EULISA ß2-Glycoprotein-1 IgM

Instructions for Use EULISA ß2-Glycoprotein-1 IgM Avsedd användning Enzymimmunoanalys för detektering av autoantikroppar IgM mot ß2-Glycoprotein-1 Mikrotitrering, 96 brunnar Förvara kitet vid +2-8 C Endast för in vitro-diagnostik. Dokument nr. E-23-0213-01 Januari, 2013 EULISA ß2-Glycoprotein-1 IgM Svenska 212596 96

Innehåll 1. Introduktion och bakgrund 2. Varningar och försiktighetsåtgärder 3. Testprincip 4. Kitets innehåll 5. Material som krävs men som inte ingår 6. Förvaring av kitet 7. Reagens- och provberedning / provkrav 8. Analysmetod 8.1. Manuell användning 8.2. Dynex DS2 automatiskt ELISA-system 9. Utvärdering och kvalitetskontroll 10. Tolkning av resultat / metodens begränsningar 11. Prestanda 11.1. Standardisering 11.2. Analytisk specificitet 11.3. Detektionsgräns (analytisk sensitivitet) 11.4. Homogenitet i fast fas 11.5. Linjäritet 11.6. Precision 11.7. Frekvensdistribution av ß2-GP-1-Ab (IgM) 11.8. Manuell drift jämfört med Dynex DS2 automatiskt ELISA-system 12. Garanti 13. Symboler 14. Referenser 15. Sammanfattande flödesschema Den produkt som beskrivs i detta dokument har tillverkats i enlighet med IVDdirektivet 98/79/EG. 2

1. introduktion och bakgrund Antifosfolipidsyndrom (APS) är en autoimmunsjukdom som kännetecknas av kliniska tillstånd såsom venös, och arteriell trombos, trombocytpeni, myokardinfarkt, återkommande spontan abort och neurologiska komplikationer (1, 2, 3). Kardiolipin (CL) är den vanligaste, negativt laddade, sura fosforlipiden. Autoantikroppar som korreleras med APS riktas inte endast mot CL och liknande fosfolipider, utan även mot fosfolipid-/proteinkomplex. ß2-glykoprotein 1 (ß2-GP-1; = apolipoprotein H) har identifierats som en sådan naturlig och essentiell co-antigen för CL-antikroppar (4, 5). Förekomst av CL/ß2-GP-1- autoantikroppar förknippas med trombosbenägenhet (3). Förutom denna diagnostiska signifikans, anses dessa antikroppar vara direkt involverade i patogenesen för APS (6, 7,8). Den aktuella enzymkopplade immunadsorberande analysen (ELISA) är avsedd för kvantitativ eller kvalitativ bestämning av IgG-antikroppar i humant serum, riktade mot ß2-GP-1 Den immobiliserade antigenen är en högrenad preparation av humant ß2-GP-1.. Testet är snabbt (inkubationstid 30-30 - 30 minuter) och flexibelt (delbar fast fas, reagenser som är klara att användas). Sex kalibratorer möjliggör kvantitativa mätningar; en negativ och en positiv kontroll kontrollerar analysprestandan. 2. Varningar och försiktighetsåtgärder Testkitet är endast avsett för in vitro diagnostiskt bruk och får inte användas i eller på människor eller djur. Använd inte reagenser efter angivet utgångsdatum. Vi rekommenderar starkt att protokollet följs. Provbuffert, kalibratorer och kontroller innehåller natriumazid som konserveringsmedel. Tvättbufferten innehåller bromnitrodioxan och konjugatet innehåller metylisotiazolinon/bromnitrodioxan som konserveringsmedel. Substratet innehåller 3, 3', 5, 5'-tetrametylbenzidin (TMB) och väteperoxid (H2O2). Stopplösningen, 0,5 M svavelsyra (H2SO4), är sur och frätande. Ovan angivna reagenser kan vara giftiga vid förtäring. Iakttag rutinmässiga försiktighetsåtgärder vid hantering av farliga kemikalier. Undvik all kontakt med kroppen, använd handskar och skyddsglasögon. Skölj grundligt med vatten, om 3

någon av reagenserna kommer i kontakt med hud eller slemhinnor. Pipettera aldrig med munnen. Kassera i enlighet med lokala/nationella föreskrifter. Natriumazid kan reagera med bly- och kopparrör och bilda explosiva metallazider. Spola med stora mängder vatten vid kassering för att undvika ansamling av azider. Kalibratorer och kontroller innehåller komponenter med humant ursprung. De har visat negativa resultat vid tester för humant immunbristvirus (HIV)-ag, hepatit B yt-(hbs)-ag, HIV 1/2-ak samt hepatit C-virus (HCV)-ak, i tester som uppfyller FDA:s krav eller kraven i EU:s direktiv 98/79/EG. Det finns emellertid inga kända tester som kan garantera att produkter som härleds ur humant blod är fria från smittämnen. De måste därför hanteras som om de är smittbärande och kasseras på lämpligt sätt. Läs CDC:s (Center of Disease Control, Atlanta, USA) eller andra lokala/nationella riktlinjer beträffande laboratoriesäkerhet och dekontamineringsrutiner. 3. Testprincip Brunnarna i den fasta fasen bestryks med ß2-GP-1. På denna yta kommer följande immunologiska reaktioner att äga rum: 1:a reaktionen: ß2-GP-1-specifika antikroppar i provet binder till det immobiliserade antigenet och bildar ett antigen-antikroppskomplex. Därefter tvättas obundna provkomponenter bort från den fasta fasen. 2:a reaktionen: En andra antikropp, riktad mot humana IgManti kroppar och konjugerad med HRP (pepparrotsperoxidas) tillsätts. Detta konjugat binds till komplexet. Därefter tvättas överflödigt konjugat bort från den fasta fasen. 3:e reaktionen: Det enzymmärkta komplexet omvandlar det färglösa substratet till en blå produkt. Graden av färgutveckling reflekterar koncentrationen av ß2-GP-1 -antikroppar (IgM) i provet. 4. Kitets innehåll a. 1 mikrobrunnsplatta som belagts med ß2-GP-1 och förpackats hermetiskt i en folielaminatpåse tillsammans med en påse med torkmedel. Plattan består av 12 remsor som var och en kan delas upp i 8 enskilda brunnar. 4

b. Provbuffert, 100 ml, klar att användas, orange. Innehåller trisbuffrad koksaltlösning (TBS), bovint serumalbumin (BSA), tween och natriumazid. c. Tvättbuffert, 100 ml, 10x-koncentrat, blå. Innehåller TBS, tween och bromnitrodioxan. d. 6 kalibratorer, 2,0 ml vardera, 0-3,0-8,0-18 - 45 och 100 U ß2-GP-1- antikroppar (IgM)/ml, klara att använda, gradvis blåfärgade. Innehåller TBS, BSA, tween och natriumazid. e. Negativ och positiv kontroll, 2,0 ml vardera, klara att använda, grön respektive röd. Innehåller TBS, BSA, tween och natriumazid. f. Anti-humant IgM HRP-konjugat, 14 ml, klart att använda, grönt. Buffrad lösning som innehåller stabiliseringsprotein, metylisotiazolinon samt bromnitro-dioxan. g. Substratlösning, 14 ml, klar att använda, färglös. Innehåller en buffrad lösning av TMB och H2O2 i en flaska som är ogenomtränglig för ljus. h. Stopplösning (0,5 M H2SO4), 14 ml, färglös, klar att användas. Varning: Svavelsyra är frätande. 5

i. Bruksanvisning j. Lot-specifikt analyscertifikat 5. Material som krävs men som inte ingår a. Avjoniserat eller destillerat vatten b. Graderad cylinder, 1 000 ml c. Rör för provspädning (överföringsrör i mikrobrunnsplattans format rekommenderas) d. Pipetter för 10, 100 och 1 000 µl (pipetter med 1 och 8 kanaler rekommenderas) e. Tvätt för mikrobrunnsplatta (tillval) f. Fotometer för mikrobrunnsplatta, försedd med ett 450 nm filter g. ELISA utvärderingsprogram (rekommenderas) 6. Förvaring av kitet Förvara kitet vid 2-8 C. Det är stabilt fram till det utgångsdatum som anges på kartongens etikett. Använd inte kitet efter utgångsdatumet. 7. Reagens- och provberedning / provkrav Komponenter från olika kit får inte bytas ut mot varandra eller slås samman, på grund av eventuella varierande frakt- eller lagringsförhållanden a. Innan påsen med mikrotiterplattan öppnas måste den ha uppnått rumstemperatur. Ta ut de mikrobrunnar som inte behövs ur ramen och lägg omedelbart tillbaka dem i påsen, tillsammans med påsen med torkmedel. Återförsegla påsen hermetiskt och förvara den i kylen för framtida användning. 6

b. Späd ut tvättbufferten (10x-koncentrat [100 ml, blå]) med 900 ml avjoniserat vatten. Blanda noga. Den utspädda bufferten är stabil i flera veckor vid förvaring i kylskåp (2-8 C). c. Beredning av proverna: Hantera patientproverna som om de kan överföra smittämnen. Förbered sera med vedertagna laboratoriemetoder och späd 1/100, t.ex. 10 µl serum + 990 µl provbuffert. Blanda noga. För snabb dispensering under analysen rekommenderas att kalibratorer, kontroller och prover förbereds i överföringsrör för mikrobrunn. Detta möjliggör användning av en pipett med 8 kanaler under analysen. Om proverna inte analyseras omedelbart ska de förvaras vid 2-8 C och analyseras inom 3 dagar. Vid längre förvaring rekommenderas en temperatur på -20 C eller lägre. Upprepad frysning och upptining av sera bör undvikas. Upptinade prover måste blandas före spädning. Provkrav: Sera med hög fetthalt eller sera som är hemolyserat eller mikrobiellt kontaminerat kan ge felaktiga resultat och bör undvikas. 8. Analysmetod 8.1. Manuell användning Innan analysen påbörjas måste alla komponenter i kitet ha uppnått rumstemperatur (23 ± 3 C). För bästa resultat, d.v.s. maximalt förhållande mellan specifik signal och bakgrundssignal, är noggrann tvätt avgörande (steg a, c och e). Det är av yttersta vikt att tvättlösningen avlägsnas helt och hållet. För detta ändamål torka ordentligt plattan mot flera lager av absorberande papper. Automatiska tvättar måste verifieras mot resultat som uppnås med manuell tvätt. a. Precis före användning ska den fasta fasen tvättas en gång: fyll brunnarna med 350 µl tvättbuffert i varje, vänta i cirka 10 sekunder och avlägsna. b. Dispensera kalibratorerna (2,0 ml i varje, klara att användas, gradvis blå), kontrollerna (2,0 ml i varje, klara att användas, grön och röd) samt de utspädda proverna snabbt i mikrobrunnarna; 100 µl per brunn.mätningar i duplikat rekommenderas. Inkubera plattan i 30 minuter i rumstemperatur (23 ± 3 C). 7

c. Tvätta brunnarna 4 gånger som i steg a. d. Dispensera konjugatet (14 ml, klart att användas,grönt) snabbt (företrädesvis med en pipett med 8 kanaler); 100 µl per brunn. Inkubera plattan som i steg b. e. Upprepa tvättmomentet i steg c. f. Dispensera substratlösningen (14 ml, klar att användas, färglös, svart flaska) snabbt (företrädesvis med en pipett med 8 kanaler); 100 µl per brunn. Inkubera plattan som i steg b. Eftersom substratet är ljuskänsligt bör exponering för intensivt ljus undvikas (t.ex. direkt solljus) under inkubationen. g. Dispensera stopplösningen (14 ml, klar att användas, färglös. Varning: frätande!) snabbt (företrädesvis med en pipett med 8 kanaler); 100 µl per brunn. Använd samma sekvens som för substratet. Färgen ändras från blå till gul. Skaka plattan, företrädesvis på en orbital skakapparat i cirka 10 sekunder. h. Läs omedelbart av absorbansen i mikrobrunnsplattans fotometer vid 450 nm. Förvara kvarstående reagenser i kyl (2-8 C) om de ska användas igen. 8.2 Dynex DS2 automatiskt ELISA-system Denna produkt har validerats för användning med Dynex DS2 automatiskt ELISA-system. En lämplig programfil för genomförande och utvärdering av analys tillhandahålls på begäran. Parametrarna i detta program är endast ett förslag och kan behöva anpassas av användaren till kraven i den faktiska analysen. Vi har generellt försökt att hålla oss så mycket som möjligt till protokollet vid en manuell användning, enligt ovan. Emellertid, på grund av en högre temperatur inuti DS2 bör inkubationstiden för substratet förkortas. Paragraf 11.8. innehåller en prestationsjämförelse mellan manuell analys och DS2 ELISA-systemet. 9. Utvärdering och kvalitetskontroll Kvantitativ utvärdering: De data som erhålls utvärderas kvantitativt mot standardkurvan enligt nedan. Den kurva som visas är endast en modell. Den kan inte ersätta mätning av kalibratorer, tillsammans med kontroller och faktiska prov. Kurvan har konstruerats med ett konventionellt ELISA 8

utvärderingsprogram, som använder 4 parameters funktion. Splineapproximering är också lämpligt. 2500 2000 Dynex DS2 --x----x-- manual op. --o----o-- mod 450nm 1500 1000 500 0 1 10 100 U ß2-GP1-Ab (IgM)/ ml 0811FE00.FED/StdKurveV0812J Om ingen datorstödd utvärdering är möjlig kan standardkurvan ritas för hand. Den möjliggör omvandling av absorbansvärdet i ett prov till dess koncentration, d.v.s. i U ß2-GP-1-antikroppar (IgM) per ml serum. Kvalitativ utvärdering: Testet kan även utvärderas kvalitativt. Detta kräver mätning av den endast positiva kontrollen. Mätning och undersökning av den negativa kontrollen rekommenderas dock (se nedan: kvalitetskontroll). Vid kvalitativ testutvärdering jämförs absorbansen hos proverna med gränsabsorbansen (= cut-off). Den fastställs enligt följande formel: absorbansgränsvärde = absorbanspositiv kontroll x faktor Faktorn beror på kit-loten och anges i det lotspecifika analyscertifikatet som medföljer varje testkit. Exempel: absorbanspositiv kontroll = 1 250 mod faktor = 0,35 absorbansgränsvärde = 1 250 mod x 0,35 = 438 mod 9

För att få en uppskattning av hur positivt ett visst prov är för ß2-GP-1-Ab (IgM), kan man beräkna kvoten, enligt följande formel: kvot = absorbansprov / absorbansgränsvärde Exempel: Absorbansgränsvärde = 438 mod absorbansprov = 1 480 mod kvot = 1 480 mod / 438 mod = 3,4 Kvalitetskontroll: Den positiva och negativa kontrollen kontrollerar analysens prestanda. Deras auktoriserade värden respektive godkända intervall anges i det lotspecifika analyscertifikatet. Kontrollernas värden måste falla inom de angivna intervallen, annars är analysresultaten ogiltiga. 10. Tolkning av resultat / metodens begränsningar Med utgångspunkt från mätning av en blodgivare och ett urval positiva sera (se nedan), föreslår vi för analys av patientsera: kvantitativ utvärdering kvalitativ utvärdering U ß2-GP-1-Ab (IgM) kvot per ml serum normalt (negativt) intervall < 10,0 < 0,87 cut-off 12,0 1,00 obestämbart intervall 10,0 14,4 0,87-1,15 positivt intervall > 14,4 > 1,15 Dessa specifikationer anges endast som en indikation. För att kontrollera exaktheten bör varje analys inkludera parallella prover av normala sera. Ett negativt testresultat indikerar att patienten inte har en förhöjd nivå av IgM antikroppar mot ß2-GP-1.Om ändå karakteristiska kliniska tecken på APS observeras, IgG/IgA antikroppar riktade mot ß2-GP-1CL och/eller antikroppar riktade mot CL bör bestämmas. Ett positivt resultat bör betraktas som en indikation på APS som beskrivs i början. 10

Prover som visar resultat mellan ovan angivna gränser bör anses vara obestämbara och rapporteras som sådana. Vi rekommenderar att ytterligare ett prov tages två veckor senare och körs parallellt med det första provet för att dokumentera eventuell förändring i antikroppstitern. I likhet med alla serologiska analyser bör resultaten tolkas mot beaktande av patientens symtom och andra diagnostiska kriterier. 11. Prestanda 11.1. Standardisering Testet är standardiserat med en renad serumberedning som innehåller IgMantikroppar som är specifikt inriktade mot ß2-GP-1. Denna beredning har kalibrerats mot en uppsättning gradvis positiva sera enbart reserverade för detta ändamål. Graden av provets reaktivitet mäts i arbiträra enheter (U ß2- GP-1-Ab (IgM)/mL ) eftersom ingen internationell standard finns tillgänglig. 11.2. Analytisk specificitet Testet medger specifik bestämning av humana IgM-antikroppar, riktade mot ß2- GP-1. 11.3. Detektionsgräns (analytisk sensitivitet) Detektionsgränsen definieras som den koncentration av analytet som motsvarar genomsnittlig absorbans av provbuffert plus 3-faldig standardavvikelse (s). Det fastställdes som < 1 U ß2-GP-1-Ab (IgM) per ml serum (n = 24). Rekommenderat mätintervall: 2-100 U ß2-GP-1-Ab (IgM) per ml serum 11.4. Homogenitet i fast fas Mätning av homogenitet i fast fas är en normal del av kvalitetskontrollen av varje produktionslot. Det bestäms genom 288-falding mätning av ett IgG-positivt prov som inte är saturerande på 3 valda plattor. Kriterium för godkännande: mod-variationskoefficient (cv) över plattorna < 8 %.. Bilden nedan visar ett typiskt utdrag (fast fas lotnr 1002D ) av en sådan analys. 11

mod 450nm plate early (n/10) late (9n/10) mean cv% row 1 2 6 7 11 12 1 2 6 7 11 12 line a 1883 1862 1896 1887 1907 1958 1929 1941 1961 1929 2003 2054 1934 2,8 line b 1849 1826 1834 1833 1879 1919 1917 1915 1928 1909 1959 2018 1899 3,0 line c 1864 1841 1861 1825 1880 1918 1899 1881 1898 1918 1954 2019 1897 2,8 line d 1858 1825 1835 1816 1876 1935 1891 1916 1910 1912 1965 1991 1894 2,9 line e 1843 1816 1851 1814 1852 1929 1888 1900 1897 1909 1928 1973 1883 2,6 line f 1874 1901 1910 1860 1872 1908 1867 1892 1884 1900 1923 1952 1895 1,4 line g 1881 1913 1920 1827 1854 1896 1856 1877 1874 1880 1911 1930 1885 1,6 line h 1932 1918 1912 1822 1865 1959 1883 1926 1865 1878 1906 1989 1905 2,4 mean 1873 1863 1877 1836 1873 1928 1891 1906 1902 1904 1944 1991 1899 cv% 1,5 2,3 1,9 1,4 0,9 1,2 1,3 1,2 1,6 0,9 1,7 2,0 2,5 line a line b line c line d line e line f line g line h 0 500 1000 1500 2000 mod 450nm 2000 1500 1000 500 0 1 2 6 7 11 12 1 2 6 7 11 12 early / late plate, row no. 0811FE00.FED/FphHomV0812J 12

U ß2-GP1-Ab (IgM)/mL 11.5. Linjäritet För att bedöma testets dos-responsförhållande, mättes positiva sera i seriell 2- faldig spädning. Kriterium för godkännande: linjär regression av fyra spädningar efter varandra måste ge en korrelationsfaktor > 0,98. Ett typiskt resultat visas nedan. 100 75 50 serum 1 serum 2 serum 3 lin.regr.1 lin.regr.2 lin.regr.3 25 0 0 200 400 600 800 1000 nl serum / well 0811FE00.FED/LinearV0812J 11.6. Precision För att bedöma testets precision fastställdes resultatens variabilitet under följande förhållanden: a. inom 1 analys och mellan 3 analyser, b. mellan 3 operatörer och c. mellan 2 kit-loter. a. Variabilitet inom analys och mellan analyser (n = 24 respektive 72) prov medelvärde variabilitet (cv %) U/mL inom analys mellan analyser 1 7,9 6,1 6,9 2 19 4,4 6,7 3 48 3,8 6,4 13

b. Variabilitet mellan 2 kit-loter (n = 6) prov medelvärde variabilitet U/mL (cv %) 1 8,4 2,9 2 20 2,5 3 45 2,7 c. Variability between 2 kit lots (n = 6) sample mean variability U/mL (cv, %) 1 8,4 2,5 2 20 4,5 3 48 4,9 11.7. Frekvensdistribution av ß2-GP-1-Ab (IgM) Detta analyserades i sera från blodgivare, jämnt fördelat mellan kön och ålder och från sera som befunnits positiva enligt CE-godkänt referens-elisa. Följande fördelning av analyt observerades: blodgivarsera positiva sera n: 160 n: 22 medelvärde:,15 IU/ml medelvärde: 60 IU/ml medelvärde + s: 2,7 IU/ml medelvärde - s: 4,4 IU/ml medelvärde + 2s: 4,0 IU/ml medelvärde - 2s: < 0 IU/ml median: 1,1 IU/ml median: 36 IU/ml 95:e percentilen: 4,8 IU/ml 5:e percentilen: 17 IU/ml ROC-analys av dessa data användes för att bestämma gränsvärdet som 12,0 U ß2-GP-1-Ab (IgM)/mL (9). De data som visas här visar på en diagnostisk specificitet och sensitivitet hos denna ELISA på cirka 100 % för båda parametrarna. Dessa värden gäller endast analyserade sera; andra typer av provsamlingar kan ge andra resultat. 14

<1 1,18-1,39 1,64-1,93 2,28-2,68 3,16-3,73 4,39-5,18 6,11-7,2 8,48-10 11,8-13,9 16,4-19,3 22,8-26,8 31,6-37,3 43,9-51,8 61,1-72 84,8-100 relative frequency (%) <1 1,18-1,39 1,64-1,93 2,28-2,68 3,16-3,73 4,39-5,18 6,11-7,2 8,48-10 11,8-13,9 16,4-19,3 22,8-26,8 31,6-37,3 43,9-51,8 61,1-72 84,8-100 relative frequency (%) blood donor sera 50 40 30 20 cut-off 10 0 U ß2-GP1-Ab (IgM)/mL positive sera 50 40 30 20 cut-off 10 0 U ß2-GP1-Ab (IgM)/mL 0811FE00.FED/HäufgPlotV0812J 15

Dynex DS2 (U ß2-GP1-Ab (IgM)/mL 11.8. Manuell förfarande jämfört med Dynex DS2 automatiskt ELISA-system Variabilitet: Genom att använda prover från en och samma kit-lot, jämfördes analysresultatens variabilitet mellan manuell användning och Dynex DS2 automatiskt ELISA-system: manuell användning Dynex DS2 variabilitet inom analys medelvärde cv = 1,6 % medelvärde cv = 2,3 % (n = 16) variabilitet mellan analyser medelvärde cv = 4,7 % medelvärde cv = 3,1 % (n = 48) Standardkurva: visas i paragraf 9 Korrelation: 60 40 y = 1,048 x r = 0,997 20 0 0 20 40 60 manual operation (U ß2-GP1-Ab (IgM)/mL) 0811FE00.FED/KorrDynexDS2-V0812J 16

12. Garanti Euro Diagnostica AB garanterar att levererad produkt har testats grundligt för att säkerställa att de egenskaper som specificeras här har uppfyllts. Inga ytterligare garantier lämnas. De prestationsdata som presenteras här erhölls med användning av angiven metod. Eventuell modifikation av metoden kan påverka resultaten varvid Euro Diagnostica AB friskriver sig från alla garantier, såväl uttryckliga som underförstådda eller lagstiftade. Euro Diagnostica AB bär inte heller något ansvar för eventuella skador, vare sig direkta, indirekta eller efterföljande som uppstår till följd av felaktig användning eller förvaring av produkten. 13. Symboler Katalognummer Satsnummer Innehåller tillräcklig mängd för <n> tester Medicinteknisk produkt för in vitro-diagnostik Conformité Européenne Skyddas från solljus 17

Temperaturgränser Hållbar till Varning Biologiska risker Tillverkare 18

14. Referenser 1. Gromnica-Ihle, E., and Schössler, W.: Antiphospholipid Syndrome. Int Arch Allergy Immunol 123 (2000), 67-76 2. Harris, E. N., et al.: Anticardiolipin antibodies: Detection by radioimmunoassay and association with thrombosis in systemic lupus erythematosus. Lancet Nov 26 (1983), 1211-1214 3. Petri, M.: Epidemiology of the Antiphospholipid Antibody Syndrome. J Autoimm 15 (2000), 145-151 4. Galli, M., et al.: Anticardiolipin antibodies (ACA) directed not to cardiolipin but to a plasma cofactor. Lancet 335 (1990), 1544-1547 5. Matsuura, E., et al.: Anticardiolipin antibodies recognise ß2-Glycoprotein 1 structure altered by interacting with an oxygen modified solid phase surface. J Exp Med 179 (1994), 457-462 6. Shoenfeld, Y., et al.: Induction and treatment of the antiphospholipid syndrome - lessons from animal models. Eur J Clin Invest 31 (2001), 736-740 7. Pierangeli, S. S., et al.: Complement activation: a novel pathogenic mechanism in the antiphospholipid syndrome. Ann NY Acad Sci 1051 (2005), 413-420 8. Lopez, L. R., et al.: Anti-ß2-glycoprotein I and antiphosphatidylserine antibodies are predictors of arterial thrombosis in patients with antiphospholipid syndrome. Am J Clin Pathol 121 (2004), 142-149 9. Sommer, R., and Eitelberger, F.: Wertigkeit der Gliadin-Antikörper im Serum zur Diagnose der Zöliakie. Wien Klin Wochenschr 104/4 (1992), 86-92 19

15. Sammanfattande flödesschema a. Späd sera i 1/100 i provbuffert (100 ml, klar att användas, orange) och blanda. b. Späd tvättbufferten (10x-koncentrat [100 ml, blå]) med vatten och blanda. c. Tvätta brunnarna en gång med 350 ul tvättbuffert vardera. Dispensera 100 ul av kalibratorerna (2,0 ml i varje, klara att användas, gradvis blå), kontrollerna (2,0 ml i varje, klara att användas, grön och röd) samt de utspädda proverna i den fasta fasens brunnar. Mätningar i duplikat rekommenderas. Inkubera i 30 minuter i rumstemperatur (23 ± 3 C). d. Tvätta brunnarna 4 gånger med 350 ul tvättbuffert vardera. e. Dispensera 100 µl av konjugatet (14 ml, klart att använda, grön) i brunnarna. Inkubera som i steg c. f. Upprepa tvättmomentet i steg d. g. Dispensera 100 µl av substratlösningen (14 ml, klar att använda, svart flaska) per brunn. Inkubera som i steg c och tillsätt därefter 100 µl stopplösning (14 ml, klar att använda, färglös) per brunn och skaka plattan en kort stund. h. Mät omedelbart absorbansen vid 450 nm. i. Kvantitativ utvärdering: Bestäm standardkurvan och omvandla provernas absorbans, med användning av denna kurva, till deras respektive antikroppskoncentration (U ß2-GP-1-Ab (IgM)/mL serum). j. Kvalitativ utvärdering: Bestäm gränsabsorbansen genom att multiplicera absorbansen i den positiva kontrollen med den faktor som anges i analyscertifikatet. Beräkna därefter provernas kvot genom att dela deras absorbans med gränsabsorbansen. 20