Minnesanteckningar GGG Kvalitetsstjärnan i Göteborg 2011-12-02

Minnesanteckningar GGG Kvalitetsstjärnan i Göteborg 2011-12-02 Närvarande: Stefan Tungström, Håkan Persson, Helene Gustavsson Ljungby, Eva Axelsson Ljungby, Eva Carlsson Stockholm, Kristina Duberg Örebro, Carina von Eijk Örebro, Ingbritt Eriksson Falköping, Eva Palmenäs Falköping, Rut Johansson NU-Sjukvården, Birgitta Stenborg Molin Närpsykiatrin HÄTÖ AB, Gerd Lövstav Norra Psykos o reh. Uppsala, Eva Nyholm HÄTÖ AB, Agneta Augustsson Köster Pre. Eslöv, Per Hagström PsykosR, Sven Söderström Psykiatri Psykos Göteborg, Zophia Mellgren Psykiatri Psykos Göteborg, Daniel Abrams Psykiatri Psykos Göteborg, Lennart Lundin Psykiatri Psykos Göteborg, Annette Lassinger Akademiska, Bosse Ivarsson VGR, Jonny Andersson Evidens, Hans Andersson Rättspsyk Göteborg, Annette Lindh Englén Rättspsyk Göteborg, Göran Eiman Psykiatri Kungälv, Introduktion: Kvalitetsstjärnan bakgrund Bosse Ivarsson kort sammanfattning kring kvalitetsstjärnans utveckling från 90-talet. Då nationellt patientregister diagnos och lite aktivitetsdata. Grunden var att beakta brukarna och hur skulle detta göras? Utvecklig av Integrerad Psykiatri, internationellt projekt vad skall följas upp? Vilka är de väsentliga utfallsmåtten? Hur skall vi praktiskt göra detta när det ska fungera i verksamheterna (inte bara i enskilda forskningsprojekt). Kvalitetsstjärnan ett antal skattningar av patienten, presenterades för politiker i landet. Inledningsvis för gruppen svårt psykiskt störda (inte psykos gruppen). Strävan efter att alla ska GAF: as minst 1ggr/år och att patienten ska svara på ett antal frågor och kryssa i VAS skalor 1ggr/år. Ett register som innehöll ett patientsubjektivt mått. 1997-2000 utvecklingsprojekt. Implementering av stjärnan start med F20 gruppen och successiv utveckling. De första åren aktivt motstånd mot registersystem, men stöd för att det skall fungera som ett stöd i den kliniska, daliga verksamheten. 2002 fick vi utvecklingsbidrag från utveckling av nationella register. I dagsläget har vi 4000 patienter 7000 skattningar många startskattningar men svårare med uppföljningsskattningar. 60-70 enheter i landet arbetar med stjärnan. Landet runt Malmö ca 1500 pat. 2 mottagningar. 40 % i stjärnan. Ett arbete som har tagit 5 år att bygga upp. De har haft planeringsdagar där de fokuserar på stjärnan för att hålla arbetet levande, försöka ge tillbaka data, diskutera svårigheter/hinder hos både patienter anhöriga och personal. De ser de som viktigt att de involverar hela patientens nätverk i arbetet, för att motivera. Det är lättare att motivera nyinsjuknade. Det är viktigt att koppla ihop arbetet med kvalitetsstjärnan med vårdplanen. Kronoberg Växjö Ljungby Ljungby flyter på, Växjö relativt nya men det rullar på. Nu årsanalys där man tar ut flera mått tex redovisat livskvalitet, vad anhöriga tycker

bättre eller sämre, jämfört med tidigare skattningar och använder dessa mått för att utveckla verksamheterna. Psykos mottagning Stockholm flyter ganska bra, ny personal visar intresse. En reflektion är att de gör mer stjärnor på våren (vilket kan bero på att alla vårdplaner skall vara klara till 1 september). Örebro inne i ett positivt skede. Utbildningar i kvalitetsstjärnan/gaf integrerad Psykiatri. Antalet gjorda kvalitetsstjärnorna i år rekord 120 st. De har samordning av kvalitetsstjärnan och stjärnan årliga hälsoundersökningar. Har börjat prova GAF självskattning. Skaraborg, Falköping Kvalitetsstjärnan ingår i styrkorten. Det går trögt med motivation. Har börjat jobba utifrån Lean och hoppas att det skall bli lättare med styrning efter årsskiftet. Skall skatta alla F20. Lidköping gör de flesta stjärnorna men det har gått ner nu igen. NU-sjukvården Startade år 2000 med forskning implementering i vården, skattning på alla med psykosdiagnos man strävar efter 100 % täckning (igår 68 %). Kvalitetsstjärnan grunden till skattningsmaterialet. Några som åker runt och gör uppföljningar och går igenom skattningar och skattningsinstrument. Sedan 2005 görs arbetet på mottagningarna. Uppland Har krav på att 70 % av patienterna skall ha gjort vissa skattningar för att få pengar, motstånd både från patienter och personal, kring ConSat och nybesök. Norra Uppland Har haft stora omställningar - privatisering. Efter ett halvår klartecken från verksamhetschefen sam GAF, så nu introduktion för ny personal och nystart med arbetet. Uppsala psykos team ambition att skatta alla som är 60 år och yngre. De har fördubblat antalet stjärnor senaste halvåret. Drar dem på team-konferenser och har då diskussion kring hur de kan förbättra, genom att använda team-konferenser kan man också involvera fler personal kategorier. Väldigt bra att göra kvalitetsstjärnan i samband med vårdplan och hälsokontroller. Eslöv liten enhet, 100 pat. har hållit på med stjärnan i 3 år. Det löper på, har höga ambitioner att göra stjärnan på alla patienter, nu 60-62 %. Arbetar på att försöka hålla det levande: grupp-gaf 1 ggr /vecka, då också diskussion kring stjärnorna om det inte stämmer, planeringsdagar ett par gånger/år lyfter fram stjärnan. Senast lyftes aspekten patientnyttan fram och diskuterades. Vad gör vi när anhöriga sätter ett x på mitten? Om det blir så varje år när agerar vi? Om tidigare högt och nu lågt diskussion kring att anhöriga faktiskt har en börda som vi inte åtgärdar genom att tex kalla till samtal eller så. Per Hagström KCP/PsykosR Har varit runt i landet trögt på vissa ställen, alla känner inte till kvalitetsstjärnan över huvud taget. Många tycker att det är bättre med ett register när stjärnan blir sammankopplat med PsykosR.

Psykiatri Psykos SU Göteborg sedan ett år ny organisation inom psykiatrin. Alla psykosmottagningar och slutenvårdsavdelningar samlade inom samma verksamhet Psykiatri Psykos. Implementering av Integrerad Psykiatri. Kvalitetsstjärnan är en del av det och skall göras. Utbildningar till nya enheter. Uppdatering av programvara I arbetet ingår även ett aktivt arbete med registreringar i PsykosR, målet är att ha 1000 patienter i registret innan sommaren. Socialstyrelsen har ett nationellt uppdrag att skapa ett uppföljningssystem och är intresserade av att använda kvalitetsstjärnan, för att tex kunna ge feedback till patienten. Tips! Socialstyrelsen - Nationell utvärdering (öppna jämförelser psykiatri uppföljning) kommer i juni. SBU - samtliga psykiatriprojekt kommer att presenteras i januari. Kommer i bokform i mars Södra Älvsborg/Borås Paus i arbetet med kvalitetsstjärnan. Evidens det finns ett antal som gått 30p utbildning i Integrerad Psykiatri. Just nu projekt kring olika items, bland annat, mätning av programtrogenhet, GAF brukartillfredsställelse. Göteborg Rättspsyk långa vårdtider som underlättar arbetet. Just nu: manuellt arbete då kvalitettstjärneprogrammet ligger nere. Kungälv omorientering från fokus på psykos, nu istället IP-patienter. Dalarna satsning under många år i IP och stjärnan 175 pers Vård och stödsamordningsteam. Nu ytterligare pengar till utbildningssatsningar. Nu fler stjärnor och utveckling. Exempel på hur det ser ut med uppföljning/statistik: I maj 2010 hade vi 3665 personer som gjort en första skattning, 1259 personer skattning nr 2, 870 personer skattning nr 3. Intressant att veta: Försök att sammanföra journalsysten med register kommer att testas inom Bipolär. Beviljade medel för implementering av PsykosR Annette Lassinger är projektledare berättar kortfattat vad som är på gång. Anette har tid (2005-2007) arbetat i TOP-projektet, som var ett projekt som syftade till att skapa nätverk för att ta tillvara varandras kompetens för att göra vården för nyinsjuknade så bra som möjligt och så lika som möjligt. Anette fick förfrågan frän Ingmarie Wiselgren, i mitten november. 10 miljoner har anslagits för att stödja implementering av de nationella riktlinjerna på enheter som arbetar med psykosvård (de som finns reg i PsykosR). Man använder sig av redan befintliga nätverk i projektorganisationen. Styrgrupp samma som för psykosregistret.

En grundtanke med projektet är att få igång mätningar, kvalitetsarbete och genom kvalitetsarbetet också implementera de nationella riktlinjerna. Fokus är inte själva registreringen i sig, utan att registreringen är ett sätt för verksamheter att kunna mäta resultatet av den vård de bedriver. Målsättning att personal skall känna att variabler som jag har nytta i mitt dagliga arbete med vården. En viktig del kommer att bli att göra gap-analyser, kopplat till de nationella riktlinjerna, av verksamheternas arbete. Dvs att utveckla psykosvården i Sverige genom en systematisk uppföljning via register. Inom ramen för projektet kommer det att finnas lokala personer som skall stödja enheter. Dessa personer kommer tex att hålla kurser, utbildningar, samordning, seminarier, innehållet i detta är fortfarande oklart då de behöver veta lite mer om vad enheterna vill och behöver Utformning i början av nästa år. Projektet ligger under Akademiska Sjukhuset i Uppsala. Kontaktuppgifter och information om projektet kommer att finnas på KCP hemsida. http://www.kcp.se/vara_kvalitetsregister/psykosr/nytt_projekt/ Kommentar: Vid registeransökan - bra att få med ett antal parametrar som beskriver Integrerad Psykiatri då får man med kommunens arbete samverkan. Forts. Lennart Lundin rapporterar från kontakt med en holländsk utveckling av funktional/flexibel ACT psykiatriska team som jobbar med ACT-inslag att kombinera det med vanligt team sk FACT. (FACT - Inte kopplat till diagnos utan till allvarlig psykisk sjukdom.) I Holland startade de utan utvärderingsparametrar. Om vi skall köra igång team i Sverige så är tanken att vi ska ha tänkt till kring uppföljning redan från start. Då är det naturligt att utnyttja de nationella nätverk som redan finns och använda befintliga uppföljningsdata tex via stjärnan. Presentationsmaterial kring FACT, kommer att finnas inom en månad. Diskussion: Kring vad man behöver ta hänsyn till i registeransökan och KSI skalan är en möjlig utgångspunkt när det gäller Integrerad Psykiatri Programtrohetsskala för F-ACT - jämförbar med KSI? Tilläggsområden: ACT Integrerad Psykiatri Nationella riktlinjer för schizofreni implementering Forskningssamarbetet och fortsatta diskussioner kommer att ha en koppling till redan existerande nätverk inbjudningar till nätverkssamarbetet kommer till berörda.

För att projektets implementeringsarbete skall fungera är det bra om Alla enheter har ett nätverk två-tre personer på varje arbetsplats: Registerdrivare kvalitetsstjärnan Registerdrivare PsykosR Implementeringsansvarig Per Hagström har skickat ut till alla kontaktpersoner i KCP att fylla i ett formulär vad man gör på alla enheter. Bra om kontaktpersoner för kvalitetsstjärnan också kan fylla i. Har ni inte fått det så kan man höra av sig till Per och få tillgång till materialet, som även finns på KCP:s hemsida www.kcp.se. Tips! Man kan använda PsykosR databas för att skräddarsy egna användningsområden Ett exempel: Psykiatri Psykos Göteborg använder registret som databas till att registrera uppgifter i ett hälsoprojekt. Skapa en egen profil för utdata? Stefan Tungström presenterar en modell för redovisning av resultat/utdata (se även bilaga) hur kan man tänka? Ett sätt att hitta vår profil på utdata, exempel från Riks1 utifrån olika typer av mått: Struktur Process Resultat Jämförelser på enhetsnivå mot hela databasen. Standardrapporter skall kunna produceras, men att det även skall finnas möjligheter att skapa egna utdata presentationer. Något liknande skulle man kunna göra för Psykosregistren. KCP - samarbetet Utdata diskussion, synpunkter på önskvärd utdata. Att få ut statistik på varje individnivå, tex BMI. Viktigt att kunna jämföra enheter nationellt också varför är de patienterna på den mottagningen/staden bättre än våra? Vad gör de som inte vi gör? Hur patienten upplever delaktighet kan man sätta ett mål för enheten hur kan vi bli bättre? att plocka ut en enskild fråga i systemet. Tex det visade sig att patienterna på en viss mottagning är tröttare än på andra enheter varför är de så? Mer mediciner? Mindre aktiva? tex om man kan hitta parametrar som visar på att våra patienter på enheten är mindre delaktiga än i jämförelse med övriga landet. Vad beror det på? - de individuella uppgifterna kan visa på trender på nationell nivå. Kommentar: Det finns en allmän trötthet kring pinnstatistik ointressant i ett större sammanhang då det inte säger något om innehållet. Man måste aktivt arbeta med att det skall kunna kopplas till det praktiska arbetet. Men viktigt att ha kvalitetsindikatorer och att de går att få ut ur register så vi kan ha det som verksamhetsuppföljning och att dessa indikatorer tex kan visa på att vi gör det som nationella riktlinjerna kommit fram till att man ska.

Råd från Bosse utifrån slutsatser från sin avhandling: Ska man göra jämförelser är det mycket viktigt att presentera separata data för kön, funktions-gaf eftersom det finns stora variationer vilket gör att det är missvisande att göra jämförelser. Viktigt att ha utdata för utvecklingsarbete på flera nivåer i organisationen: Enhetsnivå - Individnivå Verksamhetsnivå - ledning styrning att vi gör rätt saker, implementering av riktlinjer, och till forskning. ReQua Krav från datainspektionen att man skall ha säkrare inloggning, för att man skall kunna gå in och registrera. Nu, några få enheter från Örebro inne i systemet. Man måste aktivt lägga in personer i systemet och det är där det har krånglat. Det krävs att man kan logga in via ReQua för att registrera kvalitetsstjärnan. Efter inlogg kommer man att få välja vilket register som man vill registrera. Varje verksamhet väljer vilka register som skall finnas kopplade till tex kvalitetsstjärnan och PsykosR. Om man har dessa register så räcker det att registrera basuppgifter i ett av registren. Alla frågor som finns i kvalitetsstjärnan och PsykosR är synkroniserade så att det inte finns information på två ställen. Systemen är synkroniserade så långt som möjligt, så nu är det endast SITHS-korten (e-leg) och att kunna logga in som kvarstår. Allt arbete som är gjort sedan tidigare i det gamla systemet kommer att föras över i det nya automatiskt. Utdata Man skall kunna be om att plocka ut uppgifter och göra jämförelser mellan enheter. Du skall kunna plocka fram utdata själv på ett enkelt sätt. Tanken är också att det ska vara enkelt att kunna lägga till egna frågor i registret. Frågan kring utdata är viktigt att man tänker till kring innan man fattar beslut om hur det skall göras bra att detta fattas ett enhetligt beslut på Nationell nivå. Fortfarande olika register, men med samma databas. Det kommer att finnas en slags utbildningsmiljö att man kan ha fejkade personnummer och gå in och testa. Kvalitetsstjärnans webbsida Håkan Persson presentation nya hemsidan på KCP http://www.kcp.se/vara_kvalitetsregister/kvalitetsstjarnan Synpunkter kring förbättring diskuteras. Mer om Kvalitetsstjärnan där det finns länkar till enheter. Kontakt uppgifter till AU, Styrgruppen.

Diskussion kring information till patienten kan vi använda samma som PsykosR? Enligt datainspektionen (jur. Patrik Sundström) som gjort nedslag är inte informationsblankett tillräckligt tydlig. Samarbete kring frågan mellan Kvalitetsstjärnan och KCP ska genomföras. Viktigt att ha med sig är att om det blir för stor andel som tackar nej till att registrera sina uppgifter i registren så kan vi bli tvungna att samla in data på annat sätt. Flera upplever inte att det är någon stor andel som tackar nej. Men Göteborg har enheter där 50 % tackar nej. Om man ser det på samma sätt som Kvalitetsstjärnan att det är en del av patientjournalen och att detta är en del av verksamhetsuppföljningsarbetet kan det vara lättare, men samtidigt måste vi följa de krav på information och samtycke som finns. Bra om vi kan ha så lika som möjligt i alla fall. Rapport från GUG-möte Revidering av blanketter manualer Skall göras innan det skall in i nya programmet. GUG får i uppdrag att revidera blanketter och manualer. Man får gärna vara med i det arbetet och att inkomma med synpunkter, inbjudan till manual-workshop kommer. Nästa möte AU skickar ut kallelse till nästa möte Anteckningar gjorda av: Zophia Mellgren Psykiatri Psykos Sahlgrenska Universitetssjukhuset