HÄLSOEKONOMI OCH ORDNAT INFÖRANDE HUR KAN HÄLSOEKONOMISKA UTVÄRDERINGAR FUNGERA SOM BESLUTSSTÖD VID ORDNAT INFÖRANDE? MIKAEL SVENSSON (MIKAEL.SVENSSON.2@GU.SE) PROFESSOR I TILLÄMPAD HÄLSOEKONOMI ENHETEN FÖR HÄLSOMETRI SAHLGRENSKA AKADEMIN, GÖTEBORGS UNIVERSITET WWW.HEALTHMETRICS.GU.SE
Varför (hälso)ekonomiska utvärderingar och kostnadseffektivitet? Vi har begränsade resurser Läkare, sköterskor, biomedicinsk personal, administratörer m.m. finns inte i obegränsad tillgång Fysiskt kapital i form av sjukhus, vårdcentraler, medicinsk teknologi m.m. finns inte i obegränsad tillgång Vi har oändliga behov Införande av nya läkemedel med visad patientnytta Önskar ökad bemanning för kortare köer Och så vidare
Hälsoekonomiska utvärderingar som beslutsunderlag Hälsoekonomiska utvärderingar är ett beslutsunderlag för en behandlings kostnadseffektivitet Den grundläggande uppgiften är att identifiera, mäta, och värdera nyttor och kostnader med en specifik intervention/behandling Vid hälsoekonomiska utvärderingar ställer vi något förenklat frågan: Är denna behandling värd att genomföra jämfört med andra åtgärder vi skulle kunna genomföra med samma resurser? För förmånsläkemedel sker subventionsbeslut av TLV För rekvisitionsläkemedel (klinikläkemedel) landsting, nationall samordning
Hälsoekonomiska utvärderingsmetoder Typ av utvärdering Mätning o värdering av kostnader Effekter av behandlingsalternativ Mätning o värdering av effekter Kostnadsminimeringsanalys Kronor och ören Likvärdiga Ingen Kostnadseffekt-analys och Kostnadsnyttaanalys Kronor och ören En typ av effekt eller även multipla hälsoeffekter T.ex. vunna levnadsår, vunna friska levnadsår (QALYs), minskade DALYs etc. Kostnadsintäktsanalys Kronor och ören En eller multipla effekter Kronor och ören
Kostnadseffektanalys Jämför två (eller fler) interventioner avseende både kostnader och hälsoeffekter Kostnader mäts i monetära enheter (kronor, USD, ) Hälsoeffekter mäts i något icke-monetärt utfallsmått Fysiska mått som minskad incidens, mortalitet, morbiditet etc. Preferensbaserade mått som t.ex. Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY), kallas då även kostnadsnytta-analys Resultatet presenteras som en (inkrementell) kostnadseffektivitetskvot (ICER) ICER = Kostnad Utvärderingsalternativ Kostnad Jämförelse Effekt Utvärderingsalternativ Effekt Jämförelse QALY Sammanvägning av livslängd (levnadsår) och hälsorelaterad livskvalitet (skala 0-1) under dessa levnadsår (mer senare idag ) = Kostnad Effekt
Exempel: Zytiga Ett nytt läkemedel introduceras, som t.ex. Zytiga (abiraterone), och kliniska försök visar på en genomsnittlig förlängd överlevnad på cirka 4 månader för typpatienten (prostatacancer) Patientpopulationen har symptomlindrande behandling (Prednisone): ska Zytiga läggas till denna behandling? Förlängd överlevnad ca 4-5 månader per patient Ökade samhällskostnader på ca 320 000 kronor per patient I ett uppmärksammat fall (år 2012) beräknade TLV kostnadseffektiviteten till ca 1,3 miljoner kronor per vunnet friskt (kvalitetsjusterat) levnadsår med Zytiga Avslogs initialt subvention
Exempel: Zytiga Illustrerar väl att vi aldrig kan komma ifrån att vi sätter ett värde/pris på hälsan Konsekvenser om Zytiga ej erbjuds subventionerat Den ökade livslängden för medelpatienten på 4-5 månader anses inte värd 320 000 kronor (implicit ställningstagande om maxvärde på livslängd) Konsekvenser om Zytiga erbjuds subventionerat Anta 1 500 patienter per år, ger en ökad samhällskostnad om cirka 480 miljoner kronor per år Vid en fast budget så är det 480 mkr som ska tas från någon annan vårdgrupp. Hur många friska levnadsår förloras då i andra änden?
Kostnadseffektplanet Merparten av nya läkemedel, behandlingar Kostnader Dominerade Ökad kostnad Sämre hälsa Ökad kostnad Bättre hälsa QALY Minskad kostnad Sämre hälsa Dominanta Minskad kostnad Bättre hälsa
Kostnadseffektplanet Kostnader 1 000 000 kr/qaly 500 000 kr/qaly 100 000 kr/qaly QALY
Sammanfattning Kostnadseffektivitet ett av flera beslutsunderlag för prioritering Princip som innebär att vi maximerar patientnyttan/hälsan för en given budget Finns flera typer av hälsoekonomiska utvärderingar som kan användas som beslutsunderlag Inom hälso- och sjukvården ofta kostnadseffekt/nytta-analys Resultaten ofta sammanfattade i kostnaden per QALY En kostnadseffektiv behandling är inte nödvändigtvis kostnadseller budgetbesparande (sällan är det så ) Visar att man får tillräckligt mycket hälsa för pengarna
Vad är kostnadseffektivt analys av TLV:s beslut Svensson et al., (2015), Reimbursement Decisions for Pharmaceuticals in Sweden: The Impact of Disease Severity and Cost Effectiveness, Pharmacoeconomics.