Sjukhusbyggnader i framtiden Hur ser vården ut idag? Hur kommer vården att förändras? Vilka organisatoriska trender ser vi ur ett internationellt perspektiv? Vad innebär detta för planering och logistik i framtidens vårdbyggnader?
Generella trender Det enkla blir ännu enklare och ökar i volym Det svåra blir ännu svårare och minskar i volym Det enkla decentraliseras Det svåra centraliseras Akutverksamheten differentieras (enkelt svårt)
De generella trenderna har tydliga effekter på vårdens struktur Det tunga görs vid färre (och mindre) enheter med minskande volym Det enkla görs vid fler enheter med rent elektiv inriktning Kedjor av viss typ av specialistverksamhet växer fram (shop-in-shop) Tendens att specialistsjukhus blir gallerior
Sjukvård är i princip en processindustri En vårdprocess består av många olika delkomponenter. En del är stora och andra är små och en del saknas ibland helt. Ett undantag empati finns alltid med. Akuten IVA Lab Rtg Op Avd Empati Intern support
Ekonomiskt utfall av principen fee-for-service
Ekonomiskt utfall av principen prospektiv betalning
Vad betyder förändringarna för planering av sjukvårdsbyggnader Byggnaden måste anpassas till förändring av management Mer av slutenvård skiftas till öppenvård slutenvård förplaneras i öppenvård Diagnostik koncentreras till one-stop-shop Akutvård elektiviseras
Vad är det för fel på äldre byggnader? Otillräckligt ramverk (ofta 6 x 6 meter) Låg höjd i bjälklag (ofta 3,5 meter eller lägre) Trånga korridorer (sällan mer än 2,4 meter) Gammalmodiga operationsavdelningar (för små salar, förberedelse och avvecklingsrum, inga utrustningsrum) Mycket dålig hygienplanering Otillräckliga vertikala kommunikationer Otillräcklig ventilation
Exempel på modernisering av operationsavd sjukhus i Aten 11 salar trånga 32 40 kvm Alla med förberedelserum och avvecklingsrum Trånga korridorer belamrade med prylar In- och ut- logistik genom samma dörr Ingen sterillogistik Ingen adekvat personalsluss Ingen adekvat patientsluss
Förändringarbetet på sjukhuset i Aten Total ombyggnad 7 stora salar 5 på 60 kvm, 2 på 80 kvm Inga förberedelse och avvecklingsrum Breda korridorer 3,60 Särskilda rum för utrustning Cirkulärt flöde in och ut Särskilt instrumentflöde och sterilflöde Nya slussystem för patienter och personal Kapaciteten ökade med 30% på ett år
Exempel Tartu
Vårdavdelning Tartu
Konsekvens av sjukhusinfektioner Inom opererande specialiteter i Sverige drabbas idag 6-10% av sjukhusinfektioner Enbäddsrum ger lägre infektionsfrekvens sannolikt bara 1-2% (kan bli lägre) MRSA orsakar fler dödsfall än AIDS Kostnaden av en infekterad patient raderar ut vinsten av 100 icke-infekterade patienter
Vad kostar det att bygga nytt? Exempel Nytt sjukhus 200 sängar 1.25 miljarder Utrustning 80% av byggkostnad totalt 2.25 Betala över 25 år med 3% ränta (t ex med obligationslån) Årlig annuitet ca 130 miljoner Detta motsvarar ca 7-9% av årlig driftskostnad
Vad kostar det att driva ett gammalt sjukhus från 50/60-talet? Årliga underhållskostnader och energikostnader är vanligen 5-7% av årlig driftskostnad Dålig logistik och ineffektivt utnyttjande av ytor kostar lika mycket (ett nytt sjukhus som gör samma sak kan ha mindre ytor) Dåliga hygienlösningar leder till fler komplikationer och högre vårdkostnader
Slutsats Den årliga kapitalkostnaden för ett helt nytt sjukhus är inte sällan lägre än kostnaden att driva ett gammalt ineffektivt sjukhus Det kostar i själva verket ingenting att bygga nytt mycket talar för att man ibland t o m sparar pengar Som en bieffekt får man dessutom lägre komplikationsfrekvens och bättre vårdresultat Problemet är hanteringen av kapitalkostnad inte byggkostnad!
Hur skall sjukhus dimensioneras i relation till behov? Generellt sett gäller 85% regeln Man skall dimensionera så att man normalt har 85% beläggning, endast har bokat 85% av tillgängliga besökstider och diagnostiska besök etc. Med 85% regeln uppnås maximal flexibilitet och maximalt resursutnyttjande Bristande tillgänglighet (t ex 100% beläggning) är mkt dyrt strykningar och inställda behandlingar ännu dyrare
Modulbyggda sjukhus Tekniken på mycket snabb frammarsch Allting finns på plats i modulerna el, VVS, ventilation, fast utrustning etc. Mycket snabbare byggprocess ca 6 mån för ett 100-sängars akutsjukhus Mycket lägre kostnader under 30,000 kr/kvm
Framtida svensk sjukvårdsstruktur Koncentration av högspecialiserad vård till 6-8 sjukhus av typ NKS Specialistsjukvård i horisontella kedjor Utbyggnad av elektiva småsjukhus Utbyggd primärvård Vi går mot en nationell sjukförsäkring och mer diversifierad produktionsapparat
Sammanfattning Sjukvården står inför stora utmaningar de närmaste decennierna Omstruktureringen kommer att vara snabb, omvälvande och smärtsam Det behöver tänkas om och byggas nytt fr a för att detta ger lägre kostnader och säkrare vård Det största motståndet kommer att nog att komma från politiken det svenska systemet med landsting är dödsdömt