Test av olika diskmedel vid kompletterande rengöring av femurraspar

Test av olika diskmedel vid kompletterande rengöring av femurraspar Steriltekniker utbildningen Sollefteå Lärcenter 300 YH p, 2014 Författare: Joanna Olsson och Katarina Andersson Handledare: Maria Hansby 1

Sammanfattning Projektarbete/ Studie Steriltekniker, 300 YH poäng vid Sollefteå Lärcenter, 2014. Författare: Joanna Olsson och Katarina Andersson Antal sidor: 15 Titel: Test av olika diskmedel vid kompletterande rengöring av femurraspar Handledare: Maria Hansby Datum: 2014-12-16 Femurraspar finns i ortopediska galler som till exempel UHR EXETER (halvprotes + femur) A. Dessa raspar är återanvändningsbara instrument som används vid isättning av protes i femur (lårben) vid höftoperation. Steriltekniska enheten på centralsjukhuset i Kristianstad har problem att få femurraspar rena efter operation. Trots förbehandling med ultraljudsbad och rengöring och desinfektion i diskdesinfektor sitter det ofta benflisor kvar vid avsyning. Den här studien vill ta reda på hur hög rengöringsgraden kan bli med ett nytt diskmedel i den kompletterande rengöringen med ultraljudsbad. Syftet med studien är att ta reda på varför femurrasparna inte blir rena och om ett nytt diskmedel kan vara lösningen på detta problem. Målet med studien är att se om det spelar någon roll för renheten i slutresultatet vid avsyningen vilket diskmedel som har används i ultraljudsbadet vid den kompletterande rengöringen av femurrasparna. Studie 1: Kompletterande rengöring i ultraljudsbad KEN Ultrasonic Cleaner 5 med diskmedel Suma Med Enzyme, ett milt enzymbaserat maskindiskmedel. Studie 2: Kompletterande rengöring i ultraljudsbad KEN Ultrasonic Cleaner 5 med diskmedel Suma Med Super Plus, ett extra kraftfullt högalkaliskt maskindiskmedel. Resultatet i denna studie visar att renhetsgraden av femurrasparna blev sämre med det nya diskmedlet Suma Med Super Plus i den kompletterande rengöringen med ultraljudsbad. 2

Innehållsförteckning Sida Bakgrund 4-5 Syfte och Mål 5 Metod 5-6 Resultat 6-8 Diskussion 9 Källförteckning 10 Bilaga 1 11 Bilaga 2 12 Bilaga 3 13 Bilaga 4 14 Bilaga 5 15 3

Bakgrund På en sterilteknisk avdelning arbetar steriltekniker med att rengöra, desinfektera, kontrollera och sterilisera återanvändningsbara instrument som används inom sjukvården. Dessa instrument måste vara rena, hela och sterila innan de kan användas till nästa patient. På sterilenheten fokuserar man på patientens säkerhet och att förebygga vårdrelaterade infektioner. Renheten av återanvändbara instrument är till stor vikt för patientens och dennes framtida rehabilitering efter operation. Är inte instrumenten höggradigt rena och sterila vid återanvändandet kan patienten få en vårdrelaterad infektion. Steriltekniska enheten på centralsjukhuset i Kristianstad har problem att få femurraspar rena efter operation. Trots förbehandling med ultraljudsbad och rengöring och desinfektion i diskdesinfektor sitter det ofta benflisor kvar vid avsyning. Detta gör att instrumenten måste diskas om i diskdesinfektor eller rengöras manuellt, vilket är ett riskmoment för personalen samt tidskrävande och kostnadsineffektivt. Femurraspar är ett instrument som finns i ortopediska galler som till exempel UHR EXETER (halvprotes + femur) A. Dessa raspar är återanvändningsbara instrument som används vid isättning av protes i femur (lårben) vid höftoperation. Femurraspen knackas ner i benmärgen med hjälp av ett rasphandtag för att få rätt storlek på märghålan så att den utprovade protesen passar. För att ett instrument ska bli sterilt måste det vara höggradigt rent innan steriliseringsprocessen. Vid ortopediska operationer är det extra viktig att instrumentet är rent och sterilt, eftersom ben är extra känslig för infektioner. På operationssalen finns ett speciellt ventilationssystem för att det är så infektionskänsligt. Under operation används även speciella skyddskläder och mössor. Man kan kräkas i en buk, man kan spotta i en hjärna men man får aldrig andas på ett ben. (citat: Docent Mikael Zimmerman, föreläsning i mikrobiologi i Sollefteå, 2013 08) Efter varje användning ska instrumenten rengöras, desinfekteras, inspekteras och steriliseras innan de återanvänds till nästa patient. Den här studien vill undersöka hur hög rengöringsgraden blir med ett nytt diskmedel i den kompletterande rengöringen med ultraljudsbad. Vattnet som används på enheten är RO-vatten, dvs. omvänd osmos som tar bort de flesta joner och organiska ämnen. Ultraljudsbad fungerar genom att slå bort smutsen med hjälp av ljudvågor som bildar små bubblor detta kallas kavitation. Fördelar med ultraljud är att det når håligheter och ökar rengöringshastigheten. Det blir även mindre slitage på instrumenten än manuell rengöring. Idag används ett milt enzymbaserat 4

maskindiskmedel (Suma Med Enzyme) i ultraljudsbadet. Det nya diskmedlet som kommer att användas i denna studie är ett extra kraftfullt högalkaliskt maskindiskmedel (Suma Med Super Plus). Detta diskmedel rekommenderades av Diversey Sverige AB på en mässa. Diversey Sverige AB är leverantör inom rengörings- och hygienprodukter. Kommer detta nya maskindiskmedel vara lösningen? Syfte och mål Syftet med den här studien är att ta reda på om ett byte av diskmedel i den kompletterande rengöringen i ultraljudsbadet kan förbättra rengöringen och kunna öka renhetsgraden på femurrasparna i diskdesinfektorn. Målet med studien är att undersöka om det har betydelse för renheten i slutresultatet vilket diskmedel som har använts i ultraljudsbadet vid den kompletterande rengöringen av femurrasparna. Metod Studie 1 Efter operation skickas instrumenten till steriltekniska enheten och där läggs de orena femurrasparna i ultraljudsbad. Till denna studie användes KEN Ultrasonic Cleaner 5 med diskmedel Suma Med Enzyme, ett milt enzymbaserat maskindiskmedel (se bilaga 1). Ultraljudsbadets program är inställt på 30 minuter. I detta program fylls vatten på, diskmedel doseras och vattnet töms ut automatiskt. Efter avslutad ultraljudsprocess körs rasparna i diskdesinfektor Getinge Turbo 88 med diskmedel Suma Med Super LPH, ett lågalkaliskt maskindiskmedel. Efter avslutad diskprocess avsynas renhetsgraden på rasparna med hjälp av förstoringsglas och lampa. Detta har upprepats 8 gånger för att kunna jämföra resultaten och se om rasparna blir visuellt rena. Studie 2 Efter operation skickas instrumenten till steril tekniska enheten och där läggs de orena femurrasparna i ultraljudsbad. Till denna studie användes KEN Ultrasonic Cleaner 5 med diskmedel Suma Med Super Plus, ett extra kraftfullt högalkaliskt maskindiskmedel (se bilaga 2). Ultraljudsbadets program är inställt på 30 minuter. I detta program fylls vatten på, diskmedel doseras och vattnet töms ut automatiskt. 5

Efter avslutad ultraljudsprocess körs rasparna i diskdesinfektor Getinge Turbo 88 med diskmedel Suma Med Super LPH, ett lågalkaliskt maskindiskmedel. Efter avslutad diskprocess avsynas renhetsgraden på rasparna med hjälp av förstoringsglas och lampa. Detta har upprepats 8 gånger för att kunna jämföra resultaten och se om rasparna blir visuellt rena. Resultat Resultatet i denna studie visar att renhetsgraden av femurrasparna blev sämre med det nya diskmedlet Suma Med Super Plus i den kompletterande rengöringen med ultraljudsbad. Studie 1 Använda femurraspar efter 8 operationer har använts i studie 1. Efter att rasparna kommit ner till steriltekniska enheten har de lagts i ultraljudsbad utan att borstas med mjuk borste innan. Efter avslutad process i ultraljudsbad har rasparna diskats i diskdesinfektor och sedan avsynats i packrum (se tabell studie 1). Resultatet blev att endast 7 raspar blev rena av 18 använda. Studie 2 Använda femurraspar efter 8 operationer har använts i studie 2. Efter att rasparna kommit ner till steriltekniska enheten har de lagts i ultraljudsbad utan att borstas med mjuk borste innan. Efter avslutad process i ultraljudsbad har rasparna diskats i diskdesinfektor och sedan avsynats i packrum (se tabell studie 2). Resultatet blev att endast 6 raspar blev rena av 24 använda. Efter dessa två studier av diskmedel i den kompletterande rengöringen i ultraljudsbad visar resultatet att det gamla diskmedlet Suma Med Enzyme gav bättre resultat, där 39 % av femurrasparna blev rena efter ultraljudsbad och rengöring i diskdesinfektor (se cirkeldiagram studie 1). Det nya diskmedlet Suma Med Super Plus gav sämre resultat då endast 25 % av rasparna blev rena efter ultraljudsbad och rengöring i diskdesinfektor (se cirkeldiagram studie 2). 6

Studie 1 Op1 Op2 Op3 Op4 Op5 Op6 Op7 Op8 Suma Med Enzyme * (1) (1) (2) (4) (1) (2) (4) (3) Borstade innan ultraljudsbad Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej Kompletterande rengöring Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja i ultraljudsbad Maskinell rengöring i Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja diskdesinfektor Antal visuellt rena femurraspar 0 1 1 1 0 1 1 2 vid avsyning i packrum *Antal använda raspar under operation. Studie 2 Op1 Op2 Op3 Op4 Op5 Op6 Op7 Op8 Suma Med Super Plus * (7) (1) (1) (3) (1) (7) (3) (1) Borstade innan ultraljudsbad Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej Kompletterande rengöring Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja i ultraljudsbad Maskinell rengöring i Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja diskdesinfektor Antal visuellt rena femurraspar 2 0 0 0 0 4 0 0 vid avsyning i packrum *Antal använda raspar under operation. 7

Studie 1 Suma Med Enzyme 61% 39% Rena e&er avsyning Orena e&er avsyning Studie 2 Suma Med Super Plus 75% 25% Rena e&er avsyning Orena e&er avsyning 8

Diskussion Resultatet blev inte som vi trodde. Vi hoppades på att det nya diskmedlet (Suma Med Super Plus) skulle vara lösningen på problemet med orena femurraspar. Vi har funderat (tillsammans med Camilla Hörman, Steriltekniker på steriltekniska enheten på centralsjukhuset i Kristianstad) på varför resultatet blev som det blev och vi kom fram till att det nya diskmedlet är ett högalkaliskt diskmedel och verkar som bäst i cirka 70 grader och det gamla diskmedlet (Suma Med Enzyme) är ett enzymbaserat diskmedel och verkar som bäst i cirka 50 grader. Ultraljudsbad kommer inte upp i så höga temperaturer som 70 grader utan ligger på mellan 40-60 grader. Där har enzymdiskmedlet en fördel. Det hade kanske varit bättre om man hade bytt till det nya högalkaliska diskmedlet i diskdesinfektorn istället? Frågor som vi också kom att tänka på var: Är det ens nödvändigt att lägga rasparna i ultraljudsbad innan diskprocess i diskdesinfektorn? Det kanske blir bättre resultat av att bara borsta rasparna med mjuk borste istället, även fast man helst vill undvika manuell rengöring. Målet är ju ändå att rasparna ska vara rena vid avsyningen för att sedan kunna bli sterila. En annan aspekt till varför rasparna inte blev rena efter ultraljudsbad och rengöring i diskdesinfektor kan vara för att de har olika storlekar, vissa raspar har finare och mindre gropar och andra har större. Benflisorna kanske lättare fastnade på de rasparna som hade mindre gropar och var då svårare att få rena. Det kanske även har med hur mycket rasparna har använts under operation och hur mycket blod och benrester som har fastnat. En förbättring kan ju vara om operationspersonalen blötlägger i sterilt vatten efterhand som rasparna har använts under operationen. Eventuellt skulle man kunna lägga rasparna i väteperoxidbad (3 %) direkt när de kommer ner till steriltekniska enheten och låta rasparna ligga där en stund och sedan diska i diskdesinfektor. Det vi i alla fall upplevde som positivt med det nya diskmedlet var att benflisorna som satt kvar vid avsyning efter diskprocessen var mer porösa och lättare att borsta bort. Med det gamla diskmedlet satt benflisorna mer fast och var svårare att få bort. 9

Källförteckning Citat: Docent Mikael Zimmerman, föreläsning i mikrobiologi i Sollefteå, 2013-08 Tegberg, Fredrik, Kompendium, Rengöring av medicinteknisk utrustning, föreläsning i rengöring och desinfektion i Södertälje, 2013-09 Hansby, Maria, Kompendium, Ultraljud som rengöringsmetod, föreläsning i rengöring och desinfektion i Södertälje, 2013-09 Hansby, Maria, Kompendium, Förutsättning för godkänd desinfektion, föreläsning i rengöring och desinfektion i Södertälje, 2013-09 Diversey Sverige AB, Produktblad, Suma Med Enzyme, (2011) Diversey Sverige AB, Produktblad, Suma Med Super Plus, (2011) Thollin, Ylva och Mattias, Projektarbete, Visuellt rena femurraspar, Steriltekniker utbildningen Sollefteå Lärcenter, 2013 Muntlig källa: Hörman, Camilla, Steriltekniker på steriltekniska enheten centralsjukhuset i Kristianstad Olsson, Joanna: Bilder Katarina Andersson: k2katta@spray.se Joanna Olsson: joanna_o@outlook.com 10

Bilaga 1: Produktblad från Diversey Suma Med Enzyme Milt enzymbaserat maskindiskmedel Produktbeskrivning Suma Med Enzyme är ett milt enzymbaserat maskindiskmedel speciellt formulerat för känsligt operationsgods. Produkten kan även användas till handdisk. Suma Med Enzyme löser effektivt smuts på operationsgods i mjuka och medelhårda vatten. Produktegenskaper Suma Med Enzyme är ett milt enzymbaserat maskindiskmedel som passar alla typer av disk. Produkten löser effektivt smuts på operationsgods, anestesi- och endoskoputrustning. Produkten innehåller enzymet Protolas vilket effektivt löser smuts och beläggningar i mjuka och medelhårda vatten. Produktfördelar Löser effektivt smuts och intorkat blod Koncentrerad produkt ger låg användarkostnad Enzymer ger extra skonsam rengöring av ph-känsliga material Bruksanvisning Suma Med Enzyme doseras normalt med automatisk doseringsutrustning 2-6 ml/l. Doseras vid 20-25 C. Koppla dunken till doseringsautomatiken/doseringsslangen som sedan automatiskt doserar rätt mängd. Lokala förhållanden avgör den exakta doseringsmängden. Produkten är avsedd att doseras samtidigt med vattenintag, men kan även doseras senare. Produkten kan även doseras manuellt. Vid handdisk doseras 5-7 ml/l vatten. Vid manuell dosering ska skyddsglasögon och handskar användas (PVC, nitril, latex eller neoprene). Teknisk information Utseende: Klar vätska ph (1 % lösning): 8.5 Densitet (20 C): 1.15 Skyddsföreskrifter och lagring För övrig information om hantering och förvaring hänvisas till varuinformationsblad/säkerhetsblad. Förvara i originalförpackning. Undvik extrema temperaturer. Att beakta Om produkten används enligt bruksanvisning kan Suma Med Enzyme användas på dom flesta vanligen förekommande material inom sjukvården. 11

Bilaga 2: Produktblad från Diversey Suma Med Super Plus Extra kraftfullt maskindiskmedel för disk- och spoldesinfektorer Produktbeskrivning Suma Med Super Plus är ett extra kraftfull och koncentrerad specialprodukt för disk- och spoldesinfektorer. Produktens unika sammansättning gör produkten mycket effektiv och löser smutsen i alla vatten. Produktegenskaper Suma Med Super Plus är ett kraftfullt alkalisk maskindiskmedel anpassat för disk- och spoldesinfektorer. Produkten är speciellt formulerad för instrumentdisk, rondskålar och handfat. Kan även användas till maskindisk. Produkten innehåller alkali, komplexbildare och ger ett mycket bra diskresultat även i hårda vatten. Den innehåller även korrosionsskydd som skyddar känsliga metalldelar i maskinen. Produktfördelar Löser effektivt smuts och intorkat blod Koncentrerad produkt ger låg användarkostnad Innehåller korrosionsskydd Motverkar kalkbildning i diskmaskinen Bruksanvisning Suma Med Super Plus doseras normalt med automatisk doseringsutrustning 1-3 ml/l. Koppla dunken till doseringsautomatiken/doseringsslangen som sedan automatiskt doserar rätt mängd. Lokala förhållanden avgör den exakta doseringsmängden. Teknisk information Utseende: Gul, färgad vätska ph (1 % lösning): 12 Densitet: 1.28 Skyddsföreskrifter och lagring För övrig information om hantering och förvaring hänvisas till varuinformationsblad/säkerhetsblad. Förvara i originalförpackning. Undvik extrema temperaturer. Att beakta Om produkten används enligt bruksanvisning kan Suma Med Super Plus användas på dom flesta vanligen förekommande material inom sjukvården. Bör dock inte användas på material som är känsliga för alkali. 12

Bilaga 3: Oren femurrasp efter operation innan förebyggande rengöring i ultraljudsbad. 13

Bilaga 4: Femurraspar efter avslutad process i ultraljudsbad. 14

Bilaga 5: Höggradigt rena femurraspar i galler UHR EXETER (halvprotes + femur) A som är synade och klara för sterilisation. 15