Svensk Reumatologisk Förening



Relevanta dokument
Svensk Reumatologisk Förening

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Cover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.

REUMABULLETINEN Nr 60 Februari 2005

02/ BEN-SWE-0057 Broschyr Biologiska & sjukdomar BIOLOGISKA LÄKEMEDEL OCH INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR

reumatologi Översiktskurs i Fallbaserad kurs om utredning och behandling av de vanligaste inflammatoriska reumatiska led och systemsjukdomarna

förstå din katts njurhälsa

MabThera (rituximab) patientinformation

PATIENTINFORMATION. om Colrefuz och behandling av gikt

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

reumatologi Översiktskurs i Fallbaserad kurs om utredning och behandling av de vanligaste inflammatoriska reumatiska led och systemsjukdomarna

En ny behandlingsform inom RA

Bra att veta om din behandling med ORENCIA (abatacept) vid reumatoid artrit

Översiktskurs i reumatologi

Presentation. Den vardagliga reumatologin Srood Dilan. Allmän presentation Kliniska frågor. Hur sätter man en reumatisk diagnos

Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering

reumatologi Översiktskurs i Fallbaserad kurs om utredning och behandling av de vanligaste inflammatoriska reumatiska led- och systemsjukdomarna

Forskning baserad på kvalitetsregister, hälsodataregister, och andra registerdata kan man bygga en nordisk guldgruva?

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis

De goda exemplen. Värdet av läkemedel mot reumatoid artrit

Kvalitetsriktlinjer för behandling av patienter med reumatoid artrit

Utsatt hemmiljö och genetisk sårbarhet för drogmissbruk

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

reumatologi Översiktskurs i Fallbaserad kurs om utredning och behandling av de vanligaste inflammatoriska reumatiska led och systemsjukdomarna

Tack. Eira-studien. Vi vill med denna broschyr tacka Dig för Din medverkan i vår studie över orsaker till ledgångsreumatism!

Betydelsen av SURVIVIN för utveckling av erosiv ledsjukdom

Svensk Reumatologisk Förening

Bra att veta om din intravenösa infusionsbehandling med ORENCIA (abatacept)

26 Yttrande över motion 2017:75 av Dag Larsson (S) om att säkra en mångfald av vårdgivare inom reumatologin genom upphandling HSN

Ett avslöjande detektivarbete kring ledgångsreumatism

Förmaksflimmer ORSAK, SYMTOM, BEHANDLING PATIENTINFORMATION

reumatologi Översiktskurs i Fallbaserad kurs om utredning och behandling av de vanligaste inflammatoriska reumatiska led och systemsjukdomarna

Vi tar pulsen på den svenska rehabiliteringen

TÖI ROLLSPEL F (6) Försäkringstolkning. Ordlista

FÖRKORTA RESAN FRÅN SYMTOM TILL DIAGNOS MED HJÄLP AV ONLINE SCREENING

Denna broschyr är utarbetad av Njurmedicinska kliniken på Universitetssjukhuset i Lund och Kliniken för njurmedicin och Transplantation på

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner

Effektrapportering till Frii

Länsgemensam vårdöverenskommelse - Primärvård och

Till dig som undervisar barn som har reumatism. Till dig som undervisar barn som har reumatism 1

För allas rätt till rörelse

Upprättade av: leg sjukgymnast Marianne Olsson och leg sjukgymnast Kerstin Tornfors Medicinkliniken Länssjukhuset i Kalmar

Rehabilitering vid Reumatiska sjukdomar, Artros och Fibromyalgi

Reumatologi. Definition av kompetensområdet...6 Kompetenskrav...6

- aktiv reumatoid artrit hos vuxna patienter där behandling med sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) är indicerad

Vårdens resultat och kvalitet


VIKTIG SÄKERHETSINFORMATION FÖR PATIENTER SOM BEHANDLAS MED RIXATHON (RITUXIMAB)

Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det?

Inledning och introduktion till diabetes

VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011

Primärvård och Reumatologi

UTREDNING/HÄNVISNING Det är viktigt att ta reda på om barnet bara har enures eller om det har inkontinens också.

Sepsis Kodning av ett nytt synsätt

Näring för god vård och omsorg en vägledning för att förebygga och behandla undernäring. Elisabet Rothenberg, bitr. professor Högskolan Kristianstad

Svåra närståendemöten i palliativ vård

Den här broschyren har du fått via din behandlande läkare. Bra att veta om din intravenösa infusionsbehandling med ORENCIA (abatacept)

Reumatisk sjukdom och sex

MOT EN INDIVIDUALISERAD LÄKEMEDELSBEHANDLING AV BARNREUMA

Näring för god vård och omsorg en vägledning för att förebygga och behandla undernäring. Elisabet Rothenberg, bitr. professor Högskolan Kristianstad

Tips och råd om överaktiv blåsa. Du bestämmer över ditt liv. Inte din blåsa. Blåsan.se

Därför är vi med i Netdoktors nätverk av experter

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

FRÅGEFORMULÄR OM SMÄRTPROBLEM (3)

Meningen med livet av Serge Kahili King

Ledstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013

CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS

Hepatit A-E, update. Johan Westin Dept. of Clinical Microbiology and Infectious Diseases University of Gothenburg Sweden

Inledning. Kapitel 1. Det är patienten som skall behandlas, inte blodtrycksförhöjningen.

Intervjufrågor - Sjukhus - Återinskrivna

Karolinska bygger upp forskningskedjor

Mängden utslag kan avgöra risken. Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar.

Svensk Reumatologisk Förening

Reumatiska sjukdomar. Mikael Heimbürger Läkare, PhD. SEHUR170429

Reumatologi på KS: från vanmakt till vetenskap och vård

Valberedningens förslag på Styrelsemedlemmar. Lillemor Sivemark. Jag är medlem i SÖF enskild sedan 2 år, tidigare var jag medlem genom mitt företag

Hur kan sjukgymnaster lära sig ett beteendemedicinskt arbetssätt? - erfarenheter från PARA 2010

Att donera en njure. En första information

Högt blodtryck Hypertoni

Vem blir friskast? En variansanalysundersökning av behandlingsresultat hos patienter med reumatism

Sepsis. Klassifikation och nya begrepp. Olafr Steinum och Gunnar Henriksson

Språkliga uttrycks mening

XELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.

XELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.

Vi kan förebygga cancer

Junior Faculty Rheumatology (JFR) startades i samband med Svensk Reumatologisk Förenings (SRF) Vårmöte 2009 i Uppsala.

XELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Effektrapport Fibromyalgiförbundets Forskningsstiftelse. Beslutad av styrelsen Organisationsnummer:

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

Tack! Eira-studien. detta beror till stor del på att studien omfattar detaljerad information om både ärftlighet och påverkbara livsstilsfaktorer.

Digitaliseringens möjligheter och utmaningar

Lunds universitet Gipstekniker 22,5 p

EPIPAIN. Den vidunderliga generaliserade smärtan. Stefan Bergman

Gikt en smärtsam historia

SAHLGRENSKA AKADEMIN. Grundnivå/First Cycle. Ges endast inom apotekarprogrammet, termin 5 och fortsättning i termin 6

Hur känner man igen att det är Parkinson?

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Kursplan TP3MO1, Människan i ohälsa 1: Fysiologi, patologi, invärtesmedicin och öron-, näs- och halssjukdomar, 24 högskolepoäng

Transkript:

Start Föreningen Fackligt Vetenskapligt Utbildning Dokument Möten Länkar Svensk Reumatologisk Förening Swedish Society for Rheumatology Tillbaka Alfred B Garrod - den moderna reumatologins fader. Historietecknare: Ido Leden, Kristianstad I förra utgåvan av Reumabulletinen berättade jag om fransmannen Ballonius (1538 1616), som av många givits epitet Reumatologins fader. Genom att avgränsa och definiera begreppet Rheumatismo lade han grunden för den disciplin som så småningom skulle bli reumatologi. I mitten av 1800-talet började den moderna medicinen ta form och därmed också reumatologin. En av pionjärerna på den reumatologiska arenan var engelsmannen Alfred B Garrod. Han har därför av många kallats den moderna reumatologins fader. Nedan beskrivs några av hans pionjärinsatser. Om gikt (arthritis urica) I februari 1848 kunde han rapportera att giktsjuka hade förhöjda nivåer av urinsyra i sitt blod medan så inte var fallet hos patienter med akut reumatism (reumatisk feber) eller Bright s sjukdom (njursjuka med albuminuri och ödem) (Garrod 1848). Efterhand visade det sig hur fundamental denna upptäckt var. Bestämning av urinsyranivån i blod blev och har förblivit ett viktigt hjälpmedel för att särskilja gikt (arthritis urica) från andra akuta och kroniska ledsjukdomar. För övrigt lär denna upptäckt vara en av de första där laboratoriemässig/ kemisk analys kom till användning i klinisk diagnostik. Garrod indunstade serum, vilket sedan löstes i alkohol för vidare reaktion, först med salpetersyra och sedan ammoniakånga. Vid förekomst av urinsyra uppkommer en vacker purpurfärgad lösning (murexidtest). Testet är kvantitativt och tidskrävande. Garrod utarbetade därför ett semikvantitativt test, väl ägnat för kliniskt rutinbruk (Garrods trådtest, se figur 1) (Garrod 1854). Page 1 of 6

Figur 1. Rikligt med urinsyrekristaller på ulltråd. Garrods trådtest (från Garrod 1854, referens 2). Han hade funnit, att om serum blandas med ättiksyra och man i denna lösning doppar en tunn ulltråd så kristalliserar eventuell urinsyra på denna inom 1-2 dygn. Ju högre urinsyrehalt desto fler bildade kristaller. Garrod utsäger klart, att gikt sannolikt uppstår när kroppen inte kan utsöndra urinsyra i tillräcklig omfattning. Så småningom bekräftades Garrods fynd och det kunde också beläggas att förhöjd mängd urinsyra (hyperuricemi) är huvudanledningen till att gikt uppträder. Därmed fanns också förutsättningen för adekvat behandling och man startade så småningom försök att finna urinsyresänkande farmaka. Ett effektivt sådant intro-ducerades 1908 (cincophen). Detta verkar genom att urinsyreutsöndringen via njurarna kraftigt ökar. Senare under 1900-talet har ett flertal urinsyresänkande farmaka med olika verkningsmekanismer introducerats, varför vi idag inte behöver se svåra, kroniskt deformerade giktpatienter (figur 2). Figur 2. Svår kronisk obehandlad gikt. Bild hämtad från den tyska översättningen av Garrods första Treatise 1859. Om ledgångsreumatism (reumatoid artrit, RA) och juvenil kronisk artrit (JCA) Garrod publicerade 1859 en klassisk monografi om gikt som sedan gavs ut i utvidgad och förbättrad upplaga (Garrod 1863 och 1876). Huvuddelen ägnas självfallet åt den klassiska gikten, men i det sista kapitlet behandlas rheumatic gout, som vållat så Page 2 of 6

mycket differentialdiagnostiska bekymmer, och som av många uppfattats som gikten närstående. Efter att han nämnt flertalet av den mångfald namn, under vilket denna sjukdom beskrivits, föreslår Garrod med tvekan ännu ett, nämligen rheumatoid arthritis, by wich name I wish to imply an inflammatory affection of the joints, not unlike rheumatism in some of its characters, but differing materially from its patology. Denna beteckning är idag universell. Det skulle dock dröja nästan 100 år innan så blev fallet. British Ministry of Health antog denna terminologi först 1922 och American Rheumatism Association accepterade den inte förrän 1941. Andra utgåvan av Garrods Treatise trycktes 1863 och översattes till franska 1867 (Garrod 1863 och1867). Denna upplaga kommenterades ingående i annotationer av Charcot. I en sådan framhåller Charcot att reumatoid artrit är sällsynt hos barn men att han har sett två fall, båda pojkar, 4 och 10 år gamla. Garrod tar lärdom av detta och kan i en tredje upplaga 1876 beskriva ett eget fall. Det är en 4-åring, som drabbats av svår polyartrit, vilket väl framgår av de tecknade bilderna, sannolikt de första som odiskutabelt visar kronisk artrit hos barn, se figur 3. Figur 3. Kronisk artrit hos barn (från Garrod 1876, referens 5). Faktaruta Alfred Garrod i yngre och äldre version. Det första porträttet prydde titelsidan på JAMA supplement april 30, 1973 (referens 9) och det andra är hämtat från referens 8. Garrod biografiska data Han föddes i Ipswich 1819. Fadern var framgångsrik handelsman. Han tog sin MB 1842 och redan året därpå MD. 1863 utnämndes han till professor i Materia medica och Therapeutics vid King s College Hospital, London efter att ha haft en liknande befattning vid University College Hospital. Han gifte sig 1845 med Elisabeth Ann Colchester och paret fick sex barn varav fyra nådde vuxen ålder. Sonen Archibald (1857 1936) skulle följa i faderns fotspår. Han blev läkare med intresse för rörelseorganens sjukdomar. Han beskrev Alkaptonuri och var den förste som föreslog att denna sjukdom kunde bero på inborn error of metabolism. Page 3 of 6

Referenser 1. Garrod A.B. Observations on certain pathological conditions of the blood and urine in gout, rheumatism and Bright s disease. Med. Chir. Soc. Trans. 31:83, 1848. 2. Garrod A.B. On the blood and effused fluids in gout, rheumatism and Bright s disease. Med. Chir. Soc. Trans. 37:49, 1854. 3. Garrod A.B. The nature and treatment of gout and rheumatic gout. Walton and Maberly, London 1863. 4. Garrod A.B. La goutte sa nature, son traitment et Ie rhumatisme goutteux, annote par J. M. Charcot. Adrien Delahaye, Paris 1867. 5. Garrod A.B. A treatise on gout and rheumatic gout (rheumatoid arthritis). Longmans, Green & Co., London 1876. 6. Lagier R. Nosology versus pathology, two approaches to rheumatic diseases illustrated by Alfred Baring Garrod and Jean-Martin Charcot. Rheumatology 2001; 40:467 71. 7. Leden I. Ledgångsreumatism och gikt en historisk återblick. Sydsvenska Medicinhistoriska Sällskapets Årsskrift 1981; 18:65 97. 8. Story G.D. Alfred Baring Garrod. Rheumatology 2001; 40:1189 90. 9. Anonymus. Cover Story: Sir Alfred Baring Garrod, FRS. Primer on the Rheumatic Diseases, 7 ed. JAMA 1973; 224:661 812. 14 Page 4 of 6

Page 5 of 6

Sidan senast uppdaterad: 2005-03-15 Copyright 2004 Svensk Reumatologisk Förening Bengt Lindell, webbredaktör Page 6 of 6