Folktandvården Stockholms län AB. Parkinson och ALS. ST-seminarium Emma Drevsäter FTV Stockholm

Relevanta dokument
Det rör sig i musklerna - kan det vara ALS?

Fysioterapi vid ALS. Susanne Littorin Specialistsjukgymnast inom Neurologi Fysioterapikliniken, Neurosektionen, ALS-teamet

Riktlinjer för rehabilitering av patienter med Amyotrofisk Lateralskleros

Spinal muskelatrofi Rapport från observationsschema

Spinal muskelatrofi Rapport från observationsschema

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Spinal muskelatrofi

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Duchennes muskeldystrofi. Koder: ICD-10: G71.

Gula Villan Johan Rådberg Neurologi och Rehabkliniken

Till dig som nyligen fått diagnosen Parkinsons sjukdom

F-tandvård i Region Skåne

Spinal muskelatrofi Rapport från observationsschema

Susanne Westerbring Leg logoped Logopedmottagningen

På toppen av karriären eller en samhällsbörda.

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Duchenne muskeldystrofi

Marie Bengtsson-Lindberg Fanny Silfwerbrand Ylva Dernbrant. Svårt att svälja

Tor Ansved. Neurology Clinic Stockholm

Tor Ansved, Sara Vive & Anna Salander Neurology Clinic; Neurocampus; Camp Pro NEUROLOGIPATIENTEN HUR GÖR VI?

Situationen för yngre med demenssjukdom på Åland 2015 & Huntingtons sjukdom - en översikt

Kongenitala muskeldystrofier Rapport från observationsschema

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Ektodermal dysplasi

Dysfagi. Margareta Bülow Leg.logoped, Med. dr. [ ]

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från observationsschema. Sallas sjukdom

Oral hälsa vid sjukdom Psykisk sjukdom Diabetes

Fysioterapi vid Parkinson s sjukdom Breiffni Leavy

Parkinson utanför neurologkliniken. Mellansvenskt läkemedelsforum 2015 Örebro

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från observationsschema. Sallas sjukdom

Mitokondriell sjukdom Rapport från observationsschema

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från observationsschema. Leukodystrofier

Medicinska Prioriteringar

Hur kan stamceller bidra till att behandla Parkinsons sjukdom?

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med Dystrofia myotonika

Bemötande av person med neurologisk sjukdom, Parkinson, stroke.

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med Ehlers-Danlos syndrom

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Mitokondriell sjukdom

Sammanfattning av rehabiliteringsförslag vid stroke, traumatisk hjärnskada och Parkinsons sjukdom utifrån rådande kunskapsläge.

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från observationsschema. CDG syndrom

Tidig hjärnskada hos barn. Orsaker, följder och möjligheter Livsmedelsverket Ann-Kristin Ölund (bilder borttagna)

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från observationsschema. Galaktosemi. Beräknad förekomst: 1: levande födda.

Att leva med. ALS amyotrofisk lateralskleros

Att leva med. Parkinsons sjukdom

Nordiskt Orofacialt Test NOT-S 1(7) Version NFH

Duchennes muskeldystrofi Rapport från observationsschema

Multipel Skleros Multipel skleros

Muskeldag NHR (Neuroförbundet...) Muskelfonden. Falkenberg

Detta informationsblad som du har fått av din läkare/sjuk sköterska innehåller information om Dacepton (apomorfin) Behandling med D-mine Pen

OBS! Under rubriken lärares namn på gröna omslaget ange istället skrivningsområde. Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi II, 7,5hp

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Möbius syndrom. Synonym: Möbius sekvens

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Retts syndrom. Beräknad förekomst: 10: flickor/kvinnor.

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från observationsschema. Retts syndrom. Beräknad förekomst: 10: flickor/kvinnor.

Det nya tandvårdsstödet. För dem som verkligen behöver det

Delegeringsutbildning inom Rehabilitering

Parkinsons sjukdom. Arbete inom informationsteknik YHHV Katrina Fröberg Johanna Lehtonen Stella Sarmaja

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med

Delegeringsutbildning inom Rehabilitering

INSTRUKTIONER INTYG FÖR F-TANDVÅRD. Tandvård för personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning

Sanfilippos syndrom Rapport från observationsschema

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Narkolepsi

Insatser vid Amyotroisk lateralskerlos (ALS) Gäller för: Region Kronoberg

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Beckers muskeldystrofi. Koder: ICD-10: G71.

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från observationsschema. Dravets syndrom

Patientdiskussion: Neurologisk sjukdom

12 NEUROLOGI REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD

Hur känner man igen att det är Parkinson?

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Sallas sjukdom

VI ARBETAR I TEAM PÅ VÅRDCENTRALEN

Transplantation av hjärnceller vid Parkinson

LADDA NER LÄSA. Beskrivning. Hjärna Parkinson PDF ladda ner

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Tuberös skleros. Beräknad förekomst: 1: levande födda.

Ektodermal dysplasi Rapport från observationsschema

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med Mitokondriell sjukdom

Beckers muskeldystrofi Rapport från observationsschema

Vaskulär demens Vad krävs för diagnosen? Katarina Nägga, Öl, Med Dr Neuropsykiatriska Kliniken Universitetssjukhuset MAS Malmö

Problemanalys och åtgärdsförslag vid undernäring eller risk för undernäring Nedan listas de vanligaste problemområdena hos patienter med undernäring.

Upprättare: Strokeprojektet, delprojektgrupp rehabilitering Granskare: Marie Bergsten Fastställare: Verksamhetschef Margreth Rosenberg

BESLUT. Datum

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med

Tack för en trevlig helg och för alla fina samtal, ha det fint tills vi ses igen.

Tillsammans mot ALS - Ideell grupp

Sifferkod:.. 1. Utifrån vad du vet nu, ge förslag på fyra diagnoser som bör övervägas initialt och motivera kort varför dessa är rimliga.

Dopaminergika dopaminliknande effekter mot WED/RLS

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Galaktosemi. Beräknad förekomst: 1: levande födda.

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Silver-Russells syndrom. Synonym: Russell-Silvers syndrom.

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Huntingtons sjukdom

Mukopolysackaridoser (MPS) Rapport från observationsschema

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Dystrofia myotonika. Synonym: Steinerts sjukdom.

Döendet ur olika sjukdomsperspektiv Hjärtsjukdom

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Narkolepsi

Neurologisk utbildning för sjukgymnaster Dag 1 Termin 3 Vårterminen 2010, 8-20 februari Ansvarig: Erik Lundström, neurolog och medicine doktor

Tuberös skleros Rapport från observationsschema

SOSFS 2012:17 (M) Föreskrifter och allmänna råd. Tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Socialstyrelsens författningssamling

Rehabilitering vid Parkinsons sjukdom

Cornelia de Langes syndrom Rapport från observationsschema

Bilaga 11 Tabellering av inkluderade studier i undergrupper.

TAL- OCH SVÄLJPROBLEM

Arthrogryposis Multiplex Congenita Rapport från observationsschema

ATT KÄNNA LIVSKVALITET MED ALS

Transkript:

Parkinson och ALS ST-seminarium 181017 Emma Drevsäter FTV Stockholm 1

Upplägg Parkinson, sjukdomsbeskrivning ALS, sjukdomsbeskrivning Påverkan på munhälsan och hjälpmedel i tandvården. Artiklar Diskussion 2

Parkinsons sjukdom ICD 10 G20.9 Kronisk degenerativ neurologisk sjukdom. Innebär motoriskt och kognitivt handikapp. Etiologi, ej klarlagd (ålder, ärftlighet, genmutation, miljögifter, skalltrauma, bakterier) Prevalens (Sverige) 20 000 Medelålder för insjuknande 55-65 år 3

Dopamin, avgörande signalsubstans för hjärnans förmåga att styra kroppsrörelserna Nedbrytning av dopaminhaltiga nervceller i hjärnan Lewykroppar (α-synukleinaggregat) # 20/8-2018 FORSKNING & BEHANDLING VID PARKINSONS SJUKDOM Kuriosa: Upptäckten av dopamin och dess påverkan på motoriska rörelser gav farmakologen och professorn Arvid Carlsson Nobelpriset i fysiologi eller medicin 2000 4

Symptom Långsamt sjukdomsförlopp där ensidiga symptom är initiala 3 kardinaltecken för Parkinson. 2 krävs för diagnos Hypokinesi Rigiditet Tremor Startsvårigheter av rörelser Långsammare rörelser Dränage av psykisk energi Muskelspänning i böjmuskler, vilket ger en böjd och stel kroppshållning. Ofrivilliga skakningar perifiert, fämst vilotremor i händer men även aktionstremor. 5

Hypokinesi, rigiditet, tremor Karaktäristiskt sjukdomsutseende som kan ses redan på håll. Rigiditet, korta steg, dålig balans och långsamma rörelser. Hypokinesi kan ge svårighet med repetitiva rörelser som skrift, tandborstning mm, som också försvåras av ofrivillig tremor Kognitiv påverkan som ger försämrad kraft och konstruktiv och exekutiva förmåga Senare i sjukdomsskedet kan patienten utveckla demens 6

Behandling Levodopa (Madopark ) omvandlas till dopamin. Uppreglerar nervaktivitet i hjärnan. Låg dos för balans mellan signalsubstans och möjligheten till upptag, annars risk för hyperkinsesier. Dopaminagonister härmar dopamineffekter och minskar risk för hyperkinesi. MAO-B-hämmare (monooxidashämmare) minskar nedbrytningen av dopamin. Arbetsterapi inriktas mot handfunktionsstörning Fysioterapi för justering av kroppshållning, balansträning och styrketräning. Dietiststöd, då protein kan påverka läkemedelsupptaget. Dysfagi kan påverka näringsupptaget. 7

På gång Stamceller som fungerar som dopaminerga neuroner i studier på apor. Immunterapi med monoklonala antikroppar riktat mot alfasynuklein (Lewykroppar). Forskning på tarmflora 8

Pågående forskning - tarmflora Hypotes: Tarminflammation och förstoppning l långt innan Parkinsondebut + Retrograd nervtransmission mellan CNS och ENS via vagus = tarmflora ger motorisk påverkan vid Parkinson. In vivostudier ses motorisk påverkan på möss som får tarmflora från Parkinson-patienter Sampson et al 2016 9

https://www.svtplay.se/video/19405860/vetenskap ens-varld/vetenskapens-varld-sasong-29-vilkalever-inuti-oss?info=visa&start=auto&tab=2018 10

Hur påverkas munhälsan? Dysfagi: Minskad motorisk rörlighet i munhåla gör att mat ligger kvar längre. Dregling sent i sjukdomsskedet pga sväljsvårigheter. Vanligare hos män. Svårt med rengöring på grund av hypokinesi, tremor och stelhet. Gingivit och parodontit Tandsten Aspirationsrisk (pneumonier) Hypokinesin och ev nedstämdhet kan påverka benägenheten till egenvård negativt. Muntorrhet av sjukdomen eller mediciner Munvinkelragader, svamp Nedsatt lukt- och smaksinne. Tidigt tecken på sjukdomen. Kan leda till ökad sockerkonsumtion för att det smakar mer. Munsveda Karies Svårt med proteser 11

ALS- amytrofisk lateralscleros ICD 10 G12.2 Motorneuronsjukdom. Kännetecknas av progredierande skador på perifiera och centrala nervceller, vilket leder till muskelsvaghet, muskelförtvining och kognitiv svikt. Kognitiv svikt kan på sikt leda till demens. Män>kvinnor Prevalens: 220-250 personer/år i Sverige. Etiologi: 36 identifierade sjukdomsgener för ärftlig ALS Virus, autoimmunitet, pesticider, extrem fysiskt aktivitet, abnorm lipidglukosmekanism, fysiska skador hjärna. 12

ALS Klassisk ALS Progressiv bulbär pares Progressiv spinal muskelatrofi 13

Klassisk ALS Progressiv bulbär pares Progressiv spinal muskelatrofi Pareser som startar perifiert och i bål. Dyspné och/eller muskelatrofi kan vara tidigt symptom Muskelatrofi som sprider sig. 80% får symptom från mun/svalg i senare skede.. 14 Pareser i mun och svalg. Fascikulationer tunga Dysartri, dystoni, dysfagi. Atrofisk tunga och läppar. Svaga käkmuskler, heshet,. Leder till mimisk ansiktmuskulatur. Pares sprider sig till bål och extremiteter Perifiera pareser: Svaghet i och atrofi i arm- och benmuskulatur. Fascikulationer Oftast svag eller bortfall av sträckreflexer. Inga statusfynd från mun och svalg.

Minst 30 % utvecklar även kognitiva symtom affektlabilitet och afasi En mindre grupp utvecklar frontallobsdemens Samtliga former av ALS leder sent i sjukdomsskedet till påverkan på diafragman, varför dödsorsaken är ofta relaterat till andningsinsufficiens 15

Medicinsk behandling som kan hejda eller bota sjukdomen saknas. Riluzol (Rilutek ) förlänger överlevnaden eller tiden till nödvändigt med mekanisk ventilation. PEG, hostmaskin och ventilator. Behandling av nedstämdhet, affektlabilitet Stephen Hawking levde 55 år med sjukdomen Vårdteam för ALS: neurologer, ALSsjuksköterska, fysioterapeut, arbetsterapeut, kurator, logoped och dietist. I några team ingår även lungläkare, palliativvårdläkare och tandläkare. Median-överlevnadstid 2-4 år, men ca 10 % lever > 10 år 16

Hur påverkas munhälsan vid ALS? Muskelartrofi Minskad motorisk rörlighet i munhåla gör att mat ligger kvar längre. Plackbildning tänder och tunga Dysfagi Makroglosssi Salivöverskott Dregling Tandsten gingivit och parodontit Bettförändringar. TMD PEG- ingen användning av tänder. Dystoni Trismus Aspiration, pneumoni Karies Försämrad oral motorik/händer 17

Hjälpmedel 18

Artiklar Orofacial function and monitoring of oral care in amyotrophic lateral sclerosis. Birgitta Bergendal & Anita McAllister (2017) Parkinson disease- Systemic och orofacial manifestations, medical and dental managment. Arthur H Friedlander et al (2009) 19

Diskussionsfrågor Hur ser det dentala omhändertagandet ut för dessa patientgrupper? Bör vi ta hänsyn till Parkinsonläkemedel vid injektion med Xylocain- Adrenalin? Hur kan vi använda oss av NOT-s? Eller är det ett verktyg för andra yrkesgrupper för att hjälpa patienter till tandvård? 20

NOT-S screeninginstrument för orofacial funktion Syfte: Identifiera orofacial dysfunktion hos barn och vuxna som uppvisar svårigheter med tal, sväljning och tuggning. Syfte: identifiera orofacial dysfunktion för vidare utredning hos den enskilda individen eller på gruppnivå för kartläggning i en specifik patientgrupp. Bildmanual och ett screeningformulär. Mun-H-center 21

Referenser Internetmedicin- Parkinsons sjukdom, bakgrund och behandlingsprinciper, hämtad 180926 Parkinsonförbundet Hjärnfonden Parkinsonfonden # 20/8-2018 FORSKNING & BEHANDLING VID PARKINSONS SJUKDOM Kikuchi T et al 2017. Human ips cell-derived dopaminergic neurons function in a primate Parkinson s disease model. Nature volume 548, pages 592 596 (31 August 2017) Lindström V et al. 2016. Immunotherapy targeting α-synuclein protofibrils reduced pathology in (Thy-1)-h[A30P] α- synuclein mice. Neurobiol Dis. 2014 Sep;69:134-43. doi: 10.1016/j.nbd.2014.05.009. Epub 2014 May 20 Friedlander et al AH et al 2009. Parkinson disease- Systemic och orofacial manifestations, medical and dental managment. J Am Dent Assoc. 2009 Jun;140(6):658-69 Sampson TR et al. 2016. Gut Microbiota Regulate Motor Deficits and Neuroinflammation in a Model of Parkinson's Disease. Cell. 2016 Dec 1;167(6):1469-1480.e12. doi: 10.1016/j.cell.2016.11.018 Birgitta Bergendal & Anita McAllister (2017) Orofacial function and monitoring of oral care in amyotrophic lateral sclerosis, Acta Odontologica Scandinavica, 75:3, 179-185, DOI: 10.1080/00016357.2016.1276212 Socialstyrelsen ovanliga diagnoser. Hämtad 180927 Mun-H-center NOT-s 22