Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13179 su/med 2018-01-09 4 Innehållsansvarig: Jennie Bobeck, Specialsjuksköt, Avdelning 115 reumatologi (jenbo4); Erika Olsson,, Allemanshälsans vårdcentral - Landala (eriol2); Lovisa Leifsdottir, Specialistläkare, Läkare (lovle1) Godkänd av: Katarina Almehed, Verksamhetschef, Läkare (katal4) Denna rutin gäller för: Verksamhet Reumatologi Denna rutin gäller för Verksamhetsområde Reumatologi, avdelning 115. Syfte När livet går mot sitt slut finns behov av ett strukturerat arbetssätt för att tillförsäkra kvalitet i det medicinska och omvårdnadsmässiga omhändertagandet. Genom denna rutin kan den döende patienten och dess närstående tillförsäkras hög vårdkvalitet. Genom en enkel checklista samt registrering i Palliativregistret kan vården kvalitetssäkras. Ansvar Ansvar för spridning och implementering har respektive sektionschef och vårdenhetschef. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar. Arbetsbeskrivning När bot för patienten inte längre är möjlig krävs ett klart och medvetet förhållningssätt i omhändertagandet för att kunna hjälpa både patient och närstående. Då är palliativ vård lindrande vård - aktuell. Alla åtgärdbara orsaker till tillståndet ska ha övervägts och exkluderats och minst två av följande kriterier ska vara uppfyllda. Patienten är: sängbunden medvetandesänkt kan endast dricka små klunkar kan inte svälja tabletter När en patient bedömts som döende ska ansvarig läkare: Samtala med närstående och om möjligt med patienten kring situationen och Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 8)
informera om: - inriktningen på vården framöver - värdera patientens medicinska behov och ta ställning till vilka medicinska åtgärder som i detta skede inte gagnar patienten så som utredning, provtagning och kontroller som blodtryck, puls, temp, syresättning och vätskelista som kan avslutas. - identifiera patient med implanterbar defibrillator (ICD) och se till att denna inaktiveras - ta ställning till HLR, intravenös vätsketerapi, antibiotika vid eventuell infektion. - sätta in läkemedel i injektionsform mot smärta, oro/ångest, rosslig andning, dyspné och illamående - dokumentera fattade beslut och motiven till dessa samt göra en sammanfattning av samtalen med patient och/eller närstående under åtgärdskod GB 002 Brytpunktssamtal Åtgärder under pågående vårdförlopp: - värdera och skatta patientens symtom och efter detta revidera läkemedelslistan - erbjuda samtal till närstående När en patient bedömts som döende ska ansvarig sjuksköterska: - om möjligt medverka vid läkarsamtal med patient och/eller närstående - aktivt och regelbundet efterhöra om besvärande symtom såsom smärta, illamående, oro/ångest, andnöd föreligger och vid behov se till att adekvata åtgärder vidtas eller intensifieras - dokumentera identifierade, åtgärdade och utvärderade symtom - administrera ordinerade läkemedel - uppmärksamma patientens psykiska och andliga behov och vid behov förmedla kontakt med kurator eller sjukhuskyrka samt dokumentera Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 8)
detta - identifiera närståendes behov av avlastning och samtalsstöd och då erbjuda kontakt med kurator eller sjukhuskyrka - uppmärksamma patientens sociala behov och medverka till att dennes önskemål om var och hur han/hon vill vårdas sin sista tid så långt det går blir uppfyllda samt dokumentera detta - uppmärksamma risk för trycksårsutveckling och vidta åtgärder för att förebygga och minimera sådan, t.ex. antidecubitusmadrass, samt dokumentera detta - uppmärksamma behov av munvård och tillgodose att patienten erhåller sådan samt dokumentera detta - överväga, i samråd med ansvarig läkare, urin kateter för att underlätta för patienten samt dokumentera detta Efter dödsfallet: - konstatera dödsfallet i enlighet med lokal rutin - erbjuda efterlevandesamtal i enlighet med lokal rutin - registrera dödsfallet i Svenska Palliativregistret i enlighet med lokal rutin Uppföljning och utvärdering Rutinen gäller om inga särskilda skäl till avsteg förekommer, medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Relaterad information Bilaga 1. Checklista vid vård av döende patient Verksamhetsområdets rutiner för: Brytpunktssamtal Läkemedel vid döende Registrering i Svenska palliativregistret Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 8)
Dokumentation Rutinen publiceras på verksamhetens intranät. Rutinen kommer att arkiveras i Barium. Kunskapsöversikt Nationellt vårdprogram för palliativ vård 2012 2014, Svenska Palliativregistret, www.palliativ.se Granskare (för- och efternamn titel och enhet) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 8)
Checklista vid vård av döende patient. När bot för patienten inte längre är möjlig krävs ett klart och medvetet förhållningssätt i omhändertagandet för att kunna hjälpa både patient och närstående. Då är palliativ vård lindrande vård aktuell. Kriterier som kan användas för att bedöma om patienten är döende. Alla åtgärdbara orsaker till tillståndet ska ha övervägts och exkluderats och minst två av följande kriterier ska vara uppfyllda. Patienten Är sängbunden Är medvetandesänkt kan endast dricka små klunkar Kan inte längre svälja tabletter. Nedanstående punkter signeras efter åtgärd/bedömning och dokumentation i Melior av sjuksköterska eller läkare. Patienten är av läkare bedömd som döende Patienten är om möjligt informerad om sin situation Närstående är informerade om patientens situation Symtomlindrande läkemedel i injektionsform finns ordinerade. Aktuell läkemedelslista är justerad och mindre viktiga läkemedel är utsatta. Läkare har tagit ställning till HLR Läkare har tagit ställning till att avsluta medicinska åtgärder som inte längre gagnar patienten. Omvårdnadsplan för smärta är upprättad Datum Sign Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 8)
Omvårdnadsplan för hud (trycksår) är upprättad Omvårdnadsplan för munvård är upprättad Information om närståendepenning har givits Kontakt med kurator för patienten och/eller närstående är erbjuden. Kontakt med sjukhuskyrkan för patient och/eller närstående är erbjuden. Detta är ett arbetsmaterial som kasseras efter avslutad användning. Checklista avliden patient på Reumatologen Avd 115. Speciell omvårdnad. Kontrollera identitet på den avlidne. Anteckna tidpunkt för dödsfallet. Lägg den avlidna i planläge. Stäng av infusioner. Kontakta läkare (SOSFS 2005:10 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om kriterier för bestämmande av människans död). Läkare kan enligt villkor som anges i lag (1995:832) om obduktion mm besluta om klinisk obduktion. Polismyndighet, åklagare eller domstol kan besluta om rättsmedicinsk undersökning. Dödsbevis och intyg om dödsorsaken utfärdas snarast av den läkare som konstaterat dödsfallet. Dödsbeviset skall sedan vidarebefordras till skatteverket där den avlidne senast var bokförd. Dödsorsaksintyg sänds till Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 8)
socialstyrelsen. Vid frågor om dödsbevis och intyg hänvisa till vald begravningsbyrå. Meddela anhöriga. Detta måste inte göras av läkare. Ibland kan det vara bättre att sjuksköterska som känner patienten och anhöriga ringer (SOSFS 1996:29) Efter ca 30 min tvättas den avlidne, rakas vid behov och sängen renbäddas, lägg två lakan under den avlidne. Fråga anhöriga om de vill delta, om inte erbjud enskildhet, ev. något att äta och dricka, fråga om de vill att den avlidne skall ha speciella kläder på sig. CVK; EDA, IDA, dränageslangar sitter kvar. KAD, PVK och överflödigt förband avlägsnas. Tandproteser sätts in i munnen om det passar. Lägg dem annars i en proteskopp som ID märks och skickas med den avlidne. Har den avlidne andra proteser, sätt dem på plats. Städa och gör fint på rummet. Tag bort onödiga saker och medicinsk utrustning. Sätt fram stolar till anhöriga. Tala om för anhöriga att religiösa symboler är tillåtna. Fråga anhöriga om de vill ha kontakt med präst, diakon, kurator eller motsvarande. Om så önskas kan denna person sökas via växeln. Ge anhöriga den tid de behöver för avsked. Den avlidna transporteras till bårhuset på Sahlgrenska av sjukhusets vaktmästare. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 8)
Material Kontrollera att den avlidne har ID-band runt handled och fotled märkt med personnummer, namn, avd och sjukhus. Kontrollblanketten för avliden läggs i sängen. Om den avlidne har port-a-cath, pacemaker, insulinpump, eller annat implantat/protes inopererat skall detta anges. Om smittsam sjukdom skall kontrollblankett märkas med smittfarlig eller blodsmitta. Informera berörd personal om smittrisken. Vid obduktion stämpla remiss märkt obduktion (finns i pärm på avd) och skicka i kuvert till patologen obduktion Sahlgrenska. Stämpla upp tillhörighetsblankett, fyll i tillsammans med kollega den avlidnes tillhörigheter. Om man har familjeförhållandet klart för sig och de tillvaratagna tillhörigheterna har ringa ekonomiskt värde kan man lämna dessa till närmsta anhörig mot kvittering. Om tvist eller oklarheter lämnas till ekonomiavd? Visning Det finns tre rum för visning på Sahlgrenska med olika karaktär: Ett kristet utsmyckat, ett neutralt utsmyckat, ett är utformat för tvagning och klädning. Om visning av avliden önskas be den anhörige själv ringa bårhuset på Sahlgrenska tel. 031-3421521, mellan kl. 8-14 på vardagar. Vill anhöriga att någon följer med vid visning kan de ringa sjukhuskyrkan Sahlgrenska på 031-3421918 vardagar. Anhöriga kan även via sin begravningsbyrå få tiden för visning ordnad. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 8)