Årsrapport Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet Fastställd av Ledningsgrupp för samverkan, LGS 2018-02-28 2017
Innehåll Ledningsgrupp (LGS) för samverkansarenan Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet... 3 Temagrupp Barn och unga... 10 Temagrupp Mitt i livet... 13 Temagrupp Psykiatri... 15 Temagrupp Äldre... 19 Utvecklingsgrupp SAMSA... 23 NOSAM Angered... 24 Lokal Västbusgrupp NOSAM Angered... 30 NOSAM Mitt i livet Västerstadsdelarna... 32 NOSAM Psykiatri Västerstadsdelarna... 34 Lokal Västbusgrupp NOSAM Västerstadsdelarna... 35 NOSAM Äldre Västra Göteborg (NÄV)... 37 NOSAM Barn och unga Askim-Frölunda-Högsbo... 40 NOSAM Centrum... 42 NOSAM Härryda... 44 NOSAM Lundby... 46 NOSAM Barn och unga Majorna-Linné... 49 NOSAM Psykiatri Majorna-Linné... 51 NOSAM Mölndal... 53 NOSAM Norra Hisingen... 55 Lokal Västbusgrupp NOSAM Norra Hisingen... 58 NOSAM Västra Hisingen... 60 Lokal Västbusgrupp NOSAM Västra Hisingen... 63 NOSAM Öckerö... 66 NOSAM Örgryte-Härlanda... 67 Lokal Västbusgrupp NOSAM Örgryte-Härlanda... 69 NOSAM Östra Göteborg... 74 Lokal Västbusgrupp NOSAM Östra Göteborg... 81 Avsnitt: Årsrapport 2017 Sida 2
Ledningsgrupp (LGS) för samverkansarenan Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet Årsrapport 2017 Datum: 2018-02-28 Sammanfattning Inom Göteborgsområdet samverkar tio sjukhus, ett 80-tal vårdcentraler, fem kommuner (varav tio stadsdelar) och ett stort antal allmäntandvårds - och specialisttandvårdskliniker för nästan 45 procent av befolkningen inom Västra Götaland. Verksamhetsplan 2015-2017 är utarbetad från ingående parters styrande dokument. Ingående parter representerar stora organisationer med tusentals anställda som befinner sig i olika verksamheter på olika nivåer. Samverkansarbetet har under året skett på såväl politisk som förvaltnings- och verksamhetsnivå. LGS representeras av parternas högsta ledningar och är uppdragsgivare till de fyra temagrupperna Äldre, Barn och unga, Mitt i Livet samt Psykiatri. Därutöver också en mångfald grupperingar för vårdsamverkan i lokala närområdet (NOSAM). LGS har under 2017 haft fokus på: Tandvårdens förutsättningar för delaktighet i vårdsamverkan Gemensamt underlag till plan för samverkan kommande period, 2018-2019 Implementering nya Hälso- och sjukvårdsavtalet Förberedelser inför ny lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Handlingsplan psykisk hälsa Framtidens hälsa i samverkan med SKL För fjärde året i rad arrangerades Samverkanstorg Live/delårsrapportering där temagrupperna och utvald NOSAM rapporterade pågående och planerade. Ett 40-tal deltagare mötte upp. NOSAM Mölndal informerade bl.a. om pågående förberedelsearbete inför nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård samt tandvårdens roll i närområdesarbetet med förebyggande tandvård för att förbättra barn och ungas tandhälsa. Utvecklingsprojekt Mobil Närsjukvård presenterades från Mölndals sjukhus och Östra sjukhuset. LGS har träffats vid fyra tillfällen under året varav en gemensam Framtidsverkstad/ Strategidag tillsammans med beredningsgruppen och politiska samrådet. LGS beredningsgrupp har träffats vid sju tillfällen under året varav ett extramöte med anledning av förberedelsearbetet inför ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (2017:612) Avsnitt: Ledningsgrupp (LGS) för samverkansarenan Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet Årsrapport 2017 Sida 3
Samverkanstorget.se är ett välbesökt forum för samverkansfrågor. Här möts medarbetare, chefer och politiker från kommuner, sjukhus, vårdcentraler och tandvårdskliniker med samlad drivkraft för att personer i alla åldrar ska få hälso-och sjukvård, tandvård, stöd och omsorg som är trygg och sammanhållen. NOSAM-arbetet har fortsatt utvecklats och strukturerats efter temagruppsmodell. Flera NOSAM har organiserat processtöd. Den politiska samverkansplattformen är etablerad och samrådet har träffats fyra gånger under året varav ett tillfälle tillsammans med tjänstemännen i lednings- och beredningsgruppen. Presidiet har träffats vid ett planeringstillfälle. Följande områden står i fokus 2018: Ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Handlingsplan psykisk hälsa Munhälsa uppsökande och nödvändig tandvård Omvärldsbevakning vad kan komma påverka vårdsamverkan i framtiden? o Omställning av hälso- och sjukvård Utveckling av den nära vården Utveckling av Göteborgs-sjukvården Kommunikation ny webbportal för vårdsamverkan länsgemensamt/delregionalt Framgångsfaktorer för implementering av nya Samverkansplanen: Struktur för interna (t.ex. mötes- och arbetsprocesser) och externa (effekten av) vårdsamverkansprocessen. Övergripande mål Samverkan mellan kommun och sjukvård ska utjämna skillnader i hälsa. Den enskilde ska få god, säker vård, tandvård, stöd och omsorg med effektiva samordnade insatser. Prioriterade målområden Utveckla samordnad vård, stöd och omsorg för individen genom att säkerställa: - in- och utskrivningsprocessen - tidiga åtgärderför att förhindra undvikbara insatser, slutenvård och hög vårdkonsumtion Utveckla arbete med samordnade insatser för personer med psykisk ohälsa/sjukdom och beakta särskilt: - den somatiska översjukligheten Aktuella frågor under året Kommunikation Webbportalen/Samverkanstorget.se har ett kraftigt ökat besökarantal under 2017. Under året har vi arbetat med fortsatt spridning av kännedomen kring webbportalen. Vi har följt Avsnitt: Ledningsgrupp (LGS) för samverkansarenan Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet Årsrapport 2017 Sida 4
strategin att publicera dokument på Samverkanstorget för att sedan hänvisa till sidan. NOSAM:s sidor har fortsatt att utvecklats och nätverk med webbansvariga har fortsatt att stärkas. En nyhet under året har varit Kortinfo från möten, sammanfattande information från gruppernas möten. En enkät skickades ut för att undersöka användandet av Samverkanstorget bland besökarna. Svarsfrekvensen var låg, men det går att utläsa att de svarande besöker Samverkanstorget en gång i månanden främst besöker Samverkanstorget för att läsa minnesanteckningar, styrdokument och övriga dokument oftast hittar det de söker. Under 2018 behöver Samverkanstorget uppdateras på grund av att webbpubliceringssystemet EpiServer ska uppdateras. Ett förarbete inför detta har inletts. Nyhetsbrev har skickats ut och har en öppningsfrekvens på 20-30 %. Den utvärdering av nyhetsbrevet som var planerad under 2017 uteblev. Behovet av utvärdering är fortfarande aktuellt inför 2018, särskilt då öppningsfrekvensen har minskat. Kartläggningen av arenor och kanaler för kommunikation och förankring av beslut har fortsatt med workshops i temagrupperna. Kartläggningen står inför att tas till nästa steg, dra slutsatser och definiera åtgärder. Uppdrag och arbetsformer Ledningsgrupp för samverkan Uppdraget för LGS är att prioritera strategiska områden, leda, styra och följa upp arbetet inom den organiserade samverkan. Övergripande mål och prioriterade målområden för samverkan gäller 2015-2017. Beredningsgruppens uppdrag är att vara LGS operativa ledning och bereda frågor till LGS samt avstämningsmöte för processledare i LGS. Beredningsgruppen består av ordförande från respektive temagrupp, ersättare utses vid förhinder samt ordförande, vice ordförande och processledare för LGS. Via LGS utses representanter från kommun, sjukhus och primärvård att representera såväl huvudman inom det geografiska vårdsamverkansområdet som att vara informationsbärare Avsnitt: Ledningsgrupp (LGS) för samverkansarenan Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet Årsrapport 2017 Sida 5
till/från vårdsamverkansarenan. LGS representerar i länsgemensam grupp Mest sjuka äldre, strategisk beredningsgrupp Trygg och effektiv utskrivning, Styrgrupp SVPL, länsgemensam ledningsgrupp Vårdsamverkan VG (VVG) Uppföljning, delårsrapport/halvår LGS inbjöd temagrupper, utvecklingsgrupp SAMSA, NOSAM ordförande och processtöd samt politiska samrådet till Samverkanstorg Live/delårsrapportering vid ett förmiddagsmöte i september på Dalheimers hus i Göteborg. Särskild inbjudan till utvecklingsprojekt Mobil Närsjukvård och strategisk beredningsgrupp Trygg och effektiv utskrivning. Ordförande och vice ordförande i LGS var moderatorer under förmiddagen. Politiker och tjänstemän uttryckte värdet av att mötas för att få en gemensam och samlad bild av det som sker i vårdsamverkansarbetet. Utmaningen ligger i att möjliggöra samverkan och implementera gemensam samverkansplan för kommande åren 2018-2019. Fortsatt fokus på förankringsprocessen. Avvikelser i samverkan - övergripande systemfel Avvikelser skall hanteras i den egna verksamheterna enligt gällande rutiner. Varje huvudman/verksamhet ska ha en rutin för att identifiera återkommande problem som inte går att lösa, så kallade övergripande systemfel i samverkan. När ett återkommande problem inte går att lösa kan verksamheten lyfta detta till NOSAM eller temagrupperna. Under året har inga definierade systemfel lyfts från NOSAM eller temagrupperna att behandlas av LGS. Avsaknad av rutin för att identifiera övergripande systemfel har påtalats. LGS följer frågan om gemensamt avvikelsesystem (IT-baserat stöd och länsgemensam rutin) mellan VGR och kommunerna i VG via Vårdsamverkan VG. Närområdessamverkan (NOSAM) Närområdessamverkan sker mellan kommun och primärvård och utgår från lokala behov och förutsättningar. Sjukhuset bjuds in/adjungeras vid behov. Under året har NOSAMarbetet fortsatt utvecklats enligt temagruppsmodell och med organiserat processtöd. LGS Beredningsgrupp inbjöd i april till gemensamt dialogmöte/workshop för NOSAM ordförande, processtöd och temagruppernas processledare. Workshoppen syftade till att ta fram gemensamt underlag till kommande planperiod 2018-2019. 25 deltagare jobbade med förberedda frågor enligt café-bordsmetoden för att identifiera vad som är nytt och vad som återstår att jobba vidare med. Exempel på utmaningar som lyfts fram: Omsättning av chefer, många samverkansarenor att bemanna - samverkan tar tid Volymen äldre-frågor riskerar att ta över Mitt i livet - frågor är svåra att identifiera Förankringsprocessen värdefull - koppling till lokala politiken saknas Behov av processtöd i arbetet Tydliggöra VAR arbetet skall göras och VEM som skall leda Viktigt att representanterna har mandat Prioritera och hålla ut i ett fåtal frågor att jobba med Samtliga NOSAM har hemsidor på Samverkanstorget där minnesanteckningar och övriga dokument publiceras vilket ger en möjlighet att följa NOSAM-nivåns processarbete. Avsnitt: Ledningsgrupp (LGS) för samverkansarenan Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet Årsrapport 2017 Sida 6
Delregionala överenskommelser Revidering under året: Delregional överenskommelse mellan region och kommun när en patient med funktionsnedsättning från 18 år har behov av medföljande personal vid inläggning inom slutenvård Lokaler och medarbetare Hyresavtalet justerat till 24 månader efter nuvarande kontraktstid, 2018-07-31. Under året har ökat antal möten förlagts till den egna lokalen/ Samverkanskontoret på Gullbergs Strandgata 36 D. Grundbemanning fem processledare och en kommunikatör med heltidsuppdrag. Uppdragen för temagruppernas processledare samt kommunikatören har förlängts t.o.m. 2019-12-31 i samklang med gällande Samverkansavtal. Uppdraget för LGS processledare förlängts t.o.m. 2020-06-30. Två av processledarna har tackat nej till förlängt uppdrag och återgått till ordinarie tjänst. Nya processledare rekryterats för temagrupperna Barn och unga samt Äldre med tillträde 2018-01-01. Temagrupp Psykiatri samfinansierat ett halvtidsuppdrag som processutvecklare för Vårdoch stödsamordning. Temagrupp Äldre har via kvarvarande medel från Äldresatsningen fortsatt finansierat heltidsuppdrag som utvecklingsledare. Kommunikatören föräldraledig fr.o.m. 2017-09-01. Vikarie rekryterad. LGS ledamöter Ordförandeskapet roterar mellan kommun och region. Carl-Peter Anderberg, medicinsk direktör på Kvarterskliniken Kungsportsläkarna/branschrådet PrimÖR har innehaft ordförandeskapet under året. Lena Lager, socialchef i Härryda kommun, har innehaft vice ordförandeskapet under samma period. Ordförandeskapet skiftar vid halvåret 2018. Carl-Peter Anderberg, ordförande Medicinisk direktör t.o.m. 2018-06-30 Kungsportsläkarna PrimÖR Lena Lager, vice ordförande t.o.m. 2018-06-30 Socialchef, Härryda kommun Göran Matejka Bitr. sjukhusdirektör, SU Boel Mörck Områdeschef, 2, SU Anders Glansén T.f. Ekonomi- och Marknadsdirektör SU Jörgen Samuelsson Avdelningschef, Göteborgs Stad Lisbeth Nilsson (våren) Avdelningschef, Göteborgs Stad Louise Odengard (hösten) T.f. avdelningschef Göteborgs stad Katarina Othelius Stadsdelsdirektör, Göteborgs stad Erika Hägg Förvaltningschef Vård- och omsorg Partille Gudny Sveinsdottir (våren) Primärvårdschef Närhälsan, område 4 Henrietta Arwin (hösten) Primärvårdschef Närhälsan, område 4 Åsa Lind Primärvårdschef Närhälsan, område 5 Hans Svensson (våren) Sjukhusdirektör Angereds Närsjukhus Vakans (hösten) Annika Sundqvist Verksamhetschef Habilitering och Hälsa Avsnitt: Ledningsgrupp (LGS) för samverkansarenan Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet Årsrapport 2017 Sida 7
Leena Ekberg (våren) Mats Rosendahl (hösten) Jörgen Månsson Cecilia Bokenstrand, adjungerad Anne-Charlotte Larsson Avdelningschef, Koncernkontoret VGR Processansvarig, Västra HSN, VGR Sjukhuschef, Carlanderska/PrimÖR Avdelningschef, Välfärd, GR Processledare, LGS och Politiska samrådet Politisk samverkan Ur ett patient- och brukarperspektiv behövs en politisk dialog för att nå ett gränsöverskridande, långsiktigt och hållbart samarbete. För att underlätta för patient/brukare behövs samsyn och samordnade insatser mellan huvudmännen. Samverkan handlar bland annat om ledning och styrning över huvudmannagränserna och inom Kommun och sjukvård - Samverkan i Göteborgsområdet återbesattes den politiska delen under 2016. Fastställd arbetsordning/uppdragshandling gäller fr.o.m. 2017-01-01. Politiska samrådet förankrar genom information till berörda styrelser och nämnder i hemorganisationerna. Det politiska organets uppdrag och roll Politikens roll är att ge, följa upp och styra uppdrag. Huvuduppdraget för politiska samrådet är målinriktad praktisk politik i syfte är att utveckla och fördjupa samverkan mellan kommun, sjukhus och primärvård inom Göteborgsområdet i arbetet med att utjämna skillnader i hälsa. Politiska samrådet är ett samverkansorgan och dess arbetsformer regleras inte i kommunallagen. Politiska samrådet har därför ingen självständig beslutanderätt. Dess uppgift är i första hand att diskutera och ta ställning i övergripande inriktningsfrågor med betydelse för utveckling av samverkan mellan kommun och sjukvård i Göteborgsområdet. Beredning av ärenden till politiska samrådets möten ska ske i samarbete mellan ledningsgruppen (LGS) och LGS Beredningsgrupp. Politiska samrådet har träffats fyra gånger under året varav ett tillfälle tillsammans med tjänstemännen i lednings- och beredningsgruppen. Presidiet har träffats vid ett planeringstillfälle. Politiska samrådet inbjöds också till delårsrapportering vid Samverkanstorget Live i september. Aktuella frågor under året För perioden 2017-01-01 2018-06-30 valdes Nicklas Attefjord, Västra hälso-och sjukvårdsnämnden, VGR, till ordförande för politiska samrådet. Ove Dröscher, Vård- och omsorgsnämnden, Mölndals stad, valdes till vice ordförande under samma period. Arbetsordning/uppdragshandling för politiska samrådet Inriktning och plan för samverkansarbetet 2018-2019 Nya Hälso- och sjukvårdsavtalet Förberedelsearbetet inför ny lag om samverkan vid utskrivning från slutenvård Psykisk ohälsa barn och unga Avsnitt: Ledningsgrupp (LGS) för samverkansarenan Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet Årsrapport 2017 Sida 8
Politiska samrådet bemannas av ordförande från berörda nämnder och styrelser som ordinarie representant samt ersättare från presidiet med närvaro- och yttranderätt Representanter Ordinarie Ersättare Göteborgs stad Anna Sibinska Daniel Bernmar Sebastian Hellin Mölndals stad Ove Dröscher Margareta Krakowski Härryda kommun Per Vorberg Partille kommun Jonas Mårdbrink Bengt Odeholm Öckerö kommun Kent Lagrell Tommy Andersson / Thomas Wijk Västra HSN Nicklas Attefjord Janette Olsson Göteborgs HSN Manijeh Mehdiyar Tandvårdstyrelsen Stig Olof Tingbratt Kristina Carlsson Styrelsen för beställd primärvård Linn Brandström Michael Melby Primärvårdsstyrelsen Ann-Sofie Alm Dario Espiga Styrelsen för Sahlgrenska Jonny Bröndt Universitetssjukhuset Styrelsen för Angereds Närsjukhus Helena Holmberg Abbas Zarrinpour/ Beatrice Toll Styrelsen för Kungälv och Staffan Setterberg Frölunda sjukhus Styrelsen för Habilitering Patric Cerny & Hälsa Övriga: Carl-Peter Anderberg, ordförande LGS, Lena Lager, vice ordförande LGS Mats Rosendahl, processansvarig, V HSN, Koncernkontoret Anne-Charlotte Larsson, processledare LGS/politiska samrådet, sekreterare Utvecklingsområde 2018: Beredning av ärenden till politiska samrådets möten ska ske i samarbete mellan ledningsgruppen (LGS) och LGS Beredningsgrupp. Ärendegång från det att ärendet initieras till beslut har efterfrågats. Göteborg 2018-02-xx Carl-Peter Anderberg Ordförande LGS Lena Lager Vice ordförande Avsnitt: Ledningsgrupp (LGS) för samverkansarenan Kommun och sjukvård Samverkan i Göteborgsområdet Årsrapport 2017 Sida 9
Temagrupp Barn och unga Årsrapport 2017 Sammanfattning och analys Under 2017 har Temagrupp barn och unga arbetat utifrån Verksamhetsplan 2015-2017 främst med de två målområden som inte varit i fokus de föregående två åren: Barn som utreds enligt BBIC (Barns Behov i Centrum) ges möjlighet till socialpediatrisk och somatisk undersökning av barnläkare Förbättrade samordnade insatser för barn med funktionsnedsättning Sedan 2017 är Temagruppen även delregional styrgrupp för Västbus. Årets Västbusdialog (2017-04-27) samt Västbusdagen (2017-11-23) har kretsat kring temat: Samverkan kring barn med komplexa sociala och psykiatrisk problematik. Temagruppen har haft tre aktiva arbetsgrupper kopplat till uppsatta mål i verksamhetsplanen: Referensgrupp brukarorganisationer Traumatiserade flyktingbarn Delregional arbetsgrupp Västbus (inför Västbusdialog och Västbusdag). Åtgärder för ökad måluppfyllelse: Som en aktivitet kopplat till delmålet: Förbättrade samordnade insatser för barn med funktionsnedsättning har Temagruppen sökt Västra Götalandsregionens sociala investeringsmedel för ett pilotprojekt med stödkoordinatorer till familjer med barn som omfattas av LSS. Ansökan baserades på resultatet av RiFS-rapporten (Riktat föräldrastöd) och syftade till att ge föräldrar till barn som omfattas av LSS, mer tid för sitt föräldraskap (och mindre tid till att samordna och upprätthålla ett stort antal myndighetskontakter). Ansökan avslogs av Regional utvecklingsnämnd (2017-12-08) men Temagruppen har möjlighet att göra ansökan igen nästa år och uppmanas då att förtydliga koordinatorernas exakta arbetsuppgifter och sätt att mäta effekt av deras arbete. Som delregional styrgrupp för Västbus har Temagruppen bland annat i uppdrag att hantera de lokala Västbusgruppernas sammanställningar av avvikelser mot Västbus riktlinjer. Dock är det snarare enskilda individärenden än återkommande systemfel som inkommit för 2017. Temagruppen sammanställer dessa och gör ett förtydligande i årsrapportsmallen för de lokala Västbusgrupperna. Avsnitt: Temagrupp Barn och unga Årsrapport 2017 Sida 10
Mål, aktivitet och utfall Aktiviteten är Klar Pågående Planerad Inte påbörjad Avbruten Tidiga och samordnade insatser erbjuds barn, unga och deras vårdnadshavare och de upplever att de kommit rätt med sina frågor Ta fram en modell för processkartläggning i en avgränsad geografisk del i stadsdelen Västra Gbg. Därefter pröva modellen i intresserade stadsdelar/ kommuner Med brukarorganisationers hjälp belysa om tidiga och samordnade insatser erbjuds Att familjer upplever att de kommit rätt med sina frågor är centralt i det familjecentrerade arbetet och ingår i den definition som Temagruppen antagit. Modellen togs fram under 2015. Temagruppen har sedan beslutat att gå vidare med utifrån de check points för tidiga insatser som modellen utmynnade i. Temagrupp barn och ungas referensgrupp för brukarorganisationer är inne på sitt andra år. Referensgruppen har bland annat varit med och tagit fram ansökan om sociala investeringsmedel samt deltagit i work shop bl.a. gällande tidiga insatser under Västbusdagen. Familjecentrerat arbetssätt ligger till grund för insatser i samverkan Implementera arbetssättet genom seminarier och workshops via NOSAM och familjecentraler med flera Familjecentrerat arbetssätt har varit i fokus bland annat som grunden i den plattform som Temagruppen antagit (nedan). Västbus riktlinjer, inklusive riktlinjerna för familjehemsplacerade barn, är väl kända och implementerade i alla verksamheter Samordnade individuella planer (SIP) används som Ta fram uppdragshandling för delregionala styrgruppen för Västbus. Implementera Västbus och SIP genom utifrån delregional styrgrupp för Västbus handlingsplan, seminarier och En uppdragshandling är framtagen Sedan 2017 är Temagruppen även delregional styrgrupp för Västbus. En handlingsplan lathund är framtagen liksom SIP blanketter och dokumenten är välbesökta på hemsidan. Västbus och SIP-work Avsnitt: Temagrupp Barn och unga Årsrapport 2017 Sida 11
instrument för samordnade insatser workshops via NOSAM och de lokala arbetsgrupperna shops har också genomförts under året. (Målet är långt ifrån uppnått men na pågående/ avklarade) Tydliggöra ansvarsnivåer och uppdrag för Västbus delregionala styrgrupp i förhållande till temagrupp barn och unga Sedan 2017 är Temagruppen även delregional styrgrupp för Västbus. Lokala arbetsgrupper för Västbus ska finnas i samtliga NOSAM Samtliga NOSAM har i dagsläget lokala arbetsgruppen för Västbus men dessa är aktiva i varierande grad. Barn som utreds enligt BBIC (Barns Behov i Centrum), ges möjlighet till socialpediatrisk och somatisk undersökning av barnläkare Ta fram en delregional rutin baserad på Socialstyrelsens stöddokument rörande BBIC Rätten till hälsoundersökning enligt BBIC är lagstadgad sedan 1 april 2017. Västra Götalandsregionen har påbörjat arbetet med att ta fram en regional rutin. Temagrupp barn och unga har tillsvidare tagit fram en delregional rutin för hälsoundersökningar i samband med familjehemsplacering (utifrån Barn- och ungdomsmedicins modell) Samordnade insatser ska finnas för barn och unga med flyktingbakgrund Kartlägga befintliga insatser och behov samt behov av insatser i samverkan En kartläggning har gjorts men skulle behöva uppdateras med hänsyn till nuvarande situation med förändrade asylvillkor, åldersuppskrivningar mm. En utbildning planeras tillsammans med GR 2018. Förbättrade samordnade insatser för barn med funktionsnedsättning Definiera förbättringsområden för samverkan utifrån RiFS - projektets slutrapport. Anordna inspirationsseminarium. Temagruppen ansökte 2017 om Västra Götalandsregionens sociala investeringsmedel utifrån slutrapporten för RiFS*-projektet (Riktat föräldrastöd). Inspirationsseminarium om samverkan bl.a. kring barn med neuropsykiatriska funktionshinder har anordnats genom GR 2016/2017. Avsnitt: Temagrupp Barn och unga Årsrapport 2017 Sida 12
Temagrupp Mitt i livet Ordförande: Carina Fransson Processledare: Lena Arvidsson Årsrapport 2017 Sammanfattning och analys Mitt i livet är ett begrepp som rymmer många individer med olika behov och insatser från kommun och sjukvård. Temagrupp Mitt i livet representeras av ledamöter från Göteborgs stad, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Närhälsan, Mölndals stad, Härryda kommun, PrimÖR/Rehab, Vuxenhabiliteringen, Handikappföreningarnas samarbetsorgan (HSO) och Koncernkontoret. Fr.o.m. januari 2017 blev ny ordförande utsedd i temagruppen, Carina Fransson, Verksamhetschef för området Hälsa och bistånd, Härryda kommun. Året har präglats av en god stämning i temagruppen med bra diskussioner kring uppdraget och målgruppens behov där tandvården nu också är en ny viktig part i vårdsamverkan. Temagruppens arbete har utgått från omvärldsbevakning som resulterade i en omvärldsbild där bland annat det nya Hälso- och sjukvårdsavtalet, Vårdsamverkan Västra Götaland (VVG) och Ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård uppmärksammats. Flera av 2017 års kopplat till de övergripande målen har slutförts. Under 2018 kommer nya lyftas in i aktivitetsplanen. Mål, aktivitet och utfall Aktiviteten är Klar Pågående Planerad Inte påbörjad Avbruten Delregional överenskommelse mellan region och kommun när en patient med funktionsnedsättning från 18 år har behov av medföljande personal vid inläggning på sjukhus blir reviderad Överenskommelsen Ansvar och befogenheter för medföljande personal till sjukhus är reviderad våren 2017 Efter revidering blev den beslutad i LGS och ska publicerad på samverkanstorget efter samtliga påskrifter Avsnitt: Temagrupp Mitt i livet Årsrapport 2017 Sida 13
Trygg, säker och standardiserad in- och utskrivning mellan olika vårdgivare Göra regional rutin samordnad vård- och omsorgsplanering välkänd. Tre tillfällen med samverkansdialog för medarbetare inom sjukhus, primärvård och kommun med syfte att förbättra in- och utskrivningsprocessen anordnades av utvecklingsgrupp SAMSA Rapport samverkansdialog Vid vårdövergång ska informationsöverföring ske för att säkerställa fortsatt uppföljning av medicinskomvårdnads- och rehabiliteringsbehov Processledare Temagrupp Äldre och Mitt i livet har tillsammans med en arbetsgrupp tagit fram förslag på rutin för två-partskommunikation mellan primärvård och kommunal hälso- och sjukvård, med stöd av IT-tjänsten SAMSA. Rutinen ska därefter prövas i en pilot. En kommun blev utsedd att vara pilot. Då inte fanns intresse från samtliga vårdcentraler att delta tog Temagrupp Äldre och Temagrupp Mitt i livet beslut att piloten inte ska genomföras. Vård- och omsorgsplanering kan ske via videolänk där samtliga parter deltar. Handlingsplanen för distansmöte via video har följts under året Utrustning har införskaffats av ingående parter och i slutet av 2017 visar trenden att distansmöten ökar något Förbättra vårdkedjeprocesser kring personer med förvärvad hjärnskada och funktionshinder under 65 år. Uppdrag RPP- Vuxna personer med förvärvade hjärnskador och stora medicinska behov Temagrupp Mitt i livet är referensgrupp Processarbetet har gått enligt plan. Arbetsgruppens arbete kommer att generera en handlingsplan som kommer att tas fram i början av 2018 Arbeta aktivt med avvikelser i samverkan Utvecklingsgrupp SAMSA fick av Beredningsgruppen LGS uppdraget att anordna ett dialogmöte med nyckelpersoner från samtliga parter för att identifiera brister i samverkan komma med förslag på förbättringsåtgärder. Utvecklingsgrupp SAMSA anordnade en workshop med nyckelpersoner i maj där samtliga parter var inbjudna En rapport Avvikelser vid brister i samverkan är skriven och publicerad på samverkanstorget. Utvecklingsgrupp SAMSA får ett fortsatt uppdrag att arbeta med avvikelser i samverkan/externa avvikelser. Det pågår även ett regionalt arbete med att ta fram en uppdragshandling Avvikelsehantering i samverkan Somatisk vård är tillgänglig för personer med olika funktionsnedsättningar. Sprida ny RMR Ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning så att den blir känd Temagruppen har aktivt spridit RMR och får indikationer på att den används Avsnitt: Temagrupp Mitt i livet Årsrapport 2017 Sida 14
Temagrupp Psykiatri Årsrapport 2017 Sammanfattning och analys Temagrupp Psykiatri med representanter från Göteborgs stad, SU/Psykiatri, Närhälsan, Öckerö kommun, Mölndals stad, Partille kommun, tandvården och NSPHIG har under 2017 träffats vid 8 tillfällen. Ingvor Gunnarsson, sektorschef SDF Centrum, Göteborgs stad, är ordförande. För att ytterligare stärka brukarmedverkan har missbruksrådet i Västra Götaland bjudits in att delta. Representation saknas från Primör, Härryda kommun, vuxenhabiliteringen och Öckerö kommun. Sammanfattning av temagruppens arbete under 2017 Arbete med att implementera vård- och stödsamordningsmodellen och SIP har fortsatt genom grund- och vidareutbildning, handledning, samt genom riktad information till verksamheter och Nosam. Temagruppen har under 2015 och 2016 tagit ställning till integrerade verksamheter i form av två bostäder bemannade med personal från kommun och sjukvård. Finansiering och avtalsskrivande är nästa steg i processen. Berosam har utifrån avvikelser i vårdkedjan arbetat med att belysa, analysera och föreslå förändringar för att förbättra samverkan och samordnad vård och omsorg kring individer inom missbruk/beroende och/eller psykisk ohälsa. Utvecklingsarbete kring förstärkta rutiner och kunskapsspridning har initierats kring bland annat LVM. I oktober genomfördes en dag i samverkan mellan Göteborgs Stad, Psykiatri psykos, beroende och rättspsykiatrin samt kommun och sjukvård i samverkan kring temat Rätten till hälsa. Dagen spred kunskap om sambandet mellan hjärnans funktioner och den kroppsliga hälsan samt vad man som yrkesverksam kan göra för att den höga överdödlighet som personer med allvarlig psykisk sjukdom har skall minska. Länsgemensam plan för psykisk hälsa Arbete har inletts för att enligt den länsgemensamma planen för psykisk hälsa ta fram en genomförandeplan i samverkan. Genomförandeplanen skall utifrån både barn/ungdomar och vuxna beskriva hur vi går tillväga för att omsätta den länsgemensamma planen till praktik på delregional nivå. Det pågår lokalt ett omfattande arbete i samtliga verksamheter. Genomförandeplanen ska innehålla de som det finns vinster av att vi gör tillsammans, i samverkan. Utvecklingsområden och åtgärder för ökad måluppfyllelse Vård och stödsamordning Vård och stödsamordningsutbildningarna med tillhörande handledning har fortsatt. För att säkra jämlik vård- och omsorg behöver ytterligare arbete ske med att ta fram indikatorer Avsnitt: Temagrupp Psykiatri Årsrapport 2017 Sida 15
för att mäta effekten för den enskilde samt i vilken grad vård- och stödsamordning är implementerad som metod. Modellen används i verksamheterna men inte fullt ut i enlighet med temagruppens målsättning. En arbetsgrupp har bildats som kommer att ta fram en strategisk plan för utbildning i samverkan. In- och utskrivningsprocessen Arbete bör ske för att utveckla in- och utskrivningsprocessen enligt ny lagstiftning om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Vård- och stödsamordning, med SIP som redskap, utgör en befintlig struktur för samverkan. När samverkan startar enligt modellen startar även ett arbete för att förebygga behov av inläggning på sjukhus. Ökad fysisk hälsa Mortaliteten vid psykiska sjukdomar är hög. Personer med schizofreni har i genomsnitt cirka 15 års kortare livslängd jämfört med normalbefolkningen. De vanligaste dödsorsakerna är hjärt- och kärlsjukdom och suicid men också cancer och lungsjukdom är vanliga. Många av sjukdomarna går att förebygga, eller behandla framgångsrikt om de upptäcks i tid. Arbetet fortsätter med att sprida kunskap kring metoder i det kliniska arbetet som ger resultat avseende att motverka livsstilssjukdomar och främja hälsa. Finansiering av integrerade verksamheter Temagruppen har tagit fram förslag kring integrerade verksamheter. Verksamheterna har inte kunnat startas då det saknas en process för gemensam finansiering av de integrerade verksamheterna. Dialog har inletts med politiken för att skapa en arbetsprocess för beslut kring finansiering. Spelberoende Lagstiftning kring personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läke-medel eller dopningsmedel utvidgas till att gälla även personer som missbrukar spel om pengar (5 kap. 9 a SoL och 16 kap. 3 HSL). Temagrupp Psykiatri kommer därför att arbeta vidare för att säkerställa samverkan kring spelberoende i Göteborgsområdet. Tillämpningsanvisningar En arbetsgrupp skall gemensamt med samsynsgruppen arbeta för framtagande av tillämpningsanvisningar till överenskommelse om samverkan kring personer med psykiska funktionsnedsättningar och personer med missbruk. Avsnitt: Temagrupp Psykiatri Årsrapport 2017 Sida 16
Mål, aktivitet och utfall Nedan följer temagruppens under 2017 utifrån verksamhetsplanen samt kommentar om utfall. Aktiviteten är Klar Pågående Planerad Inte påbörjad Avbruten Utveckla samordnad vård- och stöd för individen: In- och utskrivningsprocessen Tidiga åtgärder för att förhindra undvikbara insatser, slutenvård och hög vårdkonsumtion. Beslut om hur arbetet med framtagna förslag kring integrerade boendeformer, mellanvårdsboende beroende och mellanvårdsboende psykos, ska fortsätta. Arbete med att finna finansiering har fortgått för sjukvårdens del av mellanvårdsboende beroende. Planeringsorganisationen i Göteborgs Stad för boende har fått i uppdrag att söka efter objekt för mellanvårdsboende Psykos. Finansiering finns ej för sjukvårdens del av mellanvårdsboende beroende. Tomt eller boendeobjekt finns ej för mellanvårdsboende psykos. Kompetensutveckling och implementering enligt Handlingsplanen för Vård- och stödsamordning 2017. 53 medarbetare från kommun har examinerats på vård- och stödsamordningutbildning 7,5 hp. 8 medarbetare har examinerats från vård- och stödsamordning, implementeringskunskap 15 hp. Berosam har arbetat enligt nytt uppdrag med analys av avvikelser och vidareutveckling av verksamheterna. Berosam har förtydligat de konsultativa gruppernas uppdrag Arbete fortgår med åtgärder enligt rapport från Berosams arbete med avvikelser. Samsynsgrupp med målsättning att skapa samsyn kring praktisk tillämpning av lagar, riktlinjer och överenskommelser samt säkerställa att lokala verksamhetsrutiner, inom definierat område, är samstämmiga hos respektive huvudman. Samsynsgruppen har träffats vid fyra tillfällen. Gruppen har påbörjat arbete med tillämpningsanvisningar Öka kunskapsnivån om den somatiska översjukligheten hos psykisk sjuka. Genomförd utbildningsdag kring rätten till hälsa med 130 deltagare har bidragit till ökad medvetenhet Avsnitt: Temagrupp Psykiatri Årsrapport 2017 Sida 17
Implementering och tillämpning av samordnad individuell plan (SIP) Varje huvudman följer upp antalet. och spridning av kunskap till praktik. Tre genomförda SIP utbildningsdagar inom kriminalvården för sjuksköterskor samt för kriminalvårdsinspektörer och frivårdsinspektörer. 67 medarbetare har deltagit. Kriminalvårdens medarbetare har efter genomgången utbildning i högre grad informerat klienter om rätten till SIP och i sin yrkesroll deltagit på SIP möten. Tre genomförda SIP utbildningar inom psykiatri Affektiva, basmottagningarna. Två genomförda SIP utbildningar i samverkan mellan kommun och Beroendeklinikens mottagningar. Under våren genomfördes samverkansdialog utifrån ny lagstiftning. 60 medarbetare har deltagit. Utveckla arbetet med samordnade insatser för personer med psykisk ohälsa/sjukdom: Den somatiska översjukligheten Ökad kunskapsnivån om den somatiska översjukligheten hos psykisk sjuka genom utbildningsdag i oktober i rätten till hälsa 136 medarbetare från kommun och sjukvård deltog i utbildningsdagen. Avsnitt: Årsrapport 2017 Sida 18
Temagrupp Äldre Årsrapport 2017 Sammanfattning och analys Temagrupp Äldre har under året haft åtta möten, det saknas representation från privat vårdcentral och Angereds Närsjukhus/Frölunda Specialistsjukhus. Anna-Clara Collén Sektionschef på Strokeenheten Östra sjukhuset är ny ordförande fr.o.m. 2017 och vice ordförande är Ewa Waern Verksamhetschef Geriatrik Mölndals sjukhus. Nya ledamöter under 2017, Annika Robinson Vårdcentralchef, Närhälsan Eriksberg vårdcentral, Madeleine Wertsén Bitr. övertandläkare, Specialkliniken för sjukhustandvård, Mölndal Uppdraget i Temagrupp Äldre är att den enskilde ska uppleva att vården och omsorgen är samordnad och sammanhållen, vilket innebär att äldreomsorg, hemsjukvård, primärvård och sjukhus samverkan runt de sjuka äldre. Det gör vi genom att stärka och systematiskt förbättra samverkan i vård och omsorg för personer över 65 år som har behov av samordnade insatser. Vår verksamhetsplan utgår från den regionala handlingsplanen, Det goda livet för de mest sjuka äldre i Västra Götaland. I verksamhetsplanen är ett av målen att rutin för avvikelser i samverkan ska vara välkänd och tillämpas. Det är viktigt att vårdsamverkan som arbetar på strategisk nivå får en överblick över systemet och en kännedom om var det brister och vad som behöver göras. Det är väl känt att det finns brister vad gäller avvikelserapportering och samtliga parterna menar att återkopplingen kan förbättras. Utvecklingsgrupp SAMSA fick av Beredningsgruppen LGS uppdraget att anordna ett dialogmöte med nyckelpersoner från samtliga parter för att identifiera brister i samverkan samt komma med förslag på förbättringsåtgärder. Vid dialogmötet kom man bl.a. fram till följande: Utvecklingsgrupp SAMSA får ett fortsatt uppdrag att analysera inrapporterade systemfel, identifiera förbättringsområden och vid behov ta fram förslag till åtgärder när det gäller samordnade insatser samt återkommande brister i eller avsteg från gällande överenskommelser, enligt uppdragshandling. Att samverkanstorgets hemsida för avvikelser i samverkan behöver uppdateras med tydlig information och gärna med goda exempel som modell. Att det bör finnas en tydlig generell process för hanteringen av avvikelser, oavsett lagrum, för att alla i olika verksamheter ska känna igen sig. För att få igång avvikelsehanteringen är det viktigt att tydligt påvisa nyttan för alla ingående parter, sätta upp tydliga mål och identifiera mätetal som följs upp regelbundet och att en återkoppling sker till medarbetarna för att generera ett lärande. Det pågår ett regionalt arbete med att ta fram en uppdragshandling Avvikelsehantering i samverkan. Syftet att öka patientsäkerheten och skapa ett lärande och förbättringsarbete i samverkan. Avsnitt: Temagrupp Äldre Årsrapport 2017 Sida 19
På de regionala nätverksträffarna för projektledarna Mobil närvård framkom att det även fanns behov att träffas delregionalt. Under 2017 har processledare för Temagrupp Äldre varit sammankallande för projektledare Mobil Närvård i Göteborgsområdet. Under året har tre möten genomförts och syftet är att delge varandra tips och idéer samt ett erfarenhetsutbyte. De delregionala nätverksträffarna fortsätter under 2018. Inför ny Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Processledare ingår i länsgemensam arbetsgrupp för implementering av riktlinjer/överenskommelse om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård. Utvecklingsgrupp SAMSA har enligt uppdragshandling fastställd av Beredningsgrupp LGS tagit fram en delregional handlingsplan. Inför kommande 2018 års plan för vårdsamverkan har samtliga samverkansgrupperingar, politiska samrådet, ledningsgrupp, temagrupper och NOSAM arbetat fram underlag och kommit fram till följande: - Ersätta verksamhetsplan med plan för samverkan - Samverkansplanen ska baseras på lagstiftning och styrdokument för ingående parter - Visionen om Det goda livet är vägledande - I samverkansplanen framgår mål och som vi kommit överens om att samverka mellan kommun och landsting - Nuvarande övergripande och prioriterade mål kvarstår med komplettering enligt tandvårdens beslut Arbetet med flera av årets mål och kommer fortsätta under 2018. Nedan följer temagruppens under 2017 utifrån verksamhetsplan och aktuella mål. Mål, aktivitet och utfall Vad har vi gjort för att nå målet? Aktiviteten är Klar Pågående Planerad Inte påbörjad Avbruten De sjuka äldre får en trygg, säker och standardiserad in- och utskrivning mellan olika vårdgivare. Göra regional rutin samordnad vård- och omsorgsplanering känd. Utvecklingsgrupp SAMSA (UG SAMSA) fick uppdrag av LGS Beredningsgrupp att genomföra samverkansdialoger inom Göteborgsområdet under våren 2017. Enkätsvar visade bl.a. flertalet ansåg att samverkansdialogen: kan bidra till en det blir en tryggare övergång mellan vårdoch omsorgsgivare. bidragit till att jag har fått ökad förståelse för övriga parters del i in- och utskrivningsprocessen Avsnitt: Temagrupp Äldre Årsrapport 2017 Sida 20
Vad har vi gjort för att nå målet? Det har genomförts totalt fyra dialogtillfällen under våren där tre var för somatiken och en för psykiatrin. F.ö. Se Rapport samverkansdialog 2017 Överenskommelsen Ansvar och befogenheter för medföljande personal till sjukhus är reviderad och beslutad i LGS. Ny reviderad överenskommelse finns publicerad på Samverkanstorget. Rutin inläggningsklar patient till medicin och geriatrik är reviderad. Ny reviderad rutin finns på Samverkanstorget. Inläggningsklar patient till medicin och geriatrik De sjuka äldre ska få en trygg och säker utskrivning, vård- och omsorgsplanering sker via videolänk där samtliga parter deltar. Handlingsplan för implementering av distansmöte via video har följts under året. Målet enligt handlingsplanen är att 25 procent av samtliga samordnade vård- och omsorgsplaneringar, inom somatik och psykiatri under 2016 ska ske med distansmöte via video. Målet 25 procent är inte uppnått under 2017. Säkerställa informationsöverföring när patienter som har medicinska, omvårdnads- och rehabiliteringsbehov byter vårdgivare. Processledare Temagrupp Äldre och Mitt i livet har tillsammans med en arbetsgrupp tagit fram förslag på rutin för tvåpartskommunikation mellan primärvård och kommunal hälso- och sjukvård, med stöd av IT-tjänsten SAMSA. Rutinen ska därefter prövas i en pilot. En kommun blev utsedd att vara pilot. Då inte fanns intresse från samtliga vårdcentraler att delta tog Temagrupp Äldre och Temagrupp Mitt i livet beslut att piloten inte ska genomföras. De sjuka äldre som har behov av samordnade insatser har en SIP. Samtliga NOSAM har fått information om att de som tar fram en strategisk plan för arbetet med SIP premieras. Oklart hur många SIP som har genomförts under året. Någon premiering har inte betalats ut under 2017. Legitimerad personal inom primärvård och kommun får Två utbildningstillfällen har genomförts. Stort intresse vid båda tillfällena, utvärderingen för utbildningen 2017-09-28 visade höga värden. Utvärdering från 2017-05-18 Avsnitt: Temagrupp Äldre Årsrapport 2017 Sida 21
Vad har vi gjort för att nå målet? fördjupad kunskap inom området hjärtsvikt. saknas då det var för låg svarsfrekvens. De sjuka äldre ska få en god vård i livets slut. Information om webbutbildningen via Samverkanstorget. Webbutbildning Allmän palliativ vård Utvärderas av Regionalt cancercentrum väst. Utbildningen är tillgänglig fram till och med 2018-06-30, eventuellt kommer det bli en förlängning. De äldre ska möta personal som har kunskap och vågar se och samtala om psykisk ohälsa samt kan ge stöd till den äldre att söka professionell vård. Utvecklingsledare och instruktörer i Göteborgsområdet har utbildat i Första hjälpen till psykisk hälsa äldre. Göteborgsområdet ligger i framkant vad det gäller utbildade Första hjälpare till psykisk hälsa med drygt 1600 första hjälpare och 20 instruktörer. Utvecklingsledare har under året anordnat nätverksträffar med syfte att stärka instruktörer i Göteborgsområdet. Tre nätverksträffar och två telefonmöten. Telefonmöten har haft lågt deltagande. Konferens 2017-03-02 Psykisk ohälsa och depression hos äldre. Konferensen anordnades tillsammans med GR. 320 personer deltog på konferensen. Utvärderingen visar höga värden och att det finns ett stort intresse inom området. Rutin för avvikelser i samverkan ska vara välkänd och tillämpas. Utvecklingsgrupp SAMSA fick av Beredningsgruppen LGS uppdraget att anordna ett dialogmöte med nyckelpersoner från samtliga parter för att identifiera brister i samverkan komma med förslag på förbättringsåtgärder. Dialogmöte genomfördes i maj. Se rapport på Samverkanstorget. Övergripande processer avvikelser Utvecklingsgrupp SAMSA får ett fortsatt uppdrag att arbeta med avvikelser i samverkan/externa avvikelser enligt uppdragshandling. Utvecklingsgrupp SAMSA Uppdragshandling. Det pågår även ett regionalt arbete med att ta fram en uppdragshandling, Avvikelsehantering i samverkan. Avsnitt: Temagrupp Äldre Årsrapport 2017 Sida 22
Utvecklingsgrupp SAMSA Årsrapport 2017 Datum: 2018-01-10 Sammanfattning och analys Utvecklingsgruppen representeras av ledamöter från Göteborgs stad, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Närhälsan, Mölndals stad, Härryda kommun, PrimÖR/Rehab och PrimÖR/Vårdcentral. Året har präglats av en god stämning i gruppen och bra uppslutning på de åtta mötena över året. Det prioriterade målområdet är in och utskrivningsprocessen som även under 2018 kommer att kräva god samverkan vid implementeringen av ny lag/överenskommelse och riktlinje för in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Utmaningen i Göteborgsområdet är att det är stora organisationer som ska mötas för att det ska bli tryggt och säkert för den enskilde i de olika vårdövergångarna. Mål, aktivitet och utfall Aktiviteten är Klar Pågående Planerad Inte påbörjad Avbruten Vård- och omsorgsplanering kan ske via videolänk där samtliga parter deltar. Handlingsplanen 2015 har följts Utrustning har införskaffats av ingående parter och i slutet av 2017 visar trenden att distansmöten ökar något Arbeta aktivt med avvikelser i samverkan Utvecklingsgrupp SAMSA anordnade en workshop med nyckelpersoner i maj där samtliga parter var inbjudna En rapport Avvikelser vid brister i samverkan är skriven och publicerad på samverkanstorget. Utvecklingsgrupp SAMSA får ett fortsatt uppdrag att arbeta med avvikelser i samverkan/externa avvikelser. Göra regional rutin samordnad vård- och omsorgsplanering välkänd Tre tillfällen med samverkansdialog för medarbetare inom sjukhus, primärvård och kommun med syfte att förbättra inoch utskrivningsprocessen anordnades Resultatet sammanfattat i en Rapport samverkansdialog Avsnitt: Utvecklingsgrupp SAMSA Årsrapport 2017 Sida 23
NOSAM Angered Årsrapport 2017 Sammanfattning och analys Under året har NOSAM Angered haft 4 möten. Teman under året har bland annat varit planering och avrapportering styrgrupper, våld i nära relationer, folkhälsoavtal, anhörigstöd. I början av året tog NOSAM Angered beslut att ha färre stora möten, för att fokusera mer på styrgruppsarbetet. Styrgrupp Psykiatri var tidigare gemensam med Östra Göteborg, den gruppen har delats i två. NOSAM Angered har en lokal styrgrupp psykiatri sedan september, gruppen har sammanträtt 2 gånger. Styrgrupp Barn och unga har också startat upp under hösten, gruppen har sammanträtt 1 gång. Arbetet med Västbus och familjecentraler i Hjällbo respektive Angereds centrum fortskrider. En tredje familjecentral med placering i Lövgärdet har öppnat för besökare under november månad, officiell invigning sker januari 2018. Styrgrupp Äldre fungerar fortsatt väl. Gruppen har haft 7 ordinarie och 1 extrainsatt möte under året. Några huvudämnen under året är Mobil närvård, trygg utskrivning, vård för asylsökande, samverkan med Närhälsan dietistenhet, föreläsning och workshop kring brytpunktsamtal och palliativ vård. Det har varit positivt att minska antalet stora NOSAM till förmån för mer aktivt temaindelat styrgruppsarbete. Nästkommande år bör NOSAM och styrgrupperna skriva handlingsplaner för att få tydligare prioritering och planering kring mål och. Avsnitt: NOSAM Angered Årsrapport 2017 Sida 24
Mål, aktivitet och utfall Aktiviteten är Klar Pågående Planerad Inte påbörjad Avbruten Övergripande prioriterat mål: Utveckla samordnad vård, stöd och omsorg för individen genom att säkerställa: -in- och utskrivningsprocessen Utbildning och håller distansmöten via video Göra regional rutin samordnad vårdoch omsorgsplanering känd Samtal gränssnitt kommunal HoS och Primärvård Ny lag, ny patientprocess och regional riktlinje samt efterföljande ny vårdplaneringsorganisation inom primärvård innebär omställningsarbete och nya lokala samarbetsvägar, planering pågår även inför 2018 Pågående dialog, ökad samsyn kring nuvarande HS-avtal Övergripande prioriterat mål: Utveckla samordnad vård, stöd och omsorg för individen genom att säkerställa -tidiga åtgärder för att förhindra undvikbara insatser, slutenvård och hög vårdkonsumtion. Mobil närvård delprojekt Hemsjukvårdsläkare. Läkare med ansvar för alla inskrivna i kommunal hemsjukvård. Se separat projektplan. Två hemsjukvårdsläkare har arbetat inom projekt 2016 2017. Projektet avslutas vid årsskiftet, arbetssättet övergår till stor del i ordinarie verksamhet utan externa projektmedel. Mobil närvård, delprojekt Mobilt närsjukvårdsteam. Se separat projektplan. Under året har Mobil närvårds andra delprojekt Mobil närsjukvård startat upp. Två specialist-ssk utgår från Angereds Närsjukhus. Rekrytering av läkare pågår. Arbetsgrupp planeras för att hitta rutiner för tidig identifiering av behov samt för att arbeta upp kommunikationsvägar mellan PV och socialtjänst gällade sköra personer med Planerades men arbetet prioriterades ner och avbröts. Avsnitt: NOSAM Angered Årsrapport 2017 Sida 25
vacklande hälsa (ej inskrivna kommunal HS) Övergripande prioriterat mål: Utveckla arbetet med samordnade insatser för personer med psykisk ohälsa/sjukdom och beakta särskilt: - den somatiska översjukligheten Ej påbörjat i NOSAM. Verksamheter arbetar internt med frågan men ej i samverkan ännu. Ej påbörjat. BARN OCH UNGA Familjecentrerat arbetssätt ligger till grund för insatser i samverkan Uppstart Angereds tredje Familjecentral i Lövgärdet FC har öppnat för besökare 2017, invigning januari 2018. Uppstart styrgrupp Barn och unga. Koordinator familjecentrerat arbetssätt börjar mars 2018. 1 möte, bl a genomgång avtal. Lokala arbetsgrupper för Västbus ska finnas i samtliga NOSAM Västbusgrupp finns. Se separat årsrapport Västbus. PSYKIATRI Utveckla samordnad vård, stöd och omsorg för individen Sprida kunskap om konsultationsmodellen och aktuella ansvarsfördelningsdokument Genomförd informationsspridning om konsultationsmodellen genom NOSAM som NOSAM Psykiatri samt i direktkontakt mellan PMG och vårdcentralerna. Ett nytt arbete är påbörjat vad gäller förtydligande av åtgärder för att säkra vårdkedjan för patienter mellan primärvården och specialistpsykiatrin. (Avser alla allmänpsykiatriska basmottagningar) Avsnitt: NOSAM Angered Årsrapport 2017 Sida 26