DoRIS Dokumentorienterat radiologiskt informationssystem
DoRIS DoRIS (Dokumentorienterat Radiologiskt Informationssystem) är ett system för en totalt digitaliserad hantering av röntgenremisser. Vi menar att DoRIS är det bästa systemet i världen i sitt slag. Inte minst för att det är det första systemet som fullt ut bygger på standarden DICOM för medicinsk kommunikation. DoRIS har utvecklats enligt HeadSites filosofi kring effektiva arbetsflöden och i nära samarbete med röntgenkliniken på Danderyds Sjukhus. Det som är speciellt med utvecklingen av DoRIS är att: Arbetet har gjorts i en befintlig verksamhet, där analog och digital teknik blandats, men nu successivt överförts till den digitala miljön. Systemet har byggts efter användarnas krav, behov och deras vision om verksamheten. Ett starkt fokus har från början legat på att få effektivitet i hela arbetsflödet. Statistikdelen i DoRIS är därför väl utbyggd. Resultatet är ett modernt och effektivt system där inte bara bilden är digitaliserad utan även remissen. Detta innebär: DoRIS är ett system som fullt ut stödjer röntgenklinikens verksamhetsflöde. Alla har sin roll och sina data tillgängliga via systemet. Onödiga proppar i flödet visualiseras. Med DoRIS kan man producera fler röntgenundersökningar med samma personal, och samtidigt behålla eller förbättra patientkontakten. För kunder/patienter finns också en rad fördelar. Risken för administrativa fel minimeras och den medicinska precisionen har höjts ytterligare. Rätt information finns genom DoRIS tillgänglig för rätt personal där den behövs när den behövs. Ett intuitivt användargränssnitt vilket ger enkel navigering i såväl arbetsflöde som remiss. Digitala signaturer, möjliga genom avancerade säkerhetslösningar. Totalintegrerat RIS/PACS baserad på DICOM. Strukturerad lagring oberoende av PACS-lösning. Avancerade verktyg för uppföljning av effektiviteten i vårdflödet. Kvalitetscertifierad enligt europeisk CE-standard. Alla bilder är fotograferade på röntgenkliniken på Danderyds sjukhus. HeadSite HeadSite utvecklar företag och organisationer. Med modern IT som grund förenklar vi livet, frigör tid och resurser för bättre användning. Våra tjänster och produkter sträcker sig från inledande analyser över till systemarkitektur, systemutveckling och genomförande. Vi kan ta ett totalansvar från början till slut eller göra vissa delar. Vi kan arbeta enbart som projektledare eller också utföra det praktiska hantverket med analyser, kodning och testning. I och med att vi arbetar i gränslandet mellan IT och management åtar vi oss också direkta managementuppdrag.
DoRIS i vårdarbetet Arbetsflöde och moduler En central enhet dirigerar remisserna genom arbetsflödet. Huvudflödet går genom följande moduler: Bedömning/prioritering Tidbokning/kallelsehantering Ankomstregistrering Undersökning med automatiskt anpassad datainskrivning Primär- och sekundärgranskning Rondmodul Sekreterarmodul Slutsvarsignering och utlåtandehantering Dessutom finns moduler för: Remittenten Remittenten skriver in remisser till DoRIS genom ett web-gränssnitt. Här kan remittenten göra följande: Skriva in remisser Boka tid Se remissernas status genom flödet Läsa preliminärsvar Läsa utlåtanden med bild DoRIS fyller stränga krav på säkerhet DoRIS har baserats på en sträng säkerhetsfilosofi. För snabb och kontrollerad inloggning av användare används s k smartcards. Dessa innehåller dels personliga certifikat, dels individuella nycklar för stark kryptering. Tillsammans med lösenord ger certifikaten en säker identifikation av användaren. Säkerhetslösningen omfattar såväl web-anslutna användare som användare på avdelningen. DoRIS är kvalitetscertifierad genom CE-märkning enligt europeisk standard. Det säkerställer trygghet för både patienter och anställda. Forskning och utbildning Debitering och statistik
Digitala signaturer ger fullt digitaliserade remisser Den höga säkerhetsnivån i DoRIS medger även att man använder digitala signaturer. Detta är en förutsättning för att helt slippa remissen i pappersform. (Danderyds Sjukhus är en pionjär i detta avseende.) Kommunikation Basen för ett optimalt arbetsflöde är säker kommunikation, såväl inom sjukhuset som med system utanför. I DoRIS är säker kommunikation en självklar del av systemet. DoRIS har en webbversion som medger att externa remittenter via sin browser kopplar upp sig mot DoRIS. I Stockholms läns landsting finns 5 olika RIS-system. DoRIS kan kommunicera med dem alla. Patienthistorik Genom innovativa lösningar blir all patienthistorik tillgänglig även för system utanför sjukhuset via standardgränssnitt.
Utvecklingsarbetet Basen för utvecklingen av DoRIS är HeadSites filosofi kring effektiva arbetsflöden, som inte minst innebär att verksamheten analyseras noga för att se hur ny teknologi kan användas för att förbättra effektiviteten. Ett nära samarbete med röntgenkliniken vid Danderyds sjukhus, som medfört att användarnas och den svenska sjukvårdens krav redan från början påverkat systemets konstruktion. Det är vanligen en dålig idé att skapa system för befintliga flöden. Snarare bör man ta som utgångspunkt de nya möjligheter, som skapas genom nya informationsflöden och ny teknologi. Det arbete som bedrivs i en verksamhet kan beskrivas som processer eller, som vi föredrar att kalla det, arbetsflöden. Dessa analyseras för att finna en hållbar struktur. Detta arbete sker i nära samarbete med verksamhetsansvariga. Analysen tar fram arbetsflöden med hänsyn till teknikens alla möjligheter och verksamhetens krav och förutsättningar. HeadSite arbetar med utvecklingsmodellen RUP. Den gör det möjligt att i utvecklingsarbetet fånga och tillgodose de krav som ställts på ett systematiskt sätt. En hög teknisk kvalitet erhålles därmed. Utvecklingen av DoRIS På Danderyds sjukhus gjordes inledningsvis en grundlig genomgång av röntgenklinikens arbetsflöde. Omkring varje steg i flödet, varje moment, skapades en station med väl definierade krav på information som skulle inhämtas och som skulle avges. På så vis kan man säga att information hela tiden förädlas längs flödet. Informationsbäraren (dokumentet) är remissen. All nödvändig information finns sammanställd där och förädlas successivt där. Informationsflödet har skräddarsytts för de behov som olika personalkategorier har. Olika personalkategorier arbetar med olika vyer i systemet vid respektive moment och med sina respektive behörighetssystem. Utvecklingen av användargränssnittet har i hög grad baserats på den gamla invanda pappersremissen. Den har byggts in i datavärlden för att skapa grunden för ett intuitivt fungerande system. Det gör att behovet av utbildning och instruktion reducerats till ett minimum. Kommunikation med andra system Bidragande till användbarheten av DoRIS är den kvalitetssäkring mot externa system som finns inbyggd. Att patienten finns säkerställs exempelvis via kontroll på det centrala folkbokföringsregistret (CFU). Information hämtas eller lämnas vidare till en rad av sjukhusets administrativa system, inte minst ekonomisystemet, vilket möjliggör en exakt debitering av utförda undersökningar. Anders v Heijne är en av visionärererna på Danderyds röntgenklinik.
Teknik Den tekniska plattformen för DoRIS är en treskiktslösning med baserad på Oracle 8i, med applikationsskikt och presentationsskikt byggda i Java. Databasen och applikationsskiktet körs på Unix, medan klientprogrammet körs på Windows NT. DoRIS är utvecklat i standardkomponenter tillgängliga på marknaden. Det är därmed enkelt att överlåta underhåll och vidareutveckling om det skulle visa sig intressant i framtiden. (DoRIS har alltså inte de inlåsningseffekter som andra system kan ha genom unika lösningar som gör kunden långtidsberoende av leverantören.) DICOM Som ett av de första RIS-systemen i världen är DoRIS helt baserad på världsstandarden för lagring och kommunikation av bilder inom medicin, DICOM. Detta betyder att DoRIS fungerar utmärkt i blandade miljöer där valfria modaliteter kombineras med den bästa arkivlösningen och det bästa bildvisningsystemet. Enda kravet är att de följer DICOM 3.0. DoRIS genererar DICOM UID s för varje undersökning. Detta för att åstadkomma en likformig och välstrukturerad lagring av DICOM-objekten. Patienter och undersökningar kommuniceras med modaliteterna via DICOM Modality Worklist. Bildernas statusförändringar i arbetsflödet meddelas DoRIS med hjälp av DICOM Performed Procedure Step (PPS). Bildvisning Vid granskning av undersökning, ronder etc kan undersökningens bilder enkelt hämtas till arbetsstationen. När patient och undersökning är vald i DoRIS visas automatiskt rätt bilder enligt den förvalda hängningsordningen. DoRIS har färdiga kopplingar till flera av de vanligaste DICOM-bildvisningsprogrammen. Säkerhet Säkerheten i systemet garanteras genom en serie delfunktioner: Stark kryptering av all kommunikation mellan klientdatorer och servrar. Brandväggar och skalskydd i server. Användaridentifikation och autenticiering med certifikat, exempelvis med smarta kort. Datasäkerhet med hjälp av RAIDdiskar och backupfunktion. Analog hantering För enkel hantering av analoga bilder har DoRIS stöd i mjukvaran såsom plocklistor för arkiv, registrering av magasin och ram för visning på rond. Dessutom finns färdiga anslutningar för: Bildmärkare Etikettskrivare med streckkod Kringsystem För att ge väl utbyggd funktionalitet och samtidigt minimera systemadministrativt arbete tillhandahåller DoRIS automatiska uppdateringar från ett flertal kringsystem; Patientdata från CFU Kombikakodsregister Användarinformation från certifikatserver Driftplattform Lösningarna i DoRIS ger en utmärkt skalbarhet samt extrem driftsstabilitet. Systemet är byggt för flera hundra samtidiga användare och mycket höga belastningskrav både vad avser tillgänglighet och lagring. Servrar Databas och applikationslogik körs på UNIX-servrar för bästa säkerhet och skalbarhet. Web-servern baseras på Windows NT för integration med ActiveX-baserad bildvisning. Arbetsstationer Klientapplikationen integreras med DICOM bildvisning via COM-gränssnitt i Windows NT eller Windows 2000.
DoRIS systemöversikt I DoRIS arbetar web-klienterna mot såväl DoRIS webserver som DICOM-arkivets webserver. Avdelningens DoRIS-klienter ansluts mot applikationsservern. Systemmoduler i kombinerad applikations- och databasserver DoRIS applikationslogik körs i form av Enterprise Java Beans, eller javabönor. Modaliteter och granskningsstationer kommunicerar med systemets DICOM-modul. Systemarkitektur för web-server Web-servern arbetar med COMobjekt i Microsoft Transaction Server. Databasen i applikationsservern ansluts via nätverket.
Man is still the most extraordinary computer of all. John F Kennedy HeadSite AB, Svärdvägen 23, SE-182 33 DANDERYD, Sweden Tel + 46 8 544 96 690 Fax + 46 8 755 49 56 www.headsite.se