VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2017

www.svnuppsalaorebro.se 2017 VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2017 Sjukvårdsregionens utvecklingsgrupp för nationella riktlinjer 1

www.svnuppsalaorebro.se 2017 Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer Utvecklingsgruppen koordinerar arbete med Socialstyrelsens nationella riktlinjer inklusive regional uppföljning av frågor som Samverkansnämnden i Uppsala-Örebrosjukvårdsregion (SVN) beslutat. Utvecklingsgruppen genomför olika aktiviteter på uppdrag av beredningsgruppen. Utvecklingsgruppens uppdrag är jämställt med kunskapsstyrningsgruppens. Arbetet består i att ur ett huvudmannaskapsperspektiv genomföra gapanalyser, arrangera sjukvårdsregionala kunskapsseminarier, ge förslag till sjukvårdsregionens uppfattning om riktlinjerna samt föreslå samverkansnämnden rekommendationer och uppdrag i anslutning till detta. Gruppen ansvarar också för de uppföljningsaktiviteter som kan bli aktuella och för motsvarande funktioner som avser Socialstyrelsens återkommande utvärderingar. Genom det nära samarbetet med projektledarna på Socialstyrelsen har utvecklingsgruppen dels möjlighet att tidigt få information om riktlinjearbetet och utvärderingarna av dessa, dels att informellt lämna synpunkter. Arbetet med nationella riktlinjer är ett arbete som hela tiden utvecklas i syfte att återge ett landstings/en regions lednings- och styrningsperspektiv. Det sker också en utveckling i arbetet tillsammans med verksamhetsföreträdare för att visa på ekonomiska och organisatoriska konsekvenser av rekommendationerna i riktlinjerna. Kunskapsseminarierna och det lokala förberedelsearbetet har blivit ett nytt forum för informationsutbyte, diskussion och samverkan för förtroendevalda, verksamhetsföreträdare och tjänstemän som arbetar med strategiska frågor. I fråga om riktlinjernas spridning och planering av implementering anser utvecklingsgruppen att huvudmännen, landsting/regioner och kommuner, har ett ansvar för att genomföra kunskapsseminarier. Flera riktlinjer aktualiserar ett samarbete mellan kommuner och landsting/regioner. Landstingen/regionerna har ofta längre erfarenhet av kunskapsseminarier och kunskapsstyrning varför det är naturligt att landstingen/ regionerna samordnar samarbetet kring riktlinjerna. Utvecklingsgruppen, landstingen/regionerna, ska även fortsättningsvis ta ett aktivt ansvar, men i mycket nära samarbete med kommuner, alternativt regionförbund, vid riktlinjer som rör båda huvudmännen. 2

www.svnuppsalaorebro.se 2017 Arbetsområden under 2017 gällande arbetet med nationella riktlinjer Nationella riktlinjer som Socialstyrelsen har publicerat Slutversion av demensriktlinjerna Remissversion vård vid stroke Remissversion prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor Remissversion för vård och stöd vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Nationella utvärderingar som Socialstyrelsen har publicerat Vård vid multipel skleros och Parkinsons sjukdom Regionala Kunskapsseminarier Vård vid depression och ångestsyndrom 20 januari i Örebro Vård vid stroke 15 september i Örebro, Gävleborg deltog virtuellt via videolänk. Målnivåer konsensusmöte För palliativ vård För vård vid depression och ångestsyndrom Yttrande till Socialstyrelsen över konsekvenser och rekommendationer i riktlinjen Vård och omsorg vid demenssjukdom Vård vid depression och ångestsyndrom Politiska viljeinriktningar Underlag till politisk viljeinriktning har tagits fram för: Vård vid multipel skleros och Parkinsons sjukdom Nationella seminarier Nationellt seminarium om vård och omsorg vid demenssjukdom Samarbete med kunskapsstyrningsgruppen Utvecklingsgruppen och kunskapsstyrningsgruppen har under året haft två gemensamma sammanträden, i mars och september. Samarbetet har bland annat handlat om utveckling av implementeringsprocessen av nationella riktlinjer och regiongemensamma utvecklingsarbeten. Kunskapsstyrning Utvecklingsgruppens uppdrag har också under året fokuserat på arbetet med etableringen av en sammanhållen struktur för kunskapsstyrning. Övrigt Utvecklingsgruppen har medverkat vid nomineringar av representanter till Socialstyrelsens arbete med nationella riktlinjer. 3

www.svnuppsalaorebro.se 2017 Deltagit i Socialstyrelsens målnivåarbete för indikatorer i nationella riktlinjer för palliativ vård och vård vid depression och ångestsyndrom Arbetet med implementeringsprocessen för nationella riktlinjer har fortsatt såväl på sjukvårdsregional nivå som på landstings-/regionnivå. Utvecklingsgruppen ansvarar för att ta fram ett yttrande över revisionsrapport avseende implementering av beslutade politiska viljeinriktningar inom Uppsala- Örebro sjukvårdsregion. Sammanträden och arbetsformer Utvecklingsgruppen har haft elva sammanträden under året. I detta inkluderas två stycken planeringsdagar- Karlstad. Två möten, mars och september var gemensamma med kunskapsstyrningsgruppen. Vid planeringsdagarna fick gruppen en föredragning om det pågående arbetet med nationella riktlinjer och kunskapsstyrning av Socialstyrelsen samt föredragning av gruppens medlem Eva Sving om implementering. Till sammanträdena har projektledare för aktuella riktlinjer respektive projektledare för nationella utvärderingar som Socialstyrelsen genomför bjudits in. Nationella riktlinjer för vård och omsorg av demenssjukdom- Projektledare Stefan Brené och Lena Jönsson- Utvärdering av MS/Parkinsonvården Projektledare Vera Gustafsson och Alexander Svanhagen Nationella riktlinjer för prevention och behandling av ohälsosamma levnadsvanor- Projektledare Anna Mattson och Irene Carlsson Nilsson Enhetscheferna Arvid Widenlou Nordmark och Anders Bengtsson informerade om utvecklingsplaner för riktlinjerna och utvärderingarna. Nationella riktlinjer för endometrios Projektledare Elisabeth Eidem Nationella riktlinjer för epilepsi Projektledare Anna Lord Nationella riktlinjer för psoriasis Projektledare Alexandra Karlén Nationella riktlinjer för schizofreni- Projektledare Sofia von Malortie Utvecklingsgruppens medlemmar Utvecklingsgruppen har under året fått två nya medlemmat och fyra har slutat sitt uppdrag i gruppen. Lena Burström, Region Västmanland, ordförande Britt Ahl, Landstinget Sörmland, sekreterare 4

www.svnuppsalaorebro.se 2017 Karin Lundberg, Landstinget i Värmland Petra Lindstedt, Region Gävleborg tom juni. Hanna Höghielm, Region Gävleborg tom mars. Eva Sving region Gävleborg from april. Paula Forsberg, Landstinget Dalarna tom mars. Ulla Fridh, Landstinget Dalarna from april tom augusti Charlotta Borelius, Landstinget Dalarna from oktober. Christina Lindberg, Region Uppsala län. Annika Friberg, Region Örebro län Katrin Boström, Region Örebro län Socialstyrelsens nationella riktlinjer, utvärderingar och målnivåer Nationell riktlinje Ansvarig RUG Uppdrag/aktuellt Status/tid Astma/KOL CL och ES Bröst-prostata- och tjock- och ändtarmscancer BA och KL Bevakning Bevakning Endometrios AF och CB Epilepsi KB och BA Demens BA och KL Depression och ångest KB och AF Diabetes CL och AF Hjärtsjukvård KL och ES Lungcancer Ny nationell riktlinje Yttrande PVI Ny nationell riktlinje Yttrande PVI Uppdatering Yttrande PVI Uppdatering Yttrande PVI Bevakning Bevakning Bevakning Remissversion mars 2018 Remissversion mars 2018 Slutversion november 2017 Slutversion 2017 5

www.svnuppsalaorebro.se 2017 Avvaktar bemanning MS och Parkinson BA och KB Palliativ vård BA och KL Bevakning Bevakning Psoriasis CB och LB Rörelseorganens sjukdomar LB och CL Schizofreni KB och AF Prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor CL och ES Stroke KL och ES Ny nationell riktlinje Yttrande PVI Uppdatering Yttrande PVI Uppdatering Yttrande PVI Uppdatering Yttrande PVI Uppdatering Yttrande PVI Remissversion 2018 mars Remissversion 2018 Remissversion Oktober 2017 Remissversion november 2017 Remissversion 2017 Slutversion mars 2018 BA Britt Ahl KL Karin Lundberg CL Christina Lindberg KB Katrin Boström LB Lena Burström CB Charlotta Borelius ES Eva Sving AF Annika Friberg 6

1 (6) Datum Dnr 2017-12-21 Version 1 Verksamhetsberättelse 2017 Regionalt utbildnings- och kompetensråd (RUR)

2 (6) Upprättare Dnr Regionalt utbildnings- och kompetensråd Version 1 Innehållsförteckning 1. Om Regionalt utbildnings- och kompetensråd (RUR)... 3 2. Syften med rådet... 3 3. Mål... 3 4. Konkreta uppdrag och aktiviteter 2017... 4 5. Inkomna förfrågningar... 6 6. Reflektioner... 6

3 (6) Upprättare Dnr Regionalt utbildnings- och kompetensråd Version 1 1. Om Regionalt utbildnings- och kompetensråd (RUR) Respektive landsting har utsett en ledamot vardera till rådet samt att en representant från Samverkansnämndens beredningsgrupp har varit knuten till rådet. Under 2017 har följande personer ingått i rådet: Landstinget Dalarna Niklas Hermansson (fram t o m augusti 2017) Landstinget Dalarna Anna Cederlöf (tf fr o m september 2017) Region Uppsala Ingrid Persson Landstinget Sörmland Ulrika Hedsand Landstinget Värmland Eva Lindqvist-Österberg Region Västmanland Jonas Lostelius (ordförande) Region Gävleborg Jens Kandén Region Örebro Maria Åkesson Beredningsgruppens representant Per-Otto Olsson (Region Västmanland) RUR har sammanträtt fysiskt eller via telebild totalt sju gånger. En träff därutöver har genomförts i form av ett mini-seminarium tillsammans med representanter från sjukvårdsregionens lärosäten (Högskolan i Gävle skickade dock inte någon representant). 2. Syften med rådet 1 Rådets syften är att underlätta och stödja landstingens arbete med den framtida kompetensförsörjningen, att genom samagerande mellan regionens landsting förstärka påverkan på vårdutbildningarnas utformning, planering/dimensionering och innehåll samt att i nära samspel med utbildningsanordnare utveckla den verksamhetsförlagda utbildningen så att utbildningarna motsvarar de krav hälso- och sjukvården har i framtiden. 3. Mål Rådets övergripande mål är att: Vara ett forum för utbildnings- och kompetensfrågor inom sjukvårdsregionen där företrädarna har mandat att svara för respektive landstings perspektiv. Identifiera områden där det finns samsyn mellan landstingen kring angelägna behov av utveckling av utbildningarna inom vård och omsorg. Utifrån identifierade områden initiera förändringar i kontakter med utbildningsanordnare inom regionen alternativt gentemot centrala organ. Medverka till avtalslösningar med utbildningsanordnare om delaktighet och samverkan kring frågor som rör utbildningarna samt avseende den verksamhetsförlagda utbildningen. Utveckla den verksamhetsförlagda utbildningen. Föreslå regionalt agerande via beredningsgrupp/samverkansnämnd om det krävs. Fortlöpande svara för erfarenhetsutbyte i utbildnings- och kompetensfrågor. 1 Syftesbeskrivningen utgår från uppdragsbeskrivningen som finns formulerad för RUR och som utgår från tidigare samverkansavtal. Det nya samverkansavtalet, daterat 2015-09-29, har än så länge inte genererat någon ny uppdragsbeskrivning och har därför inte föranlett någon ny syftesbeskrivningen för 2017 års arbete.

4 (6) Upprättare Dnr Regionalt utbildnings- och kompetensråd Version 1 4. Konkreta uppdrag och aktiviteter 2017 Uppdrag/beskrivning RUR ska i samverkan med RCC initiera och samordna nedanstående utbildningar. Källa: Cancerplanen 2016-2018 -Kontaktsjuksköterska Åtgärd/Aktivitet Utifrån dialog med RCC samverka med/påverka sjukvårdsregionens lärosäten så att utbildningarna finns och ges på något/några av sjukvårdsregionens lärosäten. Utbildningarna ska ha samma kvalitet som i resten av landet. Utbildningarna har givits enligt följande: Deltagare per landsting KAU HT15 UU HT15 ÖU VT16/ VT17 KAU/ Gävle HT16 HD VT17 Summa** Dalarna 0 3 3 / 2 1 4 13 Gävle 0 10 0 / 0 14 1 25 Sörmland 0 6 1 / 7 6 2 22 Uppsala* 0 8 2 / 2 3 0 15 Värmland 25 0 3 / 0 0 0 28 Väst-land 1 3 4 / 1 2 0 11 Örebro 2 0 8 / 2 0 0 12 *) Utbildningen vid Uppsala universitet ställdes in för HT17. **) Ytterligare 4 deltagare har gått utbildningen men det har inte kunnat avgöras var de har sin anställning. -Forskningssjuksköterska (Klinisk forskning och prövning i praktiken) -BMA Kursvärderingar tyder på att deltagarna överlag är nöjda. Ett mål för 2017 har varit att utbildningen ges under 2017 med liknande upplägg som under tidigare men med ökat deltagande från Dalarna. Högskolan Dalarnas kurstillfälle hade få sökande men gavs ändå. Landstingens utbildningsbehov för 2017 bedömdes i januari 2017 till 70 st medan drygt 20 har deltagit i utbildning under 2017. Karlstads universitet ger utbildningen med start tidigt 2018 och det finns nästan 30 sökande. Utbildningsbehov för 2018 bedöms efter inventering till: Dalarna=?, Västmanland=5 st, Sörmland=5 st, Örebro=3-5 st, Uppsala=10 st, Värmland=10 st, Gävleborg =10 st. Långsiktigt mål är att utbildningen ges reguljärt vid något lärosäte i sjukvårdsregionen och från HT18 återstartar onkologi-vuben vid UU. Där kommer kontaktsjuksköterske-kursen (7,5 hp) att ingå och den kommer även att vara sökbar som fristående kurs från HT19. Lärosätena känner oro för att det blir få sökande. Att det blir tillräckligt med kursdeltagare är helt avgörande för att kursen ska ges över tid. RCC Uppsala-Örebro (Birgitta Sundberg) har med Örebro universitet satt upp uppdragsutbildningen Klinisk forskning & prövning i praktiken (15 hp). RUR följer deltagandet. Registrerade Från SVNregion Termin HT16 17 15 HT17 20 N/A Utbildningen finns som reguljär utbildning vid Örebro universitet och Uppsala universitet. Sökande Lärosäte 1:a hand UU 2016 Usal 100 Svl 22 ÖU 2016 Lab 52 Fys 22 UU 2017 Usal 73 Svl 21 ÖU 2017 Lab 30 Fys 16 Registrerade Usal 39 Svl 10 Lab 33 Fys 27 Usal 43 Svl 15 Lab 34 Fys 31 Examina 35 22 N/A Lab: 12 Fys: 4 Vid en preliminär inventering våren 2016 av RUR kan vi dra slutsatsen att flera landsting upplever rekryteringssvårigheter av BMA och att rekryteringsbehovet på fem års sikt kommer att överskrida antalet examinerade i sjukvårdsregionen. Enligt lärosätena går det ej att öka volymerna. RUR informerade lärosätena i SVN-regionen om rekryteringssvårigheterna vid samverkansmötet den 18 april 2017.

5 (6) Upprättare Dnr Regionalt utbildnings- och kompetensråd Version 1 -Cytodiagnostiker Magisterprogram i diagnostisk cytologi startade HT16 på Karolinska institutet och omfattar 20 platser. Tillträdeskrav är BMA-examen. Sökande Registrerade Examinerade Termin 1:a hand HT16 53* 20 N/A HT17 39 17 N/A * En handfull från SVN-län. -Onkologsjuksköterska RUR:s ledamöter har tagit på sig att informera internt i respektive landsting om att utbildningen på Karolinska Institutet är sökbar. Specialistsjuksköterskeprogrammet inriktning onkologisk vård finns vid Uppsala universitet men har få sökande. Sökande Registrerade Termin 1:a hand HT16 N/A Inställt HT17 N/A Ges ej Examinerade Identifiera och konkretisera uppdrag från reviderad Cancerplan Källa: RCC Uppsala-Örebro har aviserat att Cancerplanen 2016-2018 ska revideras Samverkan med lärosäten Källa: RUR utifrån Dialogforum 2016 Utveckla lärandemål för VFU Källa: RUR Eventuella uppdrag från politiska viljeinriktningar Källa: RUR Det har varit möjligt att via fristående kurser plocka ihop poäng som motsvarar hela utbildningen. Från HT18 återstartar onkologi-vuben vid UU och det är väsentligt att den får tillräckligt med sökande för att den ska ges över tid. Flera av uppdragen i nuvarande Cancerplans kompetensförsörjningsavsnitt har helt eller delvis bäring på landstingens HR-funktioner. Respektive landstings linje-organisation har varit ansvarig för flera av de exemplifierade uppdragen medan RUR har ansvarat för att informera i sina organisationer. Den reviderade Cancerplanen antogs innebära nya uppdrag för RUR men någon revidering kom inte till stånd under 2017. Istället kom ett förslag om att RUR våren 2018 ska arrangera ett Dialogforum Fokus Cancer. Efter behandling i först Beredningsgruppen den 17 oktober 2017 och sedan i RCC:s styrgrupp den 9 november 2017 är förslaget om själva Dialogforum Fokus Cancer försatt i vänt-läge och istället är förslaget att RCC:s styrgrupp och RUR träffas tidigt under 2018 med fokus på målen i Cancerplanen. Utifrån anteckningarna från Dialogforum 2016 har RUR formulerat förslag till fortsatt samverkan med sjukvårdsregionens lärosäten. RUR ser gärna att det sjukvårdsregionala samverkansarbetet med årliga möten med 1-2 representanter/lärosäte fortsätter. Ett möte med lärosäten genomfördes den 18 april 2017 och preliminärt mål är att nästa möte hålls våren 2018. RUR har haft särskilt fokus på att få till stånd en återstartad tandhygienistutbildning i sjukvårdsregionen. Möte med berörda lärosäten och landsting i sjukvårdsregionen genomfördes den 1 februari 2017 på Högskolan Dalarna. Under våren visade det sig att inget lärosäte, inte heller nationellt, hade möjlighet att ta ledningen i att sätta upp ett samarbete för att kunna ge utbildningen. I maj 2017 gjorde RUR bedömningen att vi nått vägs ände när det gäller samverkansförsök med lärosäten i sjukvårdsregionen och nationellt (i alla fall på kort sikt). Vissa folktandvårder i sjukvårdsregionen kan tänka sig att köpa uppdragsutbildning men sådana ansträngningar får bedrivas i respektive landsting. I juni 2017 publicerades en skrivelse, där RUR varit med och tagit fram utkast, för att uppmärksamma departement och lärosäten i SVN-regionen om behoven. Identifiera eventuellt utvecklingsbehov av lärandemål för VFU i sjukvårdsregionens sjuksköterskeprogram för att möta arbetslivets framtida behov (för att i förlängningen ha en dialog kring förändring av utbildningen). Input från studenter/alumner är att de vill veta om de ska lära sig på VFU:n eller om de ska mängdträna på VFU:n. De kliniska adjunkternas roll är viktig. Respektive landsting behöver fundera på om och hur man kan föra diskussioner med respektive lärosäte. RUR har hållit en beredskap för att hantera eventuella inkommande uppdrag från politiska viljeinriktningar. Inga sådana uppdrag inkom under 2017.

6 (6) Upprättare Dnr Regionalt utbildnings- och kompetensråd Version 1 5. Inkomna förfrågningar En under året inkommen förfrågan har varit om det kan finnas någon sjukvårdsregional ingång i frågan om minskat beroende av hyrpersonal och om RUR kan spela någon roll, detta utifrån att Samverkansnämnden för 2017 lade till aktiviteten Stödja arbetet med minskat beroende av hyrpersonal i sin aktivitetsplan. RUR har i återrapport till Beredningsgruppen konstaterat att det pågår mycket arbete både nationellt (samordning) och inom respektive landsting (operativt). RUR:s arbete riktas i dagsläget in på några av de mer långsiktiga förutsättningarna för god rekrytering, mer specifikt handlar det huvudsakligen om att det högre utbildningssystemet är rätt dimensionerat avseende vilka utbildningar som finns, var de finns och att tillräckligt många studenter examineras. RUR bedömer att man skulle kunna tänka sig informations-/erfarenhetsutbyte på den sjukvårdsregionala nivån men ett sådant informations-/erfarenhetsutbyte sker nog bäst på personaldirektörsnivån. Mot bakgrund av ovanstående så ser RUR inte att RUR kan spela någon aktiv roll i syftet att minska beroendet av hyrpersonal. En annan förfrågan handlar om att Beredningsgruppen har konstaterat att samtliga landsting i sjukvårdsregionen har introprogram för nyexaminerade och nyanställda sjuksköterskor och att det finns en farhåga kring att landstingen behöver utbilda nyexaminerade sjuksköterskor trots att de nyligen genomgått en treårig högskoleutbildning. RUR har tagit sig an frågan och har lagt upp en plan för att undersöka i vilken utsträckning det faktiskt är ett verkligt problem att nyexaminerade sjuksköterskor inte är rustade för dagens arbetsliv i den utsträckning som landstingens som arbetsgivare borde kunna förvänta sig. Arbete pågår mot slutet av 2017 som syftar till att få grepp om chefläkarnas/patientsäkerhetsteamens bild av huruvida det finns avvikelser/anmärkningar som kan kopplar till kompetensen hos nyexaminerade sjuksköterskor. 6. Reflektioner Arbetet under 2017 har bedrivits med gott deltagande och engagemang. Det är önskvärt att Landstinget Dalarna tillsätter en permanent ledamot sedan den ordinarie ledamoten lämnat sin post under pågående verksamhetsår. Förutom att Landstinget Dalarna riskerar att missa viktig information så minskar påverkanskraften från RUR och de landsting/ledamöter som är kvar i rådet behöver dra ett större lass för att kompensera för att en deltagare saknas. Tidigare år har RUR haft stort fokus på att arrangera Dialogforum (samverkansseminarium tillsammans med sjukvårdsregionens lärosäten) men då Universitetskanslersämbetet och Socialstyrelsen har fått i uppdrag att försöka stötta samverkan mellan lärosäten och arbetsliv har RUR inte velat ta egna stora initiativ i dessa frågor. Istället har RUR:s ledamöter deltagit i flera nationella sammanhang. Om utvecklingen mot ökat fokus på gemensamma utmaningar inom kompetensförsörjningsområdet ska understödjas kan området behöva större fokus inom Samverkansnämndens struktur. En viktig sak att börja arbeta för är möjliggörande av aggregering av kompetensförsörjningsbehovet inom sjukvårdsregionen, där jämförbar och aggregerbar personalstatistik lär vara en nyckelfaktor. RUR behöver löpande värdera uppdrag och förfrågningar mot sitt syfte, mål och resurser (tid) till förfogande. Tidvis verkar det inom Samverkansnämnden råda viss okunnighet om RUR:s mål, syfte och resurser. RUR välkomnar en ökad efterfrågan på rådets kompetens men ser gärna att mål, syfte och resurser ses över och står i paritet med förväntningarna.

Protokoll Sammanträdesdatum Regionstyrelsen 2017-12-12 274 Val av ledamot till Samverkansnämnden för Uppsala- Örebro regionen Diarienummer: 17RS6942 Sammanfattning Ewa Sundkvist (KD) har överlämnat skrivelse med begäran av entledigande från sitt uppdrag som ledamot i Samverkansnämnden för Uppsala-Örebro regionen från och med 2017-12-31. Beslutsunderlag FöredragningsPM regionstyrelsen 2017-12-12, entledigande samt val efter Ewa Sundkvist (KD) Beslut Regionstyrelsen beslutar att entlediga Ewa Sundkvist (KD) från uppdraget som ledamot i Samverkansnämnden för Uppsala-Örebro regionen från och med 2017-12-31, samt att till ny ledamot efter Ewa Sundkvist (KD) utse Behcet Barsom (KD) i Samverkansnämnden för Uppsala-Örebro regionen för tiden 2018-01-01 2018-12-31. Skickas till Den valde Samverkansnämnden för Uppsala-Örebro regionen Regionkansliet Administration, juridik och säkerhet www.regionorebrolan.se 1 (1) Postadress Region Örebro län Box 1613, 701 16 Örebro E-post: regionen@regionorebrolan.se