Dricksvattenkonsumtionens påverkan på frekvensen magsjuka Jonas Toljander & Magnus Simonsson Livsmedelsverket
Tack: Alla uthålliga deltagare i studien! Ale kommun, bl.a. Ulrika Larsson Göteborg vatten Kungälv vatten Greg Morrison Chalmers Mia Bondelind Chalmers Olof Bergstedt Chalmers/Göteborg vatten Annika Malm Chalmers/Göteborg vatten Melle Andersson Livsmedelsverket Tom Andersson tidigare vid Livsmedelsverket Rikard Dryselius Livsmedelsverket Jannes Engqvist Livsmedelsverket Anna Carlbom Härd Livsmedelsverket Nina Karnehed tidigare vid Livsmedelsverket Ipsos Sweden Konsult Statisticon Konsult Med flera
Prospektiv kohort blev Ale H 2 O Registrerade dricksvattenutbrotten är bara en del av sanningen om dricksvattnets bidrag till frekvensen magsjuka Hur många blir egentligen magsjuka av dricksvattnet och varför? Frågor på vägen Hur mycket kranvatten dricker vi och hur varierar det mellan individer? Hur många blir egentligen magsjuka i populationen? Blir man mer eller mindre magsjuk beroende på varifrån kranvattnet kommer? Finns det särskilda händelser kopplade till dricksvattenproduktionen som ger mer magsjuka?
Ale kommun Population 27.500 Enligt 1177, genomsnittlig incidens av magsjuka Två områden med olika typer av kommunalt dricksvatten (ytvatten, grundvatten)
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Intervention! Nyheter: Alekuriren Göteborgsposten Ale.se Annonser: Alekuriren Facebook
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Intervention! Del 2 Rekrytering 4.000 intervjuer i Ale 2.660 rekryteras i Ale 10% av pop. 1.000 intervjuer i riket
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Intervention! Del 2 Rekrytering Del 3 SMS-studie 1. Hur många glas kallt KRANVATTEN har du druckit senaste 24 timmarna? 2. Hur många gånger har du varit magsjuk senaste 28 dagarna? Frågor om vattenkonsumtion och magsjuka under 12 månader 3. Hur många gånger har du varit magsjuk senaste 14 dagarna? 4. Vilket eller vilka av följande symptom hade du SENAST du var magsjuk? Diarré, kräkningar, illamående, magont och/eller feber 5. Hur många gånger hade du diarré som mest under ett dygn SENAST du var magsjuk? 6. Hur många hela dygn var du magsjuk senast?
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Del 2 Del 3 Del 4 Intervention! Rekrytering SMS-studie Rekrytering 960 rekryteras i Göteborg
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Del 2 Del 3 Del 4 Del 5 Intervention! Rekrytering SMS-studie Rekrytering Intervjuer Validerande undersökning och bortfallsanalys 1.000 intervjuer i Ale Rekrytering till 7dagar 1.000 intervjuer i riket
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Del 2 Del 3 Del 4 Del 5 Del 6 Intervention! Rekrytering SMS-studie Rekrytering Intervjuer 7dagar Validerande 7-dagars undersökning om vattenkonsumtion 227 deltagare Stora SMS-studien avslutas
Ale H 2 O en kohortstudie i 7 delar Jan 2012 Feb 2012 Mar 2012 Apr 2012 Maj 2012 Jun 2012 Jul 2012 Aug 2012 Sep 2012 Okt 2012 Nov 2012 Dec 2012 Jan 2012 Feb 2012 Mar 2013 Del 1 Del 2 Del 3 Del 4 Del 5 Del 6 Del 7 Intervention! Rekrytering SMS-studie Rekrytering Intervjuer 7dagar Webbenkät Kompletterande frågor om konsumtion, hälsa och livsstil Alla deltagare i Ale och Göteborg Ale H 2 O avslutas
Deltagande Stort lokalt intresse och engagemang 8% bortfall (svarade aldrig på något SMS) 90 % svarsfrekvens bland återstående deltagare 3.284 deltagare var aktiva under studien (deltog minst 2 waves)
Number of events per person years Number of subjects with Gastroenterit per person years Självupplevd magsjuka & AGE Självupplevd magsjuka Diarré, kräkningar, illamående, magont och/eller feber Akut gastroenterit (AGE) 3 diarré/dygn och/eller kräkningar 1.5 Alelyckan Dösebacka Privat vatten 1.0 0.8 Alelyckan Dösebacka Privat vatten 1.0 0.6 0.5 0.4 0.2 0.0 0.0 Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb 0,70 tillfällen/person/år 0,37 tillfällen/person/år
Number of subjects with Vomiting per person years Number of subjects with Gastroenterit per person years Presumtiv viral magsjuka Symptom med kräkningar Akut gastroenterit 1.0 0.8 All Duration <=2 days Duration >=3 days 1.0 0.8 All Duration <=2 days Duration >=3 days 0.6 0.6 0.4 0.4 0.2 0.2 0.0 0.0 Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Kräkningar 2 dagar 0,15 tillfällen/person/år 21% av alla magsjukor AGE 2 dagar 0,28 tillfällen/person/år 76% av alla AGE
Average water consumption Konsumtion av kallt kranvatten 7.0 6.5 Alelyckan Dösebacka Privat vatten 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Deltagarna tränas i att uppskatta sin konsumtion Konsumtionen varierar över tid men variationen mellan individer är större
Density 0 0.05 0.10 0.15 0.20 Density 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 Konsumtion av kallt kranvatten Totalt 0 5 10 15 20 Antal glas (0,2 liter) per dygn vattenkons[vattenkons Män < 20] Medel 25-perc 50-perc 75-perc 4,95 3,17 4,56 6,36
Number of events per person years Number of subjects with Gastroenterit per person years Magsjuka i områden med olika dricksvatten 1.5 Alelyckan (Ale) Dösebacka Privat vatten Alelyckan (Göteborg) 1.5 Alelyckan (Ale) Dösebacka Privat vatten Alelyckan (Göteborg) 1.0 1.0 0.5 0.5 0.0 0.0 Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Dubbelt så hög relativ risk i Göteborg jämfört med Ale (signifikant!) Trend till högre risk i Alelyckan (Ale) jämfört med Dösebacka och privat vatten OBS! Den absoluta risken är liten och skillnaderna beror inte nödvändigtvis på dricksvattnet t.ex. demografi och socioekonomi kan påverka
Number of events per person years Magsjuka och vattenkonsumtion 1.5 1.0 0.5 All Lower quartile Upper quartile Relative risk P-value Dösebacka 2 vs Alelyckan 0.9 0.325 Privat vs Alelyckan 0.81 0.064 4-6 glas vs <4 glas 0.92 0.412 >6 glas vs <4 glas 0.76 0.012 Kvinnor vs män 0.94 0.492 Barn vs ej barn 1.25 0.009 Antal i familjen 0.94 0.179 40-55 år vs Under 40 år 0.89 0.327 Över 55 år vs Under 40 år 0.7 0.005 0.0 Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Upplevd magsjuka Högre risk bland lågkonsumenter. AGE Inget signifikant samband med dricksvattenkonsumtion
Inducerad immunitet? Genetiskt betingad mottaglighet har påvisats i flera studier. T.ex. Hutson et al 2002, Lindesmith et al 2003 men kan immunitet induceras av dricksvattenkonsumtion? Ja, troligen exempel: Prospektiv studie av hushåll med privata brunnar visade på ökad risk för barn under 10 år och minskad risk för vuxna. Studien visade även på minskad risk med ökad konsumtion av kallt kranvatten. Risebro et al 2012 Kontaminerat kommunalt dricksvatten i en stad resulterade i ett utbrott av cryptosporidios bland besökare från en grannstad. McAnulty et al 2000
Till sist Lite skit rensar magen! Om dricksvatten kan inducera immunitet hos vissa så innebär det att andra, som inte är immuniserade, kan bli magsjuka av dricksvatten. Vid exponering för högre doser, t.ex. smitta person-person, kan även de immuniserade bli sjuka. Inga kända utbrott under studien. Frekvensen magsjuka är representativ för riket. Dricksvattnet håller jämn kvalitet. Även om personer som dricker mer får mindre magsjuka så innebär det inte att personer i studien inte blev magsjuka av sitt dricksvatten Kvarstår: Jämföra incidens direkt före och efter händelser i distribution och produktion Analysera validerande studier och webbenkät (konsumtion, confounders) Magsjuka bland barn under 10 år
Fortsättning följer