Justering av vårdavgiftsbestämmelser mm

Transkript

1 BESLUTSUNDERLAG 1 Ledningsstaben Juridiska gruppen LiÖ Avgiftssakkunnig Lennart Schilling Hälso- och sjukvårdsnämnden Justering av vårdavgiftsbestämmelser mm I detta ärende föreslås justeringar av gällande avgiftsregler för 2009 för ambulanstransporter, förändrade avgiftsregler för körkortsintyg, ändrade regler för ersättning till spermadonatorer samt ändrade regler för reseersättning vid valfrihetsremisser. Landstingsfullmäktige har uppdragit åt Hälso- och sjukvårdsnämnden att besluta om mindre förändringar av landstingets avgiftsbestämmelser. Om förändringarna ska gälla framgent ska de tas upp till förnyat beslut i fullmäktige. Avgift för ambulanstransporter Landstinget har enligt hälso- och sjukvårdslagen ansvar för att det finns en organisation för transport till och från vården i fordon särskilt anpassade för ändamålet, i dagligt tal ambulanser och fordon för liggande sjuktransport. Sjuktransporter måste särskiljas från en ersättning för sjukresor som landstinget betalar ut enligt annan särskild lagstiftning. Sjuktransporter har hittills skett utan avgift i vårt landsting. I viss andra landsting finns avgifter för dessa transporter enligt skilda regler och det har övervägts huruvida avgift för sjuktransport bör införas i vårt landsting och Ledningsstaben har i samband med fastställandet av avgiftsreglerna för 2009 fått i uppdrag att utreda och komma med förslag till sådana avgifter. För att korta inställelsetider och öka möjligheten för dem som behöver ambulanssjukvård och snabb transport till sjukhus ska onödiga ambulanstransporter undvikas. Lågt prioriterade transporter sker lika bra med annat transportsätt. Därför föreslås en avgift för de lågt prioriterade ambulanstransporterna, vilket styr om resurserna mot de med störst behov. Denna verksamhet upphandlas från landstingets sida av externa entreprenörer. En ny avtalsperiod trädde i kraft vid årsskiftet vad avser ambulanser och för sjuktransportfordon från sommaren De olika transportuppdragen ges olika prioriteringsgrader i en skala Prio 1 till Prio 4, från akut transport med blåljus till ren transport utan sjukvårdsbehov. Vid diskussioner inom Ledningsstaben har framkommit att avgift bör tas ut vid transporter som sker in till sjukvårdsenhet. Avgift bör tas ut vid transporter med prioritet 3 och prioritet 4. Då omprioritering kan göras av ambulanssjukvården efter larm bör den prioritering som används i samband LeS; ; 13:11

2 2 med intransport till vårdinrättning användas för fastställande om avgift ska tas ut eller inte. Det förutsätts att avgiften kommer att faktureras den enskilde patienten. Undantag från att ta ut avgift bör göras vid transporter till periodiskt återkommande dagsjukvård samt onkologisk behandling och till dialysbehandling enligt samma regler som gäller för sjukresor utan karensbelopp. Avgift bör inte heller tas ut för personer som inte fyllt 20 år och som inte erlägger avgift vid sjukvård. Likaså bör avgift inte tas ut av kriminalvårdens patienter eller värnpliktiga. Asylsökande ska betala avgift på samma sätt som de betalar vård och sjukresor. Avgift bör inte heller tas ut av EU/EES- eller konventionspatienter då Försäkringskassan svarar för kostnaderna. Att inte ta ut avgift av patienterna i detta fall är en praktisk fråga då det kan vara svårt att i efterhand fakturera den enskilde för transporten till en utländsk adress. Patienter som ska stå för hela transportkostnaden (främst utländska patienter som inte omfattas av EU/EES- och konventionsregler) bör likaså befrias från den särskilda patientavgiften. Vid hemtransporter bör någon avgift inte tas ut då dessa transporter i stor utsträckning styrs av sjukvården. På samma sätt ska ingen avgift tas ut vid transport mellan landstingets vårdinrättningar. Avgift ska tas ut oavsett patienten själv beställer transporten eller detta görs av någon annan person.. Antalet transporter med ambulans som kommer att bli föremål för debitering beräknas till ca st. Avgift bör tas ut med 150 kr per transport. Avgiften inräknas inte i något högkostnadsskydd. De beräknade intäkterna ligger därför på ca 2,25 miljoner kr. De justerade reglerna föreslås träda i kraft den 1 september Avgift för särskilda körkortsintyg Länsstyrelsen kan som körkortsmyndighet beordra personer som på grund av olika händelser i samband med missbruk förlorat sitt körkort eller riskerar att förlora detsamma för att återfå eller behålla det vara tvungna att genomgå undersökningar för att lämna intyg om att de inte längre har medicinskt påvisbara missbruksproblem. Missbruket kan avse såväl alkohol som narkotika. En person som förlorat sitt körkort ska normalt genomgå flera undersökningsperioder med flera läkarbesök och provtagningar. Undersökningarna ska visa att personen i fråga under en längre tid avhåller sig från missbruk. Vid de fall där det kan ifrågasättas om körkortet ska kunna behållas görs en undersöknings- och provtagningsomgång. De aktuella undersökningarna är inte vård på grund av sjukdom varför patienten själv ska stå för alla kostnader för undersökningen. Våren 2008 ändrades den författning som reglerar dessa intyg och bl.a. skulle antalet laboratorieanalyser som skulle göras bli fler. Prissättningen

3 3 på intyget sågs också över vilket innebar en kraftig höjning av priset jämfört med tidigare. De nya reglerna har nu gällt ett år och från såväl vårdens som länsstyrelsens sida har man nu börjat finna formerna för hur undersökningarna ska ske. Man har också blivit mer flexibel vad gäller vilka slags prover som ska tas och även hur många av olika slag. Beroendekliniken har därför tagit fram ett förslag till en justerad taxa där prissättningen kommer att ske baserat på vilka prov som tas och i vilken omfattning. Kliniken har dessutom sett över sina rutiner och därvid kommit fram till att tidsåtgången för att utfärda ett intyg kan minskas. Det senare är bland annat ett resultat av införandet av PJ -08. Den nya taxan framgår av nedanstående tabell: Vad ingår Tidsåtgång Kostnad (utan moms) Kostnad (med moms) Intyg Blodprov Urinprov Blod- och urinprov Screening andra preparat Läkartid, sekreterartid, ev sjuksköterke-/skötaretid samt overheadkostnader 2,5 timmar kronor kronor 700 kronor 875 kronor 400 kronor 500 kronor 900 kronor 1125 kronor Enligt taxa på klinken Hårprov Enligt taxa på klinken Jämfört med nuvarande taxa kan kostnaden för den enskilda bli ca kr lägre per intyg. Det förutsätts att avgift i huvudsak kommer att erläggas i samband med att intyg utfärdas i slutet av respektiver testperiod. Den nya taxan föreslås gälla från och med den 1 maj Den nya taxan ska användas för intyg som utfärdas efter den 1 maj även om testperioden påbörjats före detta datum.

4 4 Ersättning till sperma- och äggdonatorer Från Reproduktionsmedicinskt Centrum (RPC), Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset har kommit ett förslag att ändra ersättningen till sperma- och äggdonatorer. Ersättningen till en spermadonator är i dag 300 kr och detta belopp ska täcka samtliga kostnader för donatorn. RPC föreslår nu att denna kostnadsersättning ska höjas till 500 kr. Dessutom vill man kunna ge reseersättning för att kunna få donatorer från övriga landsting inom regionen. Man har flera mottagande par från dessa landsting men för närvarande inga donatorer. Ersättning till spermadonatorer föreslås från den 1 maj 2009 ges med 500 kr för omkostnader och med ersättning enligt landstingets sjukresereglemente för resa med egen bil (1,00 kr/km) eller med kollektivtrafik utan avdrag med karensbelopp. Ersättningen utbetalas av RPC och genom RPC:s försorg. Även ersättning till äggdonatorer föreslås på förslag från RPC höjas från nuvarande kr till kr. Denna ersättning omfattar alla omkostnader den donerande kvinnan har inklusive resekostnader. Ersättning till äggdonatorer föreslås från den 1 maj 2009 ges med kr för omkostnader. Ersättningen utbetalas av RPC och genom RPC:s försorg. Reseersättning vid valfrihetsremisser Sedan mars månade 2007 har vårt landsting givit rätt till sjukreseersättning även i samband med vård enligt valfrihetsremisser. Då man kan få sluten sjukvård utan remiss inom regionen har reseersättning givits även i samband med sådan vård. Generellt i landet i övrigt gäller att sjukreseersättning inte ges i samband med vård enligt skilda valfrihetsregler och den rekommendation från före detta Landstingsförbundet som ligger till grund för valfriheten i vårdsökandet förutsätter att reseersättning inte ska ges. Att landstinget ändå har medgivit reseersättning vid valfrihetsremisser berodde på att man i vissa fall utfärdade valfrihetsremisser istället för vårdgarantiremisser. Med rätten till reseersättning för bägge remisslagen kunde en del problem för enskilda patienter undvikas. Då kunskapen om skillnaden mellan valfrihets- respektive vårdgarantiremiss numera är mer känd torde behovet av att av denna anledning ge reseersättning vid valfrihetsvård ha upphört. Vid årsskiftet upphörde rätten till sjukreseersättning för resa med egen bil eller kollektivtrafik för resor inom landstinget. Det kan då inte vara rimligt att ge ersättning för resor med dessa färdmedel för vård som efter valfrihetsregler sker utanför landstinget. Rätten till sjukreseersättning i samband med vård efter valfrihetsremiss eller i samband med sluten vård vid sjukhus i annat landsting i regionen föreslås därför upphöra från och med den 1 juli 2009.

5 5 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås besluta a t t med giltighet från och med den 1 september 2009 fastställa avgift för ambulanstransport till 150 kr. Avgift tas ut för transport till vårdinrättning för transporter med prioritet 3 eller 4. a t t med giltighet från den 1 maj 2009 fastställa avgift för särskilda körkortsintyg enligt föreliggande förslag. a t t med giltighet från den 1 maj 2009 fastställa ersättning till sperma- och äggdonatorer enligt föreliggande förslag, samt a t t med giltighet från den 1 juli 2009 fastställa att inte längre ge sjukreseersättning i samband med vård efter valfrihetsremiss eller sluten vård utan remiss inom regionen. Mikael Borin T f Landstingsdirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör