Sjukvårdsnämnd SUS Anders Dybjer Divisionschef 046-17 79 65 Anders.Dybjer@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-04-20 Dnr 1601034 1 (5) Sjukvårdsnämnd SUS Framställan om utökat uppdrag om brännskadevård Ordförandens förslag 1. Sjukvårdsnämnd SUS ställer sig bakom framställan till hälso-och sjukvårdsnämnden om utökat uppdrag om brännskadevård för Skånes universitetssjukvård. Sjukvårdsnämnd SUS föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. Skånes universitetssjukvård får ett utökat uppdrag rörande brännskadevården omfattande 1 250 000 kronor för 2016 och därefter 5 800 000 kronor årligen (2016 års pris) som finansiering av denna verksamhet. Sammanfattning behöver anpassa sin kompletterande brännskadeverksamhet till de reviderade kriterier för rikssjukvård som träder i kraft 1 juli 2016. Uppdragen till Uppsala läns landsting och Region Östergötland anpassas till de nya kriterierna i enlighet med Rikssjukvårdsnämndens beslut daterat 151216, dnr 10301/2015 och 9983/2015. Verksamheten vid Skånes universitetssjukvård (SUS) är komplementär till rikssjukvårdsuppdraget och måste följa den nya definitionen av rikssjukvård avseende brännskador. Innebörden för är att kapacitet för vård av brännskadade behöver utvecklas för i storleksordningen 10 patienter per år. Till det kommer ca 2-3 patienter ytterligare per år från Halland, Kronoberg och Blekinge tillsammans. Patienter i Skåne och södra sjukvårdsregionen i behov av specialistvård vid brännskada men som inte definieras som rikssjukvård kan då ges vård vid Skånes universitetssjukvård. Verksamheten skall bedrivas i nära samarbete med rikssjukvårdsenheten i Linköping och såväl remisskriterier som samrådsrekommendationer kommer att följas. Förslaget har stämts av med verksamhetsledningen i Linköping som anser http://pactdia.reg.skane.se/arbetsdokument/1601034 SUS_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2016-04-20 2 (5) att den föreslagna förändringen är bra för patienterna och för verksamheterna i både Linköping och SUS. Förslaget innebär inte ökade kostnader för. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-04-20 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Sedan 2010 bedrivs rikssjukvård för brännskador i Uppsala och Linköping. Innan dess bedrevs brännskadevården i södra sjukvårdsregionen i Malmö men då rikssjukvårdsuppdraget trädde i kraft anpassades verksamheten i såväl som i södra sjukvårdsregionen till de nya förutsättningarna. Patienter från region Skåne remitteras till Linköping, kvar finns en begränsad verksamhet inom framför allt handkirurgi och plastikkirurgi som bedrivs i samarbete med Linköping. Det handlar framför allt om brännskador av ringa omfattning eller insatser i sent skede av rekonstruktiv eller rehabiliterande karaktär. I Socialstyrelsens utvärdering av åren 2010 12 (Behandling av svåra brännskador som rikssjukvård Utvärdering 2010-2012, ISBN: 978-91- 7555-183-8) framkommer att antalet patienter från såväl som södra sjukvårdsregionen i övrigt är små och relativt stationära över tid. För s del rör det sig om cirka 25 patienter årligen i slutenvård och cirka 15 i öppenvård, för övriga landsting och regioner i södra sjukvårdsregionen är antalet patienter färre än 10 patienter per år (Halland ej redovisat). Drygt hälften av patienterna som remitteras till rikssjukvårdsenheterna är under 16 år vilket stämmer väl med erfarenheterna lokalt. Socialstyrelsen konstaterar att kvaliteten av given rikssjukvård för brännskadade är god men att det finns variationer nationellt som inte är acceptabla och dessa bedöms bland annat bero på de definitioner/kriterier som används för rikssjukvården (baserade på amerikanska kriterier enligt American Burn Association). Kriterierna ansågs vara för vida och ge för stort utrymme för tolkningar vilket avspeglades i hur landets regioner och landsting arrangerat sin lokala komplementära brännskadeverksamhet. Man kan notera att de flesta regioner och landsting valt att behålla en mer sammanhållen komplementär brännskadeverksamhet i egen regi än vad som varit fallet för. Detta innebär att anpassningen av kriterierna i mångt och mycket innebär en anpassning till rådande praxis och inför tillståndsperiod två (från och med 1 juli 2016) gäller nya striktare kriterier för vilka patienter som är aktuella för vård på riksenhet. Rikssjukvårdsnämnden beslutade 16 december 2015 efter ny tillståndsutredning att tilldela Uppsala läns landsting och Region Östergötland fortsatt uppdrag att bedriva rikssjukvård för brännskadepatienter. I det beslutet är definitioner/kriterier för vilka patienter
Datum 2016-04-20 3 (5) som har skador som definieras som rikssjukvård ändrade så att antalet patienter som skall remitteras är färre än under första tillståndperioden (2010-2016/6). Kriterierna som gäller från 1 juli 2016 är baserade på en europeisk modell (European Burn Association) och är förankrade i Socialstyrelsens referensgrupp bestående av deltagare från samtliga universitetssjukhus och sjukvårdsregioner under hösten 2015 inkluderande möjlighet för synpunkter. Det råder enighet kring behovet av mer specifika kriterier för rikssjukvården både för remitterande regioner och landsting och för de som tilldelats rikssjukvårdsuppdragen. För Skånes del har en noggrann genomgång av samtliga remitterade patienter till Linköping under 2014 gjorts och omfattar totalt 17 patienter. Utifrån de kriterier som gäller från 1 juli 2016 skulle 10 av dessa inte definieras som rikssjukvård. Ytterligare 2-3 patienter skulle komma från övriga södra sjukvårdsregionen per år 1. Patientgruppen förväntas då kunna erhålla god vård inom den egna regionen men sjukvården i Skåne har i dagsläget inte fullt ut den kapaciteten. Anpassning till regelverket innebär är att behandlingen av mindre brännskador kan ske närmare hemmet vilket är positivt för patienter och anhöriga. Kompetens för detta finns kvar i viss omfattning på SUS sedan tidigare men med ett tydligt ökat uppdrag kan den utvecklas och också utgöra en viktig resurs för hela södra sjukvårdsregionen. Det innebär att patienter från såväl Skåne som övriga södra sjukvårdsregionen i behov av specialistvård men som inte har skador som definieras som rikssjukvård kommer att kunna erbjudas vård vid SUS i fortsättningen. I såväl det akuta omhändertagandet som i sent skede efter brännskada är specialkunskapen inom plastikkirurgi, handkirurgi, infektionsvård och barnsjukvård med erfarenhet och kompetens av brännskadade patienter, essentiellt för en god vård med bra kvalitet. Den samlade kunskapen finns bara vid SUS i södra sjukvårdsregionen. Förslaget innebär att SUS och följer den nya definitionen av rikssjukvård avseende brännskador. Fall som fortfarande omfattas av definitionen av rikssjukvård remitteras även fortsättningsvis till Linköping. Ekonomiska konsekvenser och finansiering För att skapa förutsättningar för en god och ökad komplementär vård till rikssjukvårdsuppdraget krävs en investering inom SUS som till största delen omfattar fler intermediärvårdplatser inom infektionssjukvården och inom barnsjukvården. Därtill kommer vissa ökade driftskostnader inom operationsverksamheten. Vårdplatskapacitet och operationskapacitet bedöms tillräcklig avseende det tillkommande behovet av hand- och 1 Hälso- och sjukvårdsdirektörerna i Halland, Kronoberg och Blekinge har meddelat att de avser remittera patienter som inte längre omfattas av definitionen av rikssjukvård till SUS i Malmö.
Datum 2016-04-20 4 (5) plastikkirurgiska operationer. Det komplementära uppdraget om brännskadeverksamhet kräver en ökad finansiering om 5 800 tusen kronor per år (2016 års pris). Detta är med stor sannolikhet lägre än den kostnad s har för motsvarande patienter som remitteras till Linköping, men kan inte helt styrkas bl.a. eftersom det fakturaunderlag som finns hos regionen inte kan sorteras med avseende på patienter som omfattas respektive inte omfattas av den nya rikssjukvårdsdefinitionen. Uppbyggnaden kommer att ske successivt varför uppdraget under andra halvåret 2016 kräver en ökad finansiering om 2 000 tusen kronor. Motsvarande kostnader belastar idag Hälso- och sjukvårdsnämndens budget i form av ersättning till Region Östergötland för vård inom ramen för nuvarande uppdrag om rikssjukvård. Division Verksamhetsområde Driftsbudget helår (tkr) Kommentar 2 VO specialiserad kirurgi 800 VAC och omvårdnadsmaterial 2 VO barnmedicin 1 500 Utökad bemanning 1 VO infektionsmedicin 3 000 Utökad bemanning (2 vpl helår) 1 VO intensiv och perioperativ vård 500 Halv salsdag under 40 veckor Totalt 5 800 Av de 5,8 miljoner kronor är 4,3 miljoner kronor personalkostnader för utökad bemanning inom slutenvården för barn (VO barnmedicin) och vuxna (VO infektionsmedicin) samt ökade kostnader för bemanning inom anestesi (VO intensiv- och perioperativ vård). Finansiering täcker mer än det direkta behovet för denna patientgrupp men är en förutsättning för att kunna ge vård för dessa patienter. Övriga kostnader är rörliga och direkt kopplat till patientgruppen. För 2016 (delårseffekt) behövs ökad finansiering med 1 250 000 kronor. Det finns av flera skäl ett stort behov av intermediärvårdplatserna vid VO infektionsmedicin. De är 2016 därför redan finansierade genom det s.k. tillgänglighetspaketet och har räknats bort från finansiering för brännskadevården 2016. Juridisk bedömning Samråd med jurist har inte bedömts nödvändig. Ärendet är en konsekvens av Rikssjukvårdsnämnden fattat beslut om förändring av kriterier för rikssjukvård avseende patienter med brännskada. Miljökonsekvenser Ärendet medför inga omedelbara miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Information har getts i skyddskommittén för Skånes universitetssjukvård 2016-03-17. De fackliga organisationerna hade inget att erinra mot förslaget.
Datum 2016-04-20 5 (5) Uppföljning Information till nämnden om utveckling av verksamhet i enlighet med förslaget ges i december 2016 och i juni 2017. Därefter ingår verksamheten i sedvanlig uppföljning av verksamhet. Joakim Sandell Ordförande Jan Eriksson Förvaltningschef