RISK FOR LOW VISUAL ACUITY AFTER 1 AND 2 YEARS OF TREATMENT WITH RANIBIZUMAB OR BEVACIZUMAB FOR PATIENTS WITH NEOVASCULAR AGE-RELATED MACULARDEGENERATION Susanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017 Stockholm Waterfront 2017-05-17 Inger Westborg MD, Department of Clinical Science/Ophthalmology Umeå University Susanne Albrecht RON, Registry Centre South, County Council of Blekinge Aldana Rosso PhD Department of Radiology, Institution of Translational Medicine, Lund University Sweden Publicerad RETINA Jan 2017
Makularegistret 2008-2017 Antal rapporterande kliniker 41 Antal patienter 15 410 Män 5 432 35 % Kvinnor 9 978 65 % Antal ögon 17 754 Antal besök 111 748 Antal behandlingar 83 573 Antal nyregistreringar 6 167 SMR 5/12/2017 2
Every number has a story SMR 5/12/2017 3
MARIA, änka 79 år Ser krokigt sedan 1 månad tillbaka Läser mycket & korsord, Suduko Var först hos optiker remiss ögon Besöker ögonkliniken med dotter/barnbarn VA 0,3 14 p Har våt AMD som ska behandlas med anti- VEGF, 3 initiala sprutor, därefter treat & extend. SMR 5/12/2017 4
Bakgrund/material Datamaterial från Svenska Makularegistret för behandling av 3 912 patienter under perioden 2011-2014 Resultat för patienter med namd som behandlades med Ranibizumab vs Bevacizumab i klinisk praxis Risk för nedsatt syn (VA<60 ETDRS bokstäver 0,3 Snellen) efter 1 respektive 2 år. SMR 5/12/2017 5
5514 eyes with diagnosis wamd at the first visit in the period 1 jan 2011 and 31 oct 2012 registred in The Swedish Macula Register. Follow up until 31 dec 2014. 3365 eyes treated with ranibizumbad 178 bilateral cases Complete 1 st year follow up: 2324 Complete 2 nd year follow up: 1483 Died within the 1 st year: 133 Died within the 2 nd year: 305 5510 5194 3923 3912 4 eyes with incomple VA at first visit are excluded. 843 snellen values were converted to ETDRS. 316 eyes previously treated for wamd are excluded. Only eyes treated with either ranibizumab or bevacizumab are included. 1271 eyes treated with other products than ranibizumab and bevacizumab or combination of those are excluded. 11 patients were not listed in the Swedish National Adress Register and are excluded. 547 eyes treated with bevacizumab 26 bilateral cases Complete 1 st year follow up: 416 Complete 2 nd year follow up: 305 Died within the 1 st year: 13 Died within the 2 nd year: 34 Två subgrupper utifrån baseline VA(ETDRS), VA >60 bokstäver vid första besök eller 60 bokstäver 5/12/2017 SMR 6
Demografi Likartade baseline karakteristika mellan ranibizumab och bevacizumab behandlade patienter. Median ålder 79 Kvinnor 60 % Symptomduration 0-2 månader 40 % Median VA vid första besök 58 ETDRS bokstäver SD 15 bokstäver VA <60 bokstäver 1:a besök 57 % SMR 5/12/2017 7
Resultat efter 1 och 2 år Likartat resultat i båda behandlingsgrupperna Antal injektioner, median 5 1 år Totalt antal injektioner; median ranibizumab 7 (SD 3.2) 2 år bevacizumab 8 (SD 4.5) Median VA (förbättring) 3 bokstäver (SD 15) 1 år Median VA, ranibizumab 2 ETDRS bokstäver 2 år Median VA, bevacizumab 1 ETDRS bokstäver (SD 17 bokstäver) Median VA 65 ETDRS bokstäver 2 år SMR 5/12/2017 8
Medel VA 2 års resultat Svenska Makula Registret jämfört med kliniska studier SMR 5/12/2017 9
Resultat SMR 5/12/2017 10
Risk för VA < 60 bokstäver ETDRS efter anti-vegf behandling VA < 60 ETDRS baseline 60% risk VA < 60 bokstäver år 1 och år 2 Patienter äldre än 79 år har 18% högre risk för kvarstående låg synskärpa Ingen skillnad i risk beroende på val av behandling VA 60 ETDRS baseline 20% risk VA < 60 bokstäver år 1 25% år 2 Patienter >79 år har 49% högre risk år 1 38% år 2 för VA <60 bokstäver versus yngre Ingen skillnad i risk beroende på val av behandling SMR 5/12/2017 11
Slutsats Behandlingsresultat beror på VA vid första besök. För patienter med VA 60 bokstäver, risken för VA lägre än 60 bokstäver efter 1 eller 2 år av behandling är omkring 20%. För patienter med låg VA vid första besök < 60 bokstäver är risken ca 60%. Risken för VA < 60 bokstäver beror inte på val av behandling. Äldre patienter har en högre risk för VA < 60 letters jämfört med yngre patienter. SMR 5/12/2017 12
Slutsats I denna studie bibehålls synskärpan efter behandling med anti-vegf, vilket ska ställas i relation till hur naturalförloppet ser ut. Trots många behandlingar, behöver patienterna synrehabiliterande åtgärder efter 1 respektive 2 års behandling. 20 % baseline VA >60 bokstäver 40 % baseline VA 60 bokstäver SMR 5/12/2017 13
MARIA, änka 79 år Baseline VA LH 0,4 NH 14 p Har fått 6 intravitreala injektioner under 1år. VA LH 0,4-0,5, NH 8 p Nya glasögon Läser böcker, korsord Behandling initierades 1 mån efter symtomdebut Snabbt omhändertagande är viktigt, 1-2 veckor är optimalt Följs i SMR SMR 5/12/2017 14
Frågor? susanne.albrecht@ltblekinge.se SMR 5/12/2017 15