Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sstyrning Anja Nyberg Projektledare 040-6753140 Anja.nyberg@skane.se Datum 2015-09-28 Dnr 056647-2013 Försäkringskassan Monica Sjögerud 1 (10) Överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2014-2015, Redovisning från Villkor 2 Kompetenssatsning i försäkringsmedicin Kompetenssatsning i försäkringsmedicin Försäkringsmedicinsk kompetensutveckling i ordinarie system samt organisering för att säkerställa en långsiktig kompetensförsörjning och kompetensstöd inom området sjukskrivning. Regional nivå Försäkringsmedicinskt råd Inom s sakkunnigorganisation har ett Försäkringsmedicinskt råd bildats. Rådet består av såväl läkare som andra professioner samt representanter för Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen. Sammanfattningsvis består uppdraget i att löpande bearbeta och ta ställning till aktuella medicinska frågeställningar, som till exempel nya riktlinjer för sjukskrivningar, nya vetenskapliga rön samt integrera sjukskrivningsuppdraget i olika specialiters behandlingsrekommendationer. Uppdraget omfattar också andra inom Socialförsäkringens förekommande intyg. Se även villkor 3 Tidig samverkan i sjukskrivningsprocessen. (Bilaga 1 Expertgrupp Försäkringsmedicinskt råd) Förvaltningsnivå Uppdragen 2015 till Skånes sförvaltningar Skånes Universitets, Skånevård Kryh och Skånevård Sund har tydligt förstärkts inom området försäkringsmedicin och en jämlik vård. Postadress: Skånehuset, 291 89 Kristianstad Besöksadress: Regionhuset, Dockplatsen 26, Malmö Telefon (växel): 044-309 30 00 Internet: skane.se Organisationsnummer: 23 21 00-0255
2 (10) Förvaltningarnas ansvar Vårdförvaltningarna ansvarar för att medarbetarna har uppdaterade kunskaper om försäkringsmedicin. Inom samtliga verksamheter där sjukskrivning förekommer ska det finnas en tydlig ansvarsstruktur såväl på ledningsnivå som på medarbetarnivå. Dessa ska samverka på motsvarande nivåer inom Försäkringskassan och Arbetsförmedlingens verksamheter. På enhetsnivå ska finnas - riktlinjer för sjukskrivningsprocessen Rätt, Lagom, Säker och Jämställd sjukskrivning - en utsedd försäkringsmedicinsk sakkunnig läkare - en utsedd rehabiliteringskoordinator - tillräcklig tid avsatt för uppdraget försäkringsmedicinsk sakkunnig läkare och rehabiliteringskoordinator. Inom alla verksamheter ska finnas en tydlig ansvarstruktur för arbetet med jämlik vård, inklusive våld i nära relationer (se vidare villkor 1 en jämställd sjukskrivningsprocess). Utöver förvaltningsuppdragen finns inom Ackreditering och Avtal för Vårdcentral tydliga krav som kopplar till försäkringsmedicin och en rätt, lagom, säker och jämställd sjukskrivningsprocess. Utdrag ur underlag Ackreditering och avtal för Vårdcentral 2015 : Vårdgivaren ska i vård- och rehabiliteringsprocessen samverka med berörda vårdaktörer, myndigheter som Försäkringskassa och Arbetsförmedling, organisationer, arbetsgivare, kommunala verksamheter och övriga i patientens vård engagerade personer när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av vårdcentralen. Vårdgivaren kan åta sig ett utökat ansvar för att samverka kring förebyggande insatser avseende risk för ohälsa i vårdcentralens närområde, exempel gällande arbete kring ogynnsamma levnadsvanor. Insatserna ska vara relaterade till de behov som föreligger och ske i samverkan med kommun och andra vårdaktörer såsom till exempel skola, öppenvårdspsykiatrin för barn och vuxna, Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen. Vårdgivaren ansvarar för att vårdcentralen är delaktig i planering och utveckling av hälso- och en i samverkan med regionen, kommuner/stadsdelar och andra vårdaktörer såsom till exempel FINSAM och lokala Ledningskraftsteam.
3 (10) Vårdgivaren ansvarar för att följa nationella och s riktlinjer för sjukskrivning och rehabilitering. Vårdcentralen ska ha uppdaterade dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivning och samtliga läkare ska ha god kunskap om försäkringsmedicin. Redovisning av kompetensutvecklingsplan i försäkringsmedicin för läkare i Organisatorisk struktur På följande nivåer och områden finns specifika program för utbildning i försäkringsmedicin. 1. Grundutbildning för läkare 2. AT-läkare 3. ST-läkare 4. Färdiga specialister 5. Så kallade Försäkringsmedicinskt sakkunnig läkare. Lunds Universitet har huvudansvaret för grundutbildning för läkare, medan shuvudmannen har ansvar för AT- och ST-utbildningen genom Regionöverläkaren AT/ST och AT-studierektorerna. I Skåne är en försäkringsmedicinskt ansvarig läkare ansvarig för samordningen. Temadagsansvariga specialitetsföreträdare anordnar ST-kurser och de praktiska åtgärderna effektueras genom s AT/ST-samordnare inom området kompetensförsörjning. Många av utbildningarna görs i samverkan med Försäkringskassan. Grundutbildningen för läkare (1) Ämnet Försäkringsmedicin har inom akademin i Sverige tillkommit under 2000-talet i anslutning till en kraftigt ökad forsknings- och utbildningsaktivitet inom området. I Sverige finns två adjungerade professurer inom området, en i Göteborg och en i Lund. På Karolinska Institutet finns en professur med likartad inriktning (Socialförsäkringsmedicin). Försäkringsmedicin är ett ämne inom följande områden: * Forskning * Grundutbildningar (GU) vid medicinska fakulteten Lunds Universitet - Läkarprogrammet - Fysioterapiutbildningen - Arbetsterapiutbildningen
4 (10) Försäkringsmedicin blev eget ämne på Lunds Universitet (LU) från 2009: * Ämnet infördes systematiskt på läkarprogrammet från 2009 efter en utredning i nära samarbete med avdelningen för allmänmedicin * En adjungerad professur tillsattes inom ämnet från 2012-04-01 * Ämnet infördes systematiskt på övriga grundutbildningar samt efterutbildning akademiska vårdutbildningar från 2014. År 2009 fastställdes av läkarnas utbildningsnämnd för grundutbildning målen inom läkarprogrammet: Försäkringsmedicinsk utbildning ingår nu vid fem olika moment inom grundutbildningen Rörelseorganens sjukdomar T8 Obstetrik och gynekologi T9 Masteruppsatser T10 Allmänmedicin T11 Psykiatri (planerat för 2016) För AT- och ST läkare är det fasta delar inom relevanta specialiteter. Sedan 2013/2014 ingår det som en fast del i grundutbildningen för arbetsterapeuter och sjukgymnaster samt för psykologer under PTP Försäkringsmedicin är integrerat i de moment som anges. Inom finns sedan 2009 en plan för utbildning i Försäkringsmedicin. Den innefattar flertalet relevanta grundutbildningar för läkare och andra yrkesgrupper. De är länkade till kursprogram för yrkesverksamma läkare, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, kuratorer, psykologer med en kontinuerlig uppdatering och progress. AT-läkarutbildningen (2) I har det under ett antal år anordnats AT-undervisning i sjukskrivningshandläggningen och försäkringsmedicin - dels på timbasis, dels som tema/kursdagar. Utbildningen har ofta genomförts i samverkan med Försäkringskassan. Samverkan sker med det övergripande studierektorsnätverket, för en obligatorisk regiongemensam utbildning som samtliga AT-läkare ska genomgå i form av en temadag. Utbildningen anordnas för närvarande förvaltningsvis med tre tillfällen under våren och tre under hösten. AT-samordnarna ansvarar för samordning inom respektive förvaltning medan innehållet regleras via en försäkringsmedicinskt sakkunnig läkare, som också är kurschef.
5 (10) Kursdagar, Praktisk sjukskrivningskunskap för AT-läkare och sjukskrivningens praktik, genomförda och kommande 2014-03-21, 2014-10-10, 2014-11-12, 2015-03-18, 2015-03-20, 2015-03-27, 2015-10-28, 2015-11-06, 2015-11-26, 2016-03-16, 2016-10-12 Utbildningsmoment a) Läkarens roll b) Grundläggande försäkringsmedicin c) Samarbete och dialog med andra aktörer som Försäkringskassa, företagshälsovård, arbetsgivare d) Förhållningssätt i sjukskrivningssituationen e) Hälsa/ohälsa f) Metodstöd vid sjukskrivning g) Genusperspektiv Föreläsare Specialister i allmänmedicin samt representanter från Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen och kommunernas socialförvaltning. AT-Ting Utöver ovan har försäkringsmedicinska utbildningsinslag förekommit vid de årliga regiongemensamma konferenserna, kallade AT-Tinget, där i princip alla AT-läkare i Skåne deltar. ST-läkarutbildningen (3) Ett begränsat antal av specialitetsspecifika utbildningstillfällen har, i samverkan med Försäkringskassan, förevarit i sedan lång tid. Detta har skett inom psykiatri och ortopedi (rörelseorganens sjukdomar & skador), ofta i kombination med allmänmedicinens ST (som även haft egna separata temadagar i ämnesområdet). Utbildning har också skett som seminarier på ST-läkarkonferensen Framtidens specialistläkare som för tredje gången anordnades under 2014. I föreskriften SOSFS 2015 för nya ST, som trädde i kraft första maj 2015, finns angivelse om att Försäkringsmedicin är ett eget delmål (B4), det vill säga för specialiteter där man har direkt patientansvarig handläggning. Endagsutbildningar - ST-läkarkurs i Försäkringsmedicin & intyg för de olika specialiteternas sjukdomar och skador.
6 (10) Kursdagar, Rörelseorganens sjukdomar & skador för ST-läkare i ortopedi, rehabiliteringsmedicin, reumatologi och allmänmedicin, genomförda och kommande 2013-11-22, 2014-04-25, 2014-11-21, 2015-11-20 Allmänmedicin, genomförda och kommande 2013-11-07, 2014-05-23, 2014-11-19, 2015-11-16, 2016-05-18, 2016-11-11 Psykiatri, genomförda och kommande 2013-11-11, 2014-11-05, 2014-11-24, under planering 2015 Neurologi inklusive internmedicin och allmänmedicin, genomförda och kommande 2015-01-30, 2015-09-25, 2016-10-24 Onkologi Under planering Kombinationsarrangemang för ST-program med mindre antal läkare 2015-10-29 Årlig gemensam kursdag för alla ST-läkare har genomförts. Framtidens specialistläkare, FSL Försäkringsmedicin och sjukskrivningsproblematiken har förekommit i sammanhängande seminarier (som en kurs) vid nationella STläkarkonferensen Framtidens specialistläkare, särskilt avseende rörelseapparatens åkommor och psykisk ohälsa (detta moment Ont i kroppen, ont i själen och ont i livet, kan ses på film http://rs.wallenmedia.se/?webinars/2014/0905-sus Planering inför framtiden I grundplaneringen framöver ingår att anordna minst 1 2 endagsutbildningar för ST per år för varje aktuell specialitet, initialt handlar det om sammanlagt cirka sex stycken utbildningstillfällen under 2016. Föreläsare är specialistläkare, företrädare för Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, företagshälsovård och rehabiliteringskoordinatorer. Innehållet består av föreläsningspass inklusive fallbeskrivningar i följande grundprogram
7 (10) a) Historik & sjukskrivningsstatistik b) Lagar & regler, rehabiliteringskedjan c) Ifyllande av intyg, DFA-kedjan inklusive bedömning av funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning d) SoS försäkringsmedicinska beslutsstöd, övergripande principer e) Råd och nya rön om sjukskrivning och ortopedi/allmänmedicin/psykiatri/ neurologi etcetera f) Genusperspektiv, genushanden, våld g) Salutogent perspektiv, patient/läkarrollen h) Andra läkarintyg såsom LOH, invaliditetsintyg, arbetsskada och trafik i) Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen rutiner, kommunikation, konflikter och j) Typfall, grupplösningar Alla kurserna har lektionsvis uppbyggt kursvärderingsformulär, som bytes mot kursintyget på Socialstyrelsens formulär vid kursavslut! Färdiga specialister, fortbildning (4) Färdigutbildade specialistläkare erbjuds möjlighet att i närtid fortbilda sig inom försäkringsmedicin och sjukskrivningsprocessen genom att komplettera kursplatserna på ovan nämnda ST-kurser i, samt genom aktivitet inom respektive verksamhet. Inom respektive verksamhet sker detta bland annat genom rehabiliteringskoordinatorernas och de försäkringsmedicinskt sakkunniga läkarkollegornas försorg, vilket ska framgå ur de handlingsplaner med lokala sjukskrivningsriktlinjer som ska finnas på varje sjukskrivande enhet. Ett fast inslag om sjukskrivningsrutiner ska vara med vid introduktionen av nyanställda läkare. Det planeras också, jämfört med ST-kursdag, ett lätt komprimerat upplägg som stående utbud för färdiga specialister. I samband med signifikanta regeländringar och nya företeelser såsom det nya differentierade sjukintyget, planeras speciella riktade utbildningsinsatser till alla berörda, alltså även färdiga specialistläkare. För att snabbare nå många färdiga specialister har flera filmer producerats av sjukskrivningsprojektet i : Film Psykoterapi för remittenter http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#17974 Film Tänk inte sjuk, tänk frisk http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#17976
8 (10) Film Patientens väg http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#17977 Film Naturunderstödd rehab http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#17978 Film DFA-kedjan http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#17980 Film Genushanden http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#17982 Film Kultur på recept 2.0 Skånemodellen http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#24137 Film Graviditet arbete, hälsa och dina möjligheter http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#31664 Film Tänk klokt vid sjukskrivning http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#31665 Film Sjukskrivning vid cancersjukdom http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/sjukskrivning/#31666 Försäkringsmedicinskt sakkunnig läkare (5) I Förvaltningsuppdraget 2015 finns krav på utsedd/namngiven försäkringsmedicinskt sakkunnig läkare. För att bli sakkunnig krävs dels deltagande vid utbildningsdag enligt ST-koncepten ovan, dels deltagande vid en heldagsauskultation vid Försäkringskassan, varvid man involveras i gruppkonsultationer och aktiviteter som ingår i handläggarens uppgifter. Den försäkringsmedicinskt sakkunnige läkaren ska ha kunskap om a) socialförsäkringens regelverk b) försäkringens betydelse i ett samhällsperspektiv c) praktisk försäkringsmedicin Utifrån sin kunskap ska man kunna ge stöd åt kollegor i sjukskrivningsärenden, där den försäkringsmedicinskt sakkunnige läkaren har ett särskilt ansvar.
9 (10) Övriga yrkeskategorier Psykologutbildningen I utbildningen för PTP-psykologer i har arrangerats halvdagsseminarium 2015-04-02 och 2014-04-09. Detta seminarium arrangeras även under våren 2016. I innehållet finns Lagar & regler, Socialstyrelsens Beslutsstöd för olika diagnoser, Rehabiliteringskedjan med olika korta och ett längre patientfall, film om genusperspektiv, rehabiliteringsgarantin och aktuell forskning inom försäkringsmedicin. Uppdragsutbildning i försäkringsmedicin, klinisk verksamma medarbetare Under sommaren 2013 gjordes en kartläggning av behovet av försäkringsmedicinsk utbildning bland kliniskt verksamma medarbetare i Skåne. Denna visade att många olika yrkesgrupper hade ett sådant behov. Med utgångspunkt i detta planerades därför en försäkringsmedicinsk introduktionsutbildning riktad främst till legitimerad personal (exklusive läkare) som kommer i kontakt med sjukskrivnings. Utbildningen genomförs i form av en uppdragsutbildning vid Institutionen för hälsovetenskaper, Lunds Universitet. All administration sköts av institutionen genom överenskommelse mellan och institutionsföreträdare. Kursen har genomförts vid totalt tre tillfällen och har omfattat två halvdagar. Ytterligare en kurs kommer att genomföras senare under höstterminen 2015. Undervisningen har i huvudsak skett i föreläsningsform men även till viss del i diskussionsform. Kursen har finansierats av Region Skåne centralt. Utvärderingarna har generellt varit goda, men vi planerar ytterligare utveckling av pedagogiken genom mer interaktiva övningar och fallbeskrivningar. Samtliga kurser har varit fulltecknade (35 personer) och vi har tvingats tacka nej till många intresserade. Deltagarna har i huvudsak kommit från s verksamheter men också från privata vårdgivare och myndigheter som till exempel Arbetsförmedlingen. De har varit verksamma som sjukgymnaster, kuratorer, arbetsterapeuter, läkare, psykologer med flera.
10 (10) Kurstillfällen: Kurs I: 2014-10-20 samt 2014-11-03 Kurs II: 2014-11-19 samt 2014-12-03 Kurs III: 2015-05-28 samt 2015-06-09 Sammanfattning har en bra grund för olika kompetenssatsningar gällande försäkringsmedicin inom sjukskrivningsområdet. Dialog med ansvariga pågår ständigt och under 2016 kommer det inledas ett arbete för att tas fram en webbaserad utbildning gemensamt med Stockholms läns landsting och Västra Götalandsregionen, ett arbete som Stockholms läns landsting påbörjat redan under 2015. Anja Nyberg Projektledare/Strateg sstyrning