Behandlingsriktlinjer. Ambulanssjukvården i. Sörmland



Relevanta dokument
SLAS behandlingsriktlinjer sid 1 (33)

Andning P01 Anafylaktisk reaktion P02 Epiglottit P03 Falsk krupp P04 Främmande kropp P05 Inhalation av skadliga ämnen P06 Obstruktiva besvär

Andningspåverkan A01 Anafylaktisk reaktion A02 Astma/KOL A03 Epiglottit A04 Främmande kropp A05 Inhalation av skadliga ämnen A99 Andningsbesvär övrigt

Ketanest Ambulansverksamheten

SLAS behandlingsriktlinjer sid 1 (16)

Cirkulationspåverkan C01 Central bröstsmärta C02 Hjärtstopp C03 Hjärtarytmi C04 Hjärtsvikt C05 Sepsis C06 Dehydrering C99 Cirkulationspåverkan övrigt

SLAS behandlingsriktlinjer sid 1 (20)

Övriga tillstånd Ö02 Näsblödning Ö03 Psykiatriska symtom Ö04 Ryggskott (lumbago) Ö05 Yrsel Ö99 Patient som ej kan klassificeras annorstädes!

SKILS. Sörmlands Kommuner I Landstingssamverkan

Behandlingsriktlinjer SLAS

Tidig upptäckt och behandling, TUB - ABCDE, NEWS och SBAR

BEHANDLINGS- ANVISNINGAR

SLAS PBT AMLS PHTLS Behandlingsriktlinjerna

Faktautbildning för sjuksköterskor kring. Akutpatienten i Primärvården. Pia Gylletorn, Ambulanssjuksköterska Mikael Fransson, Ambulanssjuksköterska

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Central bröstsmärta (CBS) vuxen C01. Peri-/myokardit

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Behandlingsriktlinjer version 6

HLR & ABCDE. Jesper Englund, 2016

1. Förord 2. Prehospital undersökning och behandling vuxen 3. Smärtbehandling allmänt vuxen 4. Andningspåverkan

Behandlingsriktlinjer för Ambulanssjukvården Region Jämtland-Härjedalen 2015

Behandlingsriktlinjer för räddningstjänsten i Skåne

Standardvårdplan Sepsis journalhandling

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING.

Linda Jörgensen Medicinsk sekreterare, Yrkesambassadör KUNGÄLVS SJUKHUS

Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Vårdrutin Ambulanssjukvården 4 3

Behandlingsriktlinjer, Ambulanssjukvården Gävleborg

Intranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje

SU Med. Ger- Akutmottagning Akutmottagningen Omr2. 2 st po 1 gång

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Generella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län

Beslutsstöd för sjuksköterska vid akut insjuknad patient

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Indikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion

Behandlingsriktlinjer

FRAMTIDA PREHOSPITAL PLATTFORM IT (FRAPP)

Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Vårdrutin Ambulanssjukvården 4 3

Hjärtstopp. Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus

SIR:s riktlinjer för intensivvårdens registrering av vårdbegäran på inneliggande patienter med eller utan stöd av MIG (Mobil IntensivvårdsGrupp)

Skrivtid: Nummer:...

Manual. BViS Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. Checklista beslutsstöd

Behandlingsriktlinjer för. NU-ambulansen Revision nr: 5

Handläggning av lindrigt sjuka patienter med misstänkt influensasjukdom

Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling

Råd vid omhändertagande av akut brännskadad patient

Beslutsstöd vid hänvisning till annan vårdnivå eller annat transportsätt vuxen

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

Smärtbehandling och sedering av barn vid procedurer. Eva Malmros Olsson, BÖl, Smärtbehandlingsenheten Barn, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm

MEWS MEWS. Modified Early Warning Score. Varför ska vi kunna det på röntgen?

ANELÄK Barn och akut smärta

Addisons sjukdom 51 MEDICIN. Barnmisshandel vägledning 199. Allergi MEDICIN. Balanssvårigheter 111. Andningsbesvär ANDNING

Vårdprogram. Akut omhändertagande av allergisk reaktion

Utfärdat av: MLA: AISAB, Falck, Samariten. Godkänt av: Åke Östman (AISAB) Kerstin Norrbin (Falck), Torbjörn Kanfjäll (Samariten)

Traumatologi. - vad är det och hur kan jag använda det? Pelle Gustafson. Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter

1177 uppdrag. Samverkande sjukvård. NU-sjukvården Fyrbodal Primärvården Sjukvårdsrådgivningen 1177

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

Säkert och effektivt teamarbete - CRM

1 Tidig identifiering av livshotande tillstånd

Tryck-Volym Kurva. Disposition. Skalltrauma. Per Enblad. Uppsala. Traumatisk hjärnskada. Traumatisk hjärnskada

Rutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun

Försämrat hälsotillstånd

Behandlingsriktlinjer för

BViS. Beslutsstöd för Vård i Skaraborg

Övergripande information om stationen

Överrapportering av patient från ambulanssjukvården CPAP Användarinstruktion Skapande av intraosseös infart

Hjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1

ABCDE Strukturerat arbetssätt vid bedömning och handläggning av en akut sjuk patient

Hjärtstopp hos barn. Förebygg så att det aldrig händer! Prioritera öppen luftväg och ventilation

Utbildning i Läkemedelshantering lokal del

Tillägg SBAR, MEWS och ABCDE (A-E), 30 min

Vintersportskador Synpunkter från mottagande enhet. Karl-Åke Jansson Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Bakgrund Deltagare Sjuksköterskor Ambulanssjukvården Karlshamn. Ställs högre krav på ambulanspersonalen. Utlarmningen har ökat

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

Utfärdat av: MLA: AISAB, Falck, Samariten. Godkänt av: Åke Östman (AISAB) Kerstin Norrbin (Falck), Torbjörn Kanfjäll (Samariten)

Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog. Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US

Strukturerad arbetssätt vid bedömning och handläggning av en akut sjuk patient. Handläggning utifrån söksymptom och sannolikhetsbedömning

Rädda hjärnan larm NUS

Status epilepticus, handläggning av

Enhetligt triagesystem vid Allvarlig händelse

Del 1. 8 sidor. 23 poäng. Som kandidat har du noga fyllt i varje kursutvärdering, och till slut vann du lotten att åka med intensivvårdshelikoptern

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

Ryggbedövning på förlossningsavdelning

/(\ inspektionen för vård och omsorg

Tecken på allvarlig infektion hos vuxna och barn. Undervisningsmaterial för utbildning av vårdcentralspersonal

Diane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort:

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Läs anvisningarna innan Du börjar

CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2

Premedicinering till dagkirurgiska patienter An Piteå sjukhus

Akut astma hos barn Allmänt om behandling av astma

Bipacksedel: information till användaren. Järnsackaros Rechon 20 mg/ml injektionsvätska/koncentrat till infusionsvätska, lösning.

Traumaomhändertagande

Premedicinering till barn Anestesikliniken

Prehospital ICT Arena Promoting ICT and ehealth in Prehospital Care

Skallskador (lindrig och allvarlig hjärnskakning)

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

A-HLR Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen. Dina Melki

Transkript:

Dokumentnamn: AMB Behandlingsriktlinjer Utfärdande förvaltning: HSF Utfärdande enhet: Ambulanssjukvården LtS Framtagen av: SLAS Version: 2.0 Sökord: Målgrupp: Ambulanssjukvården Beslutad av: Stig Lindberg, Birgitta Barkne -Nilsson Dokumenttyp: Rutin Giltigt fr.o.m: 2012-02-01 Giltigt t.o.m: 2013-02-01 Diarienummer: Behandlingsriktlinjer Ambulanssjukvården i Sörmland 2012 SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 1 (9)

Förord Behandlingsriktlinjerna utarbetade av nätverket SLAS (Sveriges medicinskt Ledningsansvariga Ambulansläkare i Samverkan) publicerades på FLISAs hemsida första gången oktober 2002 och reviderades i september 2005. Dessa riktlinjer grundar sig i sin tur på de arbeten tio-talet ambulansorganisationer gjorde i mitten/slutet av 90-talet. När en ytterligare revision blev aktuell, kom synpunkter på att vi även skulle modernisera de bedömningskoder som använts sedan mitten av 90-talet, som en del i ambulanssjukvårdens kvalitetssäkring. Arbetet har ägt rum i tre steg, enligt nedan. Bedömningarna kom att benämnas Prehospitalt Bedömt Tillstånd (PBT) vilket är ambulanssjukvårdens arbetsdiagnos. Endast tillstånd som kan bedömas prehospitalt får en egen rubrik och därmed också specifika behandlingsriktlinjer. Vi har också strävat efter att undvika allt för omfattande användning av ospecifika bedömningar, som inte ger möjlighet till kvalitetsuppföljningar. Nästa steg i arbetet har varit att modernisera strukturen i anamnes, undersökning och bedömning av enskilda PBT. Allt för att vara ett stöd för den prehospitala personalen inför behandlingen. För patienter med medicinska tillstånd innebär detta att riktlinjerna följer den enhetlighet som anges i AMLS (Advanced Medical Life Support) det är dock inget krav på denna utbildning för att kunna använda metodiken. För patienter som drabbats av olyckor följer handläggningen den som anges i PHTLS (PreHospital Trauma Life Support). Det tredje steget innebär en modernisering av behandlingarna, så långt detta varit möjligt med hänsyn till rådande terapitraditioner, för att harmonisera med respektive PBT. För att göra Behandlingsriktlinjerna med lätthanterliga och lättanvända finns beskrivningar av det basala omhändertagandet för såväl den medicinska patienten i avsnittet Prehospital undersökning och behandling, som den olycksdrabbade i avsnittet Trauma allmänt. I dessa avsnitt beskrivs det basala omhändertagande som ges till varje drabbad. Behandlingsriktlinjerna är avsedda att vara ett stöd för minnet och en utgångspunkt för ett gott prehospitalt omhändertagande. De är inte avsedda att vara någon lärobok och gör inte anspråk på att vara heltäckande för alla de sjukdomar och skador som ambulanssjuksköterskan eller ambulanssjukvårdaren kan komma i kontakt med. Ytterligare PBT kommer att läggas till fortlöpande. Lokala terapitraditioner gör att avvikelser kan förekomma inom den egna organisationen. Vi tar gärna emot kommentarer till behandlingsriktlinjerna via e-postadress: thomas.blomberg@lvn.se alternativt bjorn.ahlstedt@ltv.se Stockholm 2011-02-11 För SLAS gm Redaktionskommittén Thomas Blomberg, Lars Jonsson, Björn Ahlstedt SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 2 (9)

Prehospital undersökning och behandling, vuxen Inledning För att snabbt och säkert kunna bedöma vilka åtgärder eller behandlingar en patients tillstånd kräver ska man tillägna sig en undersökningsrutin som alltid följs. Tänk på egen säkerhet Bedöm smittrisk Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart Primär bedömning Bedömning A Luftväg (Airway) Fri Ofri snarkande gurglande stridor Blockerad främmande kropp B Andning (Breathing) Ingen andning Spontanandning Andningsfrekvens (uppskatta) Andningsdjup Saturation Andningsljud bilateralt Ansträngd andning hjälpmuskulatur? näsvingespel? interkostala indragningar? Cyanos Omedelbara åtgärder Stabilisera halsrygg vid misstanke om trauma Säkerställ fri luftväg käklyft mun-svalgtub/näskantarell rensugning åtgärder främmande kropp Vid apné överväg hjärtstopp Oxygen Assisterad andning Överväg larynxmask/intubation på patient med upphävda svalgreflexer SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 3 (9)

Prehospital undersökning och behandling vuxen C - Cirkulation (Circulation) Yttre blödning? Puls frekvens (uppskatta) kvalitet/lokalisation regelbundenhet Hud färg torr/fuktig varm/kall D Neurologi (Disability) Mentalt status (värdera) vakenhetsgrad pupillreaktion Extremitetsrörlighet Smärta Stoppa yttre blödningar Planläge Oxygen Oxygen E Exponera/skydda (Exposure/environment) Översiktlig Undvik nedkylning helkroppsundersökning Beslut: Stabil, potentiellt instabil, instabil? Behandla på plats/omedelbar avtransport? SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 4 (9)

Prehospital undersökning och behandling vuxen Sekundär bedömning Anamnes Gå systematiskt igenom patientens sjukhistoria enligt följande mall: S (Signs and symptoms) Huvudsakligt besvär? För traumapatient beskrivs skadehändelse O (Onset) Debut - hur och när? P (Provocation/palliation) Vad förvärrar? Vad lindrar? Q (Quality) Hur beskriver patienten besvärets karaktär? R (Radiation/Region) Lokalisation/utstrålning? S (Severity) Svårighetsgrad? VAS? T (Time) Tid/varaktighet A (Allergies) Allergier mot läkemedel eller födoämnen? M (Medication) Medicinering, har läkemedlen tagits? P (Past medical history) Graviditet? Tidigare sjukdomar? Blodsmitta? L (Last oral intake) Ätit, druckit? Vad och när? Elimination? E (Events preceding) Vad föregick insjuknandet? Undersökning Helkroppsundersökning Traumapatient: Undersök noggrant huvud tå. Medvetslös Vid tydliga frakturtecken tas distalstatus patient: före och efter varje manipulation med Patient som ej kan patienten. kommunicera: Riktad undersökning Övriga patienter: Med ledning av anamnesen, riktad undersökning, i första hand till de organsystem som misstänks vara involverade. Vid smärta Utför alltid VAS-skattning. SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 5 (9)

Vitalparametrar/-status Följande dokumenteras på alla patienter: Andningsfrekvens (AF)/ -ljud Auskultation lungor Saturation Ange utan respektive med O 2 Pulsfrekvens (PF), rytm och pulskvalité Blodtryck EKG Vakenhetsgrad P-glukos Basal behandling vuxen Systoliskt/diastoliskt Skall tas på alla patienter med bröstsmärta, högt sittande buksmärta och påverkat medvetande även utan smärta. GCS/RLS-85 Alla medvetandepåverkade samt diabetiker Fri luftväg. I första hand basala åtgärder (käklyft, munsvalgtub/näskantarell, rensugning, Heimlich manöver). I andra hand LMA eller intubation. Obs! Vid trauma stabilisera halsrygg. Assistera andningen vid behov (AF <10 eller >30/min, ytlig andning), normoventilation eftersträvas (vuxen 10/min). Oxygen 1-2 l/min vid SpO 2 <94. Vid otillräcklig effekt, omätbart SpO 2 eller trauma, ge oxygen 10-15 l/min på reservoarmask. (KOL se A02). Vid kritiskt sjuk patient med påverkade vitalparametrar snabb avtransport inom 10 min till sjukhus och behandla under färd. Venväg vid förväntat behov av intravenösa läkemedel eller vätska. EZ-IO sätts vid behov enligt indikation. Intra nasal administrering: Sug rent / snyt vid behov. Kontrollera dosen, dra upp halva dosen (eller mindre, max 0,5 ml). Spruta in snabbt i riktning bort från septum med 1 ml spruta och (MAD). Spruta efter med lite luft (dead space = 0,1 ml i MAD). Dra upp andra halva dosen (eller mindre, max 0,5 ml) och ge i andra näsborren. Ge eventuella restrerande doser, hälften i vardera näsborren. Skall inte användas efter ansiktsskador, inhalationsskada eller efter administrering av näsdroppar (vasokonstriktion) SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 6 (9)

Inf Ringer-acetat 500 ml vid syst BT <90 max 2000 ml. Vid symtomgivande bradykardi ge inj atropin 0,5 mg/ml, 1 ml i.v. Skapa lugn och ro, skydda patienten mot avkylning och trycksår. Känns patienten het - överväg avklädning/kylning. Smärtlindra vid VAS 4. Inj. morfin 1 mg/ml, 2,5 ml i.v, (om syst BT 90 mmhg) upprepas till smärtfrihet, max 20 ml. Se även Smärtbehandling. Vid illamående/kräkning, överväg antiemetika. Täck öppna sår. Stoppa blödning med direkt tryck. Utvärdera/dokumentera effekt av given behandling. Basala behandlingsmål Fri luftväg Andningsfrekvens (AF) 10-20/min Saturation (sat) 94-98% Pulsfrekvens (PF) 50-100/min Systoliskt blodtryck (syst BT) 90 mmhg VAS 3 Basal övervakning ABCD Vitalparametrar/-status Dokumenteras minst två gånger under ambulansuppdraget. Vid opåverkade vitalparametrar minst var 15:e minut. Vid påverkade vitalparametrar minst var 5:e minut (om situationen tillåter). SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 7 (9)

Smärtbehandling allmänt vuxen Vid: Central bröstsmärta, se C01 Trauma, se T01-15 Huvudvärk, se M07 Buksmärta, se B01 Ryggsmärta, ej trauma, se Ö04 Orsak Postoperativ Långvarigt smärttillstånd Tumörsjukdom Initial bedömning ABCDE Riktad anamnes S Lokalisation. O Hur började smärtan? Plötsligt/smygande/i samband med aktivitet P Vad lindrar? Vad förvärrar? Effekt medicin? Q Tryckande, pulserande, brännande, stickande, skärande, ömmande. R Utstrålning? S VAS (0-10), ökande intensitet? T Duration? Intermittent? A ASA/NSAID M Opiater, NSAID, antiepileptika/tricykliska mot smärta P Trauma? Alkohol/droger? Diabetes? Långvarig smärta? Nyligen opererad? Tumörsjukdom? Migrän? L Vattenkastningssvårigheter, Illamående/kräkning, aptit E Trauma? Infektion? Undersökning Vitalparametrar /status Basal (AF, auskultation, saturation, PF, rytm, pulskvalitet, BT, vakenhet ) Riktad VAS (0-10) Med ledning av anamnesen. Palpation/provocerbarhet? inspektion (rodnad, svullnad)? neurologiska bortfall? Indikationer för behandling VAS 4 SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 8 (9)

Smärtbehandling allmänt vuxen Behandling Basal (fri luftväg, assistera andningen v.b, oxygen, venväg etc.) Specifik Intermittent behandling med morfin 2,5 mg i.v. tills patienten har VAS 3. Avbryt tidigare vid tecken på överdosering (slöhet, förvirring, andningsfrekvens <10). Ges långsamt för att minimera risken för biverkningar. Vid behov av doser över 20 mg kontaktas läkare. Paracetamol ges som grundsmärtlindring om tid finnes, vuxna 1 g per os. Vid procedursmärta (ex reponering eller förflyttning) eller som komplement till ovanstående behandling, ge Ketanest 5 mg/ml, 0,025 ml/kg långsamt i.v. (0,125 mg/kg). Vid nedsatt allmäntillstånd och multipla skador/hypovolemi halveras dosen. Kan upprepas om patienten är kontaktbar. Om iv infart saknas kan intranasal administrering av fentanyl 50µg/ml, 2 ml (100 µg) användas. Reducerad dos > 70 år. Fentanyl skall inte ersätta morfin vid koronarischemi eller hjärtsvikt, då det inte har morfinets gynnsamma egenskaper i form av lätt kärldilatation och ångestdämpning/sedering. Vid behov av mer specifik smärtbehandling kontaktas läkare. Övervakning Basal (ABCD, vitalparametrar/-status), särskilt medvetandegrad och andningsfrekvens. Upprepad VAS-mätning. SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 9 (9)