Förbättrad vård för patienter med kroniska sjukdomar Slutrapport Sfam har av regeringen erhållit medel för 2014 och 2015 till nedan projektet Förbättrad vård för patienter med kroniska sjukdomar, S2014/588/FS. Bakgrunden till projektet är att allmänläkare behöver mer stöd för att kunna behandla patienter med kroniska sjukdomar på ett ändamålsenligt sätt. Personer med kroniska sjukdomar har ofta kontakter med läkare inom primärvården och dessa läkare förväntas kunna koordinera patientens övriga kontakter med vården och olika vårdinsatser. Sfam har i projektet haft som syfte att utveckla en webtjänst för planering, genomförande, dokumentation och uppföljning av fortbildning för allmänläkare. Ett delsyfte har varit att uppmuntra till olika former av fortbildning, inte bara kurs. För ändamålet har Sfam skapat en digital fortbildningsportal. 1 BAKGRUND 1.1 Utredningen Allmänläkares fortbildning Arbetet har haft utredningen Allmänläkares fortbildning (Sfam, G Eliasson, 2014) som utgångspunkt. Utredningen kan läsas på http://sfam.se/artiklar/utredningallmanlakares-fortbildning. Den kan även beställas i tryckt form från Sfam:s kansli. Ur utredningens sammanfattning: Det finns goda skäl att utreda förutsättningarna för en fortbildningsmodul. Detta för att försöka åtgärda de brister vi ser i dagens fortbildning. Utredningen har kommit fram till följande slutsatser: - Det finns förutsättningar för introduktion av en fortbildningsmodul innehållande tre separata delar: en kursdel, en uppföljningsdel och en supportdel. Modulen bedöms kunna vara attraktiv för såväl allmänläkare som verksamhetschefer.
- Det finns ett oväntat stort intresse från kursgivare och företag som tillhandahåller material för fortbildning att samverka med Sfam, som därmed kommer att få möjlighet att erbjuda rabatter på utbildningar och andra stöd för fortbildning till sina medlemmar. - Uppföljningsdelen utgör ett viktigt instrument för uppföljning av de fortbildningsaktiviteter som individen genomför och bygger på individuell registrering av fortbildningsaktiviteter som är tilldelade poäng enligt en modell som sedan länge tillämpas för norska allmänläkare. - I samband med färdigställandet av denna rapport uppstod möjligheten att söka bidrag ur den statliga satsningen på förbättrad vård av kroniskt sjuka. Sfam:s styrelse har därvid ansökt om 3 miljoner kronor i uppstartsbidrag. Besked förväntas i mitten av februari 2014. Så snart de rekryterade medarbetarna är på plats bör de båda projektledarna för katalog/supportdel respektive uppföljningsdelen påbörja sina uppgifter: att i detalj utforma innehållet i fortbildningsmodulen samt att marknadsföra den till verksamhetschefer och allmänläkare. Styrelsen antog utredningens förslag och ansökte om medel från Regeringen ur satsningen kopplad till Nationell strategi för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar (Kronikersatsningen). Sfam:s projekt kallas Förbättrad vård för patienter med kroniska sjukdomar. I mars 2014 beviljade Socialdepartementet bidrag om 2,2 Mkr till Sfam för att genomföra projektet Förbättrad vård för patienter med kroniska sjukdomar enligt beslut S2014/588/FS. 1.2 Projektet Projektets huvudsyfte var att utveckla och introducera en webbaserad fortbildningsmodul med en katalogdel, en uppföljningsdel och en supportdel. Ur ansökan : Katalogdelen ger allmänläkaren en sökbar, nationell överblick över de kurser och aktiviteter som finns att tillgå. Uppföljningsdelen är tänkt att ge läkaren och verksamheten möjlighet att registrera genomgångna fortbildningsaktiviteter enligt en framgångsrik modell med CPD-poäng som tillämpas för norska allmänläkare. Supportdelen är avsedd att stödja fortbildning lokalt, bland annat genom att ge stöd till fortbildningssamordnare, FQ-grupper och individuella läkare.
1.3 Organisation Sfam:s styrelse stod bakom ansökan till Socialdepartementet och har varit ansvariga för att projektets genomförande. Styrelsen inrättade en Fortbildningsenhet för genomförandet av projektet. Fortbildningsenhetens chef har rapporterat direkt till styrelsen. Enhetens bemanning har varierat utifrån projektets behov Funktion Namn Period Omfattning Enhetschef Eva Norell maj 2014- tills 100% vidare Delprojektledare, Joakim Lindqvist augusti 2014-40 % specialist i allmänmedicin februari 2015 Delprojektledare, STläkare Roland Koch augusti 2014-20-40% i allmänmedicin, januari 2016 Konsult, specialist i Roland Olofsson oktober 2014- ca 20% allmänmedicin Delprojektledare, specialist i allmänmedicin Dolk februari 2015 Maria Wolf april 2015- pågående 10-20% 1.4 Förankring Fortbildningsenheten har utgått från utredningen Allmänläkares fortbildning, ansökan om projektmedel till Socialdepartementet samt löpande styrelsebeslut i sitt arbete. Under projekttiden har styrelsen och Fortbildningsenheten informerat berörda råd och nätverk (Fortbildningsråd, Utbildningsråd, Kompetensvärderingsråd samt nätverk för fortbildningssamordnare) om processen och representanter för råd och nätverk har bjudits in till möten, dialog och rådslag. I september 2014 hölls ett rådslag om recertifiering. Vid rådslaget deltog representanter från Sfam:s styrelse, fortbildningsenheten, Fortbildningsrådet, Kompetensvärderingsrådet, ASK-nätverket, fortbildningssamordnarnätverket, Distriktsläkarföreningens styrelse samt chefredaktören för AllmänMedicin. I november 2014 överlämnade InUse sin behovsanalys i samband med en workshop. Vid workshopen deltog representanter för styrelsen, fortbildningsenheten och Fortbildningsrådet. Utifrån workshopen fattade styrelsen ett beslut att fortbildningsmodulen skulle bli en integrerad del av en helt ny hemsida.
I april 2015 hölls ett rådslag där en nulägesrapport gavs kring och dialog fördes kring arbetet med fortbildningsportalen. Vid rådslaget deltog representanter från Sfam:s styrelse, fortbildningsenheten, Fortbildningsrådet, Kompetensvärderingsrådet, Utbildningsrådet samt chefredaktören för AllmänMedicin. Fortbildningsenheten har haft en egen sida på Sfam:s hemsida samt medverkat vid olika möten inom Sfam för att informera om projektet samt bjuda in till dialog. Nyheter kring projektets utveckling har också meddelats via nyhetsbrev och i Sfam:s medlemstidning AllmänMedicin. Under maj och juni 2015 anordnades sammanlagt fem webbaserade visningar av den nya hemsidan och fortbildningsportalen. Inbjudan gick till samtliga. Totalt deltog ca 15 personer i visningarna. Under oktober 2015 genomfördes betatest av nya sfam.se. Samtliga medlemmar i råd och nätverk bjöds in med personliga mail och alla medlemmar i Sfam bjöds in genom nyhetsbrevet. Enkäten i betatestet besvarades av 28 personer. 2 BEHOVSINVENTERING Projektet har genomfört behovsinventering hos flera målgrupper Allmänläkares behov avseende fortbildning Allmänläkares behov avseende uppföljningssystem Producenters (av fortbildning för allmänläkare) behov avseende kontaktytor 2.1 Allmänläkares behov avseende fortbildning Under oktober till decemer 2015 genomförde Sfam, i samarbete med konsultföretaget InUse en kartläggning av allmänläkarens behov och önskemål avseende fortbildning. I undersökningen vände vi oss till specialister i allmänmedicin. Kartläggningen visar att allmänläkarna har en stark drivkraft att fortbilda sig men att de upplever en del praktiska hinder för genomförandet. Vi har valt ut fyra karaktärer som får illustrera olika behov och arbetssätt. De är givetvis bara en illustration men de tjänar syftet väl för att tydliggöra och konkretisera vad Sfam kan göra för underlätta och möjliggöra deras utveckling och lärande.
PABLO PATIENTNÄRA Jag vill ge patienterna bästa möjliga vård. Pablo sitter en del på sin kammare och är ganska ensam i sin roll. Han googlar och läser på lite inför patientbesök. Hans driv ligger i det vardagsnära: det som händer här och nu, att kunna bedöma och ge svar. Det finns inte mycket tid. Kanhända lägger han en halvtimme på kvällen innan han ska träffa patienten om han känner sig osäker. Eller så kollar han när patienten är i rummet. Utmaning: Att prioritera lärande på längre sikt och inte bara det som ligger närmast för dörren. Att förstå vikten av planerad utveckling och komma över tröskeln att ta sig tid till reflektion och dialog med kollegor LISA LIVSPUSSLARE Jag försöker få det att gå ihop, men luften har gått ur Det är en stressig arbetssituation med högra krav. Lisa upplever ibland att hon bara är till för att skapa bra siffror och att sjukintyg premieras före kroniskt sjuka. Att hon är en nickedocka utan att hennes profession tas på allvar. Hon är fast i ett ekorrhjul som är svårt att bryta sig ur. Hon är mitt i livet med barn hemma. För att orka har hon gått ner i arbetstid. Utmaning: Att ta del av tjänsten och uppleva värde trots tidsbrist - på bussen eller när hon snabbt ändå kollar mejlen på kvällen. SANDRA SAMORDNARE Lärande och utveckling är viktigast för oss Sandra brinner för allmänläkares behov av kontinuerlig utveckling. Hennes främsta intresse är att arbeta med frågor som rör lärande. Sandra är fortbildningssamordnare och ordnar utbildningsdagar. Hon leder också en FQ-grupp med medlemmar från några olika vårdcentraler där deltagarna delar erfarenheter. Sandra är medlem i Sfam. Hon har behov av struktur och ramverk och hon vill ha stöttning och uppmärksammas i rollen som samordnare. Utmaning: Att agera ambassadör, få med kollegor i aktiviteter. DEREK DELA DISKUTERA Det är i diskussionerna jag lär mig Derek drivs av att diskutera patientfall och att dela med sig av sin kunskap till kollegorna. Som nybliven specialist är hans kunskap lite färskare än flera av hans äldre kollegors. Derek utvecklas genom dialog, reflektion och att formulera frågor och tankar. Utmaning: Att dela och diskutera även i andra forum och ha en mer strukturerad kollegial dialog. 2.2 Producenters behov avseende kontaktytor
Sfam kontaktade producenter av fortbildning och presenterade den nya webblösningen och erbjöd dem att exponera sina aktiviteter såsom böcker, e-learning och liknande i en katalogfunktion. Gensvaret var mycket positivt och vi ser goda möjligheter till samverkan. På det här sättet kommer allmänläkaren att ha en samlad plats att vända sig till för att kunna hitta sin fortbildning. Sfam kommer så långt det är möjligt att samverka med producenter av fortbildning istället för att producera egna kurser och aktiviteter. Det finns många bra artiklar och aktiviteter som produceras av landsting, privata aktörer och föreningar och Sfam ser som sin uppgift att förmedla dessa. Om behov uppstår kan Sfam producera egna aktiviteter. Sfamgranskar de aktiviteter som erbjuds på webben så att de håller en god medicinsk kvalitet och vänder sig till allmänläkare. 2.3 Planering och uppföljning av fortbildning Under det sista kvartalet 2014 genomförde Fortbildningsenheten en undersökning avseende allmänläkares behov av fortbildning samt av ett uppföljningssystem. Kartläggningen har genomförts som diskussionsgrupper på fem platser i Sverige. Deltagarna har varit både medlemmar i Sfam och enskilda allmänläkare. Deltagarna kan bara sägas representera sig själva då det inte har gjorts något statistiskt urval. Metoden motsvarar inte vetenskapligt ställda krav på fokusgrupper. Vi tror att den ögonblicksbild av fortbildningssituationen som vi har fått genom dessa diskussionsgrupper ändå ger en bra bild av de olika frågeställningar och svårigheter som allmänläkare i Sverige möter i sin vardag. Vi har även orienterat oss om hur allmänläkare ser på möjligheten att planera och följa upp sin fortbildning i ett webbverktyg och användningen av ett CPD-poängsystem. 2.3.1 Fortbildning Det finns en generell uppfattning om att det är svårt att få använda sin arbetstid till fortbildning. De flesta deltagarna önskar betydligt mer fortbildning och de säger att det är tid som saknas. När det finns tid för fortbildning är det sällan svårigheter att få medel till att bekosta själva fortbildningsaktiviteten. 2.3.2 CPD-poäng Continuing Professional Development är en internationellt vedertaget benämning på läkarens pågående utveckling i yrket, både medicinskt och inom yrkets andra delar
(ledarskap, handledning med mera). CPD-poäng kan vara ett sätt att mäta fortbildningsaktiviteten över tid. Få allmänläkare i diskussionsgrupperna har någon relation till begreppet men är positiva till det vid en beskrivning. Det finns önskemål om att Sfam ska ge förslag på hur mycket fortbildning, till exempel genom en rekommenderad mängd CPD-poäng, en allmänläkare bör ha över tid. Skälet till detta är att enskilda allmänläkare vill ha argument för att fortbilda sig, gentemot chefer eller vårdvalskontor. 3 Genomförande av projektet 3.1 Webblösning Sfam har samarbetat med företaget InUse för att utveckla fortbildningsportalen www.sfam.se. Under utvecklingsarbetet genomfördes ett betatest med 28 användare där viktiga synpunkter framkom som har integrerats i sajten. Sfam.se togs i drift den 1 december 2015. Vi fortsätter ett löpande arbete med korrigeringar och utveckling av funktioner. Användarna erbjuds support och en guide för publicering. Vi arbetar kontinuerligt med att göra portalen mer användarvänlig. 3.2 SWAMP Sfam har producerat ett webbaserat studiematerial, kallat SWAMP (Sfam:s webbutbildning i allmänmedicin med patientfall) med sju SWAMP:ar inom olika kroniska sjukdomar som snart är snart färdiga (publiceras preliminärt under mars-april 2016). 3.3 CPD-poäng, Continuing Professional Development Sfam har inspirerats av det norska systemet för läkares recertifiering i arbetet med CPD-poäng och bearbetat det utifrån svenska förhållanden. Fortbildningsaktiviteter ger poäng utifrån hur lång tid aktiviteten tar; exempelvis ger 1 studietimme på kurs 1 poäng. Innehållet i CPD-poängsystemet och hur det ska värderas diskuteras inom Sfam och en första utvärdering ska göras i april. Perioden från lansering fram till den 31 mars kommer att ses som ett första pilottest. Användarna som registrerar poäng under den tiden kommer att få besvara en enkät om poängsystemets utformning, vilken nytta läkaren upplever att hen har av poängen och hur systemet kan utvecklas för framtiden. Den tekniska lösningen är mycket flexibel och kan förändras utifrån nya önskemål och behov.
Om medel beviljas för fortsatt projekt 2016 kommer ett större pilottest att göras under hösten 2016. 3.4 Samarbeten På sfam.se finns en egen ingång för producenter av fortbildning där de lägger upp sina aktiviteter. Vi har för närvarande kurser, e-learning (både kostnadsfri och avgiftsbelagd), böcker, studiebrev, video och länksamlingar i katalogen. Producenter lägger löpande in nya aktiviteter och dessa granskas av en allmänläkare innan de publiceras. Det är idag fler än 20 producenter av fortbildning som har lagt upp sina aktiviteter på sfam.se. 3.5 Resultat Sfam har genomfört projektet Förbättrad vård med kroniska sjukdomar i enlighet med ansökan till Socialdepartementet. Projektet kommer att drivas vidare som en del av Sfam:s ordinarie verksamhet. Den nya fortbildningsportalen har tagits emot med intresse av allmänläkare i hela landet, både medlemmar i Sfam och andra. Andra specialitetsföreningar följer arbetet med intresse. Producenter av fortbildning ser sfam.se som en viktig kontaktyta för marknadsföring och dialog med användarna. Sfam.se lanserades den 1 december. 165 personer har skapat en profil för att registrera poäng och planera fortbildning på sfam.se under de två månader som portalen varit i drift. 4 Fortsättning Under 2016 kommer vi att anpassa och utveckla webben i den riktning som användarna önskar med fortsatt fokus på lärande och utveckling. Vårt mål är att den nya webblösningen, samarbetet med producenter samt möjligheten att använda CPDpoäng ska uppmuntra, inspirera och motivera till lärande och utveckling. I nästa steg vill Sfam driva ett projekt för att utveckla lokal fortbildning (ULF-projektet) där sfam.se är ett verktyg. Det nya projektet ska vara till stöd för lokalföreningar och fortbildningssamordnar i deras arbete. Projektet befinner sig ett planeringsstadium där
möjlig finansiering får avgöra projektets omfattning. Sfam avser att ansöka om fortsatta medel ur den statliga satsningen för bättre vård vid kroniska sjukdomar 2016 och 2017. Sfam planerar inom ramen för ULF-projektet aktiviteter inom fyra områden. Lokala fortbildningsgrupper Ett pilotprojekt för att initiera och stötta fortbildning om kroniska sjukdomar i lokala fortbildningsgrupper (FQ-grupper). Studiematerial SWAMP SWAMP (Sfam:s webutbildning i allmänmedicin med patientfall) fokuserar på kroniska sjukdomar och utgår från verklighetstrogna patientfall. Sju SWAMPar är under utformning och fler planeras. För att stärka implementeringen av PrimärvårdsKvalitet planeras SWAMParna innefatta instruktioner om hur uppföljning och förbättring av den egna verksamheten kan ske med hjälp av PrimärvårdsKvalitet. CPD-poängsystem Sfam har utvecklat ett webbaserat CPD-poängsystem. Sfam vill genomföra en pilotstudie för att värdera nyttan och svårigheterna med användningen av CPDpoängsystemet. Utvärdering av kompetensutveckling Sfam vill utvärdera tre modeller för kompetensutvärdering; Webb-enkät för feedback till läkare från patienter och medarbetare, Formativ examination av patient-/personcentrerad vård och Progresstest Tidslinje för projektet Förbättrad vård för patienter med kroniska sjukdomar Q4 2013-Q4 2015