Policy för luftburna ambulanstransporter

POLICY 1(12) Policy för luftburna ambulanstransporter Innehållsförteckning: Policy för luftburna ambulanstransporter...1 Definitioner...2 Primäruppdrag med ambulans eller helikopter... 2 Sekundäruppdrag med helikopter... 2 Sekundäruppdrag med helikopter...2 Sekundärtransporter av Gotlänningar till och från Gotland... 2 Sekundärtransport av utomlänspatient till hemsjukhus...2 Externa uppdrag...3 Primäruppdrag för helikopter eller helikopterbesättning i ambulans...3 Sjöräddningsuppdrag...4 Landning på helikopterflygplats Fridlanda...4 Ansvarsfördelning inom HSF...5 Bilaga 1...7 Fördelning av kostnader och intäkter...7 Bilaga 2...9 Praktiskt arbete med transportplanering...9 1. Beställning...9 2. Beslut om transport...9 3. Beslut om transportsätt och vårdnivå...10 4. Godkännade av transportsätt...10 5. Rekvirering av vald resurs...10 6. Meddela SOS om utnyttjande av resurs...10 Beställningsrutiner för annat transportsätt än helikopter...11

POLICY 2(12) Policy för luftburna ambulanstransporter HSF s hållning i policyn grundas på fakta som finns i sammanställt bakgrundsdokument. Definitioner Primäruppdrag med ambulans eller helikopter Med primäruppdrag menas transport av patient från annan plats än sjukhus till sjukhus. Primäruppdragen har olika prioritet. Prioritet 1 innebär transport utan fördröjning ( blåljus ), prioritet 2 skall utföras utan fördröjning och prioritet 3 görs vid tillfälle. Sekundäruppdrag med helikopter Med sekundäruppdrag menas transport av patient mellan två sjukhus. Sekundärtransporter kan vara av olika prioriteringsgrad. En transport från Visby Lasarett till annat sjukhus kan behöva göras akut (utan fördröjning), vara planerade med tidspassning eller vara planeringsbara utan krav på tidspassning. Sekundäruppdrag med helikopter Sekundärtransporter av Gotlänningar till och från Gotland Gotlandshelikoptern används i första hand som resurs för transport av gotlänningar till och från fastlandet och är i andra hand en resurs för primäruppdrag på ön om den är ledig. Detta gäller alla sekundärtransporter oavsett prioritering. Höga fasta kostnader betalas för helikoptern oavsett antal transporter. Kostnaden för varje transport blir mindre ju fler flygtimmar som helikoptern utnyttjas. Genom att använda helikoptern för de flesta sekundärtransporter av gotlänningar kan samordningsvinster göras. Fler patienter kan transporteras samtidigt vilket gör att kostnaden per patient minskar. Transporter skall i möjligaste mån samordnas så att tom flygtid minimeras. Det innebär att planerade transporter utan tidspassning kan förskjutas i tid så de passar ihop eller att en transport får vänta i avvaktan på eventuellt fler uppdrag. Kan inte transporter samordnas genom planering och enbart en patient ska flygas väljs helikopter så länge det inte finns annan resurs där totalkostnaden ligger under den rörliga kostnaden för helikoptertransporten. Sekundärtransport av utomlänspatient till hemsjukhus Sekundärtransport av utomlänspatient till sitt hemsjukhus kan göras om det inte finns redan planerade sekundärtransporter av gotlänningar (som inte kan samtransporteras). Inga sekundära hemtransporter av utomlänspatienter från Gotland påbörjas med helikopter på jourtid eller när helikoptern är avställd för service.

POLICY 3(12) Hemtransport av utomlänspatient som förväntas ta mer än 12 timmar beslutas av verksamhetschef för OIK eller ambulansöverläkaren. Externa uppdrag Med externa uppdrag menas sekundärtransporter mellan sjukhus på fastlandet för patienter som inte är skrivna på Gotland, på uppdrag av extern beställare. Helikoptern kan erbjudas externa beställare om inga sekundära uppdrag med tidspassning är beställda för gotlänningar om den externa inte kan samordnas med gotlandstransporten. Extern användning får inte beviljas om ekonomisk fördelaktighet ej föreligger. Exempelvis ska inte ambulansflyg eller annat alternativ som medför ofördelaktig ekonomi planeras för att en extern transport skall genomföras. Vid externa uppdrag med PETS eller ECMO-centrum (vid Karolinska universitetssjukhuset) skall deras medföljande personal återtransporteras till Karolinska efter utfört uppdrag om andra alternativ till hemtransport ej finns att tillgå. Externa transporter kan inte utföras när helikoptern är avställd för service. För att reducera riskerna för minskning av nyttan för gotlänningarna accepteras externa transporter som förväntas ta mer än 12 timmar endast efter beslut av verksamhetschef för OIK i första hand, ambulansöverläkaren i andra hand. Primäruppdrag för helikopter eller helikopterbesättning i ambulans Primäruppdrag får INTE genomföras av helikopterpersonal när något av följande gäller: När ett akut sekundärtransportuppdrag beställts och beslutats får inte helikoptern eller besättningen utlarmas på primäruppdrag. Även i de fall anestesiläkaren på IVA meddelat att det finns patient kan bli aktuell för transport (men beställning ännu inte är gjord) är helikopterresursen ej aktuell för primäruppdrag och kan ej utlarmas. När ett sekundäruppdrag med tidspassning är beställt och beslutat får inte helikoptern eller besättningen utlarmas på primäruppdrag som påverkar tidspassningen av sekundäruppdraget. När ett sekundäruppdrag utan krav på tidspassning är beställt och helikoptern ännu inte är iordningsställd för detta, kan primäruppdrag utföras av helikoptern om helikoptersköterskan bedömer att helikoptern är bästa resursen på ön för uppdraget. Primäruppdrag med prioritet 1 kan även utföras av helikopterbesättningen med ambulansbil men däremot inte med prioritet 2 om det påverkar planeringen för den sekundära transporten. Är

POLICY 4(12) helikoptern i ordningställd för sekundäruppdrag kan den inte utlarmas för primäruppdrag. När en extern beställning är accepterad får ett primäruppdrag inte utföras om det påverkar planerad tid för det externa uppdraget. Narkossköterska på Falck meddelar SOS när helikoptern eller helikopterbesättningen inte längre är en dragbar resurs utifrån förutsättningarna ovan. Om förutsättningar för primäruppdrag är uppfyllda, se ovan, gäller följande: Helikoptern med fast personal är förstahandsval dygnet runt vid prio-1 larm på öarna runt Gotland, Fårö och i socknarna Hall, Hangvar, Fleringe, Östergarn, Gammelgarn, Vamlingbo, Hamra, Sundre. Detta gäller även i tättbebyggt område. Helikoptern kan ej utlarmas om piloten meddelat SOS-Alarm att mörkerflygning ej är möjlig. Narkossköterska och räddningsman kan utlarmas på primäruppdrag med prioritet 1 i ambulans på hela Gotland dygnet runt. Narkossköterska och räddningsman kan utlarmas på primäruppdrag med prioritet 2 i ambulansbil i socknarna Lummelunda, Martebo, Tingstäde, Othem, Boge, Bäl, Vallstena, Hörsne, Bara, Ganthem, Sjonhem, Viklau, Atlingbo, Mästerby, Eskelhem om inte annan resurs finns tillgänglig. Pågående primäruppdrag skall brytas för ett nyuppkommet akut sekundäruppdrag om annan ambulans kan överta primäruppdraget, efter bedömning av anestesiläkare. Pågående primäruppdrag bryts inte för ett sekundäruppdrag utan krav på tidspassning. Ambulansöverläkaren kan vid vissa evenemang och andra situationer på Gotland besluta om avvikelser i användningen av helikopterresursen för primär- och sekundäruppdrag. Detta meddelas av ambulansöverläkaren till berörda kontaktpersoner i HSF, SOS-alarm samt hos helikopteroperatör och ambulansentreprenör Sjöräddningsuppdrag MRCC (Maritime Rescue Coordination Center) kan efterfråga hjälp av narkossköterskor eller läkare till Sjöräddningsuppdrag i SAR- helikopter eller gotlandshelikoptern med besättning. Dessa uppdrag hanteras som primäruppdrag med prioritet 1 med helikopter. Landning på helikopterflygplats Fridlanda Utifrån villkoren från länsstyrelsen är beslut taget i HSF att inga landningar som inte är absolut medicinskt motiverade får ske på helikopterplattan vid Lasarettet mellan 18.00 och 07.00. Om helikoptern är på uppdrag mellan 18.00-07.00 och patientens tillstånd tillåter transport med ambulans från

POLICY 5(12) hangaren till Lasarettet skall helikoptern inte landa på Fridlanda. Samtliga landningar på Fridlanda efter 18.00 dokumenteras av narkossköterska. Piloten följer vid inflygning säkerhetsbestämmelser och anvisade in- och utflygningsriktningar enligt flygplatskarta. Ansvarsfördelning inom HSF Hälso- och sjukvårdsdirektör har ansvar för att teckna avtal med avtalsbundna entreprenörer och för godkännande av prisjustering från entreprenörer. Avtalschef och Verksamhetschef OIK har ansvar för att säkerställa att aktuellt avtal med entreprenörer finns samt adekvat uppföljning. Avtalschef har ansvar för att kontrollera prisjustering från entreprenörer. Ekonomichef har ansvar för att beräkning av priser och prisjusteringar för HSF s debitering. Verksamhetschef OIK med viss delegering till ambulansöverläkare har medicinskt ansvar för luftburen ambulansverksamhet, flyggodkännande av personal inom HSF samt ansvar för att de får adekvat utbildning. Verksamhetschef OIK har systemansvar för ambulansjournalsystemet Paratus och ansvar för inköp och underhåll av personlig utrustning för HSF:s personal. Denne har även ansvar för att regelbundna kontroller görs av HSF s utrustning som används i Gotlanshelikoptern och andra flygande resurser. Verksamhetschef PEV och OIK har ansvar för uppföljning av utnyttjandet av helikoptern utifrån medicinsk- och ekonomisk synvinkel. Avtalschef, KARGO samordnare, Verksamhetschef OIK har gemensamt ansvar för kontakter och samordning med externa samarbetspartners. Försörjningen inom HSF har ansvar för systemförvaltning av ambulansjournalsystemet Paratus. Verksamhetschefer på Visby Lasarett har ansvar för att säkerställa att onödiga flygande ambulanstransporter inte genomförs samt att transporter beställs i tid. Läkare på avdelning på Visby Lasarett som fattat beslut om flygande ambulanstransport till fastlandet har ansvar för att kontrollera att hemlandstinget godkänner transport med helikopter för fastlandspatient från Gotland samt att dokumentera det i journalen. Läkaren i hemlandstinget ansvarar för att hemlandstinget beställer annat transportsätt än gotlandshelikoptern eller svensk flygambulans om så önskas.

POLICY 6(12) Läkare på avdelningen på Visby Lasarett som tar emot rapport om patient som ska transporteras från fastlandet med flygande ambulanstransport har ansvar för att informera läkare på fastlandet om att beställning av luftburen ambulanstransport för överföring av gotlänningar från fastlandet till Visby Lasarett görs av PEV. Planeringsenhett vård, PEV har ansvar för att ta emot beställning för flygande ambulanstransport för patienter skrivna i Norden (för transport inom Norden): för patienter som är på Visby Lasarett men flyttas till fastlandet för patienter som vårdas på fastlandet men ska flyttas till Visby Lasarett eller liggande transport till hemmet externa transporter: beställning från annan vårdgivare för flytt av deras patient till eller från annat sjukhus sjuktransport av Gotlänning mellan två vårdgivare på fastlandet om det krävs flygande ambulanstransport PEV har även ansvar för att planera transportsätt tillsammans med anestesisköterska på Falck och anestesiläkare. PEV skall även sammanställa utnyttjandegrad för helikoptern per månad och rapportera till verksamhetschefen för PEV och OIK. IVA-ansvarig anestesiolog har ansvar för medicinsk bedömning i samband med alla flygande ambulanstransporter. Medicintekniska avdelningen, MTA har ansvar för: underhåll av medicinsk apparatur som används i helikoptern och mobitex. Flyggodkännande apparatur som ägs av HSF och tas med i annan flygande ambulanstransport. Bevakning av behov av periodiskt underhåll av medicinsk apparatur som används i helikoptern Försörjningschefen har på särskild delegation ansvar för Helikopterflygplats Visby Lasarett/Fridlanda. SE BILAGA 3.

POLICY 7(12) Bilaga 1 Fördelning av kostnader och intäkter Kostnad Ekonomiskt ansvar Mobilabonnemang och mobilavgift för PEV ansvar 5342 defibrillator i helikopter Mobitex i helikopter Merkostnad för underhåll och flyggodkännande av utrustning i helikopter Fasta månadskostnader för SOS-helikoptern En del ska ligga på 5201 när det är beslut klart om att lägga alla kostnader för primäruppdrag för helikoptern på 5201 Rörlig avgift för Gotlandshelikoptern En del ska ligga på 5201 när det är beslut klart om att lägga alla kostnader för primäruppdrag för helikoptern på 5201 Kostnader för andra planerade och akuta flygande ambulanstransporter för gotlänningar till och från Visby lasarett Kostnader för andra flygande ambulanstransporter av gotlänningar på fastlandet Kostnader för hemtransport av Nordiska medborgare Kostnader för hemtransport av utomlänspatienter från Gotland till hemsjukhuset. Kostnader för transport vid externa uppdrag Kostnader för uppdrag med helikoptern för räddningstjänsten. Kostnad för personal anställd inom HSF som blir fast på fastlandet i samband med flygande ambulanstransport. Drift av Fridlanda helikopterflygplats. Arbetstid på MTA för underhåll och flyggodkännande av utrustning i helikopter och HSF s utrustning som tas med i andra flygande fordon Personlig utrustning för läkare som flyger helikopter (inköp och underhåll). Utbildning som krävs för läkare som flyger helikopter. IVA-specifikt förbrukningsmaterial Personlig utrustning för barnsjuksköterskor som flyger helikopter (inköp och underhåll). Utbildning som krävs för barnsjuksköterskor som flyger helikopter Försörjningen Försörjningen OIK OIK OIK Barnkliniken Barnkliniken

POLICY 8(12) Intäkt Intäkter för externa uppdrag och intäkter för hemtransport av utomlänspatienter (inte ambulans). Kompensation från försäkringskassan för hemtransport av Nordiska medborgare. Gäller flygande ambulanstransporter, inte ambulansbil. Intäkt vid interndebitering av flygande ambulansuppdrag (när det är infört) för gotlänningar (akuta och planerade till och från Gotland samt mellan sjukhus på fastlandet) Utomlänsintänkter för primäruppdrag med helikopter Intäkter som avser medföljande läkare eller barnsjuksköterska Intäkter för externa uppdrag och intäkter för hemtransport av utomlänspatienter (inte ambulans). Kompensation från försäkringskassan för hemtransport av Nordiska medborgare. Gäller flygande ambulanstransporter, inte ambulansbil. Intäkt vid interndebitering av flygande ambulansuppdrag (när det är infört) för gotlänningar (akuta och planerade till och från Gotland samt mellan sjukhus på fastlandet) Ekonomiskt ansvar PEV ansvar 5342 Ambulansverksamheten, ansvar 5201 OIK

POLICY 9(12) Praktiskt arbete med transportplanering Bilaga 2 1. PEV får beställning och meddelar anestesiolog om samtliga transportbeställningar 2. Anestesiolog beslutar att transport kan ske utifrån det aktuella behovsläget på sjukhuset. 3. Anestesiolog gör tillsammans med sjuksköterska på PEV och anestesisköterska på helikoptern förslag på adekvat transportsätt utifrån policyn för transporthanteringen i HSF. Anestesiolog beslutar om vårdnivå. 4. Anestesisköterska återkopplar till PEV vilken resurs som beställs. Sjuksköterska på PEV meddelar vid behov anestesiolog om vilken resurs som blev beställd och tid för transporten. 5. Anestesisköterska beställer resurs. Om anestesisköterska på Falck är upptagen gör PEV beställningen. 6. Anestesisköterska meddelar SOS om vilken resurs som används. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mottagnig av beställning Beslut om transport Beslut om transportsätt och vårdnivå. Godkännande av transportsätt Rekvirering av resursen HKP/Flyg Meddela SOS 1. Beställning Läkare på Visby Lasarett beställer flygande ambulanstransport för patient från Visby Lasarett genom att kontakta PEV på kontorstid och IVA-jouren på jourtid. Ifylld transportblankett skall alltid lämnas av avdelningsläkaren. Läkare på sjukhus på fastlandet beställer flygande ambulanstransport för patient från Visby Lasarett genom att kontakta PEV på kontorstid och IVAjouren på jourtid. 2. Beslut om transport IVA/anestesiläkarjoren kontaktas av PEV dagtid eller tar emot beställningen jourtid. (Se dok Läkare flygande transport ) Läkaren avgör efter prioritering ordning av patienter som skall transporteras om samtidighetskonflikt råder. Beslutet tas i samverkan med PEV-sköterskan. Hänsyn skall tas till eventuella patienter på fastlandet som börjar bli klara för hemgång för att undvika tomflygningar.

POLICY 10(12) 3. Beslut om transportsätt och vårdnivå Val av transport sker utifrån HSFs beslut om användningen av helikopterresursen i samråd mellan anestesiläkare, anestesisköterska på helikoptern och sjuksköterska på PEV. I de fall då dessa får tillräckligt stöd av manualen och har svårighet att fatta beslut kontaktas verksamhetschef PEV. Vid beslut om transportsätt tas hänsyn till det som står ovan. Det innebär att ta hänsyn till beställarens önskemål och godkännande, politisk intention för helikopter, flygbarhet, pilotens dygnsflygtid, möjlighet till samtransport, vad som är ekonomiskt mest fördelaktighet för Gotlands kommun etc. Vårdnivå beslutas av IVA/anestesijour vid varje beställning. Denna avgör om anestesiolog skall medfölja (enligt dok Läkare flygande transport ). Observera att denna beslutade vårdnivå gäller oavsett vad beställarens önskemål anger. Det är vår organisation som har det medicinska ansvaret intill patienten är överrapporterad på avlämningsort. 4. Godkännade av transportsätt Anestesisköterskan på helikoptern meddelar PEV om slutlig beställning av transportresurs som gjorts. Sjuksköterskan på PEV bedömer om valet avviker från det överenskomna och meddelar i så fall anestesiolog. 5. Rekvirering av vald resurs Anestesisköterska på helikoptern beställer resurs för transport. För beställning av annat än Gotlandshelikoptern, se nedan. Om anestesisköterska är upptagen på uppdrag görs det av sjuksköterska på PEV. 6. Meddela SOS om utnyttjande av resurs Anestesisköterska på helikoptern meddelar SOS om hur planering är gjord. Om anestesisköterska är upptagen på uppdrag görs det av sjuksköterska på PEV.

POLICY 11(12) Beställningsrutiner för annat transportsätt än helikopter Beställning görs av Falck utom i de fall narkossköterskan är upptagen på uppdrag i ambulans eller helikopter (inte upptagen av andra skäl). Vid sekundärtransport används Svensk flygambulans i första hand på grund av att de har ett bra pris och finns på rimligt avstånd. Vid urakut transport då inte Gotlandshelikoptern kan användas rekvireras i första hand SAR-helikoptern. Den beställs via SOS telefon 08/454 24 02. Det finns i nuläget en muntlig överenskommelse om att den kan användas som backup för urakuta transporter. I andra hand rekvireras svensk Flygambulans. Resurs Kontaktväg Anmärkning SAR Beställs via SOS Kan ta HSF s kuvös. 08/454 24 02 Svensk flygambulans 020-211 112 både för beställning och frågor. Tala alltid tydligt om ifall anslutande transport till och från flyget måste vara ambulans. De skickar med sin sjuksköterska (i annan landtransport) utan extra kostnad om inte ambulans kan ordnas och det finns behov av det. Vid kuvöstransport måste de hämta upp sin kuvös. Annan patient kan inte vara med vid kuvöstransport.

POLICY 12(12) BILAGA 3 Försörjnignschefens ansvar Försörjningschefen har på särskild delegation ansvar för Helikopterflygplats Visby Lasarett/Fridlanda. Det innebär att: -upprätthålla dokumentations-, rapporterings- och uppföljningssystem - ansvara för underställd personal och att dessa bibringas nödvändiga kunskaper i handhavande av flygplatsens utrustning och skötsel - ansvara för att de säkerhetsföreskrifter som gäller för flygplatsen upprätthålls och att säkerhetsavstånd från rotorer och rökförbud etc iakttas - ansvara för att inga obehöriga uppehåller sig inom flygplatsområdet, speciellt vid landning och start - utöva fortlöpande tillsyn över flygplatsens skötsel, hinderförhållanden, utrustningar mm samt ansvara för att fel och brister åtgärdas - ansvara för att rapportering av bestående skador och fel på flygplatsen och dess utrustning som har betydelse för flygsäkerheten sker till Luftfartsstyrelsen och berörda operatörer, samt när det bedöms nödvändigt med dels marksignaler avstänga flygplatsen - tillse att erforderliga handböcker, instruktioner samt meddelanden och föreskrifter från Luftfartsstyrelsen bringas till kännedom och iakttagande och att de hålls tillgängliga - ansvara för justering av flygplatsens standard med hänsyn till driftresultatet, samt vid behov begära dispens från luftfartsbestämmelserna hos Luftfartsstyrelsen - hålla fortlöpande kontakt med sjukhuset och ägare om verksamheten och behov av utrustning och åtgärder, samt vid behov infordra offerter på arbete och materiel - hålla kontakter med övriga berörda myndigheter vid längre driftstörningar som kan äventyra flygtrafiken -ansvara för att miljötillstånd och övriga relevanta myndighetskrav finns och efterlevs -ansvara för att övriga myndighetsbeslut efterföljs