Redovisande dokument Protokoll Sida 1 (6) Närsjukvårdens utvecklings- och samverkansforum Luleå Boden 180103 Tid och plats 2018-01-03, 9.00-10.00, Konferenscentrum rum 1, Sunderby sjukhus Deltagare Katarina Johansson, bitr närsjukvårdschef Kristina Myhr Eriksson, närsjukvårdschef Lena Vikberg, Kommunal För kännedom Anette Karlström, SACO Peter Johansson, NLF Gunilla Forstén, Vårdförbundet Camilla Lindbäck, chefssekreterare Per Vestin, Vision Robert Svartholm, NLF Lena Vennberg, Vårdförbundet Marianne Engberg, Kommunal Maria Sjöberg, SACO Dagordning 1 Formalia Justerare jämte ordförande Katarina Johansson är Lena Vikberg, Lena Vennberg, Robert Svartholm och Per Vestin. 2. MBL 19 Information om nytt förslag öppettider jourcentralen Luleå(bilaga 1) Bakgrund Region Norrbotten fattade beslut om att övergå till den nationellt styrda organisationen 1177 Vårdguiden på telefon from februari 2018. Luleås jourcentral har sambemannats med sjuksköterskor från 1177 och hälsocentraler. Denna sambemanning är nu inte möjlig vilket innebar att arbetsgivaren utredde olika möjligheter till bemanning av jourcentralen i Luleå. Arbetsgivaren informerade om förslag till bemanning av jourcentralen med sjuksköterskor från hälsocentralerna. Efter genomförd risk- och konsekvensanalys drog arbetsgivaren tillbaka förslaget då det skulle innebära sämre tillgänglighet dagtid på samtliga hälsocentraler. Förslag reducerade öppettider jourcentralen Luleå(bilaga 1): Öppet 10.00-17.00 Lördag Söndag. Lokalisation Stadsvikens hälsocentral Bemanning 3 sjuksköterskor, ansvaret ligger inom varje geografiskt område. Norra hamn ingår i område Bergnäset, Gammelstad.
Sida 2 (6) 1177 org. kan bistå med en sjuksköterska 13.00-16.00 Lördag Söndag. Allmänläkare i beredskap är kvar oförändrat veckans alla dagar VC vid Bergnästet, stadsviken och Gammelstad ansvarar för bemanningen vid förändringens genomförande. Områden för bemanning: Område 1 Bergnäset 8946 listade = 11% Gammelstad 10143listade = 13% Norra Hamn 8307 listade = 10,5% Totalt 34,5%= 18 helger Område 2 Stadsviken 13555 listande = 17% Hertsön 5321 listade = 7% Örnäset 10037 listade = 13% Totalt 37%= 19 helger Område 3 Mjölkudden 5382 listade = 7% Björkskatan 13029 listade = 16,5% Råneå 3715 listade = 5% Totalt 28,5% = 15 helger I den genomförda risk och konsekvensanalysen framkom Risk för långa väntetider för patienter-akutmottagning Ökad arbetsbelastning -akutmottagning Risk för ökat hot och våld vid längre väntetider för patienterakutmottagning Sämre tillgänglighet för patienter-hälsocentraler Arbetsgivaren bedömer att hög tillgänglighet dagtid inom ramen för ordinarie verksamhet i primärvården är bäst ut medborgarperspektiv och arbetsmiljöperspektiv. Förslaget är att genomföra förändringen februari 2018 och att separata riskoch konsekvensanalyser genomförs för primärvård och akutmottagning, uppföljning planeras 3 månader efter genomförandet. Vision efterfrågar hur de tidigare reduceringarna har påverkat akutmottagningen. Material från uppföljningen skickas ut. Hälsocentralerna har arbetat intensivt för att kunna förändra arbetssätt så att patienterna kan tas om hand på dagtid. Det är också viktigt med samarbetet med akutmottagningen.
Sida 3 (6) Vårdförbundet ser utmaningar med sjuksköterskors arbetsbelastning då det även kommer en ny lagstiftning som innebär mer arbete kring vårdplanering för sjuksköterskorna. NLF efterfrågar information till befolkningen för att styra om flödet till jourmottagningen. Det kommer att samarbetas med kommunikationsavdelning för hur information skall distribueras. Det är viktigt att telefontillgängligheten för hela området förbättras så att patienter får kontakt med vården samma dag som de ringer, detta gäller även för specialistmottagningarna. Risk- och konsekvensanalyser genomförs 9 och 10 januari, förhandling sker 15 januari, kallelse är skickad till samtliga. Luleå Luleå den / 2018 Katarina Johansson Bitr. Närsjukvårdchef Justeras Lena Vennberg, Vårdförbundet Per Vestin, Vision Lena Vikberg, Kommunal Robert Svartholm, NLF
Sida 4 (6) Bilaga 1 Jourcentralen Luleå, förändrade öppettider Bakgrund En vård som är tillgänglig, av hög kvalité, som tillgodoser patientens behov är grunden i att bedriva en stark primärvård. Ur medborgarperspektivet är det bästa sättet att garantera en god och säker vård. Det är viktigt att skapa förutsättningar för att kunna hand om sina patienter inom ramen för uppdraget och för att motverka eller minska risken för överspill till akutmottagningen vid Sunderby sjukhus. Region Norrbotten har fattat beslut om att 1177 verksamheten kommer att övergå till den nationellt styrda organisationen, 1177 Vårdguiden på telefon, i februari 2018. Det innebär att den nära samverkan som sker mellan Jourcentralen i Luleå och 1177 idag då det gäller bemanning kommer att upphöra. Sjuksköterskebemanningen av jourcentralen kommer fortsättningsvis bemannas av sjuksköterskor från hälsocentraler och vårdcentraler som ingår i primärvården Luleå. Risk- och konsekvensanalys genomfördes den 23 november 2017 inför förslaget om att reducera öppettiderna med en timme på samtliga pass och bemanningen skulle ske via en sambemanning av sjuksköterskor från samtliga hälsocentraler. Vid risk- och konsekvensanalysen så deltog förutom verksamhetschefer och fackligt förtroendevalda från primärvården även chef och fackligt förtroendevalda från akutmottagningen på Sunderby sjukhus då det är av stor vikt att vi ser till helheten och inte ytterligare ökar på belastningen på akutmottagningen. Risk- och konskevensanalysen visade på betydande risker för sänkt tillgänglighet både då det gäller telefontillgänglighet och mottagningsverksamhet inom primärvårdens verksamheter dagtid, en betydande sjuksköterskeresurs som går åt för att bemanna jourcentralen. Kraftigt försämrad tillgänglighet inom primärvårdens ordinarie dagtids verksamhet är också en betydande risk för att akutens verksamhet ytterligare belastas. Närsjukvården Luleå Bodens ledningsgrupp gjorde bedömningen att den förändringen inte är möjligt inom ramen för befintlig personal och beslutade att återkalla förslaget till förändring och istället utreda möjligheten att stänga jourcentralen på vardagskvällarna och endast ha öppet helger.
Sida 5 (6) Beslutet att dra tillbaks förslaget är kommunicerat med samtliga deltagare i risk och konsekvensanalysen, fackliga organisationer och verksamhetschefer inom området Fortsatt uppdrag och process till primärvårdens ledning Efter beslutet i ledningsgruppen fick verksamhetscheferna vid hälsocentralerna i uppdrag att tillsammans med medarbetarna göra en process för att se över hur tillgängligheten kunde fortsatt garanteras och ge förslag på förändrade arbetssätt som skulle ligga till grund för att klara av att ta hand om sina patienter med fokus på att kunna stänga jourcentralen under vardagkvällarna utan att överspillet till akutmottagen skulle bli märkbart. Hälsocentralerna har arbetat fram förslag om planerad kvällsöppen mottagningen, ökad telefontillgänglighet och arbetsätt som möjliggör att man kan ta hand om patienter som kommer till hälsocentralen fram till kl 17.00, att det finns akuta tider under hela dagen och att hänvisning till akutmottagningen inte får ske om det inte ur vårdbehov är berättigat. Förslag har även inkommit där jourcentralens förläggning på helgerna skulle rotera mellan hälsocentralerna. Samtliga förslag har lämnats in till en grupp bestående av verksamhetschefer, närsjukvårdschef och biträdande närsjukvårdschef, som har analyserat fakta och tagit fram ett nytt förslag till beslut. Förslag till förändring Med alla inkomna underlag och resultatet av risk- och konsekvensanalysen som grund och med målet att behålla och utveckla en fortsatt stark och tillgänglig primärvård, blir förslaget att stänga jourcentralen under veckodagar och endast ha öppet lördag-söndag 10.00 17.00. Allmänläkare i beredskap är kvar oförändrad alla dagar i veckan Jourcentralens placering blir fortsättningsvis Stadsvikens hälsocentral (oförändrad). En av anledningarna till det är att 1177 organisationen kan stärka upp med en sjuksköterska under tiden 13.00 16.00 vilket är en tillgång. Verksamhetscheferna vid Bergnäset, Stadsviken och Gammelstad hälsocentraler får i uppdrag att övergripande ha ansvar för bemanningen sker med utgångspunkt i de nya områden som planeras för hälsocentralerna i Luleå. Antalet listade patienter som finns inom verksamhetsområdet avgör antalet helgpass som man ska bidra med till bemanning. Att använda verksamhetsområdena istället för varje hälsocentral gör också att det går att fördela färre helgpass på
Sida 6 (6) små hälsocentraler, Norra hamns vårdcentral kommer ingå i bemanningen. Beslutade områden är följande 1 Bergnäset, Gammelstad, där kommer även Norra hamn ingå. 2 Stadsviken, Hertsön och Örnäset, samt 3 Björkskatan, Mjölkudden och Råneå. En fördelningsnyckel kopplat till listningen ska tas fram. Arbetsgivaren har vägt in riskerna med överspill till akutmottagning, men gör bedömningen att en ytterligare minskad tillgänglighet inom ramen för ordinarie verksamhet för primärvården är en större risk för att akuten får ett ökat trycka av patienter. En uppföljning bör ske 3 månader efter genomförandet. Bemanning och Ekonomi Jourcentralen stänger vardagkvällar, beredskapen för läkarna kvarstår. På helgen arbetar en läkare 10.00 17.30, en sjuksköterska från 1177 arbetar 3 timmar. Tre sjuksköterskor från befintlig personal vid hälsocentralen bemannar jourcentralen 09.30-17.30, endast ob kostnaden finns medtaget i nettokostnaden. Behovet av läkarsekreterare är 30 %, patientintäkterna inklusive utomläns intäkterna beräknas minska med 30%. Hyran kvarstår men omkostnader minskar. Beräknad nettokostnad 4240 tkr Sammanfattning och förslag till förändring Sammanfattningsvis så har samtliga risker och konsekvenser vägts samman innan nytt förslag till beslut är framtaget, arbetsgivaren gör bedömningen att hög tillgänglighet inom ramen för ordinarie verksamhet i primärvården är bäst ur både ett medborgarperspektiv och ur ett arbetsmiljöperspektiv för medarbetarna vid hälsocentralerna samt vid akutmottagningen på Sunderby sjukhus, med det som grund föreslår arbetsgivaren följande: Att reducera öppettiderna vid jourcentralen Luleå och endast ha öppet helg, lördag söndag 10.00 17.00 Att jourcentralen fortsatt är placerad vid Stadsvikens hälsocentral Att bemanning sker gemensamt inom beslutade verksamhetsområdena, där den totala listningen ligger som grund för hur många helgpass som ska bemannas från varje hälsocentral. Att förändringen genomförs 1 februari 2018 Att förhandlingen förklaras avslutad.