Hälso- och sjukvårdsnämnden Maria Melin Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 31 39 Maria.Melin@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2017-10-24 Dnr 1702495 1 (6) Hälso- och sjukvårdsnämnden Initiativärende. Korta köerna till endoskopi Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden anser att initiativärendet är besvarat med hälso- och sjukvårdsdirektörens redovisning. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att utreda de ekonomiska möjligheterna till att utöka tillgängligheten till endoskopiska undersökningar i nordöstra Skåne. Sammanfattning I detta ärende redovisas analys av förutsättningar för att utöka kapacitet och tillgänglighet för endoskopi inom Kryhs geografiska område. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2017-10-24 2. Initiativärende Dnr 1702495 127 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Bakgrund Gilbert Tribo (L) och Per Einarsson (KD) har i ett initiativärende till hälsooch sjukvårdsnämnden, 2017-07-06, föreslagit att hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att återkomma med ett konkret förslag på hur tillgängligheten till endoskopi för östra Skånes invånare kan förbättras med hjälp av extern aktör inom Kryhs geografiska område. Hälso- och sjukvårdsdirektören fick vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 2017-08-24, 127, i uppdrag att bereda ärendet för redovisning till hälso- och sjukvårdsnämnden 2017-10-27. Ärendet är berett och nedan redovisas resultat av utförd analys. C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2017-10-27\initiativärende. Korta köerna till endoskopi\1702495-u2 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2017-10-24 2 (6) Nuläge Kapacitet för diagnostik inom endoskopi är ett viktigt område för ett flertal verksamheter. Antalet utförda endoskopier har genom åren stadigt ökat där koloskopierna svarar för den största delen av ökningen. Ökningen kan hänföras till bland annat att indikationerna för tarmutredning vidgats, att koloskopi i hög utsträckning ersatt röntgen som rutinmetod vid utredning av symtom från tjocktarmen samt att allt fler patienter inkluderas i kontrollprogram efter utförd åtgärd mot polyper, operation av tarmtumör, kontroll av inflammatorisk sjukdom med mera. Interventionell endoskopi har också utvecklats med metoder som i många fall behandlar tillstånd som tidigare krävde kirurgi. Införandet av standardiserade vårdförlopp (SVF) har även det inneburit krav på ökad tillgänglighet avseende endoskopi. Hälso- och sjukvårdsnämnden har tidigare beslutat åtgärder (pågående och eller utförda 2015-2017) vilka syftar till att förbättra tillgängligheten, dessa redovisas nedan: Samordning av väntande patienter Vårdgarantiavtal tecknade 2017 med privata leverantörer inom vissa områden där inte egen regi eller ordinarie avtal med privata vårdgivare har kapacitet. Dessa vårdgarantiavtal används för de patienter som inte får vård inom vårdgarantin när andra möjligheter är uttömda. Arbetsuppgiftsomflyttningar Investering i endoskopiverksamhet vid Centralsjukhuset i Kristianstad, se nedan stycke: Regionstyrelsen godkände 2017-01-18, Dnr 1604088 24, investering i lung- och tarmmottagningar i Kristianstad med 50,5 miljoner kronor i bygginvesteringsmedel varav 10 mkr 2017, 30 miljoner kronor 2018 och 10,5 miljoner kronor 2019 samt 26,1 miljoner kronor i utrustningsinvesteringar varav 8,1 mkr 2018 och 18 miljoner kronor 2019. Satsningen kommer, för mag- och tarmmottagningens endoskopiverksamhet på Centralsjukhuset i Kristianstad, att innebära att dagens tre endoskopirum ökas till fem vilket möjliggör en 70-procentig ökning avseende endoskopiundersökningar. Byggstart är planerad till början på 2018 och beräknas stå klar 2020. I Södra sjukvårdsregionen pågår ett projektarbete gällande benigna kirurgiska sjukdomar vari samordning och tillgänglighet inom S. sjukvårdsregionen är en viktig del. Tillgänglighet och antal väntande Nedan redovisas tillgänglighet och antal väntande per sjukhus, per förvaltning, offentligt finansierade privata leverantörer samt totalt för.
Datum 2017-10-24 3 (6) Tillgänglighet och andel väntande till undersökning till koloskopi inom 90 dagar, per offentligt finansierade privata leverantörer/sjukhus september 2017 inom förvaltning Kryh Förvaltning Kryh Undersökning gastroskopi + koloskopi 2016-08 66,4% 770 2017-08 88,0% 342 Förvaltning Kryh Undersökning koloskopi 2016-08 70,1% 448 2017-08 88,0% 192 inom förvaltning Sund Förvaltning SUND Undersökning gastroskopi + koloskopi 2016-08 85,3% 782 2017-08 83,8% 800 inom förvaltning SUS Förvaltning: SUS Undersökning gastroskopi + koloskopi 2016-08 58,6% 648 2017-08 71,5% 890
Datum 2017-10-24 4 (6) inom offentligt finansierad upphandlad privat verksamhet Offentligt finansierad Undersökning gastroskopi + koloskopi privat verksamhet 2016-08 94,6% 409 2017-08 100,0% 274 totalt för Undersökning gastroskopi + koloskopi 2016-08 74,5% 2 609 2017-08 82,0% 2 306 Tillgänglighet till koloskopi inom 90 dagar, över tid åren 2014-201, Region Skåne Allmänna uppdragsförutsättningar Nedan redovisas aspekter för sjukvårdshuvudmannen avseende tjänsteköp genom offentligt finansierade privata leverantörer. För att kunna teckna kontrakt med privata leverantörer för utförande av vårdtjänster gäller nedan lagstiftning vid upphandling av vårdtjänster. Lagen om offentlig upphandling - LOU-avtal Leverantör lämnar anbud på de vårdtjänster som ställer krav på i förfrågningsunderlag och kravspecifikation. LOU-avtal som tecknas utifrån dessa handlingar kan inte kompletteras med nya områden eller åtgärder, det är det avtalade som gäller. I det inkomna initiativärendet uppges att ungefär 30-50 patienter i östra Skåne får vänta längre än vårdgarantins gräns. En upphandling av den föreslagna storleken är ur en heltidstjänstgörande läkare att betrakta som en liten verksamhet. Denna mottagning kommer troligen att vara sårbar för exempelvis olika former av frånvaro av den ensamma vårdgivaren, vilket
Datum 2017-10-24 5 (6) talar emot ett genomförande av en upphandling enbart avseende den föreslagna volymen. I finns tre leverantörer enligt lagen om offentlig upphandling (LOU 2016-1145) som erbjuder endoskopi. Det finns i dessa avtal möjlighet till optionsutlösning som då innebär utökad kapacitet hos dessa vårdgivare avseende endoskopier. För koloskopi är tillgängligheten 100 % hos Specialisthuset i Eslöv samt hos Specialistläkarna i Lund. Lasarettet i Ystad når 97 % inom vårdgarantins gränser. Det finns ledig kapacitet för gastroskopi inom ett av nuvarande LOU-avtal, Närsjukvården Österlen, Praktikertjänst AB, Simrishamns sjukhus. Utifrån att redan har upphandlade vårdtjänster inom vårdområdet samt att det samlade värdet av s behov av endoskopi under ett år överstiger gränsen för direktupphandling är Region Skåne skyldig att följa de förfaranderegler och grundläggande principer som gäller för annonserad upphandling enligt LOU. Då det inte föreligger ett tillämpligt undantag från annonseringsplikten eller upphandlingsskyldigheten, finns det vid direktupphandling risk för både upphandlingsskadeavgift och skadestånd vid avsteg från lagen(2016:1 145) om offentlig upphandling. Under 2016 anmälde Konkurrensverket i två fall för att ha gjort otillåtna direktupphandlingar vid inköp av vårdtjänster med motiveringen att inte hade beaktat de grundläggande principerna för all EU-rätt och för upphandlingsdirektiven. dömdes av Förvaltningsdomstolen 2017-06-21, mål 12845-16 och 12846-16 att betala sammanlagt en miljon trehundrafemtio tusen (1 350 000) kronor i böter/upphandlingsskadeavgift. I Konkurrensverkets databas finns en mängd liknande exempel på domstolsavgöranden från förvaltningsrätter, kammarrätter och Högsta förvaltningsdomstolen avseende likande otillåtna direktupphandlingar i Sverige. Lagen om läkarvårdsersättning LOL-avtal I finns 11 verksamma enligt lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning (LOL) som erbjuder endoskopi, varav 4 stycken endast gastroskopi, 7 stycken erbjuder koloskopi. En läkare som är verksam enligt LOL arbetar direkt utifrån lagstiftningen inom den specialitet och de åtgärder som lagstiftningen reglerar. Läkaren får i enlighet med bestämmelserna i LOL inte samtidigt arbeta med stöd av vårdavtal. Läkaren måste uppfylla lagstiftningens krav på heltidsverksamhet men väljer i övrigt själva hur mycket vård de önskar producera. Ersättningen regleras uttömmande i den till lagen tillhörande förordningen. Lagen om valfrihetssystem LOV-avtal
Datum 2017-10-24 6 (6) Leverantörer verkar inom ramen för de förfrågningsunderlag/avtal som beslutat om. Verksamheten bedrivs enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem. Idag finns inget valfrihetsystem/vårdval inom endoskopiska undersökningar. Juridisk bedömning Samråd har skett med regionjurist som inte har några invändningar mot förslaget. Miljökonsekvenser Ärendet innebär inte någon miljöpåverkan. Samverkan med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan/mbl-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende. Anna-Lena Hogerud Ordförande Rita Jedlert Tf. hälso- och sjukvårdsdirektör