Esofagus- och ventrikelcancer

Regionens landsting i samverkan Esofagus- och ventrikelcancer Regional kvalitetsrapport för år 201 Uppsala-Örebroregionen Augusti 2016

Esofagus- och ventrikelcancer Regional kvalitetsrapport för år 201 Uppsala-Örebroregionen

Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro SE-71 8 UPPSALA 4 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

1 FÖRORD Svensk förening för övre abdominell kirurgi (SFÖAK) startade 2006 nationella registret för esofagus- och ventrikelcancer (NREV) som då var en sammanslagning av två register Registret öppnades 2006 och 2007 startade web-baserad inmatning på INCA, se wwwcancercentrumse Där finns även policydokument, manualer och information om den nationella styrgruppen Här finns också nationella rapporter Från 2009 kan alla granska och ladda ner egna data efter att de validerats på regionalt cancercentrum (RCC) Registret omfattar adenocarcinom i ventrikel och esofagus, samt skivepitelcancer i esofagus Under året har några nyheter tillkommit i registret Med inspiration från prostatacancerregistret har NREV skapat en sida för Koll på läget där man ska kunna få en ögonblicksbild av tio utvalda indikatorer som vi valt för att de speglar verksamheten på ett bra sätt Erfarenheten visar att de olika mallarna för datauttag i stor utsträckning förblir oanvända för den enskilda användaren och vår förhoppning är att detta är ett sätt att presentera registrets data i realtid på ett bra sätt Vi är angelägna om att detta ska spegla de önskemål som registrets användare har så synpunkter på vilka variabler vi presenterar och hur de presenteras tas tacksamt emot En omfattande validering av registret är genomförd på nationell bas Generellt sett håller registret mycket hög internationell kvalitet och är en värdefull bas för förbätt- ring av patientarbete och forskning [1] Valideringsarbetet har gjort att vi nu har information om vilka problemområden som finns och här utmärker sig rökning då den ofta fylls i som okänd trots att information finns i journalen om detta Det kliniska TNM-stadiet är generellt sett bra, men det finns en tendens att det sätts många Tx, Nx och Mx En nyckel för att lösa detta är att förbättra MDK-anteckningarna för att dessa data lätt ska kunna registreras Även om man inte kan vara säker på en klinisk stadieindelning kan en god bedömning allra oftast göras då all radiologi är genomförd Vidare har ett arbete för förenklade blanketter genomförts under året Vissa variabler kommer att tas bort för enklare dataregistrering I den nationella utredningen om nivåstrukturering har beslut fattats om att kurativt syftande kirurgi vid esofagus- och ventrikelcancer ska utföras på ett center per region i landet Detta ska starta första januari 2017 För avancerade fall (cervikal cancer, avancerade rekonstruktioner och T4b tumörer där multiviscerala resektioner blir aktuellt) skall kirurgi ske på två nationella centra (Karolinska Sjukhuset och Skånes Universitetssjukhus) 1 Linder G, Lindblad M, Djerf P, et al Validation of data quality in the Swedish National Register for Oesophageal and Gastric Cancer Br J Surg 2016

1 FÖRORD Koll på läget NREV: "12001 UAS Inrapporterat hittils 2016" 12 diagnostiserade 2016 12 opererade 2016 8 opererade 2016 där vårddata/kompl registrerats Måluppfyllelse för löpande helårsperioden: 201 08 09 till 2016 08 07 Uppgifter hämtades från INCA: 2016 8 8 kl:8:31 Indikator Antal patienter Mitt sjukhus Min region Riket Måluppfyllelse 2012 201 1 Andel anmälningsformulär som rapporterats inom 30 dagar från diagnosdatum av 21 1 av 12 239 av 77 24 % 10 % 32 % 70 90 % 29 6 6 8 % 2 Andel operationsformulär som rapporterats inom 30 dagar från operationsdatum 4 av 6 22 av 37 134 av 164 67 % 9 % 82 % 70 90 % 40 39 64 6 % 3 Andel vårddata/komplikationsformulär som rapporterats inom 60 dagar från operationsdatum 2 av 9 av 24 62 av 93 40 % 38 % 67 % 70 90 % 2 0 29 44 % 4 Andel patienter som har namngiven kontaktsjuksköterska 20 av 21 123 av 11 68 av 763 9 % 81 % 90 % 70 90 % 100 % Andel patienter som diskuterats vid multidisciplinär konferens 18 av 21 134 av 11 692 av 769 86 % 89 % 90 % 70 90 % 61 72 80 92 % 6 Andel patienter där terapibeslut fattats inom 20 dagar från remissankomst 12 av 20 77 av 149 09 av 77 60 % 2 % 67 % 40 70 % 43 39 43 39 % 7 Andel patienter som påbörjat kirurgi eller neoadjuvant kemoradioterapi inom 14 dagar eller neoadjuvant kemoterapi inom 7 dagar från terapibeslut 2 av av 27 28 av 140 40 % 19 % 20 % 40 70 % 0 0 69 38 % Summa (värde) Definition av indikatorer 1 Andel anmälningsformulär som rapporterats in inom 30 kalenderdagar från diagnosdatum Nämnare: totalt antal inrapporterade anmälningsformulär 201 08 09 och 2016 08 07 Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2012 201 2 Andel operationsformulär som rapporterats inom 30 kalenderdagar från operationsdatum Nämnare: totalt antal inrapporterade operationsformulär 201 08 09 och 2016 08 07 Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2012 201 3 Andel vårddata/komplikationsformulär som rapporterats inom 60 kalenderdagar från operationsdatum Nämnare: totalt antal inrapporterade vårddata/komplikationsformulär 201 08 09 och 2016 08 07 Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2012 201 4 Andel patienter som har namngiven kontaktsjuksköterska (data from 201) Nämnare: samtliga registrerade diagnoser mellan 201 08 09 och 2016 08 07 Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2012 201 Andel patienter som diskuterats vid multidisciplinär konferens Nämnare: samtliga registrerade diagnoser mellan 201 08 09 och 2016 08 07 Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2012 201 6 Andel patienter där terapibeslut fattats inom 20 kalenderdagar från remissankomst Nämnare: samtliga registrerade diagnoser mellan 201 08 09 och 2016 08 07 Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2012 201 7 Andel patienter som påbörjat kirurgi eller neoadjuvant kemoradioterapi inom 14 kalenderdagar eller neoadjuvant kemoterapi inom 7 kalenderdagar från terapibeslut (data from 2012) Nämnare: antal opererade eller neoadjuvant behandlande patienter mellan 201 08 09 och 2016 08 07 Observera att samtliga formuläruppgifter som avser operation och neoadjuvant behandling måste vara ifyllda för att ingå i statistiken Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2012 201 Teckenförklaring Kvalitetsindikatorer i NREV och tre nivåer av uppfyllelse Måluppfyllelse på mitt sjukhus i relation till gränsnivåer Hög nivå: över övre gränsnivå Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå Låg nivå: nedan nedre gränsnivå Antal patienter Antal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittills rapporterats Mitt sjukhus/min region/riket Andel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts Vertikala strecken visar nedre och övre gränsnivå Måluppfyllelse Historisk måluppfyllelse de föregående fyra åren för mitt sjukhus 6 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 FÖRORD 2 SAMMANFATTNING 10 3 EPIDEMIOLOGI 11 4 BAKGRUND 12 41 och täckningsgrad 12 42 Antal resektioner 1 PROCESS- OCH KVALITETSINDIKATORER 16 1 Väntetider och multidisciplinär konferens 16 2 Komplikationer 19 6 TACK! 22 7 APPENDIX 1 - Maillista inför MDK 23 8 APPENDIX 2 - Väntetider 24 7

FIGURER TABELLER 1 Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret 12 2 Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret, per sjukhus, diagnosår 201 12 3 Täckningsgrad för operationsblanketten 13 4 Täckningsgrad för operationsblanketten, per sjukhus, diagnosår 201 13 Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten 14 6 Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten, per sjukhus, diagnosår 201 14 7 Antal operationer per sjukhus (exklusive JCA4), operationsår 2011-201 1 FIGURER 1 Antal nya fall av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, 199-201 11 2 Åldersstandardiserad incidens av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, 199-201 11 3 Antal nya fall av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, 199-201 11 4 Åldersstandardiserad incidens av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, 199-201 11 Esofaguscancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA4), operationsår 2011-201 1 6 Ventrikelcancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA4), operationsår 2011-201 1 7 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2013-201 16 8 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2013-201 16 9 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per behandlande sjukhus, diagnosår 2013-201 17 10 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per behandlande sjukhus, diagnosår 2013-201 17 11 Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår 2013-201 17 12 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår 2013-201 17 13 Esofaguscancer - Andel patienter där terapibeslutet är taget vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2013-201 18 14 Ventrikelcancer - Andel patienter där terapibeslutet är taget vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2013-201 18 1 Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 19 16 Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 19 17 Esofaguscancer - Andel patienter med anastomosinsufficens eller substitutnekros efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 20 18 Esofaguscancer - Andel patienter med anastomosinsufficens efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 20 8 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

FIGURER 19 Esofaguscancer - Andel patienter med substitutnekros efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 20 20 Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 20 21 Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 20 22 Esofaguscancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 21 23 Esofaguscancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 21 24 Esofaguscancer - Överlevnad efter operation (JCC00, JCC10 eller JCC11) per ptnmstadium, operationsår 2011-201 21 2 Ventrikelcancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 21 26 Ventrikelcancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 21 27 Ventrikelcancer - Överlevnad efter operation (JDC00, JDC10, JDC11, JDC20, JDC40, JDC96, JDD00 eller JDC96) per ptnm-stadium, operationsår 2011-201 21 28 Esofaguscancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2013-201 24 29 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2013-201 24 30 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2013-201 24 31 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2013-201 24 32 Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, 2013-201 2 33 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, 2013-201 2 34 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per behandlande sjukhus, diagnosår 2013-201 2 3 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per behandlande sjukhus, diagnosår 2013-201 2 9

2 SAMMANFATTNING 2 SAMMANFATTNING Vi har en god täckningsgrad i regionen Vi ser en förbättring från föregående år och på blankett 1 har vi 92 respektive 93 procents täckning för esofagus- och ventrikelcancer vilket är bättre än riksgenomsnittet I regionen är målet 9 procent och vi har goda möjligheter att nå dit nästa år! Tid till inrapportering är ett problem som vi arbetar med kontinuerligt Vi har idag en väl utbyggd struktur för multidisciplinärt omhändertagande Vi har en bit kvar till att uppnå de 31 respektive 38 dagar från diagnos till behandling som det standardiserade vårdförloppet stipulerar Överlevnad vid dessa cancerformer är i vår region i nivå med riket Mer kunskap om livskvalitet är önskvärt 10 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

3 EPIDEMIOLOGI Det finns tre tydliga tidstrender avseende esofagus- och ventrikelcancer som rapporteras i hela västvärlden För det första minskar ventrikelcancer drastiskt För det andra minskar skivepitelcancer i esofagus Slutligen ser vi en ökning av adenocarcinom i esofagus och cardia Dessa trender återspeglas i våra siffror från Uppsala- Örebroregionen Adenocarcinom i esofagus har ökat i samma utsträckning som skivepitelcancrarna minskat och den totala incidensen av esofaguscancer är därför stabil Vid både esofagus- och ventrikelcancer drabbas män i högre utsträckning än kvinnor av skäl som endast delvis är kända Antal nya tumörer 100 80 60 40 20 0 199 2000 200 2010 201 Män Kvinnor Figur 1 Antal nya fall av esofaguscancer i Uppsala- Örebroregionen, 199-201 (C1* ur Regionala tumörregistret) Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 10 8 6 4 2 0 199 2000 200 2010 201 Män Kvinnor Figur 2 Åldersstandardiserad incidens av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, 199-201 (C1* ur Regionala tumörregistret) Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige år 2000 Antal nya tumörer 200 10 100 0 0 199 2000 200 2010 201 Män Kvinnor Figur 3 Antal nya fall av ventrikelcancer i Uppsala- Örebroregionen, 199-201 (C16* ur Regionala tumörregistret) Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 20 1 10 0 199 2000 200 2010 201 Män Kvinnor Figur 4 Åldersstandardiserad incidens av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, 199-201 (C16* ur Regionala tumörregistret) Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige år 2000 11

4 BAKGRUND 4 BAKGRUND 41 och täckningsgrad Registret uppdateras mot det regionala cancerregistret och monitorer på RCC skickar påminnelser till dem som ansvarar för registrering på respektive sjukhus Inmatade data valideras av RCC innan de går in i registret I Uppsala-Örebroregionen diagnosticerades 110 esofagus- och 13 ventrikelcancerfall 201 I tabell 1 och 2 visas antal registrerade fall och täckningsgrad mot det regionala tumörregistret Tabell 1 Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret Esofagus Ventrikel Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Diagnosår 2006 73 (100) 73 177 (100) 177 2007 90 (100) 90 170 (99) 171 2008 93 (100) 93 11 (100) 11 2009 96 (100) 96 174 (100) 174 2010 89 (100) 89 167 (99) 168 2011 101 (100) 101 16 (100) 16 2012 117 (100) 117 127 (100) 127 2013 110 (99) 111 18 (99) 19 2014 117 (98) 120 144 (99) 14 201 101 (92) 110 143 (93) 13 Totalt 987 (99) 1000 176 (99) 190 1 Baserat på diagnosår i Regionala tumörregistret Tabell 2 Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret, per sjukhus, diagnosår 201 Esofagus Ventrikel Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Sjukhus 14 (100) 14 1 (100) 1 Bollnäs sjukhus 2 (100) 2 9 (82) 11 12 (100) 12 12 (100) 12 29 (100) 29 Falu lasarett 12 (92) 13 12 (100) 12 1 (100) 1 16 (100) 16 Hudiksvalls sjukhus 0 (0) 6 0 (0) 8 Karlskoga lasarett 2 (100) 2 2 (67) 3 Katrineholm Kullbergska 1 (100) 1 Lasarettet i Enköping 3 (100) 3 Lindesbergs lasarett 3 (7) 4 4 (100) 4 (100) 9 (100) 9 1 (100) 1 Nyköpings lasarett 4 (100) 4 3 (100) 3 7 (100) 7 1 (100) 1 3 (100) 3 Sjukhuset i Torsby 1 (100) 1 3 (100) 3 14 (100) 14 16 (100) 16 Totalt 101 (92) 110 143 (93) 13 1 Baserat på diagnosår och sjukhus i Regionala tumörregistret 12 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

41 och täckningsgrad Tabell 3 Täckningsgrad för operationsblanketten Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Diagnosår 2006 18 (60) 30 38 (69) 2007 34 (97) 3 1 (100) 1 2008 43 (100) 43 33 (100) 33 2009 49 (100) 49 46 (100) 46 2010 38 (97) 39 1 (100) 1 2011 36 (100) 36 3 (100) 3 2012 44 (100) 44 28 (97) 29 2013 3 (100) 3 43 (98) 44 2014 46 (98) 47 33 (97) 34 201 42 (88) 48 28 (88) 32 Totalt 403 (9) 424 404 (94) 428 1 Antal där kurativ kirurgi är planerad enligt diagnostikblanketten Tabell 4 Täckningsgrad för operationsblanketten, per sjukhus, diagnosår 201 Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Sjukhus 21 (84) 2 11 (92) 12 1 (100) 1 4 (100) 4 4 (100) 4 6 (100) 6 Falu lasarett 0 (0) 1 0 (0) 1 2 (100) 2 10 (100) 10 (83) 6 0 (0) 1 6 (86) 7 Totalt 42 (88) 48 28 (88) 32 13

4 BAKGRUND Tabell Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Diagnosår 2006 28 (97) 29 61 (97) 63 2007 28 (100) 28 7 (100) 7 2008 38 (100) 38 40 (100) 40 2009 40 (100) 40 44 (100) 44 2010 3 (100) 3 48 (100) 48 2011 30 (100) 30 4 (100) 4 2012 34 (100) 34 29 (91) 32 2013 4 (100) 4 48 (100) 48 2014 3 (97) 36 29 (97) 30 201 29 (76) 38 26 (87) 30 Totalt 342 (97) 33 427 (98) 437 1 Antal där resektion är genomförd enligt operationsblanketten Tabell 6 Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten, per sjukhus, diagnosår 201 Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Sjukhus 20 (91) 22 11 (100) 11 1 (100) 1 (100) 0 (0) 1 6 (86) 7 4 (0) 8 2 (40) 4 (67) 6 2 (100) 2 Totalt 29 (76) 38 26 (87) 30 14 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

42 Antal resektioner 42 Antal resektioner Avseende tumörkirurgi har en betydande nivåstrukturering skett i regionen vilket illustreras av tabell 7 och figur -6 Esofagusresektioner görs 201 i princip bara i Örebro och Uppsala Ett arbete för att öka kunskapsutbytet och samla kunskapen om regionens fall pågår Drygt en fjärdedel av esofagusresektionerna opererades 201 utanför regionen på grund av lokala avtal Tabell 7 Antal operationer per sjukhus (exklusive JCA4), operationsår 2011-201 2011-201 201 Esofagus Ventrikel Totalt Esofagus Ventrikel Totalt Sjukhus 83 3 136 21 10 31 37 42 1 6 7 1 23 24 0 8 8 Falu lasarett 0 11 12 0 0 0 2 7 9 0 0 0 Hudiksvalls sjukhus 0 3 3 0 0 0 Karlskoga lasarett 0 1 1 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 6 6 0 0 0 36 1 1 8 4 12 0 2 2 0 0 0 48 27 7 9 2 11 Totalt 17 188 364 39 30 69 0 10 1 20 2 Antal operationer 2011 2012 2013 2014 201 Figur Esofaguscancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA4), operationsår 2011-201 Falu lasarett Hudiksvalls sjukhus Karlskoga lasarett 0 2 4 6 8 10 12 14 Antal operationer 2011 2012 2013 2014 201 Figur 6 Ventrikelcancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA4), operationsår 2011-201 1

PROCESS- OCH KVALITETSINDIKATORER PROCESS- OCH KVALITETSINDIKATORER 1 Väntetider och multidisciplinär konferens En nyckel för att kunna uppfylla tidsmålet i det standardiserade vårdförloppet är att snabbt komma till MDK för att komma fram till ett behandlingsförslag Detta tar i median 18 dagar för esofagus och 16 dagar för ventrikelcancerpatienter i regionen och kan förbättras I regionen hålls en videosänd MDK varje torsdag klockan 8 för patienter med esofagus- och ventrikelcancer Samma förmiddag erbjuds mottagningsbesök för att informera om behandlingsförslag och komma till behandlingsbeslut Fram till tisdagen varje vecka kan fall anmälas till MDK (se Appendix 1) Från Uppsala skickas varje vecka vid onsdag lunch en maillista ut med aktuella fall Detaljerade ledtider för de olika delarna i processen kan man se i Appendix 2 Det viktigaste ledtidsmåttet är dock tiden från diagnos och start av behandling Om man ser på 2013-201 så är den tiden i median dagar och detta är en vecka längre än 2012-2014 Här utmärker sig de fall där operation skett utanför regionen där det gått drygt hundra dagar från diagnos till behandlingsstart Detta kan delvis förklaras av en mer komplex patientgrupp, men är ändå ett observandum För ventrikelcancer är motsvarande siffra 41 dagar vilket är väsentligen oförändrat Det är fortfarande en bit kvar till 38 respektive 31 dagar, men trenden går åt rätt håll (data som ej visas) och detta kommer man att kunna uppnå i Uppsala-Örebroregionen med ökat samarbete i framtiden Vårdtider efter esofagus- och ventrikelresektioner för cancer är cirka 13 respektive 9 dagar vilket är oförändrat I figur 13 och 14 visas hur stor andel av patienterna som dras på MDK Här strävar vi efter högre siffror men 8 och 73 procent för esofagus- respektive ventrikelcancer är ungefär som i övriga riket Sjukhuset i Torsby Hudiksvalls sjukhus Nyköpings lasarett Falu lasarett Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett 2 66 4 11 6 362 31 12 38 17 24 60 Median 13 13 16 16 17 17 18 19 19 19 20 21 26 27 0 10 20 30 40 0 Median samt 2:e och 7:e percentil Figur 7 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2013-201 Falu lasarett Hudiksvalls sjukhus Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett Nyköpings lasarett Sjukhuset i Torsby 27 43 33 24 1 233 28 7 19 14 Median 9 13 14 16 16 16 17 19 21 24 28 0 10 20 30 40 Median samt 2:e och 7:e percentil Figur 8 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2013-201 16 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

1 Väntetider och multidisciplinär konferens Övriga 8 39 92 17 8 7 10 Median 40 4 6 9 63 108 0 0 100 10 200 20 Median samt 2:e och 7:e percentil Figur 9 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per behandlande sjukhus, diagnosår 2013-201 Falu lasarett 16 16 8 6 99 29 14 6 Median 30 3 39 41 41 43 49 73 Median samt 2:e och 7:e percentil Figur 10 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per behandlande sjukhus, diagnosår 2013-201 8 107 23 24 Median 13 13 14 1 0 10 1 20 2 Median samt 2:e och 7:e percentil Figur 11 Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår 2013-201 41 7 101 1 16 14 Median 8 8 9 10 11 12 14 0 10 1 20 2 Median samt 2:e och 7:e percentil Figur 12 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår 2013-201 17

PROCESS- OCH KVALITETSINDIKATORER Nyköpings lasarett Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett Falu lasarett Sjukhuset i Torsby Hudiksvalls sjukhus Avesta lasarett 13 av 13 61 av 64 17 av 18 67 av 72 4 av 9 27 av 30 13 av 1 372 av 439 4 av 4 av 38 av 48 6 av 8 34 av 47 av 7 24 av 37 av 10 Figur 13 Esofaguscancer - Andel patienter där terapibeslutet är taget vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2013-201 100 % 9 % 94 % 93 % 92 % 90 % 87 % 8 % 80 % 80 % 79 % 7 % 72 % 71 % 6 % 0 % Falu lasarett Sjukhuset i Torsby Hudiksvalls sjukhus Lindesbergs lasarett Nyköpings lasarett Karlskoga lasarett 27 av 31 4 av 2 1 av 18 29 av 3 4 av 24 av 32 239 av 329 av 7 4 av 6 33 av 0 7 av 11 19 av 30 4 av 7 4 av 7 1 av 34 Figur 14 Ventrikelcancer - Andel patienter där terapibeslutet är taget vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2013-201 87 % 87 % 83 % 83 % 80 % 7 % 73 % 71 % 67 % 66 % 64 % 63 % 7 % 7 % 44 % 18 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

2 Komplikationer 2 Komplikationer I registret skiljer man mellan kirurgiska och allmänna komplikationer Dessa presenteras i figur 1 till 21 Dessa siffror är inte korrigerade för case mix eller andra variabler och bör därför tolkas med försiktighet I stort är frekvensen komplikationer i nivå med övriga riket och verkar kunna hanteras då perioperativ död visar låga siffror i regionen (Figur 22, 23, 2 och 26) På sikt följer överlevnadskurvorna väl de stadier som diagnosticeras i regionen vilket är en styrka för våra data Dessa kurvor är i nivå med övriga landet (Figur 24 och 27) 3 av 26 34 av 119 19 av 62 11 av 27 I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 1 Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien- Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 17 av 62 3 av 119 8 av 26 10 av 27 I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 16 Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 12 % 29 % 31 % 41 % 27 % 29 % 31 % 37 % 19

PROCESS- OCH KVALITETSINDIKATORER 0 av 26 1 av 119 9 av 62 6 av 27 Figur 17 Esofaguscancer - Andel patienter med anastomosinsufficens eller substitutnekros efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 0 av 26 av 62 11 av 119 6 av 27 Figur 18 Esofaguscancer - Andel patienter med anastomosinsufficens efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 0 av 26 1 av 27 av 119 4 av 62 Figur 19 Esofaguscancer - Andel patienter med substitutnekros efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 0 % 13 % 1 % 22 % 0 % 8 % 9 % 22 % 0 % 4 % 4 % 6 % 0 av 0 av 9 3 av 38 11 av 10 2 av 17 2 av 16 4 av 1 I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 20 Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien- Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 0 av 1 av 16 6 av 38 21 av 10 av 17 av 1 3 av 9 I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 21 Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 0 % 0 % 8 % 10 % 12 % 12 % 27 % 0 % 6 % 16 % 20 % 29 % 33 % 33 % 20 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

2 Komplikationer 0 av 62 2 av 122 1 av 30 1 av 26 Figur 22 Esofaguscancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 4 av 62 2 av 26 10 av 122 4 av 30 Figur 23 Esofaguscancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 Överlevnadssannolikhet 10 08 06 04 02 00 No at risk a) b) c) d) 0 1 2 3 a) Alla b) ptnm stadium I Antal år efter operation c) ptnm stadium II d) ptnm stadium III 13 101 6 41 2 37 29 18 2 33 20 14 40 26 13 7 Figur 24 Esofaguscancer - Överlevnad efter operation (JCC00, JCC10 eller JCC11) per ptnmstadium, operationsår 2011-201 0 % 2 % 3 % 4 % 6 % 8 % 8 % 13 % Falu lasarett 0 av 38 0 av 0 av 12 0 av 16 3 av 111 1 av 17 2 av 16 Figur 2 Ventrikelcancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 Falu lasarett 2 av 38 1 av 16 1 av 12 12 av 111 3 av 17 3 av 16 1 av Figur 26 Ventrikelcancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2013-201 Överlevnadssannolikhet 10 08 06 04 02 00 No at risk a) b) c) d) 0 1 2 3 a) Alla b) ptnm stadium I Antal år efter operation c) ptnm stadium II d) ptnm stadium III 173 11 77 42 12 10 8 2 42 36 23 17 67 39 24 11 Figur 27 Ventrikelcancer - Överlevnad efter operation (JDC00, JDC10, JDC11, JDC20, JDC40, JDC96, JDD00 eller JDC96) per ptnmstadium, operationsår 2011-201 0 % 0 % 0 % 0 % 3 % 6 % 12 % % 6 % 8 % 11 % 18 % 19 % 20 % 21

6 TACK! 6 TACK! RCC och vårdprogramgruppen vill rikta ett stort tack till alla som medverkat till den fina täckningsgraden och på så vis möjliggjort denna rapport Vi vill påminna om att vi gärna hjälper till med lokala eller regionala detaljsiffror och deras tolkning 22 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

7 APPENDIX 1 - Maillista inför MDK MDK Esofagus- och ventrikelcancer Uppsala Vecka nn torsdag den n/n kl 08:00 Anmälan till veckans rond senast tisd 7/6 kl 13:00 Anmälan sker via faxnr: 018-611437 Kliniska frågor: Esofagusventrikelkonsult: 076-7219133 (må-to 07:4-16:1 (fre-1) Administrativa frågor: Sekr: 018-611409 (08-16) Kontaktssk Uppsala: Tel: 018-6119414 (08-16) Ort Id Undersökn Diagn Läk Uppsala Västerås CT Thx/buk Adenocarcinom David Edholm Västerås DT Thx/buk Esofaguscancer David Edholm Falun PET-CT 2/ Esofaguscancer Jakob Hedberg Mora CT buk + Tumor i bulben David MRCP Edholm Mora DT-trauma Ventrikelcancer David Edholm Gävle Ultraljud Ventrikelcancer David lever Edholm Hudik Radikalitet? Åtg? Eduardo Sima Hudik DT-trauma Ventrikelcancer David Edholm Läk Videoslot hemort Arne Eklund Arne Eklund Anders Ahlström Maria Howie Mats Hedberg Zakar Bekhali Jonas Geijer Asif Halimi 23

8 APPENDIX 2 - Väntetider 8 APPENDIX 2 - Väntetider Falu lasarett Bollnäs sjukhus Karlskoga lasarett Nyköpings lasarett Sjukhuset i Torsby * 10 17 78 8 7 13 Median* 2 7 9 11 13 18 19 49 0 20 40 60 80 Median samt 2:e och 7:e percentil 2013 2014 *201 Figur 28 Esofaguscancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2013-201 Falu lasarett Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett Nyköpings lasarett Sjukhuset i Torsby * 6 9 69 19 6 11 Median* 3 6 9 1 18 20 0 10 20 30 40 0 Median samt 2:e och 7:e percentil 2013 2014 *201 Figur 29 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2013-201 Falu lasarett Bollnäs sjukhus Karlskoga lasarett Nyköpings lasarett Sjukhuset i Torsby * 10 1 21 129 14 23 10 19 Median* 0 2 3 4 4 6 6 0 10 1 20 Median samt 2:e och 7:e percentil 2013 2014 *201 Figur 30 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2013-201 Falu lasarett Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett Nyköpings lasarett Sjukhuset i Torsby * 12 8 8 11 10 21 99 12 6 Median* 2 3 3 3 3 4 4 6 0 10 1 20 2 30 3 Median samt 2:e och 7:e percentil 2013 2014 *201 Figur 31 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2013-201 24 Esofagus- och ventrikelcancer - Regional kvalitetsrapport, 201

* 29 20 Median* 31 32 0 10 20 30 40 0 60 70 Median samt 2:e och 7:e percentil 2013 2014 *201 Figur 32 Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, 2013-201 * 6 26 11 Median* 14 23 28 31 0 10 20 30 40 0 60 Median samt 2:e och 7:e percentil 2013 2014 *201 Figur 33 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, 2013-201 * 10 22 Median* 46 7 120 Median samt 2:e och 7:e percentil 2013 2014 *201 Figur 34 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per behandlande sjukhus, diagnosår 2013-201 * 7 9 28 Median* 23 33 43 43 Median samt 2:e och 7:e percentil 2013 2014 *201 Figur 3 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per behandlande sjukhus, diagnosår 2013-201 2