Dialog chefer. Hjälpmedelsverksamhet i samverkan

Dialog chefer Hjälpmedelsverksamhet i samverkan 170922

Dagordning - program 09.00 Inledning välkommen presentation av deltagare Samverkansavtalet Hjälpmedel i Jönköpings län den gemensamma handboken Former för samverkan 09.30 KAFFE 10.00 Hjälpmedel i siffror förskrivning, kostnader, utveckling Vad innebär det att vara förskrivare? Förskrivning i samverkan och överrapportering 12.15 LUNCH

Dagordning - program 13.00 Prioritering på individnivå 14.45 KAFFE Hjälpmedelsutredningen Vårdsamordning Övriga frågor och information: Serviceavtal, välfärdsteknologi mm Utvärdering av dagen / sammanfattning

Samverkansavtalet Hjälpmedelsverksamhet i samverkan Från 2013 och tills vidare

Värdegrund & övergripande målsättning Den värdegrund som anges i avtalet om hemsjukvård skall även vara ledande i avtalet om hjälpmedelsverksamheten: - Vi utgår från patientens/brukarens behov - Vi samarbetar aktivt över organisations- och huvudmannagränser - Vi bemöter varandra med respekt och visar tillit - Vi lär av varandra och tar tillvara varandras kompetens - Boende i länet skall på lika villkor få tillgång till bra hjälpmedel och god service oavsett bostadsort - Samverkan skall bidra till en rationell verksamhet sett ur ett samhällsekonomiskt perspektiv

Samverkansparterna 13 kommuner 3 sjukhus 45 vårdcentraler Region Jönköpings län 2863 förskrivare 66 166 användare varav 27 127 med individmärkta

Hjälpmedelscentralens uppdrag uppdrag vara specialistenhet svara för information och utbildning svara för försörjning av produkter

Styrgruppen Styrgruppen består av fem representanter från länets kommuner och två representanter från Regionen. Ordförande i styrgruppen utses av kommunerna. Varje huvudman utser sina representanter. Verksamhetschefen för hjälpmedelscentralen deltar som adjungerad i styrgruppens möten. Sakkunniga adjungeras vid behov. Mats Petersson socialchef Nässjö kommun ordförande Lena Svenningsson socialchef Mullsjö kommun Lotta Damberg socialchef Vaggeryds kommun Carina Helgesson-Björk socialchef Gislaveds kommun Marie Kemi MAR Jönköping Micael Edblom Arne Andersen sjukvårdsdirektör Region Jönköpings län direktör VoS Region Jönköpings län Lovisa von Goës verksamhetschef HMC Marika Byrd enhetschef HMC sekreterare

Styrgruppens uppgifter Styrgruppen är ett tjänstemannaorgan och svarar för den övergripande styrningen av den gemensamma hjälpmedelsverksamheten samt samordning mellan huvudmännen. Styrgruppen är beredande organ för de beslutsärenden inom hjälpmedelsområdet som skall föreläggas respektive huvudmans politiska beslutsorgan. Inför varje nytt verksamhetsår skall verksamhetsplan och budget beslutas i styrgruppen. Styrgruppen svarar för uppföljning och utvärdering av samverkansavtalet och initierar det arbete som behöver göras Dialog chefer inför förskrivare eventuell förlängning eller förändring av avtalet.

Uppföljning av verksamheten Under löpande verksamhetsår och i samband med årsbokslut skall styrgruppen följa upp såväl verksamhet som ekonomiskt läge. Uppföljningen av verksamheten skall bl. a ske via fastställda kvalitetsparametrar. Kvalitetsparametrarnas utformning och målvärden fastställs av styrgruppen och kan vid behov ändras och kompletteras via nya ställningstaganden i styrgruppen. Styrgruppen skall ansvara för att ett system för avvikelsehantering etableras och skall löpande följa redovisningen av avvikelser.

Kvalitetsparametrar Besiktning av personlyftar Reparation påbörjad inom 3 dgr Andel order via web-sesam Kundservice svara inom 3 min

Ansvar Behandling och förskrivning Uppföljning Egenansvar Kostnad/betalning..

Ansvarsfördelning Regionen ansvarar för Ortopedtekniska hjälpmedel Synhjälpmedel Hörselhjälpmedel Medicinska behandlingshjälpmedel Kommunikationshjälpmedel som kräver logopedens kompetens Kommunen ansvarar för Övriga hjälpmedel oavsett boende Kommunen och regionen delar ansvar för Förbrukningsartiklar (inkontinens, förbandsmaterial, tillbehör till nutrition m fl) Livsmedel för speciella medicinska ändamål Den enskilde ansvarar för Åtgärder och hjälpmedel som inte kräver sjukvårdshuvudmannens kompetens

Hjälpmedel i Jönköpings län Det gemensamma regelverket

Resan Översyn handbok Våren 2013 Utbildning metodstödjare Febr mars 2015 Prioritering på individnvå April 2015 -.. Ny handbok Okt 2014 Utbildning på arbetsplatser April okt 2015

Arbetet med handboken 2013

Lärandeseminarier 2013

Handboken 2014

Samma regler och rutiner Samma regler och rutiner gäller i hela länet både för Regionen och alla 13 kommunerna när det gäller Förskrivning och beställning Regler och (avgifter) Sortiment Distribution

Hjälpmedel i Jönköpings län Beslutad av vårdgivarna o o o o o Vem kan få? Vem får förskriva Eget ansvar Antal Speciella kriterier

Avgifter Beslutad av Regionfullmäktige o o o Avgifter Bidrag Avgiftsfria besök

Former för samverkan

Hjälpmedel i siffror

Antal personer som har hjälpmedel samt kostnad Antal mottagare aug Antal individmärkta hjm aug Kostnad helår tkr 60 000 60 000 000 50 000 50 000 000 40 000 40 000 000 30 000 20 000 17 490 18 216 18 829 20 561 21 994 22 137 23 045 24 757 26 015 26 639 30 000 000 20 000 000 10 000 10 000 000 0 År 2008 År 2009 År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016 År 2017 0

JÖNKÖPING SÄVSJÖ VÄRNAMO ANEBY EKSJÖ GISLAVED GNOSJÖ HABO MULLSJÖ NÄSSJÖ TRANÅS VAGGERYD VETLANDA Länssnitt Antal individmärkta hjälpmedel per 1000 inv o kommun 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Antal individmärkta hjm per 1000 inv År 2013 År 2014 År 2015 År 2016

Tillhandahållandet av hjälpmedel Behov av hjälpmedel Inköp -> nytt Kontroll av tillgängligt saldo - begagnat först (ersättningskedjor) Retur/Rekond -> beg Utleverans Vid förskrivning direkt till patient HMC fakturerar kunden eller brukaren - hyra och/eller försäljning Förskrivning med plock från buffertlager Behov upphör hos brukaren Signal för ny lagerpåfyllnad

Inköp 2015-2017 per produktgrupp kopplat till begagnatandel 80% 75% 70% 65% 8 000 000 7 000 000 Begagnatandel År 2015 År 2016 År 2017 Inköp per produktgrupp 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 År 2015 År 2016 År 2017 Inköp per år 2015-12: 53,2 mnkr 2016-12: 56,0 mnkr 2017-08: 36,0 mnkr 0

Exempel kostnadspåverkan nytt/begagnat Period januari - april 2016 Azalea, HD, Netti Returer 456 Utleverade 484 Behov av inköp 28 Faktiska inköp 104 Högre inköpskostnad 799 824 Hyreskostnad Azalea Hyreskostnad Netti Hyreskostnad HD Hyra för 104 inköpta Azalea Hyra begagnat 457 kr/mån 108 kr/mån 121 kr/mån 570 336 helår 142 272 helår Ex på ersättningskedja Ökad kostnad ett helår vid val av ny komfortrullstol i stället för begagnad (vid förskrivning av 100 st) 428 064

Leveranser och buffertlager Distribution av hjälpmedel ska organiseras så att det på bästa sätt stöder samverkan mellan slutenvård och kommunerna avseende vårdplanering och minskad återinläggning Ökad leveranssäkerhet från HMC och till patient Minskade buffertlager Totalt bibehållen eller minskad kostnad för distribution och lagerhållning

Leveranstider HMC har c:a 17 000 olika hjälpmedel. Alla hjälpmedel finns inte i lager på HMC utan har olika leveranstid beroende på hur vanligt det är att de förskrivs och hur brådskande det är att få just det hjälpmedlet. Högprioriterad lagervara på HMC = levereras alltid med nästa turbil * Lagervara på HMC = levereras oftast med nästa turbil. Beställningsvara = beställes från leverantör = leverantörens leveranstid enligt avtal. * Högprioriterade hjälpmedel är sådana som patienten har ett omedelbart behov av för att möjliggöra utskrivning, för att undvika återinläggning eller av medicinska skäl. De högprioriterade hjälpmedlen är utvalda tillsammans med vårt kundråd. Ca 70 % av de ordrar som läggs är på de högprioriterade artiklarna. Leveranssäkerheten för dessa är i snitt 96 %.

Utveckling leveranssäkerhet högprioriterade artiklar 0% 20% 40% 60% 80% 100% Jan 2013 Mar 2013 Maj 2013 Jul 2013 Sep 2013 Nov 2013 Jan 2014 Mar 2014 Maj 2014 Jul 2014 Sep 2014 Nov 2014 Jan 2015 Mar 2015 Maj 2015 Jul 2015 Sep 2015 Nov 2015 Jan 2016 Mar 2016 Maj 2016 Jul 2016 Sep 2016 Nov 2016 Jan 2017 Mar 2017 Maj 2017 Jul 2017

Utveckling buffertlager 700 000 650 000 600 000 550 000 500 000 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 Kommunerna 2014-02 2017-08 Från 1 800 tkr till 400 tkr Från 1 400 tkr till 1 100 tkr 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 Regionen 2015-01 2017-08

Vad påverkar prissättningen? Nyttjandegrad Inköpspris/ avtalseffekter Individstammens ålder Volymförändringar Återanvändningen

Försäljning Hjälpmedel med lägre pris och av enklare teknisk komplexitet. Inte motiverade att återanvända av hygieniska, säkerhetsmässiga eller ekonomiska skäl. I försäljningspriset ingår inköpskostnaden, frakt, emballage, logistik, transporter mm. Kostnaden debiteras när hjälpmedlet lämnas till mottagare

Försäljningshjälpmedel i retur

Några prisexempel - hyra 3 kr/dygn 8 kr/dygn 5 kr/dygn Begagnad 1,50 kr/dygn 4,50 kr/dygn 1 kr/dygn Begagnad 2,50 5,50 kr/dygn Begagnad 0,30 kr/dygn kr/dygn

Hjälpmedel som betalas av brukaren Egenansvarsartiklar ex kryckor, korg, griptång m fl Kostnad för korttidslån (ex från annat län över semester) Förbrukningsmaterial ex däck, slang, mindre batterier 50% av kostnaden för trehjulig cykel Egenavgift för pumpstövel, CPAP, tens och UVB-lampa (150 kr per månad) Patientavgift för särskild näring (hel-, halv- eller tilläggsnutrition) Kostnad som överstiger 4 000 kr för peruk (exkl moms)

Särskild näring efter 7 månader.

Särskild näring efter 7 månader. Fakturerat tom augusti 2017 Radetiketter Månad 2 Månad 3 Månad 4 Månad 5 Månad 6 Månad 7 Månad 8 Totalsumma Kommunerna 30 029 116 666 166 302 212 680 240 412 200 041 263 175 1 229 305 Regionen 331 750 621 434 1 157 788 1 123 202 1 311 363 987 061 1 475 388 7 007 986 Avgifter 122 142 240 380 232 402 288 034 292 940 283 198 281 378 1 740 474 Totalsumma 483921 978480 1556492 1623916 1844715 1470300 2019941 9 977 765

Förskrivning av hjälpmedel

Författningar Lagstiftningen Lagar Förordningar Föreskrifter Lokala regler Hjälpmedel i Jönköpings län Riksdagen Regeringen Myndigheter Vårdgivaren Vårdgivaren Standarder Allmänna råd Bakgrundsarbeten (FNs standardregler om tillgänglighet)

Lagstiftningen Personalen Tillverkarna Personalen Hälso- och sjukvårdslagen Patientlagen Lagen om offentlig upphandling m fl Patienten Lagen om läkemedelsförmåner Livsmedelslagen Lagen om medicintekniska produkter LVFS 2015:8 SOSFS 2014:10 M fl SLVFS 2000:15 Livsmedelsverkets föreskrifter om livsmedel för speciella medicinska ändamål LVFS 2003:11 LVFS 2001:8 SFS 2004:451 M fl SOSFS 1997:8 SOSFS 2005:12 SOSFS 2008:1 M fl Nutrition och livsmedel för medicinska ändamål Pump och tillbehör (förbrukningsartiklar) Socialstyrelsen Livsmedelsverket Läkemedelsverket Socialstyrelsen

Lagstiftningen Hälso- och sjukvårdslagen 3 b Landstinget ska erbjuda dem som är bosatta inom landstinget eller som stadigvarande vistas där. 1. habilitering och rehabilitering 2. hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning 3. tolktjänst för vardagstolkning för barndomsdöva, dövblinda, vuxendöva och hörselskadade...ska planeras i samverkan med den enskilde. Av planen ska planerade och beslutade insatser framgå. Patientlagen 2 När det finns olika hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning tillgängliga ska patienten ges möjlighet att välja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska få det valda hjälpmedlet, om det med hänsyn till hans eller hennes behov och till kostnaderna för hjälpmedlet framstår som befogat.

Förskrivare är en person som är behörig att genomföra en förskrivning utses av verksamhetschefen (SOSFS 2008:1) vem som kan utses regleras i Hjälpmedel i Jönköpings län är ansvarig för att alla stegen i förskrivningsprocessen utförs kan lämna över till annan hälso-och sjukvårdspersonal (SOSFS 2011:9) ska ha erforderlig kunskap (PSL 2010:659)

Patient med behov av insats Genomförd bedömning och insats FÖRSKRIVNINGSPROCESSEN Bedöma Prova Informera Instruera och träna Följa upp och utvärdera Identifiera behov Andra insatser? Inom ramarna? Formulera mål! Välja insats! Tillräckligt med bakgrundsfakta? Tidigare förskrivna? Riskbedömning Konsultera annan? Välja lämplig specifik produkt Delaktighet Dokumentera! Muntlig och skriftlig info Gå igenom bruksanvisning Anpassad bruksanvisning Viktiga funktioner Om produkten går sönder Försäkring? Dokumentera! Instruera om hur hjälpmedlet ska användas! Träna! Individuellt anpassad träning Gå igenom bruksanvisning Dokumentera! Underlättar hjälpmedlet aktivitet och delaktighet? Har uppsatta mål nåtts? Är informationen förstådd? Andra eller ytterligare åtgärder? Dokumentera!

Bedöma behov av insats ICF utgår från en modell som består av två delar: 1. Funktionstillstånd 2. Omgivningsfaktorer Bilden är hämtad från Förskrivning av hjälpmedel, Socialstyrelsen 2016-8-2

Bedöma behov av insats formulera mål

Modell för utvärdering

Överrapportering

Ledningens ansvar för förskrivning (SOSFS 2011:9) Systematiskt kvalitetsarbete Rutiner och kompetens vid förskrivning Avvikelsehantering Stimulera till delaktighet Ge förutsättningar för etisk reflektion Ge förutsättning för evidensbaserad praktik

Förskrivning i samverkan Välfungerande vårdkedjor Patientsäkert Kompetens- och kostnadseffektivt

Förskrivning i samverkan Kontrollera tidigare förskrivna hjälpmedel Överrapportering Uppföljning vid långvarig vårdkontakt Lokala rutiner

Förskrivning i samverkan

Förskrivning i samverkan Order kundorder kvantitet Registrering Kund År 2015 År 2016 År 2017 Länets kommuner 11 599 12 580 13 161 Slutenvård 1 827 1 769 1 863 HAB 610 627 612 Vårdcentraler 149 220 248 Övriga kunder 57 68 62 Totalsumma 14 242 15 264 15 946 Registrering År 2015 År 2016 År 2017 81% 82% 83% 13% 12% 12% 4% 4% 4% 1% 1% 2% 0% 0% 0% 100% 100% 100%

Månad 1 Månad 3 Månad 5 Månad 7 Månad 9 Månad 11 Månad 1 Månad 3 Månad 5 Månad 7 Månad 9 Månad 11 Månad 1 Månad 3 Månad 5 Månad 7 Månad 9 Månad 11 Månad 1 Månad 3 Månad 5 Månad 7 Månad 9 Månad 11 Månad 1 Månad 3 Månad 5 Månad 7 Utveckling sinnesstimulerande täcken 250 000 Tyngdtäcken kostnad och antal mottagare Faktura Radbelopp 3000 200 000 2500 150 000 1563 1889 2000 1500 100 000 696 1072 1000 50 000 500 0 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016 År 2017

Utbildningar Instruktionsfilmer Föreslå utbildning Socialstyrelsens förskrivarutbildning För förskrivare För chefer För vårdpersonal

Förskrivarutbildning Obligatoriska delar Socialstyrelsens webb-utbildning Förskrivning / rutiner HMC ½ dag Specialanpassning HMC ½ dag (om sådan ska utföras) Baserat på produktområde och behov Produktutbildningar Sortimentsvisningar

Socialstyrelsens förskrivarutbildning

Prioritering på individnivå

Hjälpmedelsutredningen På lika villkor! Delaktighet, jämlikhet och effektivitet i hjälpmedelsförsörjningen. SOU 2017:43

Utredningens uppdrag Ökad likvärdighet över landet Se över ansvarsfördelningen Särskilda frågor ny teknik som hjälpmedel delaktighet och självbestämmande fritt val av hjälpmedel jämställdhet kompetens MFD:s roll

Utredningens slutsatser Hjälpmedelsförsörjningen fungerar i huvudsak väl inom vård och omsorg Brister i tillgång till pedagogiska hjälpmedel (främst vid kognitiv funktionsnedsättning) Oacceptabla olikheter - särskilt gällande avgifter Behåll nuvarande ansvarsfördelning

Utredningens slutsatser Skillnader i tillgång mellan könen Det finns hinder för att införa ny teknik Utnyttjande av konsumentprodukter begränsas av regler om patientsäkerhet Fritt val-modellen fungerar inte Valfrihet genom bredare sortiment Ökat kompetensbehov - främst i kommunerna

Utredningens lagförslag Definition av hjälpmedel införs i lag ger ökad tydlighet och bättre förutsättningar för statlig styrning och tillsyn Avgifterna regleras skäliga hjälpmedelsavgifter får tas ut hjälpmedelsavgift får ej tas ut av barn, den som tillhör personkretsen enligt LSS eller den som fyllt 85 år besöksavgifter ingår i högkostnadsskyddet för öppenvård (alla delar av förskrivningsprocessen)

Utredningens lagförslag Definition HSL Med hjälpmedel avses dels hjälpmedel för vård och behandling, dels hjälpmedel för den dagliga livsföringen, vilka fordras för att den enskilde själv eller med hjälp av någon annan ska kunna 1. tillgodose personliga behov såsom att klä sig, äta, sköta sin hygien, 2. förflytta sig, 3. kommunicera med omvärlden, 4. fungera i hemmet och i närmiljön, 5. orientera sig, 6. sköta vardagslivets rutiner i hemmet, 7. gå i skolan, samt 8. delta i sysselsättning och vardagliga fritidssysselsättningar som utförs i hemmet och närmiljön. Utanför begreppet hjälpmedel för den dagliga livsföringen faller arbetstekniska hjälpmedel, hjälpmedel som kan behövas för att genomgå yrkesinriktad rehabilitering, särskilda pedagogiska hjälpmedel inom skola, förskola, fritidshem och annan pedagogisk verksamhet samt förbrukningsartiklar.

Utredningens lagförslag Avgifter 17 kap. 1 a Skäliga avgifter för hjälpmedel och för besök i samband med behovsbedömning och förskrivning får tas ut av den som fyllt 18 år. Avgift får inte tas ut av den som tillhör personkretsen enligt 1 lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. Avgift får heller inte tas ut av den som är 85 år eller äldre.

Utredningens lagförslag Kommunerna ska vid planering av hälso- och sjukvård och äldreomsorg särskilt beakta behovet av arbetsterapeuter och fysioterapeuter Stärka en säker och ändamålsenlig rehabilitering i kommunerna Bör finnas medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) i varje kommun

Utredningens övriga förslag i urval Socialstyrelsen ska ta fram nationellt kunskapsstöd, statistik och uppföljning (HSV) MFD bör ha ett sektorsövergripande ansvar vad gäller digital teknik/ny teknik

Utredningens övriga förslag i urval Bättre möjligheter till en aktiv fritid Jämställdhetsintegrering Upphandling som främjar delaktighet och innovation Identifiera kunskapsluckor och forskningsbehov Kartlägga förskrivning av konsumentprodukter Öka kompetensen om kognitivt stöd i skolan Stärka elevhälsan med särskilda kompetenser Vägledning om gränsdragning HSV/skola

Hur långt har utredningen kommit? 31 maj: Överlämnades 27 juni: Skickades ut på remiss till 99 instanser 26 oktober: Sista svarsdag på remiss Därefter kommer remissvaren behandlas och eventuella beslut tas

Vårdsamordning

Vårdsamordningsprocessen Preliminär bedömning av hjälpmedelsbehov.kontakt med rehab.

Vårdsamordningsprocessen Kontakta kommunens rehab direkt! Vårdenhet Kommunens rehab HMC Patienten

Vårdsamordningsprocessen Utvalt sortiment - HP En del hjälpmedel har patienten ett omedelbart behov av för att möjliggöra utskrivning eller för att undvika återinläggning, sk högprioriterade hjälpmedel. Dessa finns alltid i lager! Ibland måste man kompromissa t ex att inte få exakt bredd på rullstol direkt. Våga vänta en dag låt patienten komma hem! Ta kontakt vid minsta tvekan så kan vi tillsammans hitta en lösning!

Övriga frågor Serviceavtal Välfärdsteknologi

Utvärdering/ sammanfattning Hur har dagen varit? Bra / mindre bra? Ska vi träffas igen? Uppmaning/uppdrag till styrgruppen och HMC