Hälso- och sjukvårdsnämnden Maria Antonsson-Anderberg Enhetschef 040-675 32 22 Maria.Antonsson-Anderberg@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-01-22 Dnr 1503558 1 (8) Hälso- och sjukvårdsnämnden Initiativärende till hälso- och sjukvårdsnämnden avseende Ökat antal genomförda medicinska revisioner - Redovisning Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger ärendet till handlingarna. Sammanfattning Nedan redovisas ansvar för uppföljning för viss del av egen regi och för uppföljning av de olika driftformerna LOV,, LOL och LOF samt för IOP. Uppföljning sker dels som fortlöpande systematiska månadsuppföljningar och som del i tertial och årsredovisningar (redovisas ej nedan). Dels för upphandlad/överenskommen vård i form av systematiska periodiserade uppföljningar samt fördjupade uppföljningar vilka kan ske på förekommen anledning eller utifrån tematiska grund. Vidare som revision och tillsyn utifrån medicinska och/eller ekonomiska omständigheter. Vad gäller begreppet medicinsk revision så innebär detta journalgranskning och genomförs av legitimerad medicinsk personal. Omfattning och frekvens styrs och anpassas till olika förutsättningar såsom driftform, antal utförare, uppdragens omfattning och komplexitet samt hur angelägen verksamheten är ur allmänintresse. I syfte att ha en gemensam syn och handläggning av uppföljning har en klassificering utifrån Kammarkollegiets modell valts. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-01-22 2. Initiativärende 2015-11-10 C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2016-01-29\initiativärende till hälso- och sjukvårdsnämnden avseende Öka antal genomförda medicinska revisionerna - Redovisning\1503558-U2 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2016-01-22 2 (8) Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Bakgrund Enheten för Uppdragsstyrning vid avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning ansvarar för såväl viss uppföljning till egen regi, vilken sker i samverkan med Enheten för kunskapsstyrning och metodutveckling, som särskilt för uppföljning av upphandlade hälso- och sjukvårdstjänster inom de olika driftformerna LOV (lagen om valfrihet), (lagen om offentlig upphandling), LOL (lag om läkarvårdsersättning) och LOF (lag om ersättning för fysioterapi). Dessutom för uppföljning av de partnerskap som finns med civilsamhället inom den särskilda form som benämns IOP (Idéburet offentligt partnerskap). Uppföljning sker dels i form av fortlöpande standardiserade och systematiska månadsuppföljningar och som del i tertial och årsredovisningar avseende delar av egen regi. Dels för upphandlad vård i form av systematiska periodiserade uppföljningar samt fördjupade uppföljningar vilka kan ske på förekommen anledning eller utifrån tematiska grund. Vidare kan uppföljning också ske som revision och tillsyn av medicinsk och/eller ekonomisk karaktär, detta mot bakgrund speciella omständigheter. Vad gäller begreppet medicinsk revision så innebär det journalgranskning och genomförs av legitimerad medicinsk personal. Vad beträffar omfattning och frekvens av fortlöpande systematiks uppföljning av upphandlade vårdtjänster styrs detta till del utifrån kommunallagen som stipulerar att uppföljning av tjänster ska ske för kontroll av fullgörande av upphandlat uppdrag och måluppfyllelse utifrån uppdrag. Uppföljning har ett värde i sig men ger också vinster för uppdragsgivaren i form av signalvärde i relationer till leverantörer. Omfattning och frekvens av uppföljningen anpassas till olika förutsättningar såsom driftform, antal utförare, uppdragens omfattning och komplexitet samt hur angelägen verksamheten är ur allmänintresse. Enheten för uppdragsstyrning vid avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning har, i syfte att ska ha en gemensam syn och handläggning av uppföljning, valt att för den fortlöpande systematiskt uppföljningen av upphandlad och överenskommen vård klassificera/gruppera de vårdavtal enheten ansvarar såsom avtalsförvaltare, använda Kammarkollegiets modell Avtalsuppföljning av vård och omsorg. Modellen ger vid handen att avtal kan indelas i olika angelägenhetsgrad vad avser uppföljning utifrån nedanstående angelägenhetsgrader; A - Mindre behov av uppföljning. Här handlar det om enklare tjänster som förekommer i mindre omfattning och för enstaka tillfällen samt i små volymer till en lägre kostnad. Uppdragen förknippas med låg risk/påverkan och sker till ett lågt värde. Följs upp baserat på volym och ekonomi samt viss kvalitet. Uppföljningen är oftast reaktiv efter upptäckt av avvikelser.
Datum 2016-01-22 3 (8) B - Medelstort behov av uppföljning med fokus på produktivitet. Denna grupp avser enklare standardiserade tjänster som förekommer i stora volymer och till stora belopp. Uppdragen förknippas med låg till medelhög risk och påverkan. De utgör en större del av s budget. Uppföljningen omfattar kvalitet, volym och ekonomi. Denna är oftast reaktiv men här ingår avstämningsmöten med leverantörer. C - Medelstort behov av uppföljning med fokus på kvalitet. Här avses mer komplexa tjänster i små volymer eller till mindre belopp men har hög risk och påverkan på patienter. Uppföljningen omfattar kvalitet, kontroll av antal besök och vidtagna åtgärder samt ekonomi. Här ingår kontinuerliga uppföljningsmöten och vissa kvalitetsgranskningar. D - Större behov av uppföljning med fokus på både kvalitet och produktivitet. Här avses komplexa tjänster i stora volymer och till stora belopp. Dessa upphandlingar utgör en betydande del av s budget och kräver proaktiv uppföljning. Uppföljningen omfattar kvalitet, leveranskontroller och ekonomi. För dessa sker kontinuerliga uppföljningsmöten och dessutom finns vissa krav på egen uppföljning från leverantören. Uppföljning 2015 Utifrån ovan redovisas här nedan den uppföljning som skett från enheten för Uppdragsstyrning under 2015. Fortlöpande systematiska uppföljning LOV Vårdcentral (65 privata avtal, 88 överenskommelser med egen regi) 32 enskilda dialoger 8 gemensamma dialogmöten, där även BVC och BMM deltagit LOV BVC och BMM familjecentraler (29 st.) 1 enskilt dialogmöte 1 gemensamt dialogmöte 2 besök på förekommen anledning LOV BVC 1 Enskilt dialogmöte Se ovan under LOV Vårdcentral LOV BVC Se ovan under LOV Vårdcentral LOV Psykoterapi (ca 340 avtal, offentliga och privata)
Datum 2016-01-22 4 (8) 2 gemensamma dialogmöten LOV LARO (18 avtal, offentliga och privata) 1 enskild dialog 2 gemensamma dialogmöten LOV Ögon (13 avtal, offentliga och privata) 2 enskilda dialogmöten 2 gemensamma dialogmöten LOV HUD (12 avtal, offentliga och privata) 3 enskilda dialogmöten 2 gemensamma dialogmöten LOV grå starr (19 avtal, offentliga och privata) 3 enskilda dialogmöten 5 enskild dialoger Egen regi Psykiatri, 10 enskilda dialoger med divisionschef/ledningsgrupp 5 med projektsamordnare Beroendecentrum, 1 enskild dialog Ortopedi, 3 enskilda dialoger Handkirurgi, 1 enskild dialog Bild och funktionsmedicin, 1 enskild dialog Lab-medicin, 1 enskild dialog Totalt 65 enskilda uppföljningsdialoger med 34 separata avtal med stor skillnad i omfattning Simrishamns sjukhus, 4 dialogmöten Medicinsk fotvård (42 leverantörer), 1 gemensamt dialogmöte Vårdgarantiavtalet (14 leverantörer) 4 enskilda dialogmöten LOF (250 samverkansavtal) Analys av årlig verksamhetsredovisning från samtliga utförare 5 uppföljningsbesök LOL Analys av årlig verksamhetsredovisning från samtliga utförare 9 enskilda dialoger IOP (8 partnerskap) 8 enskilda dialoger samt 3 gemensam
Datum 2016-01-22 5 (8) Uppföljning på förekommen anledning Egen regi 1 genomlysning av Psykiatri 2 fördjupade uppföljningar LOV LARO (17 leverantörer) 4 fördjupade uppföljningar LOV BVC och BMM (29 familjecentraler) 2 besök Uppföljning på tematiska grund Kroppslig Hälsa Egen regi, Psykiatri 6 -leverantörer inom psykiatri Högt CNI BVC (27 leverantörer) och BMM (9 leverantörer) LOV Vårdcentral Äldremottagningar, 20 enskilda dialoger Dietistuppdrag, 12 enskilda dialoger Unga vuxna, 17 enskilda dialoger Revision och tillsyn av medicinsk och/eller ekonomisk karaktär LOF 11 LOF granskade enskilt 1 -leverantör, enskild granskning Plan för uppföljning 2016 Här nedan redovisas den uppföljning som planeras från enheten för Uppdragsstyrning under 2016. Fortlöpande systematiska uppföljning LOV Vårdcentral
Datum 2016-01-22 6 (8) 6 gemensamma dialogmöten 50 enskilda dialogmöten löpande kontroll av Läkemedelsgenomgångar, SIP, Hjälpmedel och Hälsosamtal LOV BVC 6 enskilda dialogmöten LOV BVC och BMM, familjecentraler (29 familjecentraler) 29 enskilda dialogmöten LOV Psykoterapi 1 gemensam dialog stickprov av enskilda (10 %, dvs. cirka 35 vårdgivare) LOV LARO (17 leverantörer) 1 gemensam dialog 1 enskild dialog/utförare LOV Ögon 2 enskilda dialoger 2 gemensamma dialoger LOV HUD 3 enskilda dialoger 2 gemensamma dialoger Egen regi Psykiatri skriftlig uppföljning kvartalsvis från förvaltningen Enskild dialog med divisionschef ca 1 ggr/mån Dialog med projektsamordnare vb. Beroendecentrum, 2 dialoger Ortopedi, enskilda dialogmöten med samtliga verksamheter, 1-2 uppföljningsmöten, ev. work-shop Handkirurgi 1, enskilt dialogmöte, 1-2 uppföljningsmöte, ev workshop Simrishamns sjukhus, 4 dialogmöten Medicinsk fotvård (42 leverantörer), 1 gemensam dialog Vårdgarantiavtalet (14 leverantörer) 4 enskilda dialogmöten 34 separata avtal med stor skillnad i omfattning, uppföljning i motsvarande omfattning som 2015 Simrishamns sjukhus, 2 enskilda dialogmöten Medicinsk fotvård (44 leverantörer), 1 gemensamt dialogmöte
Datum 2016-01-22 7 (8) Vårdgarantiavtalet (14 leverantörer), 2 enskilda dialogmöten IOP (10 partnerskap) 10 enskilda dialogmöten, 1 gemensam dialog LOF (250 samverkansavtal) Analys av verksamhetsredovisning från samtliga utförare 19 uppföljningsbesök LOL Analys av verksamhetsredovisning från samtliga utförare 15 uppföljningsbesök Planerar en gemensam dialog alla LOL Uppföljning på förekommen anledning BUP extern genomlysning. Uppföljning på tematiska grund Egen regi, 1 tematisk uppföljning. LOV Vårdcentral Äldremottagningar, 10 st och 1 gemensam dialog Hjärtsvikt 7 st och 1 gemensam dialog, analys av ERC hjärtsvikt Kartläggning och analys av Dietistuppdrag, Tilläggsuppdrag Gynekologi och ÖNH Tilläggsuppdrag Unga vuxna, BBIC, Hälsoundersökning vid psykisk sjukdom och flerfunktionshinder 16 hembesök PRIO 1 CNI-granskning 2 granskningar av telefontillgänglighet LOV BVC och BMM, -familjecentraler (29 utförare) 29 enskilda dialogmöten 4 upphandlade verksamhet Revision och tillsyn av medicinsk och/eller ekonomisk karaktär LOV Vårdcentral 1 ACG-revision Fysioterapi 11 Vårdcentralers fysioterapiverksamhet
Datum 2016-01-22 8 (8) Ekonomiska konsekvenser och finansiering Revisoner och tillsyn med extern part innebär en kostnad vilken finns budgeterad. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan/mbl-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende. Uppföljning Redovisningen läggs till handlingarna. Anna-Lena Hogerud Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör