Vaccination mot HPV - nationellt program för pojkar Utbildningsdag om vaccinationer Oktober, 2017 Adam Roth, Folkhälsomyndigheten Adam.roth@folkhalsomyndigheten.se
Vaccination mot HPV - nationellt program för pojkar - HPV bakgrund - HPV till pojkar varför utreda nu? - Utredningen 3 kriterier - Börda av HPV i Sverige - Effekt av att vaccinera bara flickor vs könsneutralt - Hälsoekonomi - Säkerhet - Påverkan på verksamheten - Hur sjukdomarna kan förebyggas - Inställning till HPV vaccin
Infektion med HPV (humant papillomvirus) Är den vanligaste sexuellt överförda infektionen hos kvinnor och män Drabbar de flesta sexuellt aktiva Infekterar hudens epitelcellslager och slemhinnor i t.ex. vagina, mun och anus Märks oftast inte och läker vanligen ut av sig själv Humant papillomvirus (HPV) Källa: NIH-Visuals Online# AV-8610-3067 https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskyddberedskap/vaccinationer/
Över 200 HPV-typer 35 40 typer kan orsaka genital infektion 13 som säkert orsakar cancer Högrisk kan orsaka cellförändringar och cancer Lågrisk kan orsaka genitala vårtor Två högrisktyper, HPV 16 och 18, orsakar över 70 % av all livmoderhalscancer Genital infektion högrisk Genital infektion lågrisk Övriga HPV-typer
Från HPV-infektion till livmoderhalscancer 1 år upp till 5 år 10 år senare eller mer De flesta infektioner självläker, men hos en del kvinnor kvarstår den under längre tid. Infektionen kan orsaka cellförändringar, som dock kan gå tillbaka. En liten andel av cellförändringarna utvecklas till livmoderhalscancer. HPV-infektion kvarstående infektion cellförändringar livmoderhalscancer
Epidemiologi livmoderhalscancer Världen Den tredje vanligaste formen av cancer bland kvinnor Varje år dör ca 250 000 kvinnor Sverige Den sjuttonde vanligaste formen av cancer bland kvinnor Varje år insjuknar ca 450 kvinnor Varje år dör ca 150 kvinnor
Cancerformer kopplade till HPV Utöver livmoderhalscancer är HPV-infektion associerad med cancer i vulva, vagina, anus, penis, mun och svalg (tonsill och tungbas) HPV orsakar 5% av all cancer i världen
Livmoderhalscancer efter åldergrupp Uppskattat antal fall av livmoderhalscancer årligen i Sverige Källa: Background to a vaccination programme for the human papilloma virus in Sweden 2007. Tillgänglig från Folkhälsomyndighetens webbplats. https://www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/publikationsarkiv/b/background-to-avaccination-programme-for-the-human-papilloma-virusin-sweden-2007/
Antal fall 80 HPV-relaterad cancer efter åldergrupp HPV-relaterade cancerfall i genomsnitt, 2010-2014 i Sverige 70 60 50 40 30 20 10 https://www.folkhalsomyndigheten.se/publice rat-material/publikationsarkiv/h/healtheconomic-evaluation-of-universal-hpvvaccination-within-the-swedish-nationalvaccination-programme-for-children/ 0 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-84 85+ Genital Kvinnor Genital Män Anal Kvinnor Anal Män Svalg Kvinnor Svalg Män Ålder
Vaccin Tre godkända vacciner i Sverige Gardasil Cervarix Gardasil-9 6 11 16 18 31 33 45 52 58 HPV-typ
Nationella vaccinationsprogrammet Syftet: utreda om även pojkar bör inkluderas i det allmänna vaccinationsprogrammet mot HPV. En vaccination ska ingå i nationella program om den 1. Förhindrar smittspridning eller minskar sjukdomsbörda 2. Är samhällsekonomiskt kostnadseffektiv 3. Är hållbar från etiska och humanitära utgångspunkter Vaccinationen ska i så fall : Erbjudas kostnadsfritt Registreras i vaccinationsregister
Andel HPV-vaccinerade med 1 och 2 doser Flickor födda 2003, data t.o.m. 2016-12-31 https://www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/publikationsarkiv/b/barnvaccinationsprogrammet-arsrapport-2016/
Flockeffekter HPV infektion i Australien Chow et al Lancet infectious diseases 2017
HPV-relaterad cancer i Sverige 800 HPV-relaterade cancerfall genomsnitt per år, Sverige 2010-2014 700 600 500 400 300 200 100 0 Livmoderhals Genital Anal Svalg Totalt kvinnor män https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/h/health-economic-evaluation-ofuniversal-hpv-vaccination-within-the-swedish-national-vaccination-programme-for-children/
Vaccineffekt - infektionsmodell HPV-relaterade cancerfall Endast vaccination av flickor Fall bland kvinnor Ytterligare effekt av att också vaccinera pojkar År Wolff unpublished 2017 Fall bland män
Hälsoekonomisk analys ICER om ungefär 370 000 kr (kostnad per vunnet QALY) https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/h/health-economic-evaluation-ofuniversal-hpv-vaccination-within-the-swedish-national-vaccination-programme-for-children/
Vaccinsäkerhet Över 60 länder har HPV-vaccination i nationella vaccinationsprogram Världen Totalt över 200 miljoner doser givna Totalt över 80 miljoner individer vaccinerade Sverige Totalt över 1,3 miljoner doser givna (september 2016) Totalt närmare 500 000 flickor/unga kvinnor vaccinerade med minst en dos 2006-2015 Källa karta: Cervical Cancer Action, september 2016
Hur förebygger man HPV infektion? STI prevention inte effektivt Screening program Livmoderhals minskar cancerincidens: effektivt komplement Anal forskning på riskgrupper (MSM, HIV) pågår Riskgruppsvaccination MSM, högriskbeteende, HIV, transplantationspatienter MSM kostnadseffektivt (särskilt före sexualdebut) Problem med tillämpning och att nå riskgrupper innan sexualdebut Behandling smärtsamt, kostsamt. Inget alternativ till prevention.
Påverkan på hälso- och sjukvården Elevhälsans medicinska insats påverkas mycket hög utsträckning Samordningsvinster med vaccination av flickor - men gemensamma moment endast liten del Varje vaccination (dos) uppskattades ta 15-20 minuter. I ett två-dosschema skulle vaccination av pojkar ta ytterligare 24 000-32 000 extra arbetstimmar per årskull 250-330 arbetstimmar i en kommun med 1 000 barn 12-17 arbetstimmar för två klasser Kompensation till kommuner och friskolor för att inte annan verksamhet ska bli lidande Reserveras för elevhälsans medicinska insats
Attityder Majoriteten av föräldrar positiva till HPV-vaccination av pojkar Vaccinationstäckning bland flickor endast 80 % Låg vaccinationstäckning mot HPV har inte påverkat täckningsgraden av andra vaccin inom programmet. Vaccinationstäckning lägre bland pojkar än bland flickor i nationella program i andra länder
Skolsköterskors inställning avgörande Skolsköterskor i Sverige: 88% anser helt eller delvis att pojkar bör erbjudas HPV-vaccin Grandahl et al PloS ONE 2017
HPV vaccinationstäckning flickor födda 1998-2003 i Norden, 2016
Tillfälligt sänkt vaccinationstäckning Elfström et al JID 2016