Verksamhetsberättelse 2012 Dopingjouren Avd. Klinisk Farmakologi vid Karolinska Universitetssjukhuset
Förord Året 2012 har återigen varit ett händelserikt år för Dopingjouren. Vi har arbetat utifrån en rad nya verktyg; en ny databas för registrering av telefonkontakter, nya arbetsbeskrivningar och en ny form av verksamhetsplan och visionsbeskrivning, samt med en flödestavla för löpande uppföljning av det dagliga arbetet. Utifrån vår visionsbild, där vi definierar Dopingjouren som ett nationellt medicinskt kompetenscentrum mot hormondopning, har vi intensifierat våra utbildningsaktiviteter mot hälso- och sjukvårdspersonal. Det nationella vårdprogrammet (Missbruk av anabola steroider och andra hormonläkemedel) har, i gott samarbete med andra aktörer, färdigställts och lanserats med en bred spridning i landet. Dopingjourens verksamhet presenterades vid Arne Ljungqvist Anti-doping Foundation Symposium i september i Stockholm och väckte stort intresse från internationellt håll. Det är uppenbart att Sverige genom bland annat Dopingjouren har en unik position inom antidopingarbetet ur ett internationellt perspektiv. Vi har under 2012 också arbetat med förberedelserna inför den 4:e nordiska anti-dopingkongressen, som planeras äga rum i Stockholm i september 2013. Antalet besök till Dopingjourens hemsida har mer än fördubblats under 2012, jämfört med föregående år: över 140 000 unika besök skedde under året! Det ser vi som ett bevis på att vår satsning på internetbaserad information har varit lyckosam och riktig. Telefonrådgivningen fortgår ungefär oförändrad och fyller fortfarande en viktig funktion, även om den inte ökar i omfattning på samma sätt. Missbruksutredningen år 2011 visade på behovet av ökad tillgång till vårdinstanser för att ta emot och behandla dopningsmissbrukare och föreslog även bildandet av ett nationellt kompetenscentrum mot dopningsmissbruk. Dopingjouren har en viktig roll att spela både i väntan på och i genomförandet av dessa förbättringar för de många unga människor som drabbas av dopningsmissbrukets många negativa effekter. Ylva Böttiger Områdeschef, medicinskt ansvarig Klinisk Farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset
Kort historik Dopingjourens (DJ) verksamhet har funnits sedan oktober 1993 och är en medicinsk rikstäckande verksamhet som arbetar med att förebygga, kartlägga och bedriva forskning om anabola androgena steroider (AAS) och andra hormonläkemedel som missbrukas i dopningssyfte utanför idrotten. Dopingjouren är en permanentad verksamhet sedan 2002. Mål - DJ arbetar för att den medicinska kunskapen om missbruk av AAS och andra hormonläkemedel skall förstärkas. - DJ arbetar för att belysa problematiken och skapa en vetenskaplig grund för nya metoder att diagnostisera och medicinskt behandla missbruket. - DJ ska bidra med att öka kunskapsnivån i samhället genom att vara en rådgivande, stödjande och medicinskt informerande kunskapskälla beträffande missbruk av AAS och nära relaterade substanser. Verksamhetens karaktär DJ har i uppdrag att bedriva forskning, utbildning och information rörande missbruk av hormonläkemedel och dess konsekvenser. DJ är ingen tillsynsmyndighet. Verksamheten bedrivs inom ramen för hälso- och sjukvårdsarbete och utövas under medicinskt ansvar som åligger anställda inom sjukvården. DJ tillhör organisatoriskt Avdelningen för Klinisk Farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset. Följande personer har under året arbetat vid DJ: Annica Börjesson (leg. sjuksköterska, projektledare), Joel Lundholm (leg.sjuksköterska), Nina Gårevik, (leg. sjuksköterska i psykiatri, magister i folkhälsovetenskap, doktorand), Milja Ranung (leg. sjuksköterska), Ylva Böttiger (överläkare, docent, områdeschef och medicinskt ansvarig) och Marja-Liisa Dahl (överläkare, professor, verksamhetschef Klinisk farmakologi). Dopingjouren DJ s medicinska telefonrådgivning bemannas av legitimerade sjuksköterskor. Till telefonrådgivningen ringer personer som berörs av missbruk av hormonläkemedel. Alla som ringer har möjlighet att vara anonyma. DJ erbjuder råd och stöd till personer med eget missbruk, anhöriga och närstående som berörs av missbruk. Samtalen i telefonrådgivningen registreras i en databas vars syfte är att kartlägga missbruksmönster, biverkningsprofiler med mera. DJ erbjuder medicinsk och saklig rådgivning till berörd hälso- och sjukvårdspersonal samt andra berörda yrkeskategorier (rättsväsende, socialtjänst, kriminalvård mm). DJ deltar i mässor och konferenser och ger föreläsningar för de yrkesgrupper i samhället som kommer i kontakt med dopningsmissbruk. DJ erbjuder riktade utbildningar för olika verksamheter inom
landsting och kommuner, samt vårdutbildningar. Innehållet fokuserar på missbrukets karaktär, kännetecken, medicinska skador, åtgärder i samhället samt aktuell forskning. DJ tillhandahåller informationsmaterial om dopning och sedan 2003 finns en interaktiv hemsida med fakta om AAS och nära relaterade substanser samt information om aktuell verksamhet. Forskning bedrivs och en doktorand är f.n. knuten till verksamheten. Samarbete med andra aktörer på området sker genom nätverk och samverkansgrupper, nationellt och inom Norden. Telefonrådgivningen vid DJ är öppen måndag till fredag 10.00-16.00 med lunchstängt klockan 12-13. Lokaler DJ har flyttat till andra lokaler på Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge och finns på M 41. Finansiering Verksamheten är finansierad av Socialdepartementet och Kulturdepartementet. Ekonomi. Redovisning sker i specifik ekonomisk årsredovisning. Telefonrådgivningen Sedan oktober 1993 har DJ besvarat över 45 000 samtal. Under 2011 har en ny programvara som samtalen dokumenterats i tagits fram och denna har utvärderats och förbättrats under 2012. Ungefär 40 procent av samtalen kommer från personer med eget missbruk, anhöriga (partners och föräldrar) eller personer som tänker påbörja ett missbruk varför fokus i den nya programvaran ligger på: missbrukade substanser, mönster, sammissbruk av andra substanser, symptom på biverkningar och missbruksutveckling. Under arbetet med dokumentationen av samtalen utvecklas även en kunskapsdatabas bestående av de referenser som stödjer DJ s medicinska svar. Telefonrådgivningen kontaktas även av personer som söker information i sitt yrkesutövande, exempelvis studenter och personer som söker allmän information om AAS eller är i behov av identifiering och ökad kunskap om preparat. Vidare önskas föreläsare eller information om dopingklassade substanser (idrottens regelverk). De flesta samtal gäller biverkningar av AAS, där de mest rapporterade biverkningarna är av psykisk karaktär följt av hormonella störningar. De mest omfrågade och använda preparaten utgörs av AAS. Därefter kommer kosttillskottsprodukter, efedrin och narkotikaklassade preparat. Andra preparat som berörs är hormonläkemedel såsom tillväxthormon, insulin och andra läkemedel som tas i försök att motverka oönskade effekter av missbruket.
Flödet för telefonrådgivningen är som högst under mars-april och september-oktober för de samtal som handlägger eget missbruk. Ingen kommersiell marknadsföring har genomförts. Föreläsningsförfrågningar inkommer under hela året med undantag för sommarmånaderna juni, juli och augusti. Konsultationer från övrig verksamhet inom hälso- och sjukvård samt andra samhälleliga instanser är jämnt fördelade över året. Telefonrådgivningen kan erbjuda allmän medicinsk information, korrekt vidarehänvisning, samt fördjupade medicinska svar genom medicinska sökningar i samarbete med KAROLIC, (Karolinska Universitetssjukhusets Läkemedelsinformationscentral, Avd, Klinisk Farmakologi). Extern information Dopingjourens externa uppdrag: DJ har under 2012 tagit beslut om att rikta sina utbildningsinsatser primärt mot yrkesgrupper inom hälso- och sjukvård. Kunskapsnivån inom primärvård, akutsjukvård, missbruksvård samt psykiatri är generellt sett låg. Utbildningsinsatser, i kombination med uppmärksammandet av att det nu finns ett Nationellt vårdprogram för missbruk av AAS ger ökad kompetens hos de som möter patienter med dopningsproblematik i sitt dagliga arbete. Kriminalvården: Projektet att utbilda samtliga sjuksköterskor inom kriminalvården i Sverige är avslutat. Föreläsningar för kriminalvårdens läkare är planerat till våren 2013. Utbildning av blivande läkare/sjuksköterskor: Ett samarbete med ett antal högskolor i landet har inletts. DJ:s mål är att en grundläggande föreläsning om AAS och hormonläkemedelsmissbruk ska bli en återkommande del i grundutbildningen på läkar- och sjuksköterskeprogrammet. Fem av sju läkarutbildningar har anmält sitt intresse. Uppsala har påbörjat sina föreläsningar. Bland sjuksköterskeutbildningarna har 13 av 16 visat intresse. Lund och Uppsala har påbörjats. Under våren 2013 är Stockholm, Lund, Uppsala, Linköping, Högskolan väst inplanerade. Detta är ett långsiktigt arbete som väntas fortgå kommande år. Akutmottagningar Stockholms län: Ett projekt att utbilda samtliga akutkliniker i Stockholms län har påbörjats. Projektet avslutas under våren 2013 med trolig uppföljning under nästkommande år. I nästa steg är erbjudande av utbildning för akutmottagningar i Malmö och Göteborg aktuell. Övriga nationella föreläsningsuppdrag under 2012: Studenthälsan Alna-företagshälsovård Beroendemottagningar Psykiatriska öppenvårdsmottagningar Försvarsmakten/försvarshälsan Idrottslärarutbildningen, Uppsala Universitet Länsstyrelsen Polisen
Mini-Maria, Stockholm Elektiv kurs läkarprogrammet KI STAD-projektet 100% PRODIS Medverkan och föreläsningar i följande sammanhang: Drogfokus, Norrköping i 24-35 oktober 2012. Seminarium om dopningsmissbruk, Dopningsmottagningen i Örebro 12/12 Seminarium anordnat av Arne Ljungqvist Foundation 21-22 september. PRODIS. Konferens om förebyggande arbete mot dopning 7-8 december. Vård- och behandlingsprogram DJ har under året färdigställt ett nationellt Vård- och behandlingsprogram för patienter med missbruk av AAS tillsammans med kliniska experter från andra resurscentra. Skriften har under november lanserats och har som funktion att finnas som en vägledning till sjukvårdspersonal som möter och behandlar patienter med missbruk av AAS. De huvudsakliga målgrupperna är personal inom primärvård, missbruksvård samt psykiatri. Intresset för skriften har varit stort. Nordisk konferens om dopningsmissbruk: DJ har under 2012 påbörjat arbetet som arrangör inför 4th Nordic Conference on abuse of Anabolic Androgenic Steroids and Anti-Doping Work. En programkommitté har satts samman för arbetet med det nordiska programmet. Media Under året har DJs verksamhet uppmärksammats i media ett flertal gånger. Intervjuer har genomförts och artiklar har publicerats i ett flertal tidningar. En större efterfrågan på medialt framträdande föreligger vid varje samhällelig händelse med anknytning till AAS-problematik med nyhetsvärde. Hemsida Webbplatsen www.dopingjouren.se: Målet med hemsidan är att öka kunskaperna om AAS och dopning. Webbplatsen fungerar som en lättillgänglig kunskapsbank för alla som vill veta mer om AAS och dopning. Den ger även fördjupade kunskaper för de yrkesgrupper som kommer i kontakt med missbruk av dopningspreparat. Forskningen kring AAS och dopning är ett relativt nytt forskningsområde och behöver utvecklas på flera plan (bl.a. långtidsstudier). Så långt som möjligt ska all information och text på webbplatsen vara faktagranskad, evidensbaserad och ha vetenskaplig grund. Frågor till Dopingjouren via webbplatsens frågor och svar (FAQ): På webbplatsen finns möjlighet för alla att ställa frågor via en frågelåda. Frågan besvaras normalt på vardagar inom ett dygn av en sjuksköterska från Dopingjouren. Svaret ska alltid vara grundat i erfarenheten från verksamheten, från facklitteratur och från kunskap genom forskning och evidens. Frågeställaren kan vara anonym och sekretess gäller som inom all hälso- och sjukvård.
Under 2012 fick Dopingjouren 960 frågor via frågelådan på webbplatsen, en ökning jämfört med 2011 med 58 %. Frågefrekvensen ökade främst på våren och på hösten vilket liknar föregående år. Övrig interaktivitet: Sedan vintern 2012 finns en webbaserad enkät på webbplatsen. I enkäten kan personer som missbrukar hormonläkemedel och anhöriga beskriva sina erfarenheter av dopningsmissbruk. Resultaten kommer att presenteras under 2013. Sedan några år finns även möjligheten att lämna biverkningsrapporter på webbplatsen, vilket utgör en grund för statistik och publicering på hemsidan. Besök på webbplatsen: Under 2012 besökte 141 521 unika besökare www.dopingjouren.se, en ökning med 116 % från 2011. Åren 2008-2011 låg besökssnittet på ca 60 000 besök per år. 2012 var rekordet för besök under en dag 1139 unika personer (6 februari). Trafiken till webbplatsen kommer från hela landet med koncentration kring storstäderna. Topp 10 gällande besökande städer: Stockholm, Göteborg, Malmö, Uppsala, Örebro, Västerås, Helsingborg, Umeå, Karlstad, Norrköping. Nyheter Under 2012 bytte DJ leverantör av mediebevakare från Retriever till Meltwater. Via mediebevakare plockas relevanta och granskade nyheter ut för publicering på webbplatsens nyhetssida. Tillsammans med frekventa sökningar bland sociala medier och i medicinska forskningsdatabaser uppdateras ständigt nyhetsflödet. Syftet med mediebevakningen är att kunna erbjuda besökaren på webbplatsen en unik service med aktuell forskning samt nyheter gällande AAS och dopning. Under vintern 2012 upphandlades ett nyhetsbrev upp av Meltwater. Nyhetsbrevet kommer att samla aktuella nyheter från omvärlden och DJ och skickas ut till de som så önskar. Starten av nyhetsbrevet planeras till mars 2013. Sociala medier: DJ finns sedan september 2010 på Facebook (facebook.com/dopingjouren) och Twitter (twitter.com/dopingjouren). DJ arbetar dagligen med att uppdatera Facebook och Twitter med aktuella nyheter relaterat till det egna arbetet samt till andra ämnesrelaterade verksamheter. Statistiskt kan man se en ökande trend i antalet visningar, besök och registrerade följare på både Twitter och Facebook. Besökssnittet på Facebook låg på 400 besök/dag under 2012. Besöken kommer främst från storstäderna där Stockholm dominerar. Forskning Nina Gårevik medarbetare på DJ disputerar 2013. Avhandlingen inbegriper fyra delstudier. Syftet med avhandlingen var att öka kunskapen om nandrolon och testosteron, två vanligt missbrukade anabola androgena steroider (AAS) preparat och undersöka deras inverkan på blodfetter och gonadotropiner, luteiniserande hormone (LH) och follikel-stimulerande hormon (FSH). En minskad utsöndring av gonadotropiner kan leda till en minskad egen produktion av testosteron med medföljande symptom på hypogonadism. De ogynnsamma effekterna vid missbruk av AAS på blodfetterna består främst av en sänkning av HDL (blodfetter med hög densitet) och apolipoprotein A1(transportör och grundläggande del av HDL) och vid längre tids missbruk ett ökat värde av LDL (blodfetter med låg densitet). Detta kan på lång sikt medföra en ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar. För att säkerställa graden av missbruk och
eventuell effekt av behandling mäts metaboliter av AAS i urin. Metaboliten av nandrolon heter 19 norandrosterone (19-NA). För diagnos av missbruk av testosteron analyseras kvoten testosteron/epitestosteron (T/E-kvoten). Följande arbeten ingår i avhandlingen: I. Gårevik N, Rane A. Dual use of anabolic-androgenic steroids and narcotics in Sweden. Drug Alcohol Depend.2010 Jun 1; 109 (1-3): 144-6 II. Gårevik N, Strahm E, Garle M, Lundmark J, Ståhle L, Ekström L, Rane A. Long term perturbation of endocrine parameters and cholesterol metabolism after discontinued abuse of anabolic androgenic steroids. J Steroid Biochem Mol Biol. 2011 Nov; 127(3-5):295-300 III. Gårevik N, Skogastierna C, Rane A, Ekström L.Single dose testosterone increases total cholesterol levels and induces the expression of HMG CoA reductase. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2012 Mar 20;7:12 IV. Gårevik N, Ekström L, Rane A. Effects on gonadotropins and blood lipids of different doses of testosterone in healthy men. Manuscript Samverkan, Grupper och Nätverk som DJ är delaktiga i: Centrala Samverkansgruppen Myndigheter samlas en gång/år för samarbete kring dopningsmissbruk och för att utbyta information och dela med sig av sina erfarenheter. DJ är sammankallande tillsammans med Folkhälsoinstitutet. Drogfokus Dopingjouren har en plats i arrangörsgruppen för konferensen Drogfokus som arrangeras vartannat år. E-hjälp En under 2009 nystartad grupp med organisationer, myndigheter och verksamheter som på olika sätt arbetar med råd, hjälp och stöd via internet. Målet med gruppen är samarbete och erfarenhetsutbyte. Gränslandsproduktsgruppen DJ deltar i en grupp där kosttillskott och växter diskuteras. Erfarenhetsutbyte sker med Giftinformationscentralen, Konsumentverket, Livsmedelskontrollen, Livsmedelsverket, Läkemedelsverket, Statens kriminaltekniska laboratorium och Tullverkets laboratorium. Norden Ett samarbete finns med våra grannverksamheter i de Nordiska länderna. PRODIS I detta nätverk sker samverkan kring förebyggande arbete med aktörer över hela landet. Dopingjouren föreläser i de utbildningar som arrangeras. Svenska nätverket mot AAS
Ett nätverk i Sverige där personer med olika yrkesbakgrund möts för att utbyta erfarenhet och kunskap tillsammans för motverkandet av AAS. Planering kommande år Utbildning av samtliga akutkliniker i Stockholms län har påbörjats. Projektet avslutas under våren 2013. I nästa steg är utbildning av akutmottagningar i Malmö och Göteborg aktuell. Utbildning av kriminalvårdens läkare sker under maj månad. Föreläsningar för allmänheten i Stockholms län planeras till hösten i samarbete med ABF. Ett samarbete med Högskolan i Gävle planeras gällande den distansutbildning som nu startar till hösten på svenska och som nu även involverar dopning i samhället. DJ arrangerar under September 2013 4th Nordic Conference on abuse of Anabolic Androgenic Steroids and Anti-Doping Work. Vård- och behandlingsprogrammet ska fortsätta att spridas nationellt i olika forum. En översättning till engelska diskuteras och även en vidareutveckling av skriften. Material ska utformas under året, bland annat en skrift, en affisch och en ändring av Dopingjourens logga. Införande av ett nyhetsbrev planeras till mars 2013.
Dopingjouren Avd. klinisk Farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset/Huddinge 141 86 Stockholm Tfn: 020-546 987 www.dopingjouren.se Annica Börjesson annica.borjesson@karolinska.se Ylva Böttiger ylva.bottiger@karolinska.se Nina Gårevik nina.garevik@ki.se Joel Lundholm Joel.lundholm@karolinska.se Milja Ranung milja.ranung@karolinska.se