1 Verksamhetsberättelse 2014 Kunskapscentrum i katastrofmedicin (KcKM) Enheten för kirurgi, Umeå universitet, Umeå Umeå 2015-01-30 Britt-Inger Saveman, professor, programdirektör Ulf Björnstig, professor, bitr. programdirektör
2 Rapport avseende verksamheten i KcKM Umeå 2014 SAMMANFATTNING: Under verksamhetsåret 2014 har den långsiktiga planen för 2015-2019 under ett antal möten diskuterats och skrivits fram. Vid dessa tillfällen har samtliga aktiva inom KcKM deltagit tillsammans med potentiellt nya medarbetare. Planen har bland annat utgått från det som doktorerna Rebecca Forsberg, Peter Lundgren och Otto Henriksson presenterat i sina avhandlingar inom det rälsbundna transportsystemet samt inom hypotermi. Förutom den övergripande planen har diskussioner och möten legat till grund för nya projektplaner, datainsamlingar och påbörjade publikationer. Rebecca Forsbergs expertis inom tågområdet har efterfrågats och föranlett betydande medial uppmärksamhet. Peter Lundgren, Otto Henriksson har fortsatt sin översikt av riktlinjer för hypotermi omhändertagande och även samlat in data via en enkätstudie till enhets-, räddningschefer, ambulansöverläkare. Datainsamling är avslutad och analys och manusskrivande för publikation har påbörjats under hösten 2014. Det sen tidigare pågående projektet med en experimentell humanstudie om effekter av fuktspärr kontra avlägsnande av blöta kläder finns nu i tryckfas för publicering i Journal of Wilderness & Environmental Medicine. Rebecca Forsberg har tillsammans med programdirektörerna genomfört en fältstudie (omvärldsanalys) till Santiago de Campostela, Spanien för att inhämta erfarenheter från den snabbtågskrasch som inträffade juli 2013. Inhämtade data är sammanställda, analyserada och manuskript ska submitteras 2015. Rebecca Forsberg har även gjort intervjuer med och analys av gällande lokförares syn på säkerhet. Manuskript är inskickad och därefter re-submittad x 2 till tidskriften Safety Science. Doktorand Veronica Strandh (fd. Strandberg) fortsätter sina doktorandstudier som sker i samarbete mellan KcKM och Statsvetenskapliga institutionen. Hon beräknas disputera hösten 2015. Under 2014 har ett manus accepterats i Studies in Conflict and Terrorism, två manus har submitterats och ett föreligger i manusform. Under året har Annelie Holgersson, inom ramen för sin doktorandutbildning, i samarbete med SCB utarbetat en enkät som gått ut till ca 1500 blåljus -personal. Data är insamlat med en svarsfrekvens på drygt 50 %. I övrigt har hon arbetat med en gedigen systematisk litteraturstudie som beräknas kunna submitteras under tidig vår 2015. Mittseminarium genomfördes den 10 december 2014 och disputation beräknas till hösten 2015 eller våren 2016. I ett extra uppdrag från Socialstyrelsen inom deras regeringsuppdrag har KcKM utarbetat ett planeringsunderlag för traumavård. Uppdraget avsåg bl a att kartlägga forskning och akademisk utbildning inom området, hur Socialstyrelsens intentioner avseende katastrofmedicinsk beredskap genomsyrar landstingens planer och riskanalys, samt handläggning av allvarliga traumatiska skallskador i ett glesbygdslän som Västerbotten. Detta har resulterat i sex rapporter.
3 Sammanfattande ekonomisk sammanställning på projektnivå Q 1-4 2014: Beviljade medel: 3 900 000 kronor (inkluderande tilläggsbudget 675 000 kronor). Förbrukade medel: Projekt 1 a Oavsiktliga tågkrascher 889 tkr (100 % av årsbudget) Projekt 1b. Attentat mot allm. kommunikationer 1209 tkr (121 %) Projekt 2. Hypotermi 535 tkr (88 %) Administration KcKM 725 tkr (100 %) Tilläggs uppdrag 697 tkr (103 % av tilläggsbudget) Summa 4055 tkr (104 %) Avvikelser: För projekt 1a har Rebecca Forsberg av sociala skäl arbetat mindre än planerat och därav inte kunnat genomföra den Vinnova-ansökan som var planerad. Detta minskade kostnaderna något vilket dock kompenseras av att det i budget inte fanns utrymme för kostnaden avseende tolk i samband med fältstudien i Santiago de Campostela. Detta ger en balanserad budget. I projekt 1b har inriktningen ändrats och föranlett en ny studie som av nödvändighet genomförts tillsammans med SCB. Emellertid har kostnaden för SCB slagit igenom ovanligt stort, varför ett betydande underskott uppstått. Detta underskott förs över till 2015 och ambitionen är att söka kompletterande medel för detta. Projekt 2 har fortgått inom beviljad budget enligt aktuell plan. Sammantaget gäller att under 2014 har endast två artiklar (Lundgren, Henriksson et al. och Strandberg, Eklund) färdiga för tryckning, men flera ligger i pipeline (submitterade, re-submitterade). Vi räknar dock med att detta kan kompenseras under 2015, så att publiceringen åter når upp i acceptabel nivå. PROJEKTREDOVISNINGAR 1a. Stora skadehändelser inom kommunikationssektorn - oavsiktliga tågkrascher I projektet aktiva personer inom KcKM Umeå och i samverkande vetenskapliga enheter Professor Britt-Inger Saveman Med. dr. Rebecca Forsberg Genomförda aktiviteter Q1-Q4 2014: Manuskript och publikationer Rapporten Referensgruppsmöte oavsiktliga & avsiktliga skadehändelser med tåg som sammanfattar centrala teman, områden för vidare forskningoch utveckling samt potentiella samverkansområden har färdigställts i början av 2014 utifrån genomfört Referensgruppsmöte november 2013. Den har skickats ut till berörda parter och är även publicerad på KcKMs hemsida. RF har genomfört intervjuer med lokförare, analyserat materialet samt submitterat och re-submitterat x 2 manuskriptet "Current safety issues on the Swedish railway - Train drivers' perceptions and experiences" till tidskriften Safety Science.
4 Submitterat abstrakt till den Katastrofmedicinska Världskongressen (WCDEM), för studien A case study of the high-speed train crash outside Santiago de Compostela, Spain, som accepterades i januari 2015. Omvärldsbevakning/ spridning av resultat Fältstudie till Santiago De Compostela, Spanien genomfördes under januari månad, 2014 i syfte att inhämta kunskap från inträffad tågkrasch i Angrois. Data inhämtad vid fältstudien av tågkraschen är sammanställd, analyserad och skrivande av manuskript pågår. Föredrag gällande tågkraschen i Santiago de Compostela samt Lokförarstudien på Instruktörsmöte för buss- och tåginstruktörer i Stockholm. Föredrag gällande tågkrascher har genomförts på SECOs årsmöte i Stockholm. Anordnat möte i syfte att främja framtida samverkan med projektet Rail Test Nordic. Spridning av resultat har även skett genom följande media, tex radio, tv och tidningar vid ett flertal tillfällen. Nyhetsbevakning samt bevakning av nypublicerade vetenskaplig artiklar relevanta för området har kontinuerligt inhämtats. Övrigt Medverkat i EU ansökan: ECDC: European Centre for Disease prevention and Control, Tenders Specifications for Public Health Emergency Preparedness activities in support of EU/EEA, enlargement and European Neighbourhood Policy countries som tilldelats pengar. Detta har inneburit att John Angrén (Fil. Kand) har projekt-anställts i syfte att genomföra vissa uppdrag i projektet. Deltagit i SKMF temadagar i Linköping. Deltagit på konferens: Mötesplats Transporter i Malmö. Kompetensutveckling: Kvalitativa metoder inom folkhälsovetenskap, del 2: 5 hp har genomförts Ansökan till MSB:s utlysta postdok tjänst (2år) utformad och inskickad (avslag). 1b. Stora skadehändelser inom kommunikationssektorn avsiktliga händelser I projektet aktiva personer inom KcKM Umeå och i samverkande vetenskapliga enheter Professor Ulf Björnstig Professor Britt-Inger Saveman Doktorand Annelie Holgersson Doktorand Veronica Strandberg Den övergripande projektidén innefattar avsiktliga skadehändelser, dvs. studier kring antagonistiska handlingar mot kollektivtrafik, en på strategisk övergripande nivå (Veronica Strandberg, VS) och en på operativ nivå (Annelie Holgersson, AH). Denna transportsektor har vid upprepade tillfällen varit utsatt för attentat. Under 2013 och 2014 inträffade upprepade bombattentat mot busstationer på olika orter i Kenya, totalt med flera hundra omkomna och ännu fler skadade. I mars genomfördes ett attentat av en grupp förövare som beväpnade med knivar attackerade passagerare vid
5 Kunmings tågstation, i Yunnan-provinsen i Kina. Incidenten resulterade i 33 omkomna, inklusive 4 av förövarna, och 143 skadade, däribland flera poliser. Händelsen påvisar bland annat hur ett fåtal personer kan döda och skada ett stort antal personer med enkla, lättillgängliga vapen. Ytterligare ett uppmärksammat attentat mot offentliga transportmedel var det mot Malaysia Airlines passagerarflygplan, som sköts ner i östra Ukraina och dödade samtliga 298 personer ombord. Samtliga dessa händelser under årets första hälft påminner om den utsatthet som transportsektorn har och den disparata naturen bland möjliga attentatscenarier. Genomförda aktiviteter Q 1-4 2014: Manuskript och publikationer Strandberg V, & Eklund, N. Swedish counterterrorism policy an intersection between prevention and mitigation? Accepterad för publikation i Studies in Conflict and Terrorism Larcher, M., Forsberg, R., Björnstig, U., Holgersson, A., Solomos, G. Effectiveness of Finite Element modelling of damage and injuries for explosions inside trains. Resubmitterad till Journal for Transportation Safety and Security. Holgersson, A. On-scene management of mass-casualty attacks. Manus under revidering efter mittseminarium. Planerad submittering till Systematic Reviews. Strandberg V. Preparing and Responding to Mass-Casualty Terrorist Attacks - a Comparative Analysis of the Response to Five Terrorist Attacks Targeting Rail Bound Traffic. Resubmitterad till International Journal of Emergency Management Strandberg V. Sweden s capacity to prepare and respond to a terrorist attack on rail bound traffic promising practices and obstacles to inter-organizational coordination. Submitterad till International Journal of Mass Emergencies & Disasters. Strandberg V. Public-Private Crisis Management Preparedness: A case study of Swedish rail bound traffic. Manus. Submitterat två abstrakt till den Katastrofmedicinska Världskongressen (WCDEM), dels för litteraturstudien On-scene management of mass-casualty attacks (AH) och dels en planerad studie baserad på enkäten A case of practical drift in emergency response planning for terrorism? (AH & VS). Båda accepterade i januari 2015. Övrigt I samarbete med Statistiska centralbyrån utformat och skickat ut en enkät till ca 1500 blåljuspersonal i oktober 2014. Insamlade data (ca 50 %) har inkommit från SCB. (AH). Den ger underlag till flera manus, främst om de svenska blåljusorganisationernas förmåga att hantera antagonistiskt orsakade masskadehändelser och hotbildsuppfattning (AH). Författat preliminär kappa till avhandlingen inför mittseminarium och genomfört mittseminarium 10 december 2014 (AH). Författat avhandlingsmanus för provdisputation 12 februari (VS) Tjugoen intervjuer genomförda med bl a Säkerhetschefer för centrala tågaktörer, huvudaktörer inom svensk krishantering som Stockholm stad, Länsstyrelsen, MSB, Säpo, Samverkansrådet mot terrorism och slutligen ambulans och
6 räddningstjänst angående svensk beredskap för ett terroristattentat mot spårbunden trafik, med intervjuer som ligger till grund för två studier (VS). Stipendier Stiftelsen J C Kempes Minnes Stipendiefond, 20 000 kr (AH) Arnerska forskningsfonden, 20 000 kr (AH) Nationell omvärldsbevakning kring terrorism och avsiktliga händelser Forskning om terrorism har ökat i Sverige det senaste decenniet, liksom internationellt. Forskning bedrivs på flera ställen men med olika inriktningar. Försvarshögskolan bedriver bland annat forskning på terrorism ur synvinkeln politiskt våld och asymmetriskt våld. Forskningsfokus kretsar kring terroristgruppernas dynamik, metoder och utveckling, men även ett specifikt fokus på radikalisering, både internationellt och nationellt. Mycket av radikaliseringsforskningen handlar om psykologiska och sociala aspekter till varför personer rekryteras till terroristnätverk. Vid försvarshögskolan har man även sett till svensk policy-utveckling vad det gäller kontraterrorism. Vid Lunds Universitet bedrivs forskning om terrorism kopplat till underrättelseverksamhet och har därmed ett starkt fokus på hur terrorism kan förhindras. Även en mängd olika forskningsprojekt bedrivs vid FOI som handlar om hur just terrorism kan förhindras. Många gånger är deras forskning inriktad på olika former av säkerhets och skyddssystem, exempelvis för CBRNE ämnen. Vid CRISMART vid försvarshögskolan bedrivs forskningsprojekt om olika specifika krishanteringsinsatser. I vissa av deras många fallstudier är fokus på terrorism. Här står hanteringen och framförallt kritiska politiska beslut i fokus. Den forskning som bedrivs vid KcKM i Umeå har ett mycket starkt fokus på hanteringen av terrorist attacker, hur de hanteras på en direkt operationell nivå av medicinsk personal. Givet att det är en terroristattack som orsakar en kris kan räddningspersonal möta specifika utmaningar både i termer av säkerhet och specifika skadeutfall. Det är ingen annan forskningsmiljö i Sverige som koncentrerar på detta perspektiv.
7 2. Prehospitalt omhändertagande vid masskadesituation i kall miljö I projektet aktiva personer inom KcKM Umeå Dr. Otto Henriksson, läkare, anestesi och intensivvård, Mälarsjukhuset, Eskilstuna, otto.henriksson@ umu.se Dr. Peter Lundgren, läkare, internmedicin, kardiologi, Hallands sjukhus, Halmstad, peter.lundgren@ umu.se Forskningsprojekt Inom svensk prehospital sjukvård har tills idag ingen systematisk genomgång avseende metoder, materiel och riktlinjer för prehospitalt omhändertagande av nedkyld person genomförts. Nationella riktlinjer och resurser för omhändertagande av nedkyld person har inte uppdaterats utifrån områdets utveckling och internationell konsensus. Under 2013 2015 genomförs därför vid KcKM Umeå en översikt av nuvarande prehospitala riktlinjer avseende accidentell hypotermi samt en inventering av materiel för skydd mot kyla vid omhändertagande av skadad och/ eller nedkyld person inom svensk ambulanssjukvård. Under 2014 har en enkätundersökning avseende materiel för skydd mot kyla riktad till samtliga kommunala räddningschefer, landstingens/ regionernas ambulansöverläkare samt enhetschefer vid helikopterburna enheter inom ambulanssjukvården och Sjöfartsverket slutförts. Därtill har landstingens/ regionernas prehospitala riktlinjer inhämtats. Svarsfrekvensen har varit god och vi har erhållit svar från 76% av 290 kommunala räddningschefer, 82% av 28 ambulansöverläkare, alla åtta enhetschefer vid helikopterburna enheter inom ambulanssjukvård samt alla enhetschefer vid helikopterburna enheter inom Sjöfartsverket. Analys av inhämtade enkätsvar har genomförts och utarbetande av manuskript för submittering till vetenskaplig tidskrift pågår. Inför nästa års planerade analys av inhämtade riktlinjer har under 2014 fortsatt kontakt tagits med kollegor i Norge/Österrike/Tyskland/Kanada, detta som led i arbetet med att definiera ett antal core management principles för värdering av inhämtade riktlinjer utifrån internationell consensus. Ett led i den processen har varit deltagandei i mötet vid European Academy of Bolzano, Institute of Mountain Emergency Medicine, december 2013 samt maj 2014. Publikationer En artikel utifrån studien Effekt av fuktspärr kontra avlägsnande av blöta kläder, en experimentell humanstudie, tidigare genomförd vid Laboratoriet för termisk miljö, är under tryckning: Henriksson O, Lundgren P, Kuklane K, Holmér I, Björnstig U. Protection against Cold in Prehospital Care - Wet Clothing Removal or Addition of a Vapor Barrier. Wilderness and Environmental Medicine. In press 2014.
8 Samverkan spridning av resultat Försvarsmaktens vinterenhet och Försvarsmedicincentrum: Otto Henriksson och Peter Lundgren är som reservofficerare knutna till Försvarsmaktens vinterenhet i Arvidsjaur, samt till Försvarsmedicincentrum i Göteborg. Under 2013 2014 har man på uppdrag av Försvarsmakten genomfört en omfattande revidering av hypotermirelaterade avsnitt i Försvarsmaktens läromedel Kallt väder samt Vintersoldat och även deltagit med expertkunskap till revidering av motsvarande reglemente inom NATO. Projekten, som slutförts under 2014, ger möjlighet till värdefullt erfarenhetsutbyte avseende prehospitalt omhändertagande i kall miljö samt en praktisk implementering av de kunskaper som inhämtats via tidigare forskningsprojekt och doktorandstudier. Otto Henriksson har deltagit som instruktör vid kurs i hypotermi och kylskador för sjukvårdspersonal inom Försvarsmakten. Otto Henriksson har även bidragit med expertkunskap till kapitel om hypotermi inom projektet Akutsjukvård i extrem glesbygd, Västerbottens läns landsting. Internationell konferens: Peter Lundgren och Otto Henriksson deltog som inbjudna föreläsare vid internationell konferens (ISMM X. World Congress on Mountain Emergency Medicine) vid European Academy of Bolzano, Institute of Mountain Emergency Medicine, maj 2014, där Otto Henriksson och Peter Lundgrens tidigare genomförda forskning presenterades. Kontakter har även etablerats med kollegor inom ämnesområdet för utvärdering av prehospitala riktlinjer inom nuvarande projekt samt inför möjliga framtida internationella forskningssamarbeten. Peter Lundgren deltog som inbjuden föreläsare vid internationell konferens Houston Consular Forum 2014, The Arctic: Oppurtunities in the global north i Houston, Texas. i oktober 2014. 3. Tilläggsbeslut uppdrag att utarbeta ett planeringsunderlag för Traumavård I projektet aktiva personer inom KcKM Umeå och i samverkande vetenskapliga enheter Professor Ulf Björnstig Professor Britt-Inger Saveman Johanna Björnstig, adminstratör John Angrén, projektassistent Andrea Kickinger, projektassistent Forskare Per-Olov Bylund och Med dr Toralph Ruge, Akut- och katastrofmedicinskt centrum, Norrlands universitetssjukhus Tom Uppstu och Mikael Persson, Institutionen för Omvårdnad, UMU
9 Genomförda aktiviteter Q 1-4 2014 Uppdraget hade som syfte att genomföra: Systematisk genomgång och beskrivning av trauma- och katastrofmedicinsk utbildning på grundutbildningsnivå för läkare och sjuksköterskor, samt specialistutbildning inom akutvård för sjuksköterskor (ambulans,- anestesi-, intensivvård- och operation) Kartlägga katastrofmedicinsk forskning på svenska universitet och högskolor Kartlägga det som karaktäriserar den katastrofmedicinska beredskapen i olika delar av Sverige Beskrivning av handläggningen av allvarliga traumatiska skallskador i norra regionen Beskrivning av strategiska vägval för att kunna möta framtida krav på god katastrofmedicinsk utbildning och beredskap inom ovanstående projekt. Enligt fastställd plan rapporterades uppdragets samtliga delar den 1 oktober 2014 till Socialstyrelsens Traumautredningsgrupp. Rapporter traumauppdrag KcKM Umeå Saveman Britt-Inger, Björnstig Ulf. Slutrapport för Socialstyrelsens uppdrag till Kunskapscentrum Katastrofmedicin i Umeå (KcKM Umeå) att inom regeringsuppdrag utarbeta ett planeringsunderlag för traumavård. KcKM Umeå. Umeå 2014. Persson Mikael, Uppstu Tom, Björnstig Johanna, Saveman Britt-Inger. Utbildning i trauma- och katastrofmedicinsk vård. En nationell studie inom läkarutbildningar, sjuksköterske-, röntgen- och specialistsjuksköterskeutbildningar, samt katastrofmedicinsk forskning. Uppdrag 1, Bilaga 1. KcKM Umeå. Umeå 2014. Angrén John, Saveman Britt-Inger, Björnstig Ulf. Socialstyrelsens intentioner och dess påverkan på sjukvårdens katastrofmedicinska beredskap i relation till risker och sårbarheter. Uppdrag 2, Bilaga 2. KcKM Umeå. Umeå 2014. Kickinger Andrea, Saveman Britt-Inger. Frivilligorganisationer som stödresurs för landsting vid hantering av allvarliga händelser och katastrofer En fallstudie om tågolyckor i väglöst land. Uppdrag 2, Bilaga 3. KcKM Umeå. Umeå 2014. Björnstig Ulf, Brändström Helge, Örtenwall Per, Angrén John. Samordning av luftburna sjukvårdstransporter vid allvarlig skadehändelse och katastrof. Uppdrag 2, Bilaga 4. KcKM Umeå. Umeå 2014. Bylund Per-Olof, Degerfeldt Lisa, Ruge Toralph. Handläggning av allvarliga skallskador i Västerbotten En kartläggning av det akuta prehospitala och hospitala omhändertagandet. Uppdrag 3, Bilaga 5. KcKM Umeå. Umeå 2014.
10 4. Administration av KcKM Under året har professor Britt-Inger Saveman haft lön motsvarande 30 % som programdirektör och professor Ulf Björnstig som biträdande programdirektör (10 %). Båda programdirektörerna deltog i den omvärldsbevakning som fältstudien till Santiago De Compostela, Spanien utgjorde och som genomfördes under januari månad, 2014. Dessutom har programdirektörerna presenterat KcKM Umeås verksamhet vid ett antal träffar och konferenser, samt deltagit i sedvanliga programdirektörsmöten med Socialstyrelsen, samt varit delaktig i de tilldelade extrauppdragen för traumautredningen och därtill deltagit ett antal nationella möten inom uppdraget. Umeå 2015-01-30 Britt-Inger Saveman Programdirektör Ulf Björnstig Bitr. programdirektör