Säker bröstmjölk Hygien dagar Umeå 11 mars Rutiner och mikrobiologisk kontroll på ny 2014 modersmjölkcentral Hantering i nutritionsrum på neonatalavdelning Hygien dagar Umeå 11 mars 2014 Ihsan Sarman, Christiane Engelbrektsson, Ingela Sandström Sachsska Barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset, Stockholm
Disposition av vår presentation Varför bröstmjölk till varje pris? Varför donerad bröstmjölk? Särskilda hänsyn när mjölken doneras? Hantering av bröstmjölk på neonatalavdelning
WHO rekommenderar Exklusiv amning 6 mån efterföljd av del amning till 1 års ålder eller längre om det önskas av mor och barn Cybele- forntida fertilitets gudinna
Evidensen för amningens skyddsegenskaper Riskminskning Luftvägsinfektioner och OMA 72 resp 50 % Gastrointestinala Infektioner 64% Nekrotiserande Enterocolit 58% Plötsligt spädbarnsdöd 36% Allergiska sjukdomar 27% (42% högrisk) Celiac Disease 52% Inflammatory Bowel Disease 31% Obesitas 15-30% Diabetes 30% Neurologisk utveckling evidens för bättre utfall
American Academy of Pediatrics (AAP) Policy Statement 2012 Breastfeeding should be considered a public health issue and not only a lifestyle choice
Vad består bröstmjölken av? Vätskan innehåller fett, proteiner, kolhydrater samt bioaktiva molekyler vitaminer immunomodulerande faktorer mediatorer för utvecklings effekter/programmering därutöver levande maternella celler i färsk mjölk, med sannolikt specifika funktioner Diana Efesina - 1600- tals fontän
Immunologisk skydd Amning ger det mest effektiva skyddet medan barnets omogna immunsystem utvecklas Molekyler med immunoprotektiva funktioner: s-iga, fettsyror, lactoferrin, α-lactalbumin, lysozyme, oligosaccharider, cytokiner och antioxidanter Human mjölk proteom har visats innehålla 976 proteiner, många med immunologiska egenskaper
Human mjölk har traditionellt uppfattats vara steril Naturliga mikrobiota i human mjölk: koagulas neg stafylococker, alfa streptocker, corynebacteria, laktobacilli, enterococci, bifidobacteria BM förser barnet dessa potentiella probiotiska bakterier avsedda för dennes tarm och skyyddar mot infektioner och bidrar till mognad av barnets immun system.
HAMLET spelar en huvudroll på tarmcancerscenen C Svanborg, Lund HAMLET = Human Alfa-lactalbumin Made Lethal to Tumor cells Lactalbumin veckas i magens sura ph och binds till fettsyra (olein syra) = HAMLET Ämnet visade sig kunna angripa tumörer HAMLET (rött) tränger hela vägen in till cellkärnan där DNA (blått) lagras. Foto: Matti Lam
Mammary Stem Cells (MaSC) Bröstkörtelns förändringar hos människa kontrolleras av MaSC. MaSC har inga specifika strukturer och kan utvecklas till olika celler. Dessa celler kommer ut till mjölken som intas av barnet Man har identifierat MaSc, Progenitorer, laktocyter, Myoepitaliala celler
Spelar intagna viabla MaSC någon potentiell roll hos det ammade barnet? Djurstudier (inkl primat model) har visat att mjölk leukocyter, går genom tarm mukosan och kommer in i blodbanan och transporteras till olika organ och bidrar till att skydda det immunologiska utvecklingen
Detta kan leda till microchimerism som innebär att maternella stamceller går in i barnets organ deltagande i vävnads homeostasis, reparations- och/ eller regenerationsarbete
Legenden berättar om varghonan som amma
En ammas historia, 1892 Berättelsen av Lefflers egna erfarenheter av att anlita en amma för hennes son Caterina di Filippos kom till Neapel för att hon inte fått med sig någon hemgift i sitt äktenskap och blev amma
Modersmjölksbanker (HMB) Första HMB utfördes 1909 i Vienna, Österrike Många banker bildades sedan dess men också många stängde till följd av HIV epidemin under 80 talet
Apotekets tidning 1988
Riktlinjer för bröstmjölkshantering inom neonatalvården i Sverige, 2011 Milknet Bröstmjölk är förstahandsval vid uppfödning av nyfödda barn och har en lång tradition i Sverige
JPGN 2013; 57 donerad mjölk skall vara första alternativet, när moderns egen mjölk inte är tillgänglig donerad BM skall ges pastöriserad från en etablerad mjölkbank som följer specifika säkerhets guidelines
Evidensen för donerade bröstmjölkens skyddseffekter för prematura barn Nekrotiserande Enterokolit (NEC) Feeding Tolerance Bronchopulmonell Dysplasi (BPD) Allergi
186 HMB i Europa (2013) European Milk Bank Association, (EMBA) www.europeanmilkbanking.com
Bröstmjölksbanker i Sverige 2012 1000 900 800 700 Karlstad Stockholm Trollhättan 600 Göteborg 500 Uppsala 400 300 Falun Helsingborg Lund Växjö 200 Umeå 100 0 Givare (antal) Volym (liter) 28 banker processade 6430 liter mjölk, donerade av 786 givare (minsta bank med 5 givare och 28 liter mjölk, största bank med 134 givare och 862 liter mjölk )
Mikrobiologisk säkerhet för donerad human mjölk (DHM) DHM skall processas på väletablerade mjölk banker som har godkända rutiner för Screening Förvaring Förberedelse för att optimera dess sammansättning Försäkra dess säkerhet till mottagaren
Vem kan bli bröstmjölksgivare? Kvinnor som nyligen fött ett barn Givaren skall vara frisk (hälsodeklaration) Hepatit B, C resp HIV, HTLV screening Allsidig kostintag Begränsad kaffeintag
Begränsningar Får ej röka eller snusa dricka alkohol använda droger använda läkemedel med viss undantag ha fått blodtransfusion senaste 12 mån ha mottagit organtransplantat senaste månaderna ha genomgått piercing / tatuering senaste 12 mån
Icke godkänd mjölk kasseras För hela 2013 var kassations andelen 26%
Bakteriefördelning i icke godkänd mjölk Enterobakteriace Stafylocock aureus Klebsiella oxytoca Pseudomonas Stenotrophomonas maltophilia Acinetobacter species 4% 4% 4% 2% 20% 66%
Enterobacteriaceae > 100 800-10 000 12 000-80 000 >100 000 ej angiven mängd 20% 3% 37% 29% 11%
Pseudomonas aeruginosa 1000-10 000 >10 000 >100 000 27% 37% 36%
Vad är optimal andel donerad mjölk som måste kasseras? För hela 2013 var kassationsandelen 26%
Förhållandet kasserad till donerad mjölkvolym efter icke godkänd bakterietest under 2013 160 140 120 100 80 60 40 20 0 jan (16) febr (12) mars (18) april (11) maj (11) juni (17) juli (5) aug (7) sept (13) okt (16) nov (13) dec (16) jan- 14 Donerad volym (L) Kasserad volym (L) Antalgivare inom parentes
Hygienrådens betydelse hos 6 givare (okt 2013) 42 årig givare, 14,2 l mjölk 26 årig givare, 20 l mjölk 28 årig givare, 35,5 l mjölk 1 1 1 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8-1 -1-1 satsnummer Sats nummer S a t s numme r 31 årig givare, 17,4 l mjölk 36 årig givare, 53 l mjölk 22 årig givare, 11,7 l mjölk 1 1 1 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 1 2 3-1 Sats nummer -1 Sats nummer -1 Sats nummer
Handhavande på modersmjölkscentralen ww Christiane Engelbrektsson
Hur går det till att lämna bröstmjölk? Engångsburkar Personlig hygien Rengöring av pumpar och uppsamlingskärl Förvaring av bröstmjölk Infrysning Leverans
Hygienanvisningar till anmäld givare vid första kontakt Använd elektrisk pump Tvätta händerna noggrant med tvål och vatten omedelbart innan Du ska pumpa ur Torka händerna med en ren handduk Desinfektera händerna noggrant med handsprit Tvätta bröstvårta och vårtgård med en ren tvättlapp/handduk och ljummet/varmt vatten osv..
Direkt överlämning av frysburkar och handsprit vid personligt besök
Mjölken kan även hämtas från givaren av sjukvårdsteam
Kodning av varje sats Förvaring i frys -20 o C
Klart för upptining separata givares mjölk
Mikrobiologisk provtagning (5 ml)
Mjölken silas
Påfyllning av pastöriserings flaskor (130 ml)
Folieförslutning
Pastöriseringskorg inkl temp mätaren
Pastöriseringsmaskinen
Holder Pastörisering 62.5 0 C i 30 min
Svar från mikrobiol laboratoriet
Analyssvar: icke godkänt mjölk
Analys av näringsinnehåll
Näringsinnehåll av donerade mjölken Analyser 2007-2012 extern lab. och 2013 egna på MMC Protein, fett, laktos anges i g/100 g och Energi i kcal/100g, värdena i medeltal
Frysförvaring av leverans klar mjölk
Pastöriserad sats
Utleverans i transport box
Levererade mjölkvolymer från MMC, Sachska 2013 255 anmälningar varav 155 kvinnor har slutligen donerat bröstmjölk Totala mjölkvolymen uppgick till 1026 liter (ca 1/5 av donerade mjölkvolymen i Sverige) Mjölken levererades till 4 neonatala enheter i Stockholm Därutöver såldes till Gävle (6 L) och Uppsala (5 L)
Mjölken ges till prematur barn
Tack för uppmärksamheten