Elisabeth Stadberg Regional läkemedelsdag 2014-11-04. MÅNGA NYHETER på P-PILLER-FRONTEN

Relevanta dokument
Preventivmedel i Sverige aktuella priser

Anti-konception. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

An#-koncep#on. Fristående farmakologikursen 18 maj 2016 Lisa Arnetz

Linda Iorizzo Spec läkare gynekologi/obstetrik

KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Antikonception. Olika Preventivmetoder. Ewa Andersson Kompletterat av Lisbeth Johnels

Riktlinje. 1.Preparat som ingår i läkemedelsförmånen för antikonception och subventioneras av HSF/Region Gotland till kvinnor under 26 år

Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Antikonception, HRT och androgener

Gestagena Metoder. Jan Brynhildsen

KLOKA LISTAN Expertgruppen för obstetrik och gynekologi

Antikonception, HRT och androgener. Steroidhormon. Östrogener Progestiner Androgener Glukokortikoider. Olle Bergman

Femanest plåster. Estradot. Menstruationsförskjutning, dysfunktionella blödningar, tillägg vid östrogenterapi

Kloka Listan Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Antikonception behandlingsrekommendation. Ett konsensusdokument från expertmöte oktober 2013, anordnat av Läkemedelsverket

Preventivmedel. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Endokrin farmakologi. Könshormoner Baklobshormon (hypofysen) Thyreostatika Medel mot magsår Antidiabetika

Endokrin farmakologi. Könshormoner. Könshormoner Baklobshormon (hypofysen) Thyreostatika Medel mot magsår Antidiabetika

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Hormonell antikonception gestagena metoder. Lena Marions Docent Överläkare Karolinska Institutet Södersjukhuset

Antikonception. Carina Bjartling KK SUS Malmö

lokal östrogen- östriol Ovesterin vaginalbehandling kräm och vagitorier levonorgestrel Mirena medroxiprogesteron Provera

GynObstetrik. Antikonception. the33. Health Department

Sequidot Enbart östrogen östradiol tabletter. Femanest plåster. Menstruationsförskjutning, dysfunktionella blödningar, tillägg vid östrogenterapi

Tratten. Informationstidning för personal inom mödrahälsovården

Utbildningsdag Antikonception - aktuellt kunskapsläge

SAMMANFATTNING 2 FÖRORD 3. Syfte och behov av riktlinjer 3. Omfattning av riktlinjerna 3. Definitioner och terminologi 6 REKOMMENDATIONER 7

KLOKA LISTAN. Expertrådet för obstetrik och gynekologi

KLOKA LISTAN. Expertrådet för Gynekologi och obstetrik

Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Månatliga blödningar är både onaturligt och onödigt.

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Tratten. januuari Nummer 1 jan. Informationstidning från Mödrahälsovårdsenheten

Positiva hälsoeffekter av preventivmedel

Har du rätt preventivmedel?

Antikonception behandlingsrekommendation. Ett konsensusdokument från expertmöte oktober 2013, anordnat av Läkemedelsverket

etinylestradiol 1) l Akutprevention ulipristalacetat ellaone levonorgestrel NorLevo

Syntes. Estrogener. Estradiolnivåer i serum. Verkningsmekanism. Könshormoners farmakologi - disposition

Regionala riktlinjer för antikonception inom mödrahälsovården

Regionala riktlinjer för antikonception inom mödrahälsovården

28 REKLISTAN R hydrokortison + mikonazol, kräm. R flukonazol

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Vetenskapliga slutsatser och skäl till slutsatserna

Endokrin farmakologi. Könshormoner. Könshormoner. Könshormoner

BESLUT. Datum

Information om. Du kan beställa material om Qlaira via fax: eller

Könshormoners farmakologi

Nya kombinerade metoder. Helena Kopp Kallner Specialist Obst/Gyn Danderyds Sjukhus

Antika Grekland. Olika örter med antikonceptiva egenskaper är omskrivna av bla Hippokrates och botanisten Theophrastus à Silphium (skålört)

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Preventivmedelsrådgivning, ob-gyn NLL

Myter och fakta om p-piller

Antikonception. behandlingsrekommendation. Preventivmedelsrådgivning syftar till att främja sexuell och reproduktiv hälsa

Endometrios. Göteborg 17/ Margita Gustafsson Överläkare i gynekologi och obstetrik Ordförande i Endometrios-ARG

Risken för venös tromboembolism vid behandling med p-piller som innehåller drospirenon

Preventivmedel till dig som fött barn

Till dig som använder kombinerade p-piller

Klimakteriet och HRTbehandling. Louise Moberg Specialistläkare, KK, SUS, Lund

Nya kombinerade metoder. Helena Kopp Kallner Specialist Obst/Gyn Danderyds Sjukhus

Till dig som ska börja med Zoely

Menopaus och hormonbehandling VT 2017

Riktlinjer Antikonception

Gestagener som tillägg till östrogen-behandling i klimakteriet

Ändrade rutiner vid nyförskrivning av p-piller Preparat med levonorgestrel ger lägst risk för venös tromboembolism

Patientinformation. 1. Jaydess gör slemmet i livmoderhalsen tjockt så att spermiernas passage försvåras.

Livial. För dig som har fått Livial förskrivet

Information om etinylöstradiol 20 µg + drospirenon 3 mg

KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi

Behandling med HRT. Behandlingsrekommendationer. Inledning. Regimer för HRT. Nomenklatur

Akutpreventivmedel: Hur skiljer sig effektivitet och säkerhet för de tre godkända metoderna levonorgestrel, ulipristal och kopparspiral?

Akne - Nya rekommendationer för läkemedelsbehandling

Antikonception användning av preventivmetoder för att undvika graviditet

NuvaRing preventivmedlet som du tar en gång i månaden

FRÅGOR OCH SVAR ANGÅENDE KOMBINERADE HORMONELLA PREVENTIVMEDEL: DEN SENASTE INFORMATIONEN FÖR KVINNOR

Polycystiskt ovariesyndrom. Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!

Remissfall Cykliskt återkommande besvär eller minst fyra skov per år.

Information om. Den här informationen handlar om ditt nya p-piller Qlaira.

Information om ditt p-piller Cilest 21 och 28

SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

Bilaga IV. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning

Anovulation - orsaker, utredning och behandling. Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala

Riktlinjer Antikonception Barnmorskemottagning/ Ungdomsmottagning i Sll

P-PILLER P-RING P-PLÅSTER P-STAV P-SPRUTA SPIRAL DAGEN EFTER PILLER. Så funkar det

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Barnmorskeverksamheten Södra Älvsborg. Ansvariga för PM Maria Bullarbo, Mödrahälsovårdsöverläkare Reviderat

etonogestrel 0,120 mg/ etinylestradiol 0,015 mg Patientinformation Ornibel P-ring

Kombinerade Hormonella Metoder

Endokrinologi. Linda Jäger, leg läk Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Faktablad Preventivmetoder

GynObstetrik. the33. Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln. Health Department

definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation, år, Median är år i Sverige

PATIENTINFORMATION - Till dig som använder kombinerade p-piller som behandling vid svår mensvärk

Polycystiskt ovariesyndrom genom livet. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

MEQ Gynekologi T

Faktan är tagen från (7/4-14) utom det som står i kursiv stil som är taget från rfsus skrift kondom praktika för män.

p-piller Cilest, Trinovum och Orthonett Novum samt p-plåstret Evra

HÖK Hormonbehandling i klimakteriet

Trinovum. Bra balans säkert skydd. Information om ditt p-piller Trinovum eller Orthonett Novum

Fetmakirurgi och preventivmedel

Transkript:

MÅNGA NYHETER på P-PILLER-FRONTEN Regional Läkemedelsdag 4 november 2014 Elisabeth Stadberg Läkemedelsenheten SU Ordförande i Terapigrupp Gynekologi Vad är nytt? Nya östrogener:17 -östradiol och östradiol-valerat istället för etinyl-östradiol Nya gestagener Nya behandlingsregimer: 21/7 utbyts mot 24/4 eller 26/2 Långtids kombinerad regim 1

Historik 1938 etinylestradiol EE2 1954 progestiner 1958 första kombinerade p-pillret USA 1961 Anovlar i Sverige Steroidaxeln hypothalamus GnRH hypofysen FSH LH ovarier östrogen progesteron 2

Steroidsyntes Verkningsmekanism Ovulationshämning via progesteron som inhiberar LH-utsöndring. Östrogen inhiberar FSH-utsöndring. Progesteron ger atrofiskt endometrium och tjockt cervixsekret. Östrogen minskar genombrottsblödningar. 3

Positiva effekter av p-piller Förbättrar dysmenorré Sparsam mensblödning Regelbunden blödning Blödning vid lämplig tidpunkt Utglesad blödning var 3:e månad Kontinuerlig regim - amenorré Positiva effekter av p-piller Förbättrar acne och hirsutism (drosperinon, desogestrel, cyproteron) Förbättrar PMS-besvär (drosperinon) Sänkt risk för ovarialcancer och cystor, endometrios (gestagener) Sänkt risk för endometrie-och coloncancer (gestagener) 4

Biverknigar av p-piller DVT / lungemboli Arteriella tromboser / stroke Hjärtinfarkt (rökning, ålder, BMI>30) Hypertoni Migrän / huvudvärk Gallsten, gallstas, leveradenom Bröstcancer: RR 1,24 (?) Mastalgi, viktökning (?), chloasma, libido Varför nytt östrogen? Minska trombosrisken! Bibehålla blödningskontrollen Kombinera med nya gestagener Nya kombinationer påverkar doseringsregimen 5

P-piller och trombosrisk Östrogener = alltid trombosrisk I HRT ingår 17 -E2 eller E2valerat 1-2 mg Gestagener påverkar ej trombosrisken Kombinationen påverkar trombosrisken Mer androgena gestagener = lägre risk Mindre androgena gestagener = högre risk Östrogendos i p-piller 1950-60 p-piller med 200-150 gee2 1970-80 100-50 g EE2 1980-90 35-20 g EE2 2009 2 mg E2V 2011 2,5 mg 17- -E2 30 g EE = 15 mg E2 4 g EE = 2 mg E2 6

P-piller och trombosrisk Fertil kvinna, ej p-piller: risk 1 /10.000/år P-piller med levonorgestrel: 2/10.000/år Övriga p-piller (desogestrel /drosperinon/ gestoden/cyproteronacetat): 4 Gravid kvinna: 6-10 APC-resistens: 15 BMI>30, ålder>35 år, immobilisering, rökning, diabetes m.m. P-piller och trombosrisk Populationsstudier tar lång tid Olika tillförlitlighet i diagnostiken Bra danskt recept-register för p-piller LMV i Sverige rekommenderar p-piller med levonorgestrel i första hand 7

Gestagener A.Utvecklade från 19nor-testosteron A1=Estraner: norethisteron, lynestrenol, A2=Gonaner: levonorgestrel, norgestimat, dienogest, desogestrel, etonogestrel B= C-21progesteron:medroxyprogesteron, nomegestrol, cyproteronacetat C=17alfa-spironolakton: drosperinon Utveckling av nya gestagener Mindre androgen effekt önskvärt för balansera biologiskt svaga östrogener färre humörbiverkningar: aggressivitet, labilitet och nedstämdhet god effekt på acne/hirsutism 8

Utveckling av svaga östrogener Sänkt trombosrisk Blödningskontroll - compliance Kombination av östrogen-sort och dos samt gestagen-sort och dos Dynamisk dosering i Qlaira (E2V + dienogest) 26/2 Kontinuerlig i Zoely (17 E2 +nomegestrol) 24/4 Bibehållen säkerhet Klassisk 21/7 = som naturen Svagare doser och hormoner kortare uppehåll för att bibehålla säkerheten! Dosering 24/4 Dosering 26/2 Dosering 28+28+28+7 framöver? Kontinuerlig blödningsfri regim? 9

Nya administrationssätt Vaginal ring med kombinerade hormoner NuvaRing: en ring/3 veckor Transdermal depå-kombinationsplåster Evra: ett plåster/vecka Samma trombosfrekvens trots att man undviker 1:a passage-effekten i levern Nya administrationssätt Mirena-spiral levonorgestrel, 5 år Jaydess-spiral levonorgestrel, 3 år Nexplanon p-stav etonogestrel, 3 år (Depo-Provera p-spruta medroxyprogesteron inj. 150 mg var 3:e månad) 10

Akut antikonception Yuzpe-metoden: 2st Neovlar/Follinette x 2 (200 g EE2+ 600 mg LNG) Norlevo, Postinor = LNG 1,5 mg x 1(0,75 mg x 2), effekt i 3 d EllaOne = Ulipristal 30 mg x 1,effekt i 5 d Mifegyn = Mifepriston 10-25 mg x 1 i Kina Koppar-spiral insättes inom 5 d efter oskyddat samlag. Mest effektiva metoden! Tack för uppmärksamheten! 11

Prev.medel inom lm-förmånen LNG-piller: Neovletta, Abellonell, Prionell 3-fas-piller:Trinordiol, Trinetta,Trinovum Cilest (norgestimat) Orthonett Novum (norethisteron) Mirena-spiral Nexplanon-stav Inj. Depo-Provera Saknas inom lm-förmånen Gestagena p-piller: desogestrel; Cerazette Lilla hormon-spiralen: Jaydess Nya p-piller med 17beta-östradiol: Qlaira och Zoely P-piller med drosperinon (akne, PMS): Yaz, Yasminelle, Yasmin P-ring: Nuvaring P-plåster: Evra 12