i samband besök för hälsoundersökning Högkostnadsgräns: 900:- Dagpatients kost: 40:- 2.8. Intyg, hälsoundersökningar, vaccinationer m.m. 2.9. Sjukresereglementet Oförändrad taxa undantaget vissa smärre justeringar i texten och smärre justeringar av vaccinationstaxan. Vaccinationer 100:- samt preparatkostnad, enhetligt för landstinget. Karensbeloppen uppgår till för resa med taxi/specialfordon: 50:- kr. (resenär med färdtjänstbevis erlägger samma avgift som vid resa inom färdtjänsten, högst 50:-. Östgötatrafikens periodkort gäller också som betalning.) för resa med privatbil 20:- kr ( ersättning ges med 1,00 kr per km, ingen särskild ersättning utgår för följeslagare). för resa med buss och tåg: 10:- kr. för resa med övriga kommunikationsmedel 40:- kr. Karensbelopp avräknas för såväl fram- som återresa. Dagpatienter ska ej betala något karensbelopp. 2.10. Hörapparater Utprovningsavgift per apparat: 500:- (gäller första örat) Maxpris per apparat 3000:- (gäller första örat) 2.11. C-papapparat Avgift för det andra örat: självkostnad för utprovad hörapparat. Avgiftsfrihet gäller för barn och ungdom under 20 år. Hyra av C-papapparat per kvartal 450:-

3 2.12. Egenavgifter för ortopedtekniska hjälpmedel 2.13. Hyra av ljusskåp 2.14. Pappadygn 2.15. Specialkost Egenavgift på skor till vuxna 700:- Egenavgift på skor till barn (vid onormal förslitning p g a handikapp tas egenavgift ut för max tre par skor per år, ytterligare skor erhålles avgiftsfritt) 300:- Inlägg 250:- Skoreparation, klackning 100:- Skoreparation, sulning 150:- Avgift per vecka 350:- Avgift per dygn för fader 250:- som stannar på sjukhus hos nybliven moder Sondmat, hel kost: Sondmat, halv kost: Kosttillägg: 1 200:- per månad 600:- per månad 170:- per månad 2.16. Peruker Årsavgift för peruker 750:- Årsavgift för barn under 20 år 0:- Maximal ers från landstinget 2 x 3.000:- Nettoersättning tillämpas 3. Hälsoundersökningar 4. Slutenvårdstaxan Mammografi och gynekologisk cellprovskontroll 140:- Åldersgruppen 0-19 0:- Åldersgruppen 20-64 80:- Åldersgruppen 65 - w 50:- Möjlighet till jämkning av avgiften inom psykiatrin samt då medicinska/sociala skäl talar mot avgift.