Uppdatering av sjukresereglemente

Transkript

1 BESLUTSUNDERLAG 1/2 Prehospitala enheten Magnus Käck Dnr: HSN Hälso- och sjukvårdsnämnden Uppdatering av sjukresereglemente Bakgrund Region Östergötland (Regionen)ska enligt lag (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor utge resekostnadsersättning till personer som är försäkrade för bosättningsbaserade förmåner enligt 4 och 5 kapitlet i Socialförsäkringsbalken och som är bosatta inom Regionen. Ersättning ska också lämnas till de personer som omfattas av internationell överenskommelse om social trygghet, EU/EEs-förordning eller konvention, om denna innefattar åtagande för Sverige att svara för resekostnader. I målgruppen innefattas också asylsökande som är bosatta i länet. Grundläggande utgångspunkter är att var och en har att ta sig till och från vården på egen hand och bekostnad. Det finns två undantag från denna huvudregel: 1. När patienten har en sådan funktionsnedsättning/medicinskt tillstånd att denne inte kan ta sig till eller ifrån vården med allmänna kommunikationer, eller på annat sätt på egen hand. Då kan patienten få sjukresa. 2. När regionen inte kan erbjuda vården inom länet, utan med stöd av specialistvårds- eller vårdgarantiremiss på regionens initiativ erbjuder vården i ett annat landsting. Då kan ersättning sökas för de kostnader patienten haft för sin resa till och från denna vård. Förändrade delar Inga genomgripande förändringar har gjorts i bilagda förslag till nytt sjukresereglemente. Vissa förtydliganden har däremot införts (markerade med blå färg). Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA a t t fastställa sjukresereglemente enligt bifogat förslag Mats Uddin Regiondirektör AnnaCarin Forsmark Biträdande hälso- och sjukvårdsdirektör

2 BESLUTSUNDERLAG 2/2 Prehospitala enheten Magnus Käck Dnr: HSN Beslutet expedieras till: Prehospitala enheten, US Östgötatrafiken

3 Sjukresor och sjukreseersättning Beslutade:

4 Innehållsförteckning Bakgrund Ingress Generella bestämmelser Sjukresa inom Östergötland Beställning och genomförande av sjukresa Egenavgift för sjukresa Sjukreseersättning Villkor för sjukreseersättning Beräkning av sjukreseersättning Övrigt Liggande sjuktransport Sjukresor till Eksjö Utlänningar som vistas i landet utan nödvändiga tillstånd

5 Bakgrund Grundläggande utgångspunkt/princip är att var och en har att ta sig till och från vården på egen hand och bekostnad. Det finns två undantag från denna huvudregel: 1. När patienten har en sådan funktionsnedsättning/medicinskt tillstånd att denne inte kan ta sig till eller ifrån vården med allmänna kommunikationer, eller på annat sätt på egen hand. Då kan patienten få göra sjukresa. 2. När regionen inte kan erbjuda vården inom länet, utan med stöd av en specialistvårds-, eller vårdgarantiremiss på regionens initiativ erbjuder vården i ett annat landsting. Då kan ersättning sökas för de kostnader patienten haft för sin resa till och från denna vård.

6 1 Ingress Generella bestämmelser Landstinget ska enligt lag (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor utge resekostnadsersättning till personer som är försäkrade för bosättningsbaserade förmåner enligt 4 och 5 kap Socialförsäkringsbalken och som är bosatta inom Region Östergötland. Ersättning ska också lämnas till de personer som omfattas av internationell överenskommelse om social trygghet, EU/EES-förordning eller konvention, om denna innefattar åtagande för Sverige att svara för resekostnader. I målgruppen innefattas också asylsökande som är bosatta i länet (se även punkt 8c). 2 Sjukresa inom Östergötland En sjukresa inom länet kan genomföras av den som på grund av sitt medicinska tillstånd och/eller sin funktionsnedsättning har betydande svårigheter att använda ordinarie kollektivtrafik för att ta sig till och från sjukvård. En sjukresa kan företas till, eller ifrån sjukvård inom/till: regionens öppna respektive slutna sjukvård regionens folktandvård vårdgivare med avtal med regionen läkare eller sjukgymnast med ersättning från regionen enligt lagar om läkarvårds- eller sjukgymnastikersättning kiropraktor, eller naprapat som har avtal med regionen, om vården sker inom ramen för detta avtal till Försäkringskassan ansluten tandläkare läkare inom studerandehälsovård som uppbär statsbidrag hos högskolestyrelse Sjukresa kan också företas: vid tillhandahållande av hjälpmedel för funktionshindrade, dock ej för underhåll och service. i samband med rådgivning enligt lagen om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet vid resor som föranleds av en undersökning enligt förordningen (1975:1157) om ersättning vid vissa läkarutlåtanden m.m. Resor till eller från hälsoundersökning, vaccination, eller liknande ändamål som inte är föranlett av sjukdom och ohälsa, är inte sjukresa. Personer som är berättigade till färdtjänst kan inte beställa kommunal, eller länsfärdtjänstresa för sjukreseändamål. 4 (8)

7 3 Beställning och genomförande av sjukresa Beställning av sjukresa görs alltid via den regionala beställningscentralen. Vid beställningen skall patientens namn och personnummer, LMA-nummer, i förekommande fall så kallat reservnummer, eller för EU/EES-patient födelsetid, alltid uppges. Sjukresan genomförs i allmänhet som en del i det länsomfattande trafiksystemet för färdtjänst och länsfärdtjänst. Detta innebär att resan företas i linjelagd trafik, enligt fastställd tidtabell, men med särskilt anpassade fordon. Normalt gäller att den resande hämtas/lämnas vid fastighetens port på folkbokföringsadressen men om särskilda skäl, relaterade till det medicinska tillståndet/funktionsnedsättningen, föreligger, kan servicenivån utökas så att resenären får hjälp till/från bostadens dörr och vårdinrättningens foajé, väntrum eller motsvarande, om detta ligger i närheten av vårdinrättningens entré. Patienten har möjlighet att, utan extra kostnad, ta med en ledsagare om det kan anses nödvändigt för att besöket i vården ska kunna genomföras. Detta ska alltid anges vid beställning av sjukresan. Den enskilde patienten skall, vid beställning av sjukresa till vården, själv avgöra om han/hon har sådana medicinska behov, eller så omfattande funktionsnedsättning att en sjukresa kan motiveras. Inför återresan beslutar hälso- och sjukvårdspersonalen om rätt till sjukresa föreligger. Hälso- och sjukvårdspersonalen kan också besluta om att medge en utökad service både avseende extrahjälp och ledsagare. Medgivande kan vid särskilt starka behov även ges för transport från dörr till dörr utan byten. Sådana medgivande kan också göras inför resan till vården, om patienten aktualiserat behovet till hälso- och sjukvårdspersonalen i god tid före resan. Extrahjälp kan inte beställas om patienten har ledsagare. Sjukreseblankett, digital eller blå pappersblankett ska alltid utfärdas av aktuell vårdenhet när sjukresan beviljats av medicinska skäl, blanketten ska vara fullständigt ifylld för att gälla. Har sjukresan till vården genomförts på uppenbart felaktiga grunder, kan landstinget i efterhand återkräva patienten för resans fulla kostnad. 4 Egenavgift för sjukresa För sjukresa betalar den enskilde en egenavgift som för närvarande är 80 kr/enkelresa. Detta gäller oavsett vilken fordonstyp som används inom ramen för sjukresan. Dock har den som är färdtjänstberättigad rätt att genomföra sjukresa inom länet, till den egenavgift som gäller för färdtjänst. När en person, inom ramen för en 12-månadersperiod, betalat 1760 kr i egenavgifter, inträder ett högkostnadsskydd, som innebär att personen blir befriad från egenavgifter för sjukresor, under återstoden av denna 12-månadersperiod. Egenavgifter erlagda av färdtjänstberättigade, för sjukresor inom länet, ingår inte i underlaget för beräkning av högkostnadsskydd. 5 (8)

8 En patient som är färdtjänstberättigad kan på egen begäran slippa den avgiftsmässiga koppling till färdtjänsten och istället betala egenavgift för sjukresetaxa och därmed ingå i beräkningen av högkostnadsskydd. 5 Sjukreseersättning Sjukreseersättning kan på vissa villkor betalas ut till personer bosatta i Östergötland (se punkt 1.), som får vård och behandling utanför Östergötland. Syftet med detta är att kompensera den enskilde för de merkostnader som denne ådrar sig i samband med sjukvård utanför länet. Patienter som genomgår dialysbehandling medges rätt till sjukreseersättning vid tillfällig vistelse i annat landsting upp till fem (5) veckor per kalenderår. 6 Villkor för sjukreseersättning Patient folkbokförd i Östergötland har endast rätt till sjukreseersättning vid vård i annat landsting om vården sker enligt specialist- eller vårdgarantiremiss på initiativ av Region Östergötland. Häri innefattas också röntgenundersökningar, eller annan diagnostik/medicinsk service som har ett tydligt samband med den aktuella specialistvårds-/vårdgarantiremitterade vården. Diagnostik som inte kan utföras i länet och som därför föranleder resa till annat län, kan prövas likvärdig med specialist-/vårdgarantiremiss. Reseersättning lämnas inte för: permissioner på initiativ av vårdgivaren ersätts via remitterande enhet. För permissionsresor på initiativ av patienten själv utgår ingen ersättning. resor till annat landsting då patienten med eller utan remiss utnyttjar sin valfrihet att välja sjukvårdsinrättning i annat landsting, hemresor till Östergötland efter akut vård i annat landsting enligt bestämmelserna i riksavtalet för utomlänsvård eller regionalt avtal. (Ersättning för sådana hemresor kan sökas via hem- eller reseförsäkring). Normalt ska resan företas med allmänna kommunikationer och då på billigaste sätt. Resan kan i andra hand göras med egen bil om det inte är lämpligt, eller rimligt att göra den med allmänna kommunikationer. Ersättning för hotellvistelse (då endast avseende patienten och inte eventuella medföljande), kan i undantagsfall beviljas. Det gäller då vårdinsatsens karaktär och eller tillgången på reserelationer gör det omöjligt/olämpligt att företa resan under samma dag. Ersättning kan också betalas ut för flygresa, under förutsättning att denna är längre än 350 km, att behovet intygas av behandlande läkare, eller att flygresan blir billigare än motsvarande resa med tåg. 6 (8)

9 Om resan - på grund av patientens medicinska tillstånd/funktionsnedsättning måste företas på annat sätt än med ordinarie kollektivtrafik, eller med egen bil, skall resan beställas via den regionala beställningscentralen. Ersättning för följeslagare betalas normalt inte, om det inte är medicinskt motiverat, eller kan anses rimligt utifrån den enskildes funktionsnedsättning. För barn upp till 16 år, som vårdas utanför länet, gäller dock särskilda bestämmelser härvidlag. Har besök som ett led i vård av ett barn som inte fyllt 16 år gjorts i öppen vård eller hos barn när det vårdas på sjukhus, lämnas ersättning för en förälders eller annan anhörigs kostnader för resa och övernattning om vården skett utanför Östergötland. Ersättning ges inte om förälder eller annan anhörig övernattar på sjukhuset som sällskap till barnet. Matbidrag kan utgå, vid vård av barn upp till 20 år för vuxen samt för minderåriga syskon. Som vuxen räknas här den som fyllt 16 år. Vid resa till sjukt barn som vårdas på sjukhus utanför Östergötland lämnas ersättning för kostnader för resa och övernattning för en förälder, eller annan anhörig, en gång per vecka även om resan inte sker som en del av vården. Erlagda egenavgifter påförs den som är föremål för vården och utgör därmed underlag för beräkning av högkostnadsskyddet för sjukresor, för denne. Då en patient remitteras till annat landsting i samband med en vårdinsats som är föranledd av ett medicinskt tillstånd som är uppenbart livshotande, eller uppenbart riskerar att bli det, kan ersättning betalas till patientens anhörigas besök på den vårdande enheten. Följande regler skall tillämpas i dessa fall. Ersättningen avser en vuxen anhörig och upp till två minderåriga barn. Besökare därutöver omfattas inte av ersättningen. Ersättning betalas ut för en tur och returresa per kalendervecka, under den tid då patientens hälsotillstånd är sådant som beskrivs i första stycket i detta avsnitt. 7 Beräkning av sjukreseersättning Ersättning utgår för den faktiska resekostnaden för kollektivtrafik, med avdrag för fastställd egenavgift ( Egenavgift på 80 kr/enkelresa även för besöksresor.) Ersättning för resa i egen bil beräknas med en kilometerkostnad på 1, 85 kr med avdrag för egenavgiften. Ersättning för parkeringsavgifter eller eventuella vägtullavgifter innefattas inte i underlaget för sjukreseersättningen. Om det efter det att reseersättning utbetalats framkommer uppgifter om att ersättningen har erhållits på felaktiga grunder får ersättningen helt eller delvis återkrävas. Rätt till ersättning förfaller om den inte begärts senast ett år efter den tidpunkt resan gjordes. 7 (8)

10 8 Övrigt 8.1 Liggande sjuktransport För den som behöver resa liggande till och från sjukvård som finansieras av Region Östergötland men inte behöver någon sjukvård under resan, kan aktuell vårdgivare beställa en liggande sjuktransport i enlighet med de rutiner som gäller för sådana transporter. Liggande sjuktransport är inte sjukresa. Se särskilt PM från NSC (finns på intranätet Lisa) 8.2 Sjukresor till Eksjö För personer folkbokförda (se punkt 1 ovan) i Ydre kommun gäller att dessa har rätt att söka vård på Höglandssjukhuset i Eksjö och därmed att göra sjukresa på samma villkor som för sjukresor inom Östergötland. Remitteras sådan patient vidare till annan vård, gäller de villkor för sjukresa och sjukreseersättning som redovisas under punkt 6 villkor för sjukersättning. Dessutom har resenärer som är boende i Ydre kommun möjlighet att beställa sjukresa (hälsotillståndet avgör) till Öronmottagningen i Nässjö. 8.3 Utlänningar som vistas i landet utan nödvändiga tillstånd Lag (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd anger att berörda ska erhålla vård på samma villkor som asylsökande, vilket också omfattar rätt till sjukresa och sjukreseersättning (se även punkt 1). Lagen anger dock att egenavgiften för sjukresa, för den aktuella målgruppen, skall vara högst 40 kr/enkelresa. De kostnader som uppstår i samband med de ersättningar som betalas ut i enlighet med reglerna i detta avsnitt, påförs remitterande enhet. Inom ramen för nedanstående regelverk fattar remitterande enhet beslut om omfattningen av och villkoren för ersättning. 8 (8)