Västra hälso- och sjukvårdsnämnden

Västra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 2015-10-28 Plats: Scandic Crown, Polhemsplatsen 3

1 (3) Kallelse/Föredragningslista Sammanträde med västra hälso- och sjukvårdsnämnden den 28 oktober 2015 Plats: Scandic Crown, Polhemsplatsen 3 Tid: Klockan 9.00, förmiddagsfika 8.30 Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till Evelina Andersson, evelina.l.andersson@vgregion.se Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Tillkommande/utgående ärenden Eventuella beslut om närvarorätt Eventuella beslut om yttranderätt Beslutsärenden 1. Överenskommelse om sjukhusvård år 2016 mellan Alingsås lasarett och västra hälso- och sjukvårdsnämnden Diarienummer HSNV 2015-00337 2. Vårdöverenskommelse 2016 mellan västra hälso- och sjukvårdsnämnden och Kungälvs sjukhus Diarienummer HSNV 2015-00376 3. Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, västra hälso- och sjukvårdsnämnden Diarienummer HSNV 2015-00350 4. Vårdöverenskommelse mellan västra hälso- och sjukvårdsnämnden och Habilitering & Hälsa 2016 Diarienummer HSNV 2015-00342 Handling publiceras senare 5. Överenskommelse om beställd primärvård 2016 mellan styrelsen för beställd primärvård och västra hälso- och sjukvårdsnämnden Diarienummer HSNV 2015-00336 Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: hsn@vgregion.se

Föredragningslista från Västra hälso- och sjukvårdsnämnden, 2015-10-28 2 (3) 6. Överenskommelse om tandvård mellan Tandvårdsstyrelsen och västra hälso- och sjukvårdsnämnden 2016 Diarienummer HSNV 2015-00393 7. Förlängning av vårdavtal med gynekolog- och barnmorskemottagningen Fröja avseende specialistgynekologi i Kungälv, Ale och Öckerö kommuner Diarienummer HSNV 2015-00048 8. Förlängning av vårdavtal med Gynekolog- och barnmorskemottagningen Fröja avseende specialistgynekologi och mödrahälsovård i Stenungsund och Tjörns kommuner Diarienummer HSNV 2015-00228 9. Extra nämndsammanträde 7 december 2015 Diarienummer 10. Ny ledamot folkhälsorådet Ale kommun Diarienummer Beslutsärenden informationen antecknas 11. Uppföljning av vårdöverenskommelse 2015 med Alingsås lasarett januariaugusti Diarienummer HSNV 2015-00011 12. Uppföljning av vårdöverenskommelse 2015 med Kungälvs sjukhus januari-augusti Diarienummer HSNV 2015-00012 13. Uppföljning av överenskommelse om sjukhusvård 2015 mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, västra hälso- och sjukvårdsnämnden och Sahlgrenska Universitetssjukhuset Diarienummer HSNV 2015-00004 14. Fluorlackningar i årskurs 0-5, återremiss Diarienummer HSNV 2015-00397 15. Detaljbudget 2016 för västra hälso- och sjukvårdsnämnden Diarienummer HSNV 2015-00352 16. Lägesrapport oktober 2015 Närhälsan Partille vårdcentral Diarienummer HSNV 2015-00130 17. Mammografiscreening i Stenungsund 18. Presidiet informerar 19. Förvaltningen informerar 20. Delegeringsärenden

Föredragningslista från Västra hälso- och sjukvårdsnämnden, 2015-10-28 3 (3) 21. Anmälningsärenden Nicklas Attefjord Ordförande Tänk på miljön Res gärna kollektivt (www.vasttrafik.se)

1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-10-15 Diarienummer HSNV 2015-00337-3 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Marika Fixell Telefon: 0703-91 08 82 E-post: marika.fixell@vgregion.se Till västra hälso- och sjukvårdsnämnden Överenskommelse om sjukhusvård år 2016 mellan Alingsås lasarett och västra hälso- och sjukvårdsnämnden Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner vårdöverenskommelse 2016 mellan Alingsås lasarett och västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Sammanfattning av ärendet Ärendet avser förslag till beslut om vårdöverenskommelse för 2016 mellan Alingsås lasarett och västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Fördjupad beskrivning av ärendet Företrädare för Koncernkontoret respektive för Alingsås lasarett har gemensamt tagit fram ett förslag till vårdöverenskommelse för 2016. Förslaget framgår av bilaga. I korthet beskriver överenskommelsen sjukhusets uppdrag, förändringar jämfört med föregående år, ekonomiska förutsättningar samt uppföljning. Utgångspunkter för överenskommelsen är regionfullmäktiges budget för 2016, planeringsdirektiv, nationella och regionala styrdokument, hälso- och sjukvårdsnämndens beställningsunderlag samt strategiska frågor från Alingsås lasaretts styrelse Förändringar 2016 Aktuella förändringar inför 2016 sammanfattas enligt följande. Ordnat införande: Ersättningsutrymme utökas för de läkemedel och metoder som varit föremål för beslut om ordnat införande och där introduktionsfinansieringen från hälso- och sjukvårdsstyrelsen upphör 2016. Justeringar enligt planeringsdirektiv 2016: avser ny styrmodell för servicesamspelet i regionen, IS/IT samt satsning på jämställda löner. Regional produktionsstyrning: RS ansvar att för att växling av vård samt reglering av uppdraget genomförs enligt beslut. Regleringen ska vara fastställd senast den 30 november 2015. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: hsn@vgregion.se

Datum 2015-10-05 Diarienummer HSNV 2015-00337-3 2 (2) Finansiering Total ersättning Index för 2016 är enligt planeringsdirektiv fastställt till 2 procent. Den totala ersättningen för 2016 är 492 386 tkr. Beredning Information enligt MBL 19 skedde 9 oktober 2015 i MBL-gruppen för hälsooch sjukvårdsnämnderna. Förhandling enligt MBL 11 skedde med samma grupp 19 oktober 2015. Koncernkontoret/Koncernstab Hälso- och sjukvård Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga Förslag till Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Alingsås lasarett och Västra hälso- och sjukvårdsnämnden Beslutet skickas till Styrelsen för Alingsås lasarett för kännedom

Dnr: HSNV 2015-00337 Dnr: AL 1-2015 Överenskommelse om hälso- och sjukvård 2016 mellan Alingsås lasarett och Västra hälso- och sjukvårdsnämnden

1 Allmänna förutsättningar 5 1.1 Parter 5 1.2 Giltighetstid 5 1.3 Utgångspunkter 5 1.4 Vision 5 2 Omfattning 6 2.1 Precisering av länssjukvårdsuppdraget 6 2.2 Precisering av vårdutbud 6 2.3 Vårdvolymer 6 2.4 Utbudspunkter 6 2.5 Planerad vård 6 2.6 Akut vård 7 2.7 Hälsofrämjande vård 7 3 Närsjukvård, vårdsamverkan och samarbete 8 3.1 Samverkan mellan regionens sjukhus 8 3.2 Samverkan med andra aktörer 8 4 Åtagande 9 4.1 Regionfullmäktiges budget 2016 9 4.2 HSN prioriterade mål och inriktning 2016 10 4.3 Jämlik vård 10 4.4 Funktionsnedsättning 10 5 Förändringar 2016 11 5.1 Ordnat införande läkemedel och metoder 11 5.2 Lungmedicin 11 5.3 Specialisttandvård 11 5.4 Regional produktionsstyrning 12 5.5 Övrigt 12 6 Utvecklingsarbete 13 6.1 Regionalt utvecklingsarbete 13 6.2 Lokalt utvecklingsarbete 13 7 Ekonomi 14 7.1 Ersättning 14 7.2 Ekonomiskt ansvar vårdgaranti 14 8 Uppföljning 14 8.1 Uppföljningsplan 14 8.2 Leverans av vårddata och väntetidsuppgifter 14 8.3 Informationsutbyte och dialog 14 9 Ändrade förutsättningar 15 9.1 Särskilda händelser 15 10 Information 16

Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Bilaga 4 Bilaga 5 Bilaga 6 Vårdutbud på Alingsås lasarett Sammandrag, ersättning, volymer och priser Produktionsvolymer i egen regi Ersättningsformer Riktade uppdrag och ersättningar till sjukhusen Uppföljningsplan 4

1 Allmänna förutsättningar 1.1 Parter Denna vårdöverenskommelsen (VÖK) är tecknad mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna i Västra Götalandsregionen (Beställaren) och styrelsen för Alingsås lasarett (Utföraren). Den tecknas för alla nämnders räkning av Västra hälso- och sjukvårdsnämnden (HSNV). 1.2 Giltighetstid Överenskommelsen gäller 1 januari - 31 december 2016. 1.3 Utgångspunkter Syftet med överenskommelsen är att reglera och definiera 2016 års inriktning, volymer och ersättning avseende läns- och närsjukvård vid Alingsås lasarett för invånare i Västra Götalandsregionen (VGR). Överenskommelsen beskriver sjukhusets uppdrag, förändringar i förhållande till föregående år samt uppföljning av verksamheten. Utgångspunkter för överenskommelsen är regionfullmäktiges (RF) budget för 2016, regionala planeringsdirektiv 2016 samt gällande nationella och regionala styrdokument. Hälso- och sjukvårdsnämndens mål- och inriktningsdokument samt strategiska frågeställningar från Alingsås lasaretts styrelse ligger också till grund för överenskommelsen. Ett centralt inslag i överenskommelsen är Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Alingsås lasarett har inför 2016 aviserat att inflödet av patienter till sjukhuset och behovet av vård är större än den beställning som finns angiven i vårdöverenskommelsen. Sjukhusets bedömning är att det inte är möjligt att, med omprioriteringar eller ytterligare effektiviseringar, finansiera den verksamhet som bedrivs. Vid tecknandet av denna vårdöverenskommelse finns dock fortfarande en viss osäkerhet avseende nämndens ekonomiska ram för 2016. Om nämnden tillförs ytterligare ekonomiska resurser i samband med detaljbudgetarbetet kan en omprioritering till förmån för Alingsås lasarett komma att ske. Ägarkravet är budget och verksamhet i balans vilket innebär att ofinansierad verksamhet inte ska bedrivas. Enligt reglementet ska såväl nämnder som styrelser redovisa en budget i balans och HSNV har inte har mandat att bevilja Alingsås lasarett undantag från denna regel. 1.4 Vision Västra Götalandsregionens (VGR) vision: Det goda livet. Förtydligande av visionen återfinns på http://www.vgregion.se/vision. Vision för Västra hälso- och sjukvårdsnämnden är En god hälsa och en god vård genom hela livet på lika villkor för befolkningen. Förtydligande av visionen återfinns i nämndens Måloch Inriktning 2016 (HSNV 2015-00264).

2 Omfattning Alingsås lasaretts övergripande uppdrag är att ge länssjukvård till invånare i Västra Götaland samt öppen vård till invånare i övriga landet som väljer att söka vård vid sjukhuset i enlighet med Patientlagen från 2015. 2.1 Precisering av länssjukvårdsuppdraget Med länssjukvård avses specialiserad öppen och sluten vård som kräver medicinska och tekniska resurser eller annan kompetens som inte omfattas av uppdrag på primärvårdsnivå. Alingsås lasarett ska tillsammans med övriga vårdgivare på länssjukvårdsnivå tillgodose invånarnas behov av länssjukvård. Utöver länssjukvårdsuppdraget ansvarar Alingsås lasarett för att inom sina specialiteter vara konsult till vårdgrannar i syfte att öka den samlade kompetensen inom närsjukvården och verka för en sammanhållen vårdprocess för den enskilde vårdtagaren. Inom psykiatrisk vård och infektionssjukvård är Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS) konsult till Alingsås lasarett enligt samverkansavtal mellan de båda sjukhusen. 2.2 Precisering av vårdutbud Befintliga utbudspunkter där Alingsås lasarett idag bedriver verksamhet är basen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske enligt gällande reglemente. Utbudet på Alingsås lasarett preciseras i bilaga 1. 2.3 Vårdvolymer Överenskomna vårdvolymer framgår av bilaga 2. Verksamheten ska planeras över årets tolv månader så att god tillgänglighet kan upprätthållas. Inom ramen för vårdöverenskommelsen finns ett antal definierade tillgänglighetsområden med fastställda basvolymer i enlighet med den regiongemensamma produktionsstyrningen. När Alingsås lasarett har fullgjort basvolymen inom respektive område finns möjlighet att avropa ytterligare tillgänglighetsmedel inom angivna områden, bilaga 3. 2.4 Utbudspunkter Befintliga utbudspunkter där Alingsås lasarett idag bedriver verksamhet är basen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske enligt gällande reglemente. 2.5 Planerad vård Den planerade vården ska kännetecknas av god tillgänglighet. Vårdgaranti och valfrihet gäller och Alingsås lasarett ska ge adekvat information till den patient som önskar utnyttja valfriheten. Alingsås lasarett ansvarar ekonomiskt och administrativt för valfrihetsvård inom sjukhusets specialiteter. För en beskrivning av hur Valfrihetsvården ska tillämpas i VGR, se RSK 398-2010. Sjukhuset ska delta i det regiongemensamma arbetet för att optimera kapacitetsutnyttjandet vid regionens samtliga sjukhus. Förändringar av uppdrag och ersättning med anledning av fattade beslut ska dokumenteras 6

2.6 Akut vård Alingsås lasarettet bedriver i akut vård inom kirurgi/ortopedi och medicin alla dagar kl 8:00 till kl 22:00. Patienter som under övrig tid behöver akutsjukhusets resurser hänvisas till andra sjukhus. Sjukhuset bedriver också allmänmedicinsk jourmottagning alla dagar kl 22:00 till kl 08:00. Tillgängligheten vid akutmottagningen ska vara god och sjukhuset ska verka för att vänteoch genomloppstiderna kortas. Patienter som söker på akutmottagningen men som inte bedöms vara i behov av vård på länssjukvårdsnivå ska hänvisas till rätt vårdnivå men inte avvisas. 2.7 Hälsofrämjande vård Alingsås lasarett har ett hälsofrämjande uppdrag i både det sjukdomsbehandlande och det förebyggande arbetet. Sjukhuset har ett ansvar för att i mötet med patienten tillämpa ett hälsofrämjande förhållningssätt och att samtala om levnadsvanor när det är relevant. Alingsås lasarett ska ingå i nätverket för hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer (HFS), ha kompetens inom områdena hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande och skall fortsätta att utveckla det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet i enlighet med intentionerna för HFS, Socialstyrelsens riktlinjer och regionuppdrag (RS 138-2011). 7

3 Närsjukvård, vårdsamverkan och samarbete Alla invånare ska oberoende av bostadsort erbjudas en god nära sjukvård. Närsjukvården ska tillgodose hälso- och sjukvårdsbehov som är vanligt förekommande i befolkningen, ofta förekommande för individen samt samhällsekonomiskt och medicinskt rimligt att tillgodose lokalt. Samverkan syftar till att på ett strategiskt plan utnyttja varandras kunskaper och bygga upp gemensamma rutiner för att säkerställa vårdens kvalitet utifrån kunskap och patientens perspektiv. Målet är att använda de sammantagna resurserna på bästa sätt för att nå uppsatta mål. Detta ska ske genom bred samverkan över organisationsgränser. Alingsås lasarett ska samverka med primärvård, kommuner och andra sjukhus i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser, till exempel omhändertagandet av äldre. Sjukhuset ska också medverka i arbetet med att skapa tydliga gränser mellan vilka patienter och vilka sjukdomstillstånd som ska handläggas på respektive vårdnivå och att implementera dessa i vardagen. 3.1 Samverkan mellan regionens sjukhus Regionens sjukhus ska samarbeta för att effektivt nyttja sjukvårdens resurser. 3.2 Samverkan med andra aktörer Alingsås lasarett ska samverka med primärvård och kommun i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser, exempelvis omhändertagandet av äldre personer, psykiskt funktionsnedsatta personer samt barn/ungdomar. Detta sker inom ramen för närvårdssamverkan i södra Älvsborg. Alingsås lasarett ska medverka och vid behov ta initiativ till Medicinsk samverkan och ömsesidigt kunskapsutbyte med primärvården Konsultationsverksamhet och utbildning till vårdgrannar Vidareutveckling av nätverksarbete inom närsjukvården Vårdgivare i Västra Götaland ska, i enlighet med regionens ledningssystem, också arbeta för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Det innebär att utfärda läkarintyg av god kvalitet samt att samverka med Försäkringskassan och andra berörda aktörer i frågor som rör en patients rehabiliterings- och sjukskrivningsprocess. Närvårdskansli Närvårdssamverkan Södra Älvsborg är en samverkansorganisation mellan kommun och VGR. Ett kansli för stöd och koordinering av samverkan har varit placerat i Alingsås och organisatoriskt tillhör Alingsås lasarett. Kansliet kommer att flytta från Alingsås lasarett. 8

4 Åtagande 4.1 Regionfullmäktiges budget 2016 Ett strategiskt mål i budget 2016 är en sammanhållen och tillgänglig hälso- och sjukvård som ges med högsta kvalitet och patientsäkerhet samt som alltid utgår ifrån den enskilda personens behov och erfarenheter. Till det strategiska målet knyts tre prioriterade mål med fokusområden, varav följande två berör vården på Alingsås lasarett: Mål: Patientens ställning inom hälso- och sjukvård ska stärkas Fokusområden: - Uppfylla vårdgarantin - Utveckla ett personcentrerat arbetssätt Alingsås lasarett åtar sig att - Erbjuda alla patienter vård inom fastställda garantitider - Arbeta för att nå målen för ledtider på akutmottagningen - Utveckla arbetet med patientstyrd tidbokning via telefon och internet - Involvera patienter i vård och behandling - Systematiskt inhämta patienternas synpunkter på vården och lägga dessa till grund för ständigt pågående förbättringsarbete - Utveckla arbetet med vårdplaner Mål: Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvård ska prestera bättre än genomsnittet i nationella register och jämförelser. Fokusområden: - Minska antalet vårdskador - Arbeta för en säkrare läkemedelsanvändning - Skapa ett sammanhållet vårdsystem Alingsås lasarett åtar sig att - Arbeta med kvalitetsdriven verksamhetsutveckling - Delta i rekommenderade kvalitetsregister och använda egna utfall i sjukhusets arbete med ständiga förbättringar - Registrera vårdskador och inklusive självskador och självmordsförsök - Systematiskt arbeta för att minimera vårdskador och vårdrelaterade infektioner - Involvera patienterna i patientsäkerhetsarbetet - Säkerställa följsamhet till sjukhusets rutiner för säker läkemedelsanvändning - Samverka med andra vårdgivare för att uppnå en vård utan kännbara gränser, enligt avsnitt 3 9

4.2 HSN prioriterade mål och inriktning 2016 Västra Hälso- och sjukvårdsnämnden övergripande prioriterade mål för 2016, utöver regionfullmäktiges mål, är följande: 1. Mål: Nämnden vill eftersträva den nära vården, Vård som man behöver ofta skall finnas nära patienterna, medan vård som ges mer sällan kan koncentreras och ges på annan ort/plats i Västra Götalandsregionen. - inrätta multiprofessionella öppenvårdsteam 2. Mål: Utveckla vårdsamverkan, Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. - inrätta multiprofessionella öppenvårdsteam - SIP 1 vid utskrivning, till alla patienter som behöver samordnad vård Alingsås lasarett åtar sig att: - Delta i arbetet med regiongemensam produktionsstyrning, enligt avsnitt 2 punkt 2.5 - Delta i närvårdsamverkan, enligt avsnitt 3 - Utveckla arbetet med Närsjukvårdsteam och omsorgskoordinatorer på akuten, för en sammanhållen vård och förbättrat omhändertagande av sköra äldre - Tillsammans med vårdcentraler inom VG Primärvård och Närsjukvårdsteamet skapa fungerande rutiner för direktinläggning - Utveckla arbetsformer för att SIP - Via konsultavtal tillhandahålla gynekologi till Närhälsans specialistmödravård Vårdområden och behovsgrupper som västra hälso- och sjukvårdsnämnden särskilt lyfter fram inför 2016 är cancersjukvård, logopedi, psykiatri, sköra äldre och palliativ vård. 4.3 Jämlik vård Alla patienter ska bemötas och vårdas med respekt och omtanke oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Omotiverade skillnader i bemötande och vård måste analyseras och åtgärdas. Jämställd vård ingår som en del i kvalitetsprincipen jämlik vård. Jämställdhetsarbetet har sin grund i kvinnors och mäns olika villkor. När könsskillnader synliggörs skapas kunskap om faktiska förhållanden. Könsuppdelad statistik lägger grunden för att utveckla verksamheterna efter både kvinnors och mäns behov. 4.4 Funktionsnedsättning En funktionsnedsättning medför ofta ett större behov av sjukvård. I verksamheterna ska finnas en medvetenhet och kunskap om funktionsnedsättning som återspeglas i bemötandet. Alingsås lasarett ska eftersträva en ökad trygghet och tillgänglighet för personer med funktionsnedsättning. Sjukhuset ska följa regionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet och tillhandahålla tillförlitlig information i tillgänglighetsdatabasen. Lokaler och information ska vara anpassade och tillgängliga för alla oberoende av funktionsnedsättning. Samtliga mottagningar på Alingsås lasarett är anslutna till Tillgänglighetsdatabasen. 1 SIP står för Samordnad Individuell Plan. 10

5 Förändringar 2016 Nedan beskrivs förändringar av innehåll, vårdvolymer och/eller finansiering och ersättningsnivåer. Förändringarna framgår i detalj av bilaga X. 5.1 Ordnat införande läkemedel och metoder Inom VGR tillämpas en process för ordnat införande av nya riktlinjer, metoder och läkemedel vilken innebär prioritering för ökad patientnytta och effektivare hälso- och sjukvård. Ordnat införande är ett systematiskt sätt att föra in betydelsefulla förändringar i rutinsjukvården. På motsvarande sätt är ordnad utmönstring en metod för att ta bort sådan som inte ger ett mervärde. Modellen med ordnat införande bygger på att VGR centralt svarar för en introduktionsfinansiering under ett till tre år för nya metoder och riktlinjer. Syftet är att ge tid för verksamheten att anpassa, utmönstra och effektivisera för ett långsiktigt åtagande innan nya metoder ska ingå som del i ordinarie verksamhet och regleras i överenskommelse med beställarna. Det ska inte uppstå problem att fortsätta med en införd ny metod när introduktionsfinansieringen upphör. Introduktionen sker efter en strukturerad process och prioritering inom ramen för Program- och prioriteringsrådet. Läkemedel Ordnat införande för läkemedel, som från och med 2016 ska finansieras av HSN, värderas i 2016 års prisnivå till 1,037 miljoner kr. Alingsås lasarett ersätts genom särskild framställan. Läkemedel som avses är Kadcyla samt perorala antikoagulantia. Ersättningen avropas efter faktiska kostnader, dock maximalt upp till den överenskomna nivån. Metoder och kunskapsunderlag Ordnat införande avseende metoder uppgår till 1,7 miljoner kr. Alingsås lasarett ersätts genom särskild framställan. Metoder som avses är Regionuppdrag rörelseorganens sjukdomar (RÖS), fortsatt kompetens försörjning samt Regionuppdrag bröst- prostata-, tjock- och ändtarmscancer. Ersättningen avropas efter faktiska kostnader, dock maximalt upp till den överenskomna nivån. Metoder och kunskapsunderlag Ordnat införande avseende metoder uppgår till 1,7 miljon kr. Alingsås lasarett ersätts genom särskild framställan. 5.2 Lungmedicin Alingsås lasarett fick 2015 ett nivåhöjande resurstillskott på 500 tkr för att etablera kompetens inom lungmedicin på sjukhuset. Syftet var att möta ökat behov av vård för patienter med KOL och övriga lungsjukdomar. På grund av svårigheter med rekrytering har så inte skett. I december 2016 ska göras en avstämning. Om lungmedicinsk kompetens då inte finns återförs 500 tkr från sjukhuset till hälso- och sjukvårdsnämnden. 5.3 Specialisttandvård Alingsås lasarett fakturerar tandvården för den anestesitid som sjukhuset lägger på tandvårdspatienter. 11

5.4 Regional produktionsstyrning Regional produktionsstyrning Enligt regionalt beslut om produktionsstyrning (RS 2071-2012) ska rektalcancerkirurgi flyttas från Alingsås lasarett till Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS). Överföringen har skett under 2015 och Alingsås lasarett har, som en tillfällig lösning, tagit emot galloperationer, som ersättnings-volymer från SÄS. För 2016 ska andra ersättningsvolymer än galloperationer från SÄS fastställas; frågan om vilka har inte kunnat lösas ut vid tidpunkten för beslut om denna vårdöverenskommelse. Det är nu RS ansvar att frågan skyndsamt hanteras så att nya ersättningsvolymer kan fastställas och en slutlig reglering av uppdraget kan göras. Regleringen ska vara genomförd senast den 30 november 2015. 5.5 Övrigt 5.5.1 Satsning på jämställda löner I budget 2016 har 50 mnkr avsatts till jämställda löner. För Alingsås lasarett innebär satsningen ett utökat ersättningsutrymme motsvarande 0,872 miljoner kr. Tillskottet är ramhöjande. 5.5.2 Styrmodell Regionservice 2015 införde VGR en ny styrmodell för servicesamspelet. Som ett led i förändringen reduceras Alingsås lasarett ersättningsutrymme med 1,570 miljoner kr. 5.5.3 IS/IT ramförstärkning Medel fördelas till nämnder och styrelser som en kompensation för finansiering av så kallade röda tjänster. Alingsås lasarett andel uppgår till 0,486 miljoner kr. Ersättningen utökas med motsvarande belopp och är ramhöjande. 12

6 Utvecklingsarbete 6.1 Regionalt utvecklingsarbete 6.1.1 Akutsjukvårdsprojekt Vården av livshotande sjukdomar är en av de högst prioriterade områdena inom hälso- och sjukvården. Tillgängligheten vid akutmottagningarna ska vara god och sjukhusen ska verka för att väntetider kortas. Satsning på bättre akutsjukvård i Västra Götalandsregionen (HSS beslut dnr 243-2015) Vid Socialstyrelsens mätningar av väntetider vid landets sjukhusbundna akutmottagningar har flera mottagningar i Västra Götalandsregionen tillhört de mottagningar med relativt längre väntetider. Därför har det i regionens budget för år 2015 avsatts resurser för en särskild satsning för att utveckla akutsjukvården, minska väntetider på sjukhusens akutmottagningar och införa fasta läkartjänster på akutmottagningarna och på sikt akutläkare. För detta tillförs 100 miljoner kr från och med år 2015 varav 97 miljoner kr fördelas utifrån en nyckel baserad på antal akuta besök. Ytterligare 50 miljoner kr tillkommer år 2016 och 2017, vilket innebär att 2017 finns 200 miljoner kr för denna satsning. Målet är att senast år 2018 uppnå att vid 90 procent av besöken ska patienten ha en total vistelsetid (TVT) om högst 4 timmar. För att nå det målet har förvaltningarna tagit fram sina egna delmål mot 90 procent. Delmålen kommer att följas upp två gånger per år. De delmål som sjukhusförvaltningarna har identifierat har de gjort utifrån respektive utgångsläge och hur snabbt man tror att man kan nå förbättringar. Ett regiongemensamt arbete tillsammans med sjukhusen har påbörjats för att förbättra och utveckla verksamheten med bland annat införandet av akutläkare. Delmål för Alingsås lasarett, december 2016: - Vid 80 procent av besöken har patienten en total vistelsetid på akuten om högst 4 timmar 6.1.2 Cancersjukvård standardiserade vårdförlopp Standardiserade vårdförlopp inom cancervården är en del i en nationell satsning som ska leda till kortare väntetider, en mer jämlik cancervård och ett lärande i det fortsatta arbetet. SVF (standardiserade vårdförlopp inom cancervården innehåller tre delar: etablering av stödjande strukturer, kompetensförsörjningsåtgärder samt system för mätning av ledtider. SVF infördes för fem cancerdiagnoser i regionen 2015. Alingsås Lasarett deltar i arbetet med fem diagnoser: akut myeloisk leukemi, huvudhalscancer, matstrupe- och magsäckscancer, prostatacancer, cancer i urinblåsa och urinvägar. Arbetet kommer att utvecklas vidare under 2016 och ytterligare diagnoser tillkommer. 6.2 Lokalt utvecklingsarbete Närsjukvårdsteam Under 2015 har Alingsås Lasarett påbörjat ett utvecklingsarbete med att bygga upp den mobila närvården tillsammans med kommunerna och primärvården i upptagningsområdet. Den mobila närvården består av närsjukvårdsteam och mobil hemsjukvårdsläkare och kompletteras av redan befintligt palliativt team. Närsjukvårdsteamet är multiprofessionellt och kommer utvecklas vidare i samverkan med övriga vårdgivare under 2016. 13

7 Ekonomi 7.1 Ersättning Prestationer utgör grund för fakturering enligt regionens ersättningsmodell. Ersättningsformerna för olika typer av prestationer beskrivs i bilaga 4. Alingsås lasarett ska månadsvis leverera uppgifter avseende utförd vård. Riktade uppdrag framgår av bilaga 5 Index för 2016 är fastställt till 2,0 procent. Akutsjukhusen har inte något effektiviseringskrav. 7.2 Ekonomiskt ansvar vårdgaranti Alingsås lasarett har ett såväl verksamhetsmässigt som ekonomiskt ansvar för vårdgarantin. Det ekonomiska ansvaret innebär att Alingsås lasarett betalar för den garantivård patienter som inte har kunnat beredas plats vid sjukhuset får hos andra vårdgivare. 8 Uppföljning 8.1 Uppföljningsplan Uppföljning av överenskommelsen görs kontinuerligt och gemensamt av parterna enligt fastställd uppföljningsplan med ett antal indikatorer och aktiviteter, bilaga 6. Vid redovisning av individbaserad statistik ska denna presenteras könsuppdelad där administrativa system så tillåter. 8.2 Leverans av vårddata och väntetidsuppgifter Alingsås lasarett ska lämna uppgifter till vårddatabasen Vega. Uppgifterna lämnas enligt gällande tidplan, filspecifikationer samt definitioner och regelverk av begrepp och termer. I uppgifterna ska dessutom ingå av sjukhuset köpt vård som ersätts med abonnemang eller riktat uppdrag. Alingsås lasarett åtar sig också att månatligen enligt aktuella föreskrifter rapportera väntetidsuppgifter till Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) och till Koncernkontoret. 8.3 Informationsutbyte och dialog Parterna ska träffas kontinuerligt för att informera varandra om väsentliga förändringar som är av vikt för båda parterna, till exempel förändringar i vårdinnehåll, volymer, ekonomi och utbudspunkter. Vid dessa tillfällen representeras nämnden av tjänstemän vid Koncernkontoret och styrelsen för lasarettet av tjänstemän på sjukhuset. 14

9 Ändrade förutsättningar Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras eller andra oförutsägbara händelser inträffar vilket påverkar parterna ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Det gäller också om de ekonomiska villkoren förändras till följd av budgetbeslut samt förändrade uppdrag till följd av nya vårdmetoder, läkemedelsbehandlingar eller nationella satsningar. Inför betydande förändringar ska kommunikation och samverkan ske med berörda parter. Det här gäller såväl Alingsås lasarett som hälso- och sjukvårdsnämnderna. Efter samråd med berörda hälso- och sjukvårdsnämnder kan Alingsås lasarett inom ramen för vårdöverenskommelsen göra ändringar av utbudspunkter. Endera parten äger rätt att yrka på överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen. Om parterna inte är överens är det regionstyrelsens Ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förändrade förutsättningar att överenskommelsen för 2016 ska kunna omarbetas. Tekniska justeringar i ersättningsbilagorna kan komma att genomföras under överenskommelseperioden. 9.1 Särskilda händelser Om förutsättningarna för genomförandet av vårdöverenskommelsen väsentligt förändras på grund av oförutsägbar händelse/-er som beställare eller utförare inte kan råda över finns ett gemensamt ansvar för att hantera den uppkomna situationen. Aktiva åtgärder ska vidtas för att mildra och/eller minska skadan. Oförutsägbar händelse kan exempelvis vara större olyckshändelser och/eller katastrofer, större epidemiutbrott, väsentligen ändrade patientströmmar, arbetskonflikt eller beslut av överordnad myndighet eller regering. 15

10 Information HSN ansvarar för att informera befolkningen om överenskommelsen. Sjukhusdirektören ansvarar för att informera personalen vid Alingsås lasarett om överenskommelsen. Västra Götaland i oktober 2015. Niklas Attefjord Ordförande Västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Stefan Kristiansson Ordförande Styrelsen för Alingsås lasarett.. Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning uppdrag och avtal Hans Holmberg Sjukhusdirektör Alingsås lasarett 16

Bilaga 1: Vårdutbud på Alingsås lasarett Vid Alingsås lasarett bedrivs länssjukvård för invånarna i Västra Götalandsregionen. Alingsås lasarett är också ett sjukhus med akutsjukvårdsuppdrag till befolkningen i Mittenälvsborg. Dessutom ett av regionens specialistsjukhus som har regionala uppdrag inom framförallt ortopedi. Alingsås lasarett bedriver såväl öppen- som slutenvård och omfattar: Medicinklinik med specialiteterna allmän invärtesmedicin, geriatrik, diabetologi, reumatologi, hematologi, gastroenterologi och kardiologi med hjärtmottagning med klinisk fysiologi. Kirurg-/Ortopedkliniken med inom allmänkirurgi, ortopedi och urologi, gynekologi, samt specialistmottagning inom öron-näsa-hals. Akutkliniken med akutmottagning, administration och service. Anestesikliniken med operationsavdelning, intensivvårdsavdelning och radiologi. Palliativ vård och vård i livets slutskede ingår som en del av grundåtagandet. Patienter med öppen retur tas emot på dygnets alla timmar. På lasarettet finns verksamhet som drivs av andra huvudmän: Södra Älvsborgs sjukhus: Ljusmottagning, laboratorieverksamhet, ambulansverksamhet, EFRO 2 och ögonsjukvård Primärvården: Barnmottagning, Sörhaga vårdcentral och Närrehab Tandvården: Specialisttandvård Habilitering och hälsa: Hörselvård Regionservice: Kost, städ, transport Vårdapoteket Västfastigheter 2 EFRO = Enheten för rehabilitering och ortopedteknik

Bilaga 2: Sammandrag av ersättning, volymer och priser Sammandrag av ersättningar, volymer och priser till Alingsås lasarett för vård av Västra Götalänningar år 2016 VERKSAMHET VOLYM Á PRIS Inomreg ERSÄTTNING ERSÄTTNING 100% priser PER tkr AVTALSTYP, tkr A1 DRG-KLINIKER, sluten vård 236 174 Sjukhusvårdtillfällen* 6 631 DRG-poäng* 5 953 37 158 18 579 221 204 Genomsnittsvikt 0,90 Kostnadsytterfall 14 970 B1 ÖPPENVÅRD enl Nord-DRG-O 44 999 Antal besök 7 367 DRG-poäng* 1 211 37 158 18 579 44 999 C1 ÖPPENVÅRD 101 235 Antal besök** 29 005 Läkarbesök 16 973 Övriga besök 12 032 PRESTATIONSERSATT VERKSAMHET 382 408 RIKTADE UPPDRAG Akut- och joumottagning 31 314 Hjälpmedel vid medicinsk behandling 2 040 Transporter över länsgränser 281 Köpt vård 1 020 Receptläkemedel (APOdos) 27 540 Hälsofrämjande sjukhus 1 183 Närrehab 17 316 Bassäng 1 048 Extra resurs 25 500 Särskild framställan Ordnat införande läkemedel och metoder 2 737 ERSÄTTNING RIKTADE UPPDRAG 109 978 TOTAL ERSÄTTNING 492 386

Bilaga 3: Produktionsvolymer i egen regi (1/2) Slutlig fördelning av vissa produktionsvolymer i egen regi 2016 Under 2016 kommer Västra Götalandsregionen fortsatt följa upp planerad produktion inom de diagnosområden som utgör PK. Inom dessa diagnoser har Västra Götalandsregionen störst problem med tillgängligheten och 80 % av patienter som väntar på första besök och behandling finns här. Koncernledningsgrupp hälso- och sjukvård har 2015-09-24 beslutat om basvolymer och tilläggsuppdrag för 2016. Produktionsvolymer för 2016 utgår från de volymer som har funnits under 2015 om inte förändringar i VÖK medför ändrade volymer. I de beslutade volymerna för 2016 finns justeringar gjorda för NU-sjukvården och FSS och SkaS utifrån förändrade uppdrag i VÖK. Basvolymer inom urologi som inte tidigare funnits på KS har tagits. Volymer inom ryggkirurgi och ledproteskirurgi är justerade efter tidigare beslut i koncernledningsgrupp hälso- och sjukvård. Utöver basvolymer som finansieras inom VÖK finns tilläggsuppdrag som finansieras mot avrop enligt särskild ordning. Överenskomna volymer biläggs berörda sjukhusförvaltningars VÖK 2016 som informationsbilaga. Framtagna produktionsvolymer kommer att följas inom PK 2016. Ekonomisk uppföljning av tilläggsuppdrag sker enligt särskild rutin på samma sätt som 2015. (Se bilaga 3 i ovan nämnda beslut) De volymer som nu beslutas kan under året behöva justeras t.ex. beroende på förändringar i sjukhusens förmåga att uppfyllda sina åtaganden eller till följd av förändringar i datafångst efter övergång till nytt produktionsplaneringssystem. Bland annat signalerar några sjukhus att man beräknar kunna göra rekrytering av ryggkirurger vilket efter överenskommelse kommer att innebära överföring från extern vård till egen regi. I de fall där tilläggsuppdrag ska ske ur ett regiongemensamt perspektiv kommer koncernkontoret att återkomma med beskrivning hur strömmar mellan förvaltningarna ska ske. Inom kataraktkirurgi gäller som princip de volymer som angivits i beslut av regionstyrelsen 2015-06-16 (RS 2071-2012). Efter överenskommelse mellan sjukhusen är beräkningsgrunden för katarakter förändrad till antal opererade ögon i detta dokument.

Bilaga 3: Produktionsvolymer i egen regi (2/2) AL Besök/ behandling Område Totalt Bas Tillägg Besök Ortopedi 2150 1900 250 ÖNH 1550 1550 0 Gynekologi 1250 1250 0 Urologi 600 600 0 Allmän kirurgi 1750 1450 300 Behandling Gynekologi 160 160 0 Övrig ortopedi 1300 1050 250 Allmän kirurgi 1150 950 200 ÖNH 100 100 0 Urologi 180 180 0 Protes 500 400 100

Bilaga 4: Ekonomi Ersättning Ersättningen är fördelad mellan abonnemang, prestationsersättning, ersättning för riktade uppdrag och särskild framställan. Den totala ersättningen utgör det så kallade ersättningstaket. Såväl fast som rörlig ersättning erhålls upp till angivet tak. Utöver ersättningstaket kan sjukhuset inte påräkna någon ersättning såvida inte härom avtalats eller beslutats i särskild ordning. Fast ersättning och prestationsersättning För den prestationsrelaterade somatiska öppenvården ersätts sjukhuset med en rörlig ersättning som motsvarar 50 procent av fullpriser per prestation, dels en fast andel för återstående 50 procent av den prestationsrelaterade vården så kallat verksamhetsanslag. Sluten somatisk vård ersätts med ett sjukhusspecifikt DRG-pris per poäng. Sjukhuset ersätts för ett sammanhängande vårdtillfälle inom sjukhuset och utifrån en gemensam diagnosgruppsrelaterad viktlista. För särskilt kostsamma vårdtillfällen, så kallade kostnadsytterfall, får sjukhuset utöver DRGpriset en särskild ersättning. Ersättning för dagkirurgisk verksamhet och viss annan öppen vård sker på basis av gemensam åtgärdsrelaterad viktlista (Nord DRG-O) och sjukhusspecifika priser per DRG-poäng. För övrig öppen vård sker ersättning för läkarbesök och behandlingar med specifika priser för olika typer av besök. Riktade uppdrag Ersättning avseende riktat uppdrag kan enligt VGR:s ersättningsmodell utgå för uppdrag som inte har direkt samband med den patientrelaterade hälso- och sjukvården, som forskning och utveckling men också för uppdrag som är svårt eller olämpligt att prestationsersätta, till exempel ambulansverksamhet och receptläkemedel samt nystartad verksamhet Riktade uppdrag betalas ut med en tolftedel per månad. Alla riktade uppdrag finns beskrivna i bilaga 3. Särskild framställan Uppdrag som initialt kan vara svårbedömda avseende starttidpunkt och/eller volym ersätts efter särskild avstämning

Bilaga 5: Riktade uppdrag och ersättningar till sjukhusen Akut- och jourmottagning Sjukhuset ska vid akutmottagningen bedriva akutvård inom specialiteterna internmedicin, kirurgi och ortopedi mellan klockan 08.00-22.00. Verksamheten utgörs huvudsakligen av akut poliklinisk behandling, akutinläggning av patienter som kräver sluten vård, akut intensivvård, och katastrofberedskap. Akutmottagningsverksamheten är planerad till 18 500 besök per år. Sjukhuset bedriver allmänmedicinsk jourmottagning alla dagar klockan 22.00 08.00. Hjälpmedel vid medicinsk behandling Medel för hjälpmedel som används vid direkt sjukvårdande behandling. Hjälpmedlet skall ordineras till patient i ordinärt eller särskilt boende för att möjliggöra vård och behandling i hemmet. Ordination samt vilka produkter som ingår styrs av Regelverk för hjälpmedel. Även kostnader för inkontinenshjälpmedel ersätts genom dessa medel. Sjukhuset har betalningsansvar för de hjälpmedel för medicinsk behandling som ordineras på lasarettet. Transporter över länsgränser Avser kostnader för ambulanstransporter utanför regionen av patienter folkbokförda i Mittenälvsborg. Köpt vård Kostnad för köpt vård från andra huvudmän där sjukhuset har kostnadsansvaret för utförd vård. Remittering görs efter medicinsk prövning enligt upprättade rutiner inom sjukhuset. Får lasarettet betydande kostnader på grund av remittering till sådan utomregional högspecialiserad vård som ligger utanför Sahlgrenska Universitetssjukhusets uppdrag, kan det ligga till grund för omförhandling. Receptläkemedel, ApoDos Kostnadsansvaret för receptläkemedel ligger på sjukhusen. Hälsofrämjande sjukhus Inkluderar medel för resurs för fortsatt arbete med att vidareutveckla det hälsofrämjande arbetet utifrån de mål och indikatorer som är utarbetade av HFS, samt resurs för logopedinsatser i närområdet. Närhälsan rehab och dagrehabilitering Avser kostnader för Närrehabmottagning Sörhaga och dagrehabilitering som drivs av Närhälsan enligt avtal med Alingsås lasarett. Verksamheten innefattar arbetsterapi och sjukgymnastik. Bassäng Avser kostnader för rehabiliteringsbassäng. Extra resurs Till budget 2015 tillfördes Alingsås lasarett extra ekonomiska resurser på 25 miljoner kr för att täcka ekonomiska obalanser. Ersättningen medför inte något ökat prestationskrav. Sjukhuset ersätts genom ett riktat uppdrag. Särskild framställan Avser ordnat införande av läkemedel och metoder som från och med 2016 ska finansieras av HSN, efter avslutad introduktionsfinansiering från HSS. Ersättningen avropas efter faktiska kostnader, maximalt upp till den överenskomna nivån. Se avsnitt 5.1.

Bilaga 5: Uppföljningsplan Dnr HSNV 00337-2015 AL 1-2015 Överenskommelse om hälso- och sjukvård 2016 mellan Västra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Alingsås lasarett Uppföljningsplan 2016

Uppföljningsplan 2016 Uppföljningsplanen Uppdraget till Alingsås lasarett ska bidra till att både RF:s mål och HSN:s mål uppnås. Uppföljningen ska belysa om uppdraget genomförts enligt överenskommelsen. Uppföljningsplanen omfattar följande två avsnitt: Avsnitt 1: Volymer och prestationer. Alingsås lasarett redovisar dessa delar i särskild ordning (månadsuppföljning/delårsrapporter) Avsnitt 2: Uppföljning av specifika aktiviteter för fokusområden/behovsgrupper som är kopplade till nämndernas mål och inriktning för 2016 Datakällor för uppföljning av avsnitt 2 - De kvalitetsmått och målnivåer som Kvartalen 3 omfattar ingår i utförarens uppdrag och bygger på de regionala kvalitetsindikatorerna med regionala måltal (diarienummer HS 223-2015). Indikatorerna är markerade med (R) och en siffra som är samma som i den regionala förteckningen. - Andra datakällor kan vara utförares delårsrapporter/årsredovisning, regional rapportering, exempelvis uppföljning av garantitider. - Alingsås lasarett svarar för att, vid angivna tidpunkter, redovisa utfall för indikatorerna i uppföljningsplanen till beställaren. Redovisning - Uppföljning delår 2 ska sjukhuset lämna in den 23 september 2016; omfattar perioden 1/1 31/8 2016. - Årsuppföljning ska sjukhuset lämna preliminärt 20 januari 2017; omfattar perioden 1 januari 31 december 2016. - All redovisning ska vara könsuppdelad (när uppgifterna går att ta fram ur sjukhusets administrativa system). 3 http://registercentrum.se/kvartalen 24

Uppföljningsplan 2016 Avsnitt 1: Volymer och prestationer Mål Indikator Redovisning Verksamhet Redovisning till beställare Mål uppnått Kommentar Sjukvårdsproduktion Antalet läkarbesök, sjukvårdande behandlingar, dagkirurgi, DRGpoäng Rapportering av utfall Alingsås lasarett Delårsbokslut mars och augusti 2016 Årsredovisning januari 2017 Ja Nej Delvis (vad återstår?) 25

Uppföljningsplan 2016 Avsnitt 2: Specifika aktiviteter för fokusområden/behovsgrupper som är kopplade till politiska mål Mål RF: Patientens ställning inom hälso- och sjukvården ska stärkas Regional indikator Måltal/Redovisning Redovisning till beställare Mål uppnått Kommentar Andel vårdgarantipatienter som väntat högst 90 dagar på första besök eller behandling Lägsta värdet av väntande till besök och behandling, utfall per månad Måltal: 100% Delår 2 Helår Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Andel patienter där total vistelsetid 4 timmar vid Utfall per månad Delår 2 Nej besök på akutmottagning (R 42) Helår Lokalt måltal: 80 % Delvis (vad återstår?) Mål RF: Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvård ska prestera bättre än genomsnittet i nationella register och jämförelser Regional indikator Måltal/Redovisning Redovisning till beställare Mål uppnått Kommentar Andel indikatorer av de som redovisas på sjukhusnivå som är lika med eller över genomsnittet i Öppna jämförelser Andel personer, 75 år och äldre, som får olämpliga läkemedel (R49) Andel vårdtillfällen i somatisk slutenvård med vårdrelaterade infektioner (R44) Följs upp lokalt med redovisning av andelen gröna indikatorer av alla indikatorer i kvartalen. Lokalt måltal: 83 % Delår 2 Helår Lokalt måltal: 1,3 % Delår 2 Helår Måltal: 7 % Lokalt måltal: 5 % Delår 2 Helår Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) 26

Uppföljningsplan 2016 Mål HSNV: Nämnden vill eftersträva den nära vården och utveckla vårdsamverkan Aktivitet Måltal/Redovisning Redovisning till beställare Aktivitet genomförd Kommentar Inrätta multiprofessionella öppenvårdsteam Samordnad individuell vårdplan (SIP) till alla patienter som är i behov av samordnad vård Multiprofessionellt Närsjukvårdsteam: Redovisa verksamhetsbeskrivning och antalet inskrivna patienter Redovisa hur arbetet med rutiner för SIP fortlöper Delår 2 Helår Delår 2 Helår Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Behovsgrupp sköra äldre (HSNV) Indikator/Aktivitet Måltal/Redovisning Redovisning till beställare Aktivitet genomförd Kommentar Sammanhållen vård för de mest sjuka äldre Antal direktinläggningar av patienter från primärvård till somatisk slutenvårdsavdelning Antal/andel patienter > 75 år som riskbedömts avseende fall, trycksår och undernäring (Melior) Andel registrerade enkla läkemedelsgenomgångar (åtgärdskod XV012) Andel utskrivningsinformation med läkemedelsberättelse Redovisning Redovisning - Ska öka Redovisning Redovisning Redovisning Delår 2 Helår Delår 2 Helår Delår 2 Helår Delår 2 Helår Delår 2 Helår Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) 27

Uppföljningsplan 2016 Fokusområde palliativ vård (HSNV) Indikator Måltal/Redovisning Redovisning till beställare Mål uppnått/ Kommentar Antal och andel patienter som registreras i Svenska Palliativregistret Antal remisser till palliativa teamet samt andel patienter som skrivs in i teamen Måltal: 90 % Öka jämfört med 2015 Redovisning Helår Helår Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Andel patienter som haft brytpunktsamtal (R 56) Måltal: 70 % Helår Nej Delvis (vad återstår?) Behovsgrupp cancersjuka (HSNV) Indikator/Aktivitet Måltal/Redovisning Redovisning till beställare Aktivitet genomförd Kommentar Antal/andel patienter med cancerdiagnos som har en namngiven kontaktsjuksköterska Antal/andel patienter med cancerdiagnos med individuell behandlingsplan Andel utförda smärtskattningar sista levnadsveckan med validerat instrument 30-dagars mortalitet vid elektiv operation för koloncancer (R 54) 30-dagars mortalitet vid akut operation för koloncancer (R 54) Antal och andel patienter som får vård inom gränserna för den regionala cancergarantin (14 dagar för vuxna och 2 dagar för barn) Redovisning Redovisning Redovisning Måltal: 1% Måltal: 4% Utfall per månad Måltal: 100 % Helår Helår Helår Helår Helår Delår Helår Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) 28

Uppföljningsplan 2016 Fokusområde logopedi (HSNV) Indikator/Aktivitet Måltal/Redovisning Redovisning till beställare Andel patienter inom logopedi som varje månadsskifte väntat 90 dagar eller kortare på Utfall per månad, Delår 2 besök/behandling Måltal: 100 % Helår Fokusområde psykiatrisk vård (HSNV) Indikator/Aktivitet Måltal/Redovisning Redovisning till beställare Konsultverksamheten inom psykiatrin vid Alingsås lasarett Övriga områden Redovisning Delår 2 Indikator/Aktivitet Måltal/Redovisning Redovisning till beställare Processen för akut vård Utveckling inom lungmedicin Redovisning Redovisning Delår 2 Helår Delår 2 Helår Mål uppnått/ Aktivitet genomförd Ja Nej Delvis (vad återstår?) Mål uppnått/ Aktivitet genomförd Ja Nej Delvis (vad återstår?) Mål uppnått/ Aktivitet genomförd Ja Nej Delvis (vad återstår?) Ja Nej Delvis (vad återstår?) Kommentar Kommentar Kommentar 29

1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-10-20 Diarienummer HSNV 2015-00376-3 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Peter Svensson Telefon: 070-393 05 49 E-post: peter.r.svensson@vgregion.se Till västra hälso- och sjukvårdsnämnden Vårdöverenskommelse 2016 mellan västra hälso- och sjukvårdsnämnden och Kungälvs sjukhus Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner vårdöverenskommelse 2016 mellan västra hälso- och sjukvårdsnämnden och Kungälvs sjukhus. Sammanfattning av ärendet Ärendet avser förslag till beslut om vårdöverenskommelse för 2016 västra hälsooch sjukvårdsnämnden och Kungälvs sjukhus. Fördjupad beskrivning av ärendet Företrädare för Koncernkontoret respektive för Kungälvs sjukhus har gemensamt tagit fram ett förslag till vårdöverenskommelse för 2016. Förslaget framgår av bilaga. Kort- och sammanfattande beskriver överenskommelsen sjukhusets uppdrag, förändringar jämfört med föregående år, ekonomiska förutsättningar samt uppföljning. Utgångspunkter för överenskommelsen är regionfullmäktiges budget för 2016, planeringsdirektiv, nationella och regionala styrdokument, hälsooch sjukvårdsnämndens beställningsunderlag samt strategiska frågor från Kungälvs sjukhus styrelse. Förändringar 2016 Aktuella förändringar inför 2016 sammanfattas enligt följande: Ordnat införande: Kungälvs sjukhus ersättningsutrymme utökas för de läkemedel och metoder som varit föremål för beslut om ordnat införande och där introduktionsfinansieringen från hälso- och sjukvårdsstyrelsen upphör 2016. Justeringar enligt planeringsdirektiv 2016: Justeringar görs för ny styrmodell för servicesamspelet i regionen, IS/IT samt satsning på jämställda löner. Justering ersättning vårdplatser: ersättningen år 2016 enligt tidigare beslut. Regional produktionsplanering: Justeringar görs för verksamheter som har flyttats 2015. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: hsn@vgregion.se

Datum 2015-10-20 Diarienummer HSNV 2015-00376-3 2 (2) Finansiering Total ersättning Den totala ersättningen för 2015 från HSN: Från HSN Totalt Länssjukvård (mnkr) 987 538 Index för 2016 är enligt planeringsdirektiv fastställt till 2 procent. Beredning Information enligt MBL 19 skedde 9 oktober 2015 i MBL-gruppen för hälsooch sjukvårdsnämnderna. Förhandling enligt MBL 11 skedde med samma grupp 19 oktober 2015. Koncernkontoret/Koncernstab Hälso- och sjukvård Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga Förslag till Överenskommelse om sjukhusvård 2015 mellan västra hälso- och sjukvårdsnämnden och Kungälvs sjukhus. Besluten skickas till Styrelsen för Kungälvs sjukhus för kännedom

Dnr: HSNV 2015-00376 Dnr: KS- 4/140-2015 Överenskommelse om sjukhusvård år 2016 mellan Kungälvs sjukhus och Västra hälso- och sjukvårdsnämnden

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV Innehåll 1. Allmänna förutsättningar... 5 Parter... 5 Giltighetstid... 5 Utgångspunkter... 5 Vision... 5 2. Omfattning... 6 Precisering av länssjukvårdsuppdraget... 6 Ansvarsfördelning mellan sjukhus inom VGR... 6 Utbudspunkter... 7 Precisering av vårdutbud... 7 Vårdvolymer... 7 Planerad vård... 7 Akut vård... 8 Hälsofrämjande vård... 8 3. Närsjukvård, vårdsamverkan och samarbete... 8 Den nära vården inom SIMBA-området... 8 Samverkan mellan regionens sjukhus... 9 Samverkan med andra aktörer... 9 Fortsatt utveckling av gränssnittet gentemot VG Primärvård... 9 4. Åtagande... 9 Regionfullmäktiges budget 2016... 9 Strategiskt mål 2016... 9 Prioriterade mål och fokusområden 2016... 10 HSN prioriterade mål och inriktning 2016... 11 Jämlik vård... 11 Funktionsnedsättning... 11 Precisering av viss vård och andra insatser... 12 Avancerad vård i hemmet AVH-team, palliativt team... 12 Hemrehabteam för strokepatienter.... 12 Insatser som finansieras via statsbidrag... 12 Smärtenheten... 12 5. Förändringar 2016... 12 Ordnat införande läkemedel och metoder... 12 14 nya vårdplatser... 13 Styrmodell servicesamspelet... 13

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV IS/IT ramförstärkning... 13 Satsning på jämställda löner... 13 Förändringar med anledning av produktionsstyrning i VGR... 13 6. Utvecklingsarbete... 14 Regiongemensamt utvecklingsarbete... 14 Satsning på bättre akutsjukvård i Västra Götalandsregionen... 14 Vårdkedjan, akut- och prehospital verksamhet samt vårdplatser... 14 Regional utvecklingsplan för vuxenpsykiatri... 14 Nationella riktlinjer missbruk och beroende... 15 Gynekologi... 15 Ljusbehandlingar... 15 Lokalt utvecklingsarbete... 15 Verksamheters samarbete kring barn och ungas psykiska hälsa... 15 Utveckla samverkan med kommunerna... 15 Verksamheters samarbete kring barn och ungas psykiska hälsa... 15 7. Ekonomi... 17 Ersättning... 17 Ekonomiskt ansvar vårdgaranti... 17 8. Uppföljning... 17 Uppföljningsplan... 17 Leverans av vårddata och väntetidsuppgifter... 17 Informationsutbyte och dialog... 17 9. Ändrade förutsättningar... 18 Särskilda händelser... 18 10. Information... 19 11. Underskrifter... 19 Bilaga 1 a Sammandrag av ersättningar, volymer och priser 2016 Bilaga 1 b Specifikation av Riktade uppdrag vid Kungälvs sjukhus 2016 Bilaga 1 c Förändringsposter i överenskommelsen 2016 Bilaga 2 Ersättningar till sjukhuset 2016 preciserade förutsättningar Bilaga 3 Slutlig fördelning av vissa produktionsvolymer Bilaga 4 Uppföljningsplan

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV 1. Allmänna förutsättningar Parter Denna vårdöverenskommelse (VÖK) är tecknad mellan Västra hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN V) Ale, Alingsås, Härryda, Kungälv, Lerum, Lilla Edet, Mölndal, Partille, Stenungsund, Tjörn, Öckerö i Västra Götalandsregionen (beställaren) och Styrelsen för Kungälvs sjukhus (utföraren). Giltighetstid Överenskommelsen gäller för perioden 2016-01-01 2016-12-31. Utgångspunkter Syftet med denna VÖK är att reglera och definiera 2016 års inriktning, volymer och ersättning avseende länssjukvård vid Kungälvs sjukhus för invånare i Västra Götalandsregionen. Överenskommelsen ska dels beskriva sjukhusets övergripande uppdrag, dels ange förändringar i förhållande till föregående år samt uppföljning av verksamheten. Utgångspunkter för överenskommelsen är regionfullmäktiges budget 2016, Västra hälso- och sjukvårdsnämndens Mål- och Inriktning (samt prioriteringar) 2016, regionstyrelsens planeringsdirektiv samt gällande nationella och regionala styrdokument. Ett centralt inslag i överenskommelsen är Socialstyrelsens föreskrift om systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). En utgångspunkt är att regionala medicinska riktlinjer gäller. Kungälvs sjukhus har inför 2016 aviserat att inflödet av patienter till sjukhuset och behovet av vård är större än den beställning som finns angiven i vårdöverenskommelsen. Sjukhusets bedömning är att det inte är möjligt att med omprioriteringar eller ytterligare effektiviseringar, finansiera den verksamhet som bedrivs. Vid tecknandet av denna vårdöverenskommelse finns dock fortfarande en viss osäkerhet avseende nämndens ekonomiska ram för 2016. När osäkerheten i de ekonomiska förutsättningar klarnar inför 2016 är parterna överens om att en avstämning i dialog med Hälso- och sjukvårdsnämnden skall ske om sjukhusets fortsatta svårigheter att med ekonomiska ramar enligt denna vårdöverenskommelse, klara både den medicinskt prioriterade vården (som innebär att de svårast sjuka tas omhand först) och att uppfylla sjukhusets övriga tillgänglighetsuppdrag. Ägarkravet är budget och verksamhet i balans vilket innebär att ofinansierad verksamhet inte ska bedrivas. Enligt reglementet ska såväl nämnder som styrelser redovisa en budget i balans och HSNV har inte har mandat att bevilja Kungälvs sjukhus undantag från denna regel. Vision Västra Götalandsregionens (VGR) vision: Det goda livet. Förtydligande av visionen återfinns på http://www.vgregion.se/vision. Vision för Västra hälso- och sjukvårdsnämnden är En god hälsa och en god vård genom hela livet på lika villkor för befolkningen. Förtydligande av visionen återfinns i nämndens Måloch Inriktning 2016. 5 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV 2. Omfattning Kungälvs sjukhus övergripande uppdrag är att ge länssjukvård till invånare i Västra Götaland samt öppen vård till invånare i övriga landet som väljer att söka vård vid sjukhuset i enlighet med Patientlagen från 2015 (2014:821). Precisering av länssjukvårdsuppdraget Med länssjukvård avses specialiserad öppen och sluten vård som kräver medicinska och tekniska resurser eller annan kompetens som inte omfattas av uppdrag inom primärvårdsnivå. Kungälvs sjukhus ska tillsammans med övriga vårdgivare på länssjukvårdsnivå tillgodose invånarnas behov av länssjukvård. Ansvarsfördelning mellan sjukhus inom VGR Vårdansvaret för högspecialiserad vård definieras genom regiondirektörens verkställighetsbeslut 2015-03-17; Tillämpningsregler avseende vårdansvar för högspecialiserad vård, Dnr RS 150-2015. Sahlgrenska Universitetssjukhuset har ett exklusivt vårdansvar för högspecialiserad vård för regionens invånare, nedan kallat regionsjukhuset. Regionsjukhuset bedömer den aktuella patientens behov i förhållande till andra patienters behov utifrån medicinsk prioritering När en patient på länssjukhuset befinns vara i behov av högspecialiserad vård kontaktas regionsjukhuset. Då man är överens om patientens behov av högspecialiserad vård övergår vårdansvaret till regionsjukhuset. Detta gäller även ansvaret för kostnader för anhöriga när det finns krav eller önskan om deras närvaro. Om bedömningen är att patienten inte är i behov av högspecialiserad vård skall regionsjukhuset ge konsultation/anvisning rörande fortsatt vård av patienten och vårdansvar och ekonomiskt ansvar bibehållas på länssjukhuset. Regionsjukhuset ska inte fakturera tid för konsult. Om patienten som är i behov av högspecialiserad vård inte kan tas omhand inom det egna regionsjukhuset (t ex på grunda av kapacitetsbrist) ska regionsjukhuset sörja för att adekvat vård för patienten säkerställs på annat regionsjukhus. Huvudregeln är att det egna regionsjukhuset då har det ekonomiska ansvaret för vården på annat regionsjukhus och att detta förutsätts inrymmas inom budgetram. För brännskadevård och ECMO-behandling gäller inte huvudregeln utan länssjukhuset har det ekonomiska ansvaret. Orsaken är att VGR aktivt valt att inte erbjuda denna vård i egen regi regionsjukhuset har därmed inget särskilt ansvar för detta. Remitteras patient i behov av högspecialiserad vård direkt från länssjukhuset till annat än egna regionsjukhuset, utan att ha samrått med egna regionsjukhuset, ansvarar länssjukhuset för kostnaden. I de fall länssjukhuset köpt en viss typ av regionsjukvård av extern vårdgivare och denna vårdform etableras vid det egna regionsjukhuset skall detta volymmässigt och ekonomiskt regleras i kommande vårdöverenskommelse. Rör det sig som enstaka patienter inom ramen för den löpande verksamheten sker ingen löpande reglering. 6 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV Utbudspunkter Befintliga utbudspunkter där Kungälvs sjukhus idag bedriver verksamhet är basen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske enligt gällande reglemente. Precisering av vårdutbud Utgångspunkt är vårdutbudet enligt vårdöverenskommelse och tilläggsöverenskommelser 2015. Förändringar 2016 beskrivs i kapitel 5. Kungälvs sjukhus ska erbjuda invånare i VGR vård på länssjukvårdsnivå inom följande specialiteter: Somatisk vård Akutmottagning Allmän internmedicin inklusive diabetologi, gastroenterologi, viss hematologi, kardiologi Geriatrik/rehabilitering Anestesi/operation/intensivvård Allmänkirurgi Ortopedi Urologi Laboratoriemedicin Radiologi Psykiatrisk vård Vuxenpsykiatri, öppen och sluten vård Barn- och ungdomspsykiatri (BUP), öppenvård, inklusive neuropsykiatrisk verksamhet Barnsjukvård utöver BUP öppenvård ingår inte i sjukhusets åtagande. Vårdvolymer Överenskomna vårdvolymer framgår av bilaga 1a. Inom ramen för vårdöverenskommelsen finns ett antal definierade tillgänglighetsområden med fastställda basvolymer i enlighet med den regiongemensamma produktionsstyrningen. När sjukhuset har fullgjort basvolymen inom respektive område finns möjlighet att avropa ytterligare tillgänglighetsmedel inom angivna områden. Verksamheten ska planeras över årets tolv månader så att god tillgänglighet kan upprätthållas. Sjukhuset genomför även verksamhet enligt riktade uppdrag och abonnemang enligt bilaga 1b. Varje uppdrag enligt beställning följs upp och ska särredovisas enligt uppföljningsplan bilaga 4. Vid avvikelser ska samråd ske mellan nämnden och sjukhuset rörande eventuella åtgärder. Verksamheten ska planeras över årets tolv månader så att god tillgänglighet kan upprätthållas. Planerad vård Den planerade vården skall kännetecknas av god tillgänglighet. Vårdgaranti och valfrihet gäller och Kungälvs sjukhus ska ge adekvat information till den patient som önskar utnyttja 7 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV valfriheten. Kungälvs sjukhus ansvar ekonomiskt och administrativt för valfrihetsvård 1 inom sjukhusets specialiteter. Sjukhuset ska delta i det regiongemensamma arbetet för att optimera kapacitetsutnyttjandet vid regionens samtliga sjukhus. Förändringar av uppdrag och ersättning med anledning av fattade beslut ska dokumenteras. Akut vård Kungälvs sjukhus har ett helhetsansvar för verksamheten dygnet runt inom alla sjukhusets specialiteter. För att tillgodose det medicinska omhändertagandet som krävs vid livshotande tillstånd eller akut allvarligt insjuknande/skada ska specialiserad akutsjukvård bedrivas dygnet runt. Tillgängligheten vid akutmottagningen ska vara god och Kungälvs sjukhus ska verka för att väntetiderna kortas. Patienter som söker på akutmottagningen men som inte bedöms vara i behov av vård på länssjukvårdsnivå ska hänvisas till rätt vårdnivå men inte avvisas. Hälsofrämjande vård Kungälvs sjukhus har ett hälsofrämjande uppdrag i både det sjukdomsbehandlande och det förebyggande arbetet. Sjukhuset har ett ansvar för att i mötet med patienten tillämpa ett hälsofrämjande förhållningssätt och att samtala om levnadsvanor när det är relevant. Kungälvs sjukhus ska ingå i nätverket för hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer (HFS), ha kompetens inom områdena hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande och skall fortsätta att utveckla det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet i enlighet med intentionerna för HFS, Socialstyrelsens riktlinjer och regionuppdrag (RS 138-2011). 3. Närsjukvård, vårdsamverkan och samarbete Alla invånare ska, oberoende av bostadsort, erbjudas en god nära sjukvård. Den nära sjukvården ska tillgodose hälso- och sjukvårdsbehov som är vanligt förekommande i befolkningen, ofta förekommande för individen samt samhällsekonomiskt och medicinskt rimligt att tillgodose lokalt. Samverkan syftar till att på ett strategiskt plan utnyttja varandras kunskaper och bygga upp gemensamma rutiner för att säkerställa vårdens kvalitet utifrån kunskap och patientens perspektiv. Målet är att använda de sammantagna resurserna på bästa sätt för att nå uppsatta mål. Detta ska ske genom bred samverkan över specialitetsgränser. Sjukhuset ska samverka med primärvård, kommun och andra sjukhus i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser såsom ex omhändertagande av äldre, psykiskt funktionsnedsatta eller barn och ungdomar. Sjukhuset ska också medverka i arbetet med att skapa tydliga gränser mellan vilka patienter och vilka sjukdomstillstånd som ska handläggas på respektive vårdnivå och att implementera dessa i vardagen. Den nära vården inom SIMBA-området Närvårdsamverkan är en funktion i SIMBA som omfattas av regionens hälso- och sjukvård; VG Primärvård, beställd Primärvård, Kungälvs sjukhus, Barn- och ungdomshabiliteringen, kommunal vård, omsorg, socialtjänst och elevhälsa i Ale, Kungälvs, Stenungsunds, Tjörns och Öckerö kommun. Målgruppen är de patienter och grupper i befolkningen som samtidigt och samordnat har behov av vård- och omsorgsinsatser från både kommunen och regionen. 1 För en beskrivning av hur Valfrihetsvården ska tillämpas i VGR, se RSK 398-2010 8 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV Sjukhuset åtar sig fortsatt engagemang och delat ansvar med primärvården och kommunerna för vidareutveckling av närsjukvårdsarbetet inom SIMBA-området. Kungälvs sjukhus ska komplettera primärvård och kommunal hälso- och sjukvård med den vård som kräver sjukhusets kompetens och resurser inom akutsjukvård. Från Kungälvs sjukhus ingår sjukhusdirektör, verksamhetschef för geriatrik/rehabilitering och verksamhetschef för psykiatrin i SIMBA:s Samordningsgrupp. Samverkan mellan regionens sjukhus Regionens sjukhus ska samarbeta för att effektivt nyttja sjukvårdens resurser. Samverkan med andra aktörer Kungälvs sjukhus ska samverka med primärvård och kommun i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser, exempelvis omhändertagandet av äldre personer, psykiskt funktionsnedsatta personer samt barn/ungdomar. Detta sker inom ramen för närvårdssamverkan SIMBA. Sjukhuset ska medverka och vid behov ta initiativ till: medicinsk samverkan och ömsesidigt kunskapsutbyte med primärvården konsultationsverksamhet och utbildning till vårdgrannar Vårdgivare i Västra Götaland ska arbeta för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess, i enlighet med regionens ledningssystem. Det innebär att utfärda läkarintyg av god kvalitet samt samverkan med Försäkringskassan, andra berörda aktörer och vårdgrannar i frågor som rör patientens sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess. Fortsatt utveckling av gränssnittet gentemot VG Primärvård Arbete med utveckling av vård på rätt vårdnivå pågår såväl i ett gemensamt regionalt arbete som på lokal nivå, genom SIMBA i samverkan med primärvård, kommun och andra aktörer. 4. Åtagande En utgångspunkt för vårdöverenskommelsen är regionfullmäktiges budget för 2016. Där preciseras det strategiska målet för hälso- och sjukvården i Västra Götaland. Till det strategiska målet knyts tre prioriterade mål. För vart och ett av dessa finns ett antal fokusområden. Nedan beskrivs sjukhusets åtagande med anledning av målen i budget 2016. Utöver regionfullmäktiges budget har hälso- och sjukvårdsnämnderna preciserat mål i sina mål- och inriktningsdokument/beställningsunderlag. Dessa beskrivs i styckets senare del. Regionfullmäktiges budget 2016 Strategiskt mål 2016 Ett strategiskt mål för hälso- och sjukvården är en sammanhållen och tillgänglig hälso- och sjukvård som ges med högsta kvalitet och patientsäkerhet samt som alltid utgår ifrån den enskilda personens behov och erfarenheter. 9 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV Prioriterade mål och fokusområden 2016 1. Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagande av personer med psykisk sjukdom ska förbättras För Kungälvs sjukhus innebär det att: Den regionala utvecklingsplanen för vuxenpsykiatri 2014-2018 (RF 875-2013) ska implementeras i takt med att erforderliga beslut fattas om regionala uppdrag Utveckla verksamheten i enlighet med Nationella riktlinjer för missbruk och beroendevård (Socialstyrelsen 2015-4-2). Förbättra tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatrin 2. Patientens ställning inom hälso- och sjukvård ska stärkas För Kungälvs sjukhus innebär det att: Uppfylla vårdgarantin Utveckla ett personcentrerat arbetssätt Förbättra akutvårdkedjan och arbeta för att nå målen för ledtider på akutmottagningen Fortsätta arbetet med direktinläggning, öppen retur samt in- och utskrivningsklar patient Utveckla arbetet med patientstyrd tidbokning via telefon och internet Involvera patienter i vård och behandling Systematiskt inhämta patienternas synpunkter på vården och lägga dessa till grund för ständigt pågående förbättringsarbete Ge alla patienter och närstående ett gott bemötande Förbättringsarbete enligt punkterna ovan har pågått under de senaste åren. Under 2016 och framåt fortsätter Kungälvs sjukhus detta arbete, redovisning sker enligt uppföljningsplan. 3. Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvård ska prestera bättre än genomsnittet i nationella register och jämförelser. För Kungälvs sjukhus innebär det att: Minska antalet vårdskador och vårdrelaterade infektioner Arbeta för en säkrare läkemedelsanvändning Delta i tillämpliga /rekommenderade kvalitetsregister Registrera vårdskador och inklusive självskador och självmordsförsök Involvera patienterna i patientsäkerhetsarbetet Arbeta med kvalitetsdriven verksamhetsutveckling Delta i arbetet med regiongemensam produktionsstyrning 10 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV HSN prioriterade mål och inriktning 2016 Västra hälso- och sjukvårdsnämndens övergripande prioriterade mål för 2016 är: 1. Nämnden vill eftersträva den nära vården. Vård som man behöver ofta skall finnas nära patienterna medan vård som ges mer sällan kan koncentreras och ges på annan ort i Västra Götalandsregionen. 2. Utveckla vårdsamverkan Alla vårdgivare ska, var och en för sig, och tillsammans bidra till en god samverkan för att ge en sammanhållen vård och omsorg av de som har behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. För Kungälvs sjukhus innebär det att: Fortsätta utveckla multiprofessionella öppenvårdsteam SIP vid utskrivning, till alla patienter som behöver samordnad rehabilitering Delta i Närvårdssamverkan SIMBA Deltagande i arbetet med produktionsplanering som pågår i Västra Götaland Tillsammans med vårdcentraler inom VG Primärvård upprätthålla fungerande rutiner för direktinläggning Jämlik vård Vården måste vara likvärdig och patientanpassad där diagnoser och behandlingar sker på jämlika villkor. Medicinskt omotiverade skillnader i vården mellan olika individer eller grupper ska inte förekomma. I dagens hälso- och sjukvård finns en rad faktorer som inte har med vårdbehov att göra vilket leder till att personer med liknande vårdbehov får olika tillgång till vård. De medicinska sektorsråden ska ha som en viktig del i sitt uppdrag att aktivt och metodiskt arbeta för att skapa förutsättningar för en mer jämlik hälso- och sjukvård. För att säkerställa en vård som är jämlik behöver informationen förbättras. En del i detta arbete är att tydliggöra vårdens åtagande gentemot patienten i samband med en beslutad behandling genom utvecklade vårdgarantier. Öppet redovisade regiongemensamma prioriteringar ska säkerställa att vården ges efter behov. Jämställd vård ingår som en del i kvalitetsprincipen jämlik vård. Jämställdhetsarbetet har sin grund i kvinnors och mäns olika villkor. När könsskillnader synliggörs skapas kunskap om faktiska förhållanden. Könsuppdelad statistik lägger grunden för att utveckla verksamheterna efter både kvinnors och mäns behov. Funktionsnedsättning En funktionsnedsättning medför ofta ett större behov av sjukvård. I verksamheterna ska finnas en medvetenhet och kunskap om funktionsnedsättning som återspeglas i bemötandet. Sjukhuset ska eftersträva en ökad trygghet och tillgänglighet för personer med funktionsnedsättning. Sjukhuset ska följa regionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet och tillhandahålla tillförlitlig information i tillgänglighetsdatabasen. Lokaler och information ska vara anpassade och tillgängliga för alla oberoende av funktionsnedsättning. Samtliga mottagningar på Kungälvs sjukhus är anslutna till Tillgänglighetsdatabasen. 11 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV Precisering av viss vård och andra insatser Avancerad vård i hemmet AVH-team, palliativt team AVH-teamet är ett palliativt konsultativt team inom SIMBA-området som är i full drift sedan 2008. AVH-teamet har sin organisatoriska tillhörighet till Kungälvs sjukhus. Teamet ska stödja patienten, anhöriga och personalen. I teamets uppgift ingår att kompetensutveckla personal inom sjukhus, primärvård och kommun. Råd och stöd ska kunna ges i det enskilda boendet. AVH-teamets verksamhet följs upp en gång om året. Hemrehabteam för strokepatienter. Som ett led implementeringen av nationella riktlinjer för strokevården (Socialstyrelsen 2009) och regionuppdrag (RSK819-2008) som bland annat förordar aktiv rehabilitering i hemmet utförd av multiprofessionellt team driver Kungälvs sjukhus, sedan den 1 januari 2014 ett multiprofessionellt hemrehabteam för strokepatienter inom SIMBA-området. Teamets verksamhet följs upp en gång om året. Insatser som finansieras via statsbidrag Parterna kan komma överens om uppföljning av genomförda insatser som finansierats med statsbidrag i samband med ordinarie uppföljning av vårdöverenskommelsen. Smärtenheten Kungälvs sjukhus driver en smärtenhet som sedan 2010 delvis finansierats via statliga medel från rehabiliteringsgarantin. Insatser inom ramen rehabiliteringsgarantin avser multimodalt teamarbete (MMR-team) för patienter med långvarig icke malign smärta. Teamet har sedan starten drivits som projekt, med årliga beslut om finansiering via statliga medel. Finansiering under 2016 kommer att fortsätta genom statliga medel. Möjlig ersättning att ansöka om 2016 är 2,6 miljoner kr. Till ansökan ska bifogas en handlingsplan som beskriver projektets utformning och arbetssätt, förväntat antal patienter år 2016, effekter av behandlingen samt hur samverkan med Försäkringskassa och andra berörda parter fungerar. I ansökan anges också vilka kostnader det söka beloppet avser. Verksamheten som bedrivs ska följa kommande nationell överenskommelse och regionala riktlinjer för rehabiliteringsgarantin. Beviljat belopp utbetalas efter uppkomna kostnader, dock maximalt upp till beviljat belopp. Ersättningen ingår inte i det totala ersättningsutrymmet för 2016. 5. Förändringar 2016 Nedan beskrivs förändringar av innehåll, vårdvolymer och/eller finansiering och ersättningsnivåer. Förändringsposterna framgår av bilaga 1 c. Ordnat införande läkemedel och metoder Inom VGR tillämpas en process för ordnat införande av nya riktlinjer, metoder och läkemedel vilken innebär prioritering för ökad patientnytta och effektivare hälso- och sjukvård. Ordnat införande är ett systematiskt sätt att föra in betydelsefulla förändringar i rutinsjukvården. På motsvarande sätt är ordnad utmönstring en metod för att ta bort sådan som inte ger ett mervärde. Modellen med ordnat införande bygger på att centralt svara för en introduktionsfinansiering under ett till tre år för nya metoder och riktlinjer. Syftet är att ge tid för verksamheten att anpassa, utmönstra och effektivisera för ett långsiktigt åtagande innan nya metoder ska ingå som del i ordinarie verksamhet och regleras i överenskommelse med 12 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV beställarna. Det ska inte uppstå problem att fortsätta med en införd ny metod när introduktionsfinansieringen upphör. Introduktionen sker efter en strukturerad process och prioritering inom ramen för Program- och prioriteringsrådet. Läkemedel Ordnat införande för läkemedel, som från och med 2016 ska finansieras av HSN, värderas i 2016 års prisnivå till 1,670 miljon kr. Kungälvs sjukhus ersätts genom särskild framställan. Läkemedel som avses är Kadcyla samt Perorala antikoagulantia. Ersättningen avropas efter faktiska kostnader, dock maximalt upp till den överenskomna nivån. Metoder och kunskapsunderlag Ordnat införande avseende metoder uppgår till 0,6 miljon kr. Kungälvs sjukhus ersätts genom särskild framställan. Metoden som avses är Regionuppdrag bröst- prostata-, tjock- och ändtarmcancer. Ersättningen avropas efter faktiska kostnader, dock maximalt upp till den överenskomna nivån. 14 nya vårdplatser I och med Tilläggsöverenskommelse om sjukhusvård 2013-2014 utökades beställningen år 2014 med totalt 14 vårdplatser; platser som tillskapades inom Kungälvs sjukhus befintliga somatiska vårdavdelningar. Sjukhusets ersättning för denna utökning var 20 miljoner kr år 2014. Förändringen innebar ingen volympåverkan. Ersättningsformen övergick år 2015 till ordinarie anslags- och prestationsersättning. 2015 tillfördes sjukhuset 10 miljoner kr som ett riktat uppdrag. Dessa medel återförs under en två års period. Ersättningen år 2016 är 5 miljoner kr och upphör år 2017. Styrmodell servicesamspelet 2015 införde VGR en ny styrmodell för servicesamspelet. Som ett led i förändringen reduceras Kungälvs sjukhus ersättningsutrymme med 2,650 mnkr. IS/IT ramförstärkning Medel fördelas till nämnder och styrelser som en kompensation för finansiering av s.k. röda tjänster. Kungälvs sjukhus andel uppgår till 1,251 mnkr. Ersättningen utökas med motsvarande belopp och är ramhöjande. Satsning på jämställda löner I budget 2016 har 50 mnkr avsatts till jämställda löner. För Kungälvs sjukhus innebär satsningen ett utökat ersättningsutrymme motsvarande 2,488 mnkr. Tillskottet är ramhöjande. Förändringar med anledning av produktionsstyrning i VGR Regionens produktionsplanering. I enlighet med regionens produktionsplanering har prestationer och ersättning flyttats mellan sjukhusen. De förändringar som rör Kungälvs sjukhus är enligt nedan: Rektalcancer flyttas från Kungälvs sjukhus till SU Coloncancer och benign colonsjukdom överförs från SU till Kungälvs sjukhus. 13 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV Sammantaget innebär detta: Rektalcancer flyttas från Kungälvs sjukhus (-20 vårdtillfällen) till SU. Överföringen av rektalcancer kompenseras genom att 20 vårdtillfällen med coloncancer samt 15 vårdtillfällen med benign kolonsjukdom överförs till Kungälvs sjukhus. Förändringen preciseras i bilaga 2B Förändringsposter länssjukvård. 6. Utvecklingsarbete Regiongemensamt utvecklingsarbete Sjukhuset ska delta i det regiongemensamma arbetet för att optimera kapacitetsutnyttjandet vid regionens samtliga sjukhus (Regiongemensam produktionsstyrning). Satsning på bättre akutsjukvård i Västra Götalandsregionen HSS beslut dnr.243-2015. Vid socialstyrelsens mätningar av väntetider vid landets sjukhusbundna akutmottagningar har flera mottagningar i Västra Götalandsregionen tillhört de mottagningar med relativt längre väntetider. Därför har det i regionens budget för år 2015 avsatts resurser för en särskild satsning för att utveckla akutsjukvården, minska väntetider på sjukhusens akutmottagningar och införa fasta läkartjänster på akutmottagningarna och på sikt akutläkare. För detta tillförs 100 mnkr från och med år 2015 varav 97 mnkr fördelas utifrån en nyckel baserad på antal akuta besök. Ytterligare 50 mnkr tillkommer år 2016 och 2017, vilket innebär att 2017 finns 200 mnkr för denna satsning. Målet är att senast år 2018 uppnå målet att vid 90 procent av besöken ska patienten ha en total vistelsetid (TVT) om högst 4 timmar. För att nå det målet har förvaltningarna tagit fram sina egna delmål mot 90 procent. Delmålen kommer att följas upp två gånger per år. De delmål som sjukhusförvaltningarna har identifierat har de gjort utifrån respektive utgångsläge och hur snabbt man tror att man kan nå förbättringar. Ett regiongemensamt arbete tillsammans med sjukhusen har påbörjats för att förbättra och utveckla verksamheten med bl a införandet av akutläkare. Delmål för Kungälvs sjukhus är för januari till april 55 procent och för september till december 60 procent TVT inom 4 timmar på akutmottagningen. Kungälvs sjukhus tar del av ovanstående satsning. För 2015 tillfördes sjukhuset 6,58 mnkr. I oktober 2015 planeras HSS fatta beslut om 2016 års tilldelning. Medel fördelas direkt från HSS Uppföljning görs inom ramen för utvecklingsarbetet. Vårdkedjan, akut- och prehospital verksamhet samt vårdplatser Vården av livshotande sjukdomar är en av de högst prioriterade områdena inom hälso- och sjukvården. Tillgängligheten vid akutmottagningarna ska vara god och sjukhusen ska verka för att väntetider kortas. Regional utvecklingsplan för vuxenpsykiatri Regionfullmäktige har beslutat om Regional utvecklingsplan för vuxenpsykiatri 2014-2018 (RF 875-2013). I utvecklingsplanen beskrivs ett antal strategiska och prioriterade områden och därtill kopplade insatser för önskvärd framtida utveckling av vård och stöd till personer med psykisk ohälsa med behov av specialistpsykiatrin i Västra Götaland. Utvecklingsplanen ska implementeras i takt med att erforderliga beslut fattas om regionala uppdrag. 14 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV I budget 2015 tillfördes HSS medel med syfte att finansiera arbetet med den regionala utvecklingsplanen för psykiatri samt barn- och ungdomspsykiatri. Satsningen fortsätter och utökas 2016. Medel fördelas direkt från HSS till sjukhuset. Nationella riktlinjer missbruk och beroende Inom SIMBA finns tre socialmedicinska enheter, Tjörn, Stenungsund och Kungälv. De socialmedicinska enheterna är uppbyggda i en samverkan mellan kommun och primärvården för personer med beroendeproblematik. I de nationella riktlinjerna för missbruk och beroende uppmanas till samverkan kring patientgruppen mellan psykiatri, primärvård och socialtjänst. Psykiatrin har idag god samverkan med enheterna men en önskan är att utveckla samverkan med psykiatrisk kompetens samt tillsammans arbeta med metodutveckling, behandling etc. Kungälvs sjukhus ser ett behov av en sammanhållen vårdkedja för målgruppen samt behov av att utvidga det nuvarande uppdraget för socialmedicinska enheterna för att möta upp en bredare grupp av patienter med beroendeproblematik. Parterna, kommun, primärvård och psykiatri, har ett gemensamt intresse att utveckla psykiatrins insatser inom de befintliga socialmedicinska enheterna. Frågan kommer att diskuteras under 2016. Gynekologi Intentionen är att sjukhuset övertar uppdrag inom specialistgynekologi från annan vårdgivare under 2016. Ljusbehandlingar Intentionen är att sjukhuset övertar uppdrag avseende ljusbehandlingar i Stenungsund från Närhälsan under 2016. Lokalt utvecklingsarbete Verksamheters samarbete kring barn och ungas psykiska hälsa Utveckla samverkan med kommunerna Sammanhållen vård avser att vårdgivarna och de olika huvudmännen var för sig och tillsammans bidrar till en god vård och omsorg av de som är i behov av insatser från flera parter. I första hand avses en väl fungerande samverkan mellan region och kommun. Navet i samverkan mellan VGR och kommunerna är delregionala samverkansarenor kring de olika närområdena. I dessa medverkar företrädare för den kommunala vården- och omsorgen, primärvården och sjukhusen i det aktuella geografiska området. Verksamheters samarbete kring barn och ungas psykiska hälsa Inom SIMBA-området genomfördes under 2015 en kartläggning runt barn- och ungas psykiska hälsa. Syftet är att skapa en struktur som främjar uppbyggnaden av ett välfungerande styr- och ledningssystem både på ledningsnivå och på operativ nivå. Styr- och ledningssystemet fokuserar på samverkan och samarbete mellan olika huvudmän där både politiker och beslutsfattare arbetar för att ta tillvara barnet/den unges bästa utifrån ett helhetsperspektiv. 15 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV Det som framkommit under den kartläggning som genomfördes under 2015 är att det finns oklarheter gällande första linjens ansvar i relation till barn- och ungdomspsykatrin. Då det framkom i sammanställningen tydliga oklarheter vem som ansvarar för första linjen för barn och unga, och vad som ingår i uppdraget har under hösten 2015 startat ett projekt i samarbete med SKL för att arbeta fram förslag till en första linje modell inom SIMBA. Arbetet planeras pågå under 2016-2017 och skall utmynna i ett förslag på en samverkansmodell mellan primärvård, skola och socialtjänst samt ett förslag på utvecklad konsultationsmodell i samverkan med BUP, HAB och BUM. Alla parter ser ett stort behov av att hitta samverkansmodell för första linjens vård för barn och unga för att tydliggöra vårdnivåer och att undvika att patienter faller mellan stolar eller bollas mellan de olika verksamheterna. 16 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV 7. Ekonomi Ersättning Prestationer utgör grund för fakturering enligt regionens ersättningsmodell. Ersättningsformerna för olika typer av prestationer beskrivs i bilaga 2. Kungälvs sjukhus ska månadsvis leverera uppgifter avseende utförd vård. Index för 2016 är fastställt till 2,0 %. Akutsjukhusen har inte något effektiviseringskrav. Sjukhuset debiterar patientavgifter enligt de regler som fastställts av Västra Götalandsregionen. Vid beslut om förändring av patientavgiftens storlek justeras det samlade ersättningsutrymmet så att förändringen blir ersättningsneutral för sjukhuset. Patientavgifterna behålls av sjukhuset. 2015 tillfördes sjukhuset 10 mnkr kr för fortsatt finansiering av vårdplatser för att minska överbeläggningar. Dessa medel återförs under en två års period. Ersättningen år 2016 är 5 miljoner kr och upphör år 2017. Ekonomiskt ansvar vårdgaranti Kungälvs sjukhus har ett såväl verksamhetsmässigt som ekonomiskt ansvar för vårdgarantin. Det ekonomiska ansvaret innebär att Kungälvs sjukhus betalar för den garantivård patienter som inte har kunnat beredas plats vid sjukhuset får hos andra vårdgivare. 8. Uppföljning Uppföljningsplan Uppföljning av överenskommelsen görs kontinuerligt och gemensamt av parterna enligt fastställd uppföljningsplan med ett antal indikatorer och aktiviteter, bilaga 4. Vid redovisning av individbaserad statistik ska denna presenteras könsuppdelad där administrativa system så tillåter. Leverans av vårddata och väntetidsuppgifter Kungälvs sjukhus ska lämna uppgifter till vårddatabasen Vega. Uppgifterna lämnas enligt gällande tidplan, filspecifikationer samt definitioner och regelverk av begrepp och termer. I uppgifterna ska dessutom ingå av sjukhuset köpt vård som ersätts med abonnemang eller riktat uppdrag. Sjukhuset åtar sig också att månatligen enligt aktuella föreskrifter rapportera väntetidsuppgifter till Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) och till Koncernkontoret. Informationsutbyte och dialog Parterna ska träffas kontinuerligt för att informera varandra om väsentliga förändringar som är av vikt för båda parterna, till exempel förändringar i vårdinnehåll, volymer, ekonomi och utbudspunkter. Vid dessa tillfällen representeras nämnden av tjänstemän vid Koncernkontoret och styrelsen för Kungälvs sjukhus av tjänstemän på sjukhuset. 17 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV 9. Ändrade förutsättningar Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga förändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras eller andra oförutsägbara händelser inträffar vilket påverkar parterna ska det i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Det gäller också om de ekonomiska villkoren förändras till följd av årliga uppdateringar av resursfördelningsmodellen samt förändrade uppdrag till följd av nya vårdmetoder, läkemedelsbehandlingar eller nationella satsningar. Inför betydande förändringar ska kommunikation och samverkan ske med berörda parter. Det här gäller såväl Kungälvs sjukhus som hälso- och sjukvårdsnämnderna. Efter samråd med berörda hälso- och sjukvårdsnämnder kan Kungälvs sjukhus inom ramen för vårdöverenskommelsen göra ändringar av utbudspunkter. Endera parten äger rätt att yrka på överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen. Om parterna inte är överens är det regionstyrelsens Ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förändrade förutsättningar att överenskommelsen för 2016 ska kunna omarbetas. Tekniska justeringar i ersättningsbilagorna kan komma att genomföras under överenskommelseperioden. Särskilda händelser Om förutsättningarna för genomförandet av vårdöverenskommelsen väsentligt förändras på grund av oförutsägbar händelse/-er som beställare eller utförare inte kan råda över finns ett gemensamt ansvar för att hantera den uppkomna situationen. Aktiva åtgärder ska vidtas för att mildra och/eller minska skadan. Oförutsägbar händelse kan exempelvis vara större olyckshändelser och/eller katastrofer, större epidemiutbrott, väsentligen ändrade patientströmmar, arbetskonflikt eller beslut av överordnad myndighet eller regering. 18 (32)

Överenskommelse om sjukhusvård 2016 mellan Kungälvs sjukhus och HSNV 10. Information HSN ansvarar för att informera befolkningen om överenskommelsen. Sjukhusdirektören ansvarar för att informera personalen vid Kungälvs sjukhus om överenskommelsen. 11. Underskrifter Denna överenskommelse har uppnåtts mellan Västra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Kungälvs sjukhus. Överenskommelsen har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit ett exemplar var. VÄSTRA GÖTALAND 2015- Nicklas Attefjord Ordförande i Västra hälso- och sjukvårdsnämnden Benny Strandberg Styrelseordförande Kungälvs sjukhus Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning uppdrag och avtal Ann Stokland Sjukhusdirektör Kungälvs sjukhus 19 (32)

Bilaga 1 a: Sammandrag av ersättningar, volymer och priser 2016 20 (32)

Bilaga 1 b: Specifikation av Riktade uppdrag vid Kungälvs sjukhus 2016 Verksamhet/Åtagande Belopp (tkr) Elfvebacken, Psykiatriskt behandlingshem för unga med psykossjukdom 6 512 Nyborg, psykiatri, skola med behandlingsinslag Stenungsund 788 Pelikanen, deluppdrag AstonVilla, Stenungsund 179 Neuropsykiatriskt team, NPT vuxna 3 180 Ambulanssjukvård (inkl liggande transporter och SOS-alarm) 41 364 Övrig köpt vård, Specialistvård utanför VGR 1 288 Hjälpmedel, avseende Kungälv sjukhus åtagande 3 041 Fotvård 227 Avancerad vård i hemmet 5 215 Screening aortaneurysm 132 Somatisk akutverksamhet 54 310 Valfrihetsvård samt administration 9 799 Hemrehabteam, tidig hemgång strokepatienter 5 197 Finansiering av 14 nya vårdplatser, tillfälligt anslag 5 100 Neurologopeder 1 569 Ljusbehandlingar och konsultationer 306 Tilläggsbudget 2015 40 800 Summa exkl. receptläkemedel & apodos 179 009 Receptläkemedel, apodos & läkemedelshjälpmedel 46 444 Summa inkl. receptläkemedel & apodos 225 453 21 (32)

Bilaga 1 c: Förändringsposter i överenskommelsen 2016 Verksamhet Ersättning Volympåverkan Anmärkning (tkr) Kontakt Antal Ersättning 2016 Grundöverenskommelse 2015 969 853 Förändringar 2016 Återtag Finansiering av Nya vårdplatser -5 000 Neuropsykiatrisk verksamhet barn och unga +/-8 746 Besök 2 350 Psykiatriskt beroendeteam (dubbeldiagnoser) +/-2 771 Besök 450 Riktat uppdrag. Återtag 2017-5 mkr Från RU till prestationsers. index tillkommer Från RU till prestationsers. index tillkommer Prod.planering Växling Rektalcancer -3 378 Vtf -20 Flytt till SU, index tillkommer DRG -81 Prod.planering Växling Coloncancer 2 341 Vtf 20 Flytt fr SU, index tillkommer DRG 56 Prod.planering Växling Övrigt/ej cancer 1 066 Vtf 15 Flytt fr SU, index tillkommer DRG 26 Index 2016, 2 % 19 298 Styrmodell servicesamspelet -2 650 Jämställda löner 2016 2 488 Prestationsersättning IS/IT Röda tjänster 1 251 Prestationsersättning Ordnat införande etapp 1+2 (2013, 2014) 1 669 Ordnat införande Regionuppdrag bröst- prostata-, tjock- och ändtarmcancer 600 SUMMA 987 538 Särskild framställan: Kadcyla, Perorala antikoagulantia Särskild framställan 22 (32)

Bilaga 2: Ersättningar till sjukhuset 2016 preciserade förutsättningar Ersättning Ersättningen är fördelad mellan abonnemang (=verksamhetsanslag), prestationsersättning, ersättning för riktade uppdrag samt särskild framställan. Den totala ersättningen utgör det så kallade ersättningstaket. Såväl fast som rörlig ersättning erhålls upp till angivet tak. Utöver ersättningstaket kan sjukhuset inte påräkna någon ersättning såvida inget avtalats eller beslutats i särskild ordning. Fast ersättning och Prestationsersättning För den prestationsrelaterade somatiska öppenvården ersätts sjukhuset med dels en rörlig ersättning som motsvarar 50 procent av fullpriser per prestation och dels en fast andel för återstående 50 procent av den prestationsrelaterade vården, så kallat verksamhetsanslag. Sluten somatisk vård ersätts med ett sjukhusspecifikt DRG-pris per poäng. Sjukhuset ersätts för ett sammanhängande vårdtillfälle inom sjukhuset och utifrån en gemensam diagnosgruppsrelaterad viktlista. För särskilt kostsamma vårdtillfällen, så kallade kostnadsytterfall, får sjukhuset utöver DRG-priset en särskild ersättning. Ersättning för dagkirurgisk verksamhet och viss annan öppen vård sker på basis av gemensam åtgärdsrelaterad viktlista (Nord DRG-O) och sjukhusspecifika priser per DRG-poäng. För övrig öppen vård sker ersättning för läkarbesök och behandlingar med specifika priser för olika typer av besök. För vuxenpsykiatrisk slutenvård ersätts sjukhuset med 90 procent fast och 10 procent rörlig ersättning. Den rörliga delen ersätts utifrån prestationer där vårddagar motsvarar 90 procent av den rörliga ersättningen och vårdtillfällen 10 procent. Öppenvården inom vuxenpsykiatrin ersätts med 50 (45) procent fast ersättning och 50 (55) procent rörlig ersättning. Den rörliga ersättningen betalas ut efter specifika priser för olika typer av besök. Barn- och ungdomspsykiatrin ersätts med 50 procent fast och 50 procent rörlig ersättning. Sistnämnda baseras på vårddagar i slutenvården respektive besök i öppenvården. Riktade uppdrag Ersättning avseende riktat uppdrag kan enligt regionens ersättningsmodell utbetalas för uppdrag som inte har direkt samband med den patientrelaterade hälso- och sjukvården, som forskning och utveckling men också för uppdrag som är svårt eller olämpligt att prestationsersätta så som t ex ambulansverksamhet och receptläkemedel samt nystartad verksamhet Riktade uppdrag betalas ut med en tolftedel per månad Alla riktade uppdrag finns beskrivna i bilaga 1 b. Särskild framställan Uppdrag som initialt kan vara svårbedömda avseende starttidpunkt och/eller volym ersätts efter särskild avstämning. 23 (32)

Bilaga 3: Slutlig fördelning av vissa produktionsvolymer i egen regi Slutlig fördelning av vissa produktionsvolymer i egen regi 2016 Produktionsvolymer egen regi Under 2016 kommer Västra Götalandsregionen fortsatt följa upp planerad produktion inom de diagnosområden som utgör PK. Inom dessa diagnoser har Västra Götalandsregionen störst problem med tillgängligheten och 80 % av patienter som väntar på första besök och behandling finns här. Koncernledningsgrupp hälso- och sjukvård har 2015-09-24 beslutat om basvolymer och tilläggsuppdrag för 2016 i enlighet med detta dokument. Produktionsvolymer för 2016 utgår från de volymer som har funnits under 2015 om inte förändringar i VÖK medför ändrade volymer. I de beslutade volymerna för 2016 finns justeringar gjorda för NU-sjukvården och FSS och SkaS utifrån förändrade uppdrag i VÖK. Basvolymer inom urologi som inte tidigare funnits på KS har tagits. Volymer inom ryggkirurgi och ledproteskirurgi är justerade efter tidigare beslut i koncernledningsgrupp hälso- och sjukvård. Utöver basvolymer som finansieras inom VÖK finns tilläggsuppdrag som finansieras mot avrop enligt särskild ordning. Överenskomna volymer biläggs berörda sjukhusförvaltningars VÖK 2016 som informationsbilaga. Framtagna produktionsvolymer kommer att följas inom PK 2016. Ekonomisk uppföljning av tilläggsuppdrag sker enligt särskild rutin på samma sätt som 2015. (Se bilaga 3) De volymer som nu beslutas kan under året behöva justeras t.ex. beroende på förändringar i sjukhusens förmåga att uppfyllda sina åtaganden eller till följd av förändringar i datafångst efter övergång till nytt produktionsplaneringssystem. Bland annat signalerar några sjukhus att man beräknar kunna göra rekrytering av ryggkirurger vilket efter överenskommelse kommer att innebära överföring från extern vård till egen regi. I de fall där tilläggsuppdrag ska ske ur ett regiongemensamt perspektiv kommer koncernkontoret att återkomma med beskrivning hur strömmar mellan förvaltningarna ska ske. Inom kataraktkirurgi gäller som princip de volymer som angivits i beslut av regionstyrelsen 2015-06-16 (RS 2071-2012). Efter överenskommelse mellan sjukhusen är beräkningsgrunden för katarakter förändrad till antal opererade ögon i detta dokument. 24 (32)

Bilaga 3: Slutlig fördelning av vissa produktionsvolymer i egen regi 25 (32)