BILAGOR TILL SLUTRAPPORT Projekt för de mest sjuka äldre Mobila hembesöksteamet Uppsala 2013-08-29 1
Innehållsförteckning Bilaga 1- Organisationsskiss... 3 Bilaga 2- SBAR-kort... 4 Bilaga 3- Beredskapsjouren... 6 Bilaga 4 Rutiner vid samarbete mellan ambulansen och Mobila hembesöksteamet i Uppsala kommun... 7 Bilaga 5- Riktlinjer särskilt boende... 9 Bilaga 6 Processbeskrivning... 10 Bilaga 7- Uppdrag kommunal sjuksköterska... 13 Bilaga 8- Diagram... 14 Bilaga 9- Kostnadsberäkning Mobilt hembesöksteam... 17 Bilaga 10- Redovisning av kostnadsberäkning... 18 Bilaga 11- Underlag till Hälso-och sjukvårdsstyrelsen... 19 Bilaga 12- Underlag till Äldrenämnden... 21 2
Bilaga 1- Organisationsskiss Beställare Landstingets hälso-sjukvårdsstyrelsen och Uppsala kommun Äldrenämnd Styrgrupp Närvårdsamverkan Uppsala Referensgrupp Projektledare Projektledningsgrupp Arbetsgrupper 3
Bilaga 2- SBAR-kort 4
5
Bilaga 3- Beredskapsjouren Projekt kring de mest sjuka äldre En försöksverksamhet pågår med ett mobilt hembesöksteam, MHT sedan sept. 2011 och ska utvärderas i sept. 2013. Dagtid vardagar bemannas teamet med läkare och sjuksköterska anställda vid Hemvårdsenheten, primärvårdsförvaltningen och finansieras med projektmedel. Jourtid är teamet inte bemannat med läkare, men beredskapsjouren från primärvårdsförvaltningen kan ge råd och stöd via telefon till sjuksköterskor i Uppsala kommun nattetid kl. 22 08. En förlängning av tiden från kl. 17-08 föreslås, överenskommelse ska förhandlas. Finansieras med projektmedel. Bakgrund Vid akut sjukdom har de mest sjuka äldre behov av att snabbt få kontakt med läkare för vård och behandling. Samtidigt behöver kommunens sjuksköterskor också ha möjlighet till kontakt med läkare för råd och stöd för att den kommunala vården i hemmet ska fungera dygnet runt. Syfte Projektet har som syfte att öka tillgängligheten av vård och behandling i hemmet. När fortsatt vård i hemmet inte är möjligt ska inläggning i slutenvård kunna ske direkt till vårdavdelning. Målgrupp - mål Sjuka äldre 65+ i ordinärt boende som har insatser från kommunens utförare. 2012-03-09 Marianne Rutqvist Projektledare 6
Bilaga 4 Rutiner vid samarbete mellan ambulansen och Mobila hembesöksteamet i Uppsala kommun PM rutiner vid samarbete mellan ambulansen och Mobila hembesöksteamet i Uppsala kommun. Läkare på Mobila hembesöksteamet nås via tfn 611 98 59 vardagar kl. 8.00 17.00 Patientgrupp (alla nedanstående kriterier skall vara uppfyllda) Patienter inom Uppsala kommun Ålder 65 år Ambulanspersonalen bedömer att patienten inte är i behov av bedömning/vård på akutmottagningen akademiska sjukhuset eller annan fast vårdinstans. Ett hembesök från hemvårdsenheten inom 1-2 tim bedöms täcka patientens aktuella medicinska behov. Detta inkluderar små sårskador (utan underliggande skador eller allvarligt trauma) som kan behöva sys/tejpas. Ambulanspersonalen Ta en noggrann anamnes och utför en heltäckande status inklusive alla vitalparametrar. Kontakta Mobila hembesöksteamet på ovan angivet nummer och lämna en fullständig rapport till läkaren. Det är ett bilateralt ansvar att rapporten är tillräckligt omfattande för att läkaren ska kunna fatta ett adekvat beslut om handläggning. Journalför som vanligt, d.v.s. en fullständig journal skall alltid skrivas. Glöm inte att ange namn på läkaren samt beslut/ordination. Läkare på Mobila hembesöksteamet bedömer om; Patienten måste skickas in till sjukhus p.g.a. sitt hälsotillstånd. Patienten kan vara kvar hemma men behöver ett hembesök från läkare på Mobila hembesöksteamet. Det medicinska ansvaret för situationen, bedömning och uppföljning, övergår då till läkaren. Patienten kan vara kvar hemma men behöver ordination av ett läkemedel som görs av läkaren. Det medicinska ansvaret för situation, bedömning och uppföljning övergår då till läkaren. Patienten måste skickas in p.g.a. att Mobila hembesöksteamets läkare inte hinner göra en bedömning/besöka patienten. Samtliga bedömningar/besök ska journalföras av Mobila hembesöksteamets läkare. 2011-09-06 Hans Blomberg Ambulansöverläkare Akut och Rehabdivisionen Birgitta Mogård Verksamhetschef enheten för särskild vård Primärvården Reviderat 2012-02-08 Hans Blomberg 7
Tillägg: PM rutiner vid samarbete mellan ambulansen och Mobila hembesöksteamet Utökade kriterier för när Mobila hembesöksteamet kan kontaktas av ambulans: Patienter som sannolikt behöver en röntgen p.g.a. misstänkt okomplicerad distal fraktur, men i övrigt mår bra. Samt att Mobila hembesöksteamet kan komma till patienten inom kort tid. Kriterier: Slutna frakturer nedom knä/armbåge Distalstatus är utan anmärkning. Vitalparametrar är u.a., samt orienterad x 3, d.v.s. patienten förväntas klara sig utan medicinsk övervakning i väntrummet på röntgen. Fungerande smärtlindring Fortfarande gäller: Patienter inom Uppsala kommun Ålder 65 år Om Mobila hembesöksteamet kan komma till patienten inom en kort tid kan de bedöma patienten och skriva röntgen-remiss. Ambulansen inväntar då mobila hembesöksteamet och kan därefter lämna patienten direkt i väntrummet på röntgen. Om något tillstöter eller att patientens allmäntillstånd påverkas efter bedömning av Mobila hembesöksteamet, kör ambulansen till akutmottagningen enligt ordinarie rutin. I de fall läkaren är upptagen eller är för långt bort, eller att trycket på ambulanssjukvården är stort (ambulansbrist-kontrollera med SLC) transporteras patienten som vanligt till lämplig jour-/akutmottagning av ambulansen. Om distriktssjuksköterska redan bedömt patienten kan de ringa Mobila hembesöksteamet och ambulans samtidigt för att vinna tid. 2012-02-08 Hans Blomberg Ambulansöverläkare 8
Bilaga 5- Riktlinjer särskilt boende Under en försöksperiod 25 juni 31 dec 2012 kan ssk/dsk på särskilt boende kontakta Mobila hembesöksteamet vid akuta behov som; Suturering av sår, vitalparametrar utan anmärkning Inhalation vid andningsbesvär Ont i bröstet, där kontroll med EKG kan behöva utföras Övriga ärenden skall omhändertas av ordinarie ansvarig läkare för boendet. Mobila hembesöksteamet kan kontaktas mån fre. kl. 8 16 på 018/611 98 59 2012-06-15 Mobila hembesöksteamet Projektledare Marianne Rutqvist 9
Bilaga 6 Processbeskrivning 10
11
SoL insatser som ska verkställas inom 4 h från att behov påkallats K-ssk på akuten bedömer att SoL insatser vid hemgång är aktuella HVK Bhl handlägger ärendet Utförare/Attendo Care verkställer SoL insats/er Utförare blir kontaktad av Bhl SIB HVK för överlämnande av ärendet 5 1 Utförare 7 Utförare ringer* mottager ärendet från Bhl, via telefon samt fax (ansökningsblankett), för verkställighet. K-ssk på akuten och meddelar att de åtar sig kunden (dvs. kunden kan åka hem). Utförare verkställer** kundens insats/er Utförare mottager kundens beställning från HVK SHB inom 14 dagar. Beställningen av SoL insatser för kund är förmedlat till Utförare * Telefonnummer: 076-7200422 ** Utförare vårdgivaransvar inträffar när kunden kommit hem och utförare har träffat kunden. 1 Ansökningsblankett - Checklista över vilken information som ska inhämtas från k-ssk 5 Aktuellt telefonnummer till Attendo Care är 070-8764432. Förteckning över aktuella faxnummer gällande Attendo Care återges i Rutin 5 7 Utförare får kännedom om när kunden lämnar Akademiska sjukhuset och när kunden beräknas anlända till sitt hem Om kunden är i behov av trygghetslarm har k-ssk på akuten haft en dialog med kund och närstående om att nyckel till hemmet måste lämnas ut till Utförare. Detta gäller inte kunder som har behov av trygghetslarm första dygnet (dessa kunder kommer antingen läggas in på sjukhuset eller utnyttja en av de två platserna som ska finnas på Björngården) Ritad av JENNY SÖDERLUND 20130510 12
Bilaga 7- Uppdrag kommunal sjuksköterska Förslag Uppdrag kommunkoordinator En sjuksköterska med erfarenhet från Uppsala kommun och finansierad med projektmedel har sin placering på akutmottagningen, AS fr. o m 120901 121231, 75 %. Målsättning: att förhindra inläggning i slutenvård där medicinska skäl för inläggning saknas. Syfte: att förbättra omhändertagandet av patienter 65+ som kommer till akutmottagningen genom en snabbare handläggning. Hur ska det gå till? Patienten identifieras vid ankomst. Kommunkoordinatorn påbörjar sitt arbete. Läkaren gör sin bedömning. Gemensamt beslut om fortsatt handläggning. Kommunkoordinatorns arbetssätt Med hjälp av en checklista kartläggs patientens hemsituation, se bilaga De kontakter tas som finns behov av för att patienten ska få adekvat vård och uppföljning i hemmet eller det boende som patienten kommer från. Det kan innebära kontakt med biståndshandläggare, ansvarig sjuksköterska i hemvård och/eller patientens husläkare. Även patientens anhöriga kontaktas vid behov. Vid behov av direktplats i Uppsala kommun ordnas det. Uppsala kommun ska, på prov under projekttiden ställa upp med akuta insatser inom hemvården. Att utveckla: Samarbete med akutsjukvårdens vårdplatskoordinator Samarbete med geriatriken/internmedicin 30A Samarbete med apotekare för läkemedelsgenomgång Samarbete med Mobila hembesöksteamet Marianne Rutqvist Projektledare 2012-08-17 13
Bilaga 8- Diagram Diagram 4 Diagram 5 14
Diagram 6 Diagram 7 15
Diagram 8 Diagram 9 16
Bilaga 9- Kostnadsberäkning Mobilt hembesöksteam Budget 2014 Totalt Kommunen Landstinget Personallöner läkare 1 750 000 1 750 000 Personallöner sjuksköterska 1 100 000 1 100 000 Personallöner sekr / adm 125 000 62 500 62 500 Övriga personalkostnader 45 000 22 500 22 500 Hyror 150 000 75 000 75 000 Medicinsk service 35 000 17 500 17 500 Medicinskt material 80 000 40 000 40 000 Läkemedel 10 000 0 10 000 IT, tele 74 000 37 000 37 000 Bil, drift 100 000 50 000 50 000 Information, kontorsmaterial 30 000 15 000 15 000 Summa: 3 499 000 1 419 500 2 079 500 Andel: 40,6% 59,4% 17
Bilaga 10- Redovisning av kostnadsberäkning Så har beräkningen tagits fram; Av de 1445 kontakter som MHT haft under 2012 har 85 % fått fortsatt vård i hemmet (0,85x1445=1228). 15 % blev skickade till AS (0,15x1445=217). Av dessa blev 85 % inlagda (0,85x217=184). En uppskattning har gjorts att 75 % av de som fick vård i hemmet (0,75x1228=921) åker till akutmottagningen om MHT inte finns att tillgå. Av dessa 921 blir 60 % inlagda (0,60x921=553). Antal patienter TEAM UTAN TEAM vård hemma 1228 85,0% 892 61,7% inlagda sjukhus 184 6 256 000 12,7% 553 18 802 000 38,3% övriga* 33 2,3% 0,0% kontakter 1445 6 256 000 1445 18 802 000 mobila hembesöksteamet 3 500 000 Ett vårddygn på internmedicinsk avdelningen beräknas kosta 6 800 kr Den genomsnittliga vårdtiden för målgruppen beräknas vara 5 vårddygn Faktiska siffror är skrivna med svart teckenfärg Uppskattade siffror är skrivna med blå teckenfärg *hemskickade från akutmottagningen 9 756 000 18 802 000 18
Bilaga 11- Underlag till Hälso-och sjukvårdsstyrelsen Hälso-och sjukvårdsavdelningen Marianne Rutqvist 0706 11 15 25 marianne.rutqvist@lul.se 2013-06-05 Dnr HSS2010-0098 Mobila hembesöksteamet, i samverkan mellan Uppsala kommun och Landstinget i Uppsala län Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar: att permanenta verksamheten med ett Mobilt hembesöksteam i landstingets regi fr.o.m. 1 jan 2014 under förutsättning att Uppsala kommun är med och delfinansierar verksamheten att verksamheten permanentas vid Hemvårdsenheten som organisatoriskt kommer att tillhöra Hälsa och habilitering att de kostnader som beräknats till cirka 2,1 miljoner kronor per år får regleras i vårdavtalet med Hälsa och habilitering Ärende Mobila hembesöksteamet startade i september 2011 och är ett samverkansprojekt mellan Uppsala kommun och Landstinget i Uppsala län. Försöksverksamheten har helt finansierats med projektmedel via SKL och fortsätter drivas med projektmedel året ut. Teamet består av läkare och sjuksköterska, som under projekttiden kan ge råd/stöd till kommunens sjuksköterskor och vid behov åker hem till den äldre. Målet har varit att öka tillgängligheten av vård och behandling i hemmet. Målgrupp har varit akut sjuka som är 65 år och äldre i ordinära boenden. Mobila hembesöksteamet har också samarbetat med särskilda boenden, ambulanssjukvården och sjukvårdsrådgivningen 1177. Ett samarbete med läkare på akuten och läkare på vårdcentraler i Uppsala kommun har också inletts. Resultat jan 2012 mars 2013; av alla 1687 kontakter (5,9 ärenden/vardag) blev 81 % vårdade kvar hemma, 18 % gick till akuten på Akademiska sjukhuset och 1 % kunde direktinläggas på geriatriken. Flertalet av de patienter som skickades till akutmottagningen blev inlagda (85 %). Den preliminära rapport med en utvärdering av det Mobila hembesöksteamet som Uppsala universitet gör visar i den kvalitativa delen att de äldre och de sjuksköterskor inom Uppsala kommun som intervjuats är mycket nöjda. Den slutliga rapporten från Uppsala universitet kommer i juni 2013. Styrgruppen för projektet Närvårdssamverkan Uppsala står bakom förslag till beslut enl. ovan. 19
Den totala kostnaden för det Mobila hembesöksteamet med samma bemanning och tillgänglighet som under projekttiden beräknas uppgå till ca 3,5 milj kronor per år. Varav kostnad för landstinget uppgår till cirka 2,1 miljoner kronor per år vid en samfinansiering med Uppsala kommun enligt den kostnadsberäkning som gjorts. En uppskattning har gjorts av uteblivna kostnader för öppenvårdsbesök för målgruppen som uppgår till ca 2,5 miljoner kronor. Samtidigt uppstår den stora vinsten vid beräknad utebliven slutenvård med ca 9,2 miljoner kronor per år. Kopia till: Akademiska sjukhuset Hälsa och habilitering Primärvården Uppsala kommun Bilagor Slutrapport för projekt kring de mest sjuka äldre, Mobila hembesöksteamet Bilagor till slutrapport 20
Bilaga 12- Underlag till Äldrenämnden Handläggare Datum Diarienummer Karina Bodin 2013-05-20 ALN-2013-0137.30 Äldrenämnden Beslut gällande Projekt kring de mest sjuka äldre, en försöksverksamhet i samverkan mellan Uppsala kommun och Landstinget i Uppsala län. Mobila hembesöksteamet Förslag till beslut Kontoret för hälsa vård och omsorg föreslår Äldrenämnden besluta att att att att att godkänna den preliminära slutrapporten samt lägga den till handlingarna permanenta verksamheten med ett Mobilt hembesöksteam vid Landstinget i Uppsala läns Hemvårdsenhet fr.o.m. 1 jan 2014. driften av verksamheten sker i samverkan mellan Landstinget i Uppsala län och Uppsala kommun. Landstinget i Uppsala län bär kostnad för läkare och Uppsala kommun bär kostnad för sjuksköterska. driftkostnader fördelas mellan huvudmännen. Kostnaden föreslås fördelas Landstinget i Uppsala län 60 %, och Uppsala kommun 40 %. Ärendet Mobila hembesöksteamet, MHT bestående av läkare och sjuksköterska har under projekttiden kunnat ge råd/stöd till kommunens sjuksköterskor och vid behov besökt den äldre i den egna bostaden. Målet har varit att öka tillgängligheten av vård och behandling i hemmet. Målgrupp har varit akut sjuka som är 65 år och äldre i ordinära boenden. MHT har också samarbetat med särskilda boenden, ambulanssjukvården och sjukvårdsrådgivningen 1177. Ett samarbete med läkare på akuten och läkare på vårdcentraler i Uppsala kommun har också inletts. Resultat från januari 2012 mars 2013 visar att av alla 1687 kontakter (5,9 ärenden/vardag) blev 81 % vårdade kvar hemma, 18 % måste besöka till akutmottagningen på Akademiska sjukhuset och 1 % kunde utan att behöva passera akutmottagningen läggas in 21
direkt på geriatriken via MHT:s läkare. Av de patienter (18%) som MHT skickade till akutmottagningen blev hela 85% inlagda. I den preliminära rapporten finns en utvärdering av det Mobila hembesöksteamet som enheten för vårdvetenskap vid Uppsala Universitet gjort och som visar på de kvalitativa resultaten av MHT:s verksamhet. Såväl de äldre som sjuksköterskor inom Uppsala kommun som intervjuats är samtliga mycket nöjda och lovordar MHT. Den slutliga rapporten från Uppsala Universitet kommer i juni. Styrgruppen för projektet är Närvårdssamverkan Uppsala NSU. NSU har kontinuerligt blivit informerade om projektets utveckling och förordar förslaget till beslut enl. ovan. Information har givits till de fackliga företrädarna den 10 april. Den totala kostnaden för det Mobila hembesöksteamet med samma bemanning och tillgänglighet som under projekttiden beräknas uppgå till 3,5 milj kronor per år. En uppskattning har gjorts av uteblivna kostnader för öppenvårdsbesök för målgruppen och som beräknas uppgå till ca 2,5 milj kronor/år. Inga-Lill Björklund Direktör till Äldrenämnden 22