Handlingar till mötet i Vänersborg med regionstyrelsen för Västra Götalandsregionen 5 juni 2012
Komplett Föredragningslista Sida: 1(2) Sammanträde med regionstyrelsen 5 juni 2012 Plats: Tid: Sessionssalen, Residenset, Vänersborg Kl. 9:30 (Ingen presskonferens) Program: - Mötets öppnande - Upprop - Val av justerande - Tidpunkt för protokollets justering - Genomgång av dagens ärenden och informationsärenden - Ajournering för gruppmöten - Fortsatt sammanträde - Ev. fortsättning informationsärenden Fullmäktigeärenden 1. Förslag om kompletteringar/justeringar av Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård inför 2013 Dnr RS 55-2012 Tillägg: Förslag till omedelbart justerad paragraf, MBL-protokoll 2. Prisjustering för Västtrafik hösten 2012 Dnr RS 1273-2012 Tillägg: Förslag till omedelbart justerad paragraf, TU från kollektivtrafiksekretariatet Styrelseärenden 3. Övriga frågor Tillägg: Förslag till justering av regional plan för transportinfrastrukturen i Västra Götaland 2010-2021 avseende statligt driftbidrag till icke-statliga flygplatser Dnr RS 1129-2012 POSTADRESS: Regionens hus 462 80 Vänersborg BESÖKSADRESS: Residenset, Torget TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se E-POST: regionstyrelsen@vgregion.se
Sammanträdesdatum: 2012-06-05 Sida: 2(2) Informationsärenden a. SOS Alarm, VD Johan Hedensjö m.fl, kl. 9.30-10.20 b. Omvalsrapport Omstritt omval, Henrik Ekengren Oskarsson och Linda Berg, SOM-institutet, kl. 10.20-11.00 c. Konstvandring, Richard Sangwill, enhetschef på konstenheten, kl. 11.10-11.50 Johnny Magnusson Tjänstgörande ordförande Kollektivtrafikförbindelser Avgång Ankomst Uddevalla 8.27 8.52 (tåg) Göteborg 7.52 8.57 (tåg) Borås 7.00 8.26 (tåg) Skövde 7.02 8.26 (tåg via Herrljunga) Mariestad 6.07 8.26 (buss t Skövde, tåg via Herrljunga) Reservation för ev. felaktigheter. Kontrollera alltid tidtabell
Ärende 1
Regionstyrelsen 2012-06-05 120 Förslag om kompletteringar/justeringar av Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård inför 2013 Dnr RS 55-2012 Ärendet Hälso- och sjukvårdsavdelningen har överlämnat förslag till Krav- och kvalitetsbok med tillhörande bilagor som anger förutsättningar för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård från och med 2013-01-01. Beredning Hälso- och sjukvårdsutskottet har inför 2013 genomfört en revidering av Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård. Fokus varit på de utredningsuppdrag som hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade om i samband med beslut om Krav- och kvalitetsbok 2012 samt inhämtning av synpunkter från regionens sjukhus via förvaltningsremiss. Dessutom har synpunkter inhämtats från hälso- och sjukvårdskanslierna samt regiongemensamma verksamheter som vårdcentralerna ska samarbeta med t.ex. Smittskyddsenheten, Läkemedelsenheten, Asylenheten m fl. Från vårdgivarna har synpunkter inhämtats och förslag diskuterats via Dialogforum inom VG Primärvård. Hälso- och sjukvårdsutskottet har genomfört seminarier om VG Primärvård under våren 2012. Den särskilda Styrgruppen för VG Primärvård har i olika steg behandlat framtagna förslag. Den fackliga referensgruppen för VG Primärvård har vid flera mötestillfällen under våren informerats om förslag till justeringar och haft möjlighet till att lämna synpunkter. Hälso- och sjukvårdsutskottet har behandlat ärendet 30 maj 2012, 116 för egen del beslutat att det fortsatta utvecklingsarbetet av VG Primärvårdsmodellen inriktas på förändringar inför nästa kontraktsperiod från och med 2015. Förhandling enligt MBL 11 har avslutats i oenighet 28 maj 2012. Regionstyrelsens förslag till regionfullmäktiges beslut: Regionfullmäktige fastställer upprättad Krav- och kvalitetsbok med tillhörande bilagor som anger förutsättningar för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård från och med 2013-01-01. Regionstyrelsens beslut för egen del: Paragrafen justeras omedelbart.
Regionstyrelsen 2012-05-08 2(2) Vid protokollet Elisabet Ericson Sekreterare Justerat 5 juni 2012 Johnny Magnusson Tjänstgörande ordförande NN Justerare
Psykologföreningen i 2012-05-28 Västra Götalandsregionen Protokollsanteckning från Sveriges Psykologförbund, Regionstyrelsens MBL grupp 2012 05 28, 63 Krav och kvalitetsbok 20132 Sveriges Psykologförbund vill påtala att antalet psykologiska behandlingar har minskat inom primärvården sedan vårdgarantin ifördes, medan t.ex antalet läkarbehandlingar ökat. Detta trots att det finns en stor efterfrågan och ett stort behov av psykologisk behandling inom primärvården. När det gäller Rehabiliteringsgarantin vill Psykologförbundet påtala att det inte är korrekt att kalla allt som sker inom Rehabgarantin för KBT vilket sker idag även Kognitiv terapi och IPT ingår ju som alternativ, vilket borde framgå när man talar om insatserna. Vi anser generellt att psykologisk behandling inte ska kallas för "KBT" utan att det är bättre att tala om "Evidensbaserade psykologiska behandlingar". Under 2.10 Bemanning och kompetens föreslås följande tillägg: Varje vårdenhet skall kunna erbjuda psykologisk bedömning, utredning och behandling via legitimerad psykolog. Under 2.2.2. Psykisk ohälsa Angående riskbruk, missbruk och beroende står: ( ) Uppdraget omfattar tidig upptäckt och kort rådgivning/motiverande samtal, behandling av lindiga former av ospecifik alkoholabstinens som kan behandlas i öppenvård och som inte kräver specialistpsykiatrins insatser. Medicinsk behandling av alkoholmissbruk/skadligt bruk samt behandling av somatiska åkommor som är relaterade till missbruk/beroende och om inte kräver specialistvård ingår i uppdraget. vid behov erbjuda psykologisk behandling. PVGR föreslår för avsnittet ovan följande ändring: Uppdraget omfattar tidig upptäckt och kort rådgivning/motiverande samtal, behandling av lindiga former av ospecifik alkoholabstinens som kan behandlas i öppenvård och som inte kräver specialistpsykiatrins insatser. Medicinsk och psykologisk behandling av alkoholmissbruk/skadligt bruk samt behandling av somatiska och psykiska åkommor som är relaterade till missbruk/beroende och om inte kräver specialistvård ingår i uppdraget. Detta med anledning av att den tidigare formuleringen har en för stark medicinsk/biologisk betoning. Under 2.2.2. Vi vill att begreppet Evidensbaserade psykologiska behandlingar används istället för akronymen "KBT". Det bör även tydligare framgå vad som avses med korttidsterapi. Är det t ex rimligt för vårdenheter att inte erbjuda mer än 2 3 tillfällen för psykologisk behandling? Det bör även framgå att åtagandet för vårdenheten är att tillmötesgå patientens individuella behov med avseende på psykologisk behandling såväl som medicinsk behandling.
Under 2.2.2. Det bör formuleras tydligare krav på att tillhandahålla adekvat kompetens gällande omhändertagande av barn och unga med psykisk ohälsa. Under 2.2.2. Det bör framgå att vårdenhetens ansvar vad gäller psykisk ohälsa skall baseras på adekvat och tillräckligt hög kompetensnivå, och att det faktum att en utredning eller terapi är resurskrävande aldrig kan avgöra att ansvaret överförs till specialistsjukvården. 2012 05 28 Anders W Eriksson Facklig förtroendeman Sveriges Psykologförbund
Protokollsanteckning till Protokoll från Regionstyrelsens MBL grupp 2012 05 28 Med anledning av förhandling i Regionstyrelsens MBL grupp 2012 05 28 har Akademikerförbundet SSR följande förslag till ändringar i Krav och Kvalitetsboken 2013. Under 2.10 Bemanning och Kompetens vill vi tillägga: I basutbudet för att möta psykosocial ohälsa skall varje vårdcentral bemannas med en socionom/kurator med grundläggande utbildning i psykoterapi Dessutom under 2.1 Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Vårdenheten skall uppmärksamma de psykosociala faktorernas betydelse för den fysiska/psykiska hälsan. Det vill säga hur resurser och brister kring arbete, boende, ekonomi, de nära relationerna och patientens nätverk påverkar hälsan. Detta läggs till före den befintliga meningen: vårdenheten skall särskilt beakta tidig upptäckt av barn som far illa och personer som utsätts för våld i nära relationer. Detta vill vi framföra av följande skäl: En garanti skall finnas inom primärvården att patientens problematik blir så allsidigt belyst som möjligt. Socionomen arbetar bl. med psykosocial bedömning som anses vara det främsta verktyget för en multifaktoriell orsaksanalys. I socionomens arbetssätt är huvudprincipen att se hur en människas hälsa påverkas av det sammanhang hon lever i, alltså ett utvidgat perspektiv i jämförelse med det biomedicinska. Socionomens arbete präglas även av att behandlingen växlar mellan insikts och medvetandeskapande metoder som tex korttidspsykoterapi och insatser för basala behov kring boende, arbete, ekonomi, de nära relationerna och nätverket. För att patienten skall kunna påbörja och vidmakthålla en förändringsprocess krävs också en samverkan mellan patientens kringresurser. De psykosociala faktorernas betydelse för en människas fysiska och psykiska hälsa och återhämtning är sparsamt förekommande i Krav och Kvalitetsboken. Formuleringarna är också så vaga att vi ser en stor risk att perspektivet psykosociala faktorer som grund för ohälsa och utbudet psykosocial behandling helt kommer att försvinna i Primärvården. För Akademikerförbundet SSR, Västra Götalandsregionen Pia Ekbom Johansson Ordförande Facklig sekreterare
Beslutad MISSIV HSU 2012-05-30 Lars-Göran Moberg 2012-05-30 Dnr RSK 55-2012 Hälso- och sjukvårdsutskottet Förslag om kompletteringar/justeringar av Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård inför 2013 Hälso- och sjukvårdsutskottet har inför 2013 genomfört en revidering av Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård. Fokus varit på de utredningsuppdrag som Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade om i samband med beslut om Krav- och kvalitetsbok 2012 samt inhämtning av synpunkter från regionens sjukhus via förvaltningsremiss. Dessutom har synpunkter inhämtats från Hälso- och sjukvårdskanslierna samt regiongemensamma verksamheter som vårdcentralerna ska samarbeta med t.ex. Smittskyddsenheten, Läkemedelsenheten, Asylenheten m fl. Från vårdgivarna har synpunkter inhämtats och förslag diskuterats via Dialogforum inom VG Primärvård. Hälso- och sjukvårdsutskottet har genomfört seminarier om VG Primärvård under våren 2012. Den särskilda Styrgruppen för VG Primärvård har i olika steg behandlat framtagna förslag. Den fackliga referensgruppen för VG Primärvård har vid flera mötestillfällen under våren informerats om förslag till justeringar och haft möjlighet till att lämna synpunkter. Hälso- och sjukvårdsavdelningen överlämnar härmed förslag till Krav- och kvalitetsbok med tillhörande bilagor som anger förutsättningar för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård från och med 2013-01-01. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet föreslår regionstyrelsen föreslå regionfullmäktige besluta Fastställa upprättad Krav- och kvalitetsbok med tillhörande bilagor som anger förutsättningar för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård från och med 2013-01-01. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar för egen del Det fortsatta utvecklingsarbetet av VG Primärvårdsmodellen inriktas på förändringar inför nästa kontraktsperiod från och med 2015. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Mats Johansson Chef strategiska utvecklingsenheten POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Regionens Hus Lillhagsparken 5 TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se
Krav- och kvalitetsbok Förfrågningsunderlag med förutsättningar för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård Gällande från och med 1 januari 2013
Västra Götalandsregionen Regionens Hus 462 80 Vänersborg 010-441 00 00 www.vgregion.se Fler exemplar kan beställas hos: Adress- och distributionscentrum Regionens Hus 542 87 Mariestad 010-441 36 94 010 441 36 95 adress.distributionscentrum@vgregion.se 1
INLEDNING... 6 Värdegrund... 6 Krav- och kvalitetsboken... 7 Begrepp... 7 1. ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE... 8 1.1 Godkännande... 8 1.2 Kvalificeringskrav på sökande... 9 1.3 Återkallelse av godkännandet... 10 1.4 Beslutsgång och handläggningstid... 10 1.5 Förfarande om ansökan inte godkänns... 11 1.6 Avstämning inför driftstart... 11 2. UPPDRAGET... 12 2.1. Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser... 13 2.2. Vårdåtagande... 13 2.3 Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården... 16 2.4. Kvälls- och helgöppen vårdcentral och läkare i beredskap... 17 2.5 Samverkan... 18 2.6 Närområdesansvar... 19 2.7 Barnhälsovård... 20 2.8. Utbildningsuppdrag... 22 2.9 Forsknings- och utvecklingsuppdrag... 24 2.10 Bemanning och kompetens... 24 2.11 Primärvårdsuppdrag som ej ingår i åtagandet... 26 3. ALLMÄNNA VILLKOR... 27 3.1 Läkemedel... 27 3.2 Läkemedelsnära produkter... 27 3.3 Hjälpmedel... 28 3.4 Medicinsk diagnostik... 28 3.5 Tolk... 28 2
3.6 Informationsmöten och samråd... 28 3.7 Tillgång till information... 29 3.8 Lokaler... 29 3.9 Utrustning... 29 3.10 Katastrofmedicinsk beredskap och planering... 29 3.11 Smittskydd... 30 3.12 Vårdhygien... 30 3.13 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete... 30 3.14 Lagar, förordningar, riktlinjer och policys... 30 3.15 Miljö... 30 3.16 Personal och ledning... 31 3.17 Underleverantörer... 31 3.18 Verksamhetsgranskning/medicinsk revision... 31 3.19 Patientenkäter... 32 3.20 Sekretess... 32 3.21 Patientjournal... 32 3.22 Sjukresor... 32 3.23 Patientnämnd... 33 3.24 Informationsförsörjning och IT-stöd... 33 3.25 Information och marknadsföring... 33 3.26 Försäkringar, ansvar och åligganden... 34 4. REGLER FÖR VAL AV VÅRDCENTRAL... 35 5. UPPFÖLJNING... 36 5.1 Datainsamling... 36 5.2 Målrelaterad ersättning...36 5.3 Återkoppling till vårdcentral... 36 5.4 Medicinska revisionsenhetens uppdrag... 36 5.5 Västra Götalandsregionens uppföljning... 36 5.6 Information till allmänheten... 37 3
6. ERSÄTTNING OCH KOSTNADSANSVAR... 38 6.1 Ersättningsmodell för vårdcentralernas uppdrag... 38 6.2 Patientavgift... 44 6.3 Vårdgivarnas kostnadsansvar... 45 6.4 Avstämningstidpunkt och leverans av indata... 47 6.5 Ekonomiska sanktioner...48 6.6 Ekonomiska konsekvenser av förtida upphörande av avtal... 48 7. INFORMATIONSSYSTEM/INFORMATIONSTEKNOLOGI (IS/IT)... 49 7.1 IT-stöd och IT-relaterade krav... 49 7.2 Förberedelser för eventuella framtida krav... 50 8. KONTRAKT... 51 1 Parter... 51 2 Förutsättningar... 51 3 Kontraktstid... 52 4 Omförhandling... 52 5 Ekonomiska sanktioner...52 6 Ändringar och tillägg... 52 7 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden... 52 8 Förtida upphörande... 53 9 Tvist... 54 10 Befrielsegrunder (force majeure)... 54 11 Meddelarfrihet... 54 12 Arbetsgivaransvar... 54 13 Tolkningsordning... 54 14 Fakturering och Betalningsvillkor... 55 15 Undertecknande... 55 BILAGA 2:1 SAMVERKANSOMRÅDEN OCH LÄKARE I BEREDSKAP... 57 Samverkansområden... 57 4
BILAGA 4:1 REGELVERK FÖR INVÅNARNAS VAL AV VÅRDCENTRAL I VG PRIMÄRVÅRD... 59 Inledning... 59 Generella vårdvalsregler... 59 Invånarens rättigheter... 60 Leverantörens rättigheter och skyldigheter... 61 Västra Götalandsregionens rättigheter och skyldigheter... 62 BILAGA 5:1 UPPFÖLJNINGSINDIKATORER... 63 BILAGA 6:1 VIKTLISTA FÖR VG PRIMÄRVÅRD, ÅLDER OCH KÖN... 78 5
Inledning Regionfullmäktige beslutade att införa vårdval enligt lag om valfrihetssystem (LOV) för primärvården i Västra Götaland from 1 oktober 2009. Regionfullmäktige fastställde också det förfrågningsunderlag med tillhörande bilagor som kallas Krav- och kvalitetsboken. Krav- och kvalitetsboken anger förutsättningar för att bli godkänd och för att bedriva vårdverksamhet inom Västra Götalandsregionens Primärvård, kallad VG Primärvård. Krav- och kvalitetsboken utgår från idéskissen Vägen till medborgarnas primärvård med syfte att: stärka invånarnas ställning och inflytande över vården öka invånarnas förtroende för primärvården möta framtida utveckling samt styra på kvalitet såväl i de medicinska insatserna som tillgänglighet, service och bemötande Sedan VG Primärvård infördes utvecklas modellen kontinuerligt. Krav- och kvalitetsboken har reviderats tre gånger, inför 2011, inför 2012 och nu inför 2013. Denna version av Krav- och kvalitetsboken gäller från och med 1 januari 2013. Värdegrund Den vård många människor ofta behöver, ibland även under längre perioder, ska finnas nära människorna. VG Primärvård utgör basen för den nära sjukvården i Västra Götaland och ska genomföras utifrån invånarnas medicinska behov. För patienten ska primärvården vara välkomnande, lätt tillgänglig, erbjuda delaktighet och ha en helhetssyn på den enskildes behov. VG Primärvård ska av invånarna upplevas som det naturliga förstahandsvalet. Primärvårdens arbetssätt ska präglas av sammanhållna vårdprocesser vilket innebär krav på ett fördjupat och gränsöverskridande samarbete mellan vårdgivare med olika organisatorisk tillhörighet för att undersökning, diagnos, behandling och efterföljande rehabilitering ska ske i ett sammanhang. I FN:s konvention om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter (artikel 12) erkänner konventionsstaterna rätten för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa. I de allmänna kommentarerna (nr 14, CESCR) anges fyra kriterier för att bedöma rätten till hälsa: tillgång, tillgänglighet, acceptans och kvalitet. Även i den Europeiska sociala stadgan (artikel 11) anges att var och en har rätt att komma i åtnjutande av alla åtgärder som kan bidra till att ge honom eller henne bästa möjliga hälsotillstånd. Verksamheten ska drivas utifrån de krav som anges i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) om en för alla människor god vård med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den ska också följa de grundläggande värderingar och förhållningssätt som regionfullmäktige beslutat om. Det övergripande målet för hälso- och sjukvården i Västra Götaland är en god och jämlik hälsa för hela befolkningen, oavsett kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionshinder, sexuell läggning, ålder och ekonomiska förutsättningar. Hög kvalitet, god tillgänglighet, bra bemötande och valfrihet ska känneteckna hälso- och sjukvården i Västra Götaland. Alla har rätt till en god hälso- och sjukvård efter behov. Patientens delaktighet och medbestämmande i vård och behandling är en självklarhet. Socialstyrelsens riktlinjer God Vård är vägledande i en kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälsooch sjukvård. För att nå bästa möjliga vård krävs ett systematiskt arbete för att säkerställa vårdens kvalitet. Patientsäkerhetslagen (2010: 659) trädde i kraft vid årsskiftet 2010/2011 och syftar till att 6
främja en hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvård. Alla verksamheter inom hälso- och sjukvården i Västra Götaland ska utveckla kvalitetsarbetet för att öka patientsäkerheten och vårdens kvalitet. Krav- och kvalitetsboken Krav- och kvalitetsboken är ett förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem (LOV) och beskriver det uppdrag som omfattas av valfrihetssystemet, de krav som utförare måste uppfylla, vilka administrativa rutiner som kommer att användas samt hur uppföljning ska ske. För detaljerad information och länkar angivna i Krav och kvalitetsboken se www.vgregion.se/vgprimarvard Begrepp Med vårdcentral avses en funktionell enhet som tillhandahåller vård enligt Krav- och kvalitetsboken. I vårdcentral inkluderas även filial och avtal med underleverantörer. Med leverantör avses en juridisk person eller motsvarande som bedriver vårdverksamhet inom VG Primärvård. En leverantör kan bedriva vård vid flera vårdcentraler. Västra Götalandsregionen som uppdragsgivare tillhandahåller det förfrågningsunderlag (Kravoch kvalitetsboken) som är underlag för ansökan om att delta i valfrihetssystemet VG Primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämnderna representerar Västra Götalandsregionen som kontraktsskrivande part med leverantör. 7
1. Ansökan om godkännande För att en leverantör ska kunna bedriva vård inom VG Primärvård ska verksamheten upphandlas enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem. Bedriver Leverantören verksamhet vid flera vårdcentraler ska godkännande och kontrakt tecknas för varje vårdcentral. Leverantören ska uppnå följande krav för att godkännas för tecknandet av ett sådant kontrakt. 1.1 Godkännande En leverantör får bedriva vård vid en angiven vårdcentral inom VG Primärvård under förutsättning att leverantören godkänns av Västra Götalandsregionen. Efter godkännande tecknas kontrakt mellan Västra Götalandsregionen genom respektive hälsooch sjukvårdsnämnd och Leverantören. Kontraktet reglerar samtliga villkor för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård. I kontraktet anges utöver de ekonomiska villkoren även uppdragstiden och vårdcentralens lokalisering. Förändrad lokaliseringspunkt än vad kontraktet fastställer och upprättande av filial ska föregås av godkännande av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Vid ändrade ägarförhållanden hos Leverantören eller dess moderbolag har Västra Götalandsregionen rätt att granska på samma sätt som om det vore en ny ansökan om godkännande i enlighet med Västra Götalandsregionens hanteringsordning. 1.1.1 Ekonomisk ställning Leverantören ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar för att fullgöra åtagandet enligt förfrågningsunderlaget (förmåga att fullfölja ett åtagande av denna storleksordning under avtalsperioden). Det ligger såväl i leverantörens som i Västra Götalandsregionens, men framför allt i medborgarnas intresse att leverantörens finansiering och betalningsförmåga är säkrad under avtalsperioden. Leverantören ska lämna skriftliga och undertecknade förbindelser eller avtal med finansiär som täcker företagets kapitalbehov på kort och lång sikt. Västra Götalandsregionens bedömning huruvida en leverantör ska godkännas utifrån ekonomisk stabilitet kommer att ske utifrån leverantörens finansiella och ekonomiska ställning samt förmåga att fullfölja åtagandet under hela avtalsperioden. Västra Götalandsregionen kommer att göra en helhetsbedömning och inhämta kreditupplysning samt eventuella referenser. Västra Götalandsregionen kommer att kontrollera om leverantören är: registrerad i aktiebolags-, handels-, eller föreningsregister, registrerad för redovisning och inbetalning av mervärdesskatt, innehållen preliminär A-skatt och arbetsgivaravgifter, och fri från skulder vad gäller svenska skatter och sociala avgifter Följande handlingar ska skickas in till Västra Götalandsregionen. För utländsk leverantör gäller motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar. Kopia på det vid ansökan gällande registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket). Begäran om upplysningar vid offentlig upphandling, Skatteverkets blankett SKV 4820. Blanketten ska vara ifylld av Skattemyndigheten. Blanketten kan rekvireras från: www.skatteverket.se. Bevis om att företrädare för sökande ej återfinns i Näringsförbudsregistret 8
Ovannämnda intyg får vara maximalt tre (3) månader gammalt och företes i original. För företag under bildande gäller att företaget ska vara bildat vid kontraktstecknandet. Företaget ska vid samma tillfälle inneha F-skattsedel och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Leverantör som har ett nystartat företag eller företag under bildande ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital/annat, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t ex bankgaranti eller koncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens från bank eller annan finansiär. Leverantör som inte är skyldig att upprätta årsredovisning/årsbokslut ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning eller på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär Västra Götalandsregionen äger rätt att från vårdgivaren begära en ekonomisk plan för verksamhetens finansiering under de två första verksamhetsåren. 1.1.2 Verksamhetens bedrivande Leverantören ska till sin ansökan redovisa hur leverantören avser att bemanna och bedriva verksamheten på sådant sätt att Krav- och kvalitetsboken uppfylls. Västra Götalandsregionen kommer inte att godkänna leverantörens ansökan om godkännande om Västra Götalandsregionen bedömer att leverantören inte i sin ansökan tydligt redovisar: att verksamheten kommer att bemannas på sådant sätt att det tydligt framgår att verksamheten kan bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. att verksamheten från driftstart kommer att utföras enligt Krav- och kvalitetsboken. namngiven verksamhetschef och att leverantören kommer att bemanna verksamheten med den kompetens och i den omfattningen uppdraget anger en plan för anlitande av eventuella underleverantörer samt anskaffning av lokaler vid behov visa plan för särredovisning av olika avtal som leverantören har med Västra Götalandsregionen Västra Götalandsregionen av annan anledning bedömer att leverantören saknar förutsättningar att bedriva verksamheten 1.1.3 IT-relaterade krav Leverantören ska visa på och säkerställa hur och när de IT-stöd som återfinns i kapitel 7 kan säkerställas. Leverantören ska också vara beredd att successivt vidareutveckla IT-stödet i linje med vad som framgår av kapitel 7 i Krav- och kvalitetsboken. 1.2 Kvalificeringskrav på sökande Västra Götalandsregionen får utesluta en leverantör enligt 7 kap 1 LOV som är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tills vidare har inställt betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och Västra Götalandsregionen kan visa detta 9
inte har fullgjort sina åtaganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området, eller i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts med stöd av 7 kap LOV. Västra Götalandsregionen kan förutom detta utesluta en Leverantör på följande grunder: leverantören har en låg kreditvärdighet enligt kreditupplysningen och Västra Götalandsregionen bedömer att det kan antas påverka leverantörens förmåga att bedriva verksamheten nystartad leverantör inte kan redovisa att leverantören har en ekonomisk stabilitet som krävs för att driva verksamheten, eller har sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras en eller flera företrädare för leverantören har varit inblandad i flera tidigare konkurser en eller flera företrädare för leverantören tidigare haft uppdrag åt Västra Götalandsregionen eller annat landsting, som Västra Götalandsregionen till följd av brister i leverantörens agerande sagt upp i förtid. leverantören eller företrädare för leverantören har skulder avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området leverantören eller företrädare för leverantören haft upprepade- nu inbetalda- skulder avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området Västra Götalandsregionen eller annan myndighet genomför en utredning om allvarliga brister i verksamhet som leverantören eller företrädare har i annat uppdrag Om Leverantören är en juridisk person, får den sökande Leverantören uteslutas om en representant för den juridiska personen har dömts för sådant brott som avser yrkesutövningen eller gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. Västra Götalandsregionen får begära att Leverantören inkommer med uppgifter om att uteslutning enligt ovanstående punkter saknar grund. 1.3 Återkallelse av godkännandet Västra Götalandsregionen har rätt att återkalla godkännandet för en vårdcentral om leverantören inte uppfyller villkoren för att bedriva vårdcentralen innan kontrakt har undertecknats mellan parterna. Godkännandet av en vårdcentral gäller i fyra (4) månader, därefter förfaller godkännandet per automatik i det fall ett kontrakt inte har tecknats. 1.4 Beslutsgång och handläggningstid Leverantören ska i ansökan ange i vilken kommun eller stadsdel man avser etablera en vårdcentral. När en fullständig ansökan inkommit behandlas den av Västra Götalandsregionen som bedömer om leverantören uppfyller de ställda krav som återfinns i Krav- och kvalitetsboken. Besked om godkännande ska lämnas till leverantören inom två (2) månader efter att komplett ansökan inkommit. Därefter förs en dialog i samråd med berörd hälso- och sjukvårdsnämnd i syfte att uppnå samsyn gällande lokalisering av utbudspunkt. Dialogen förs med beaktande av Västra Götalandsregionens analys av befolkningens behov. Efter att Västra Götalandsregionen har godkänt en leverantör har denne fyra (4) månader på sig att teckna kontrakt. Tidpunkt för driftstart anges i kontraktet. 10
1.5 Förfarande om ansökan inte godkänns Om Västra Götalandsregionen har beslutat att inte godkänna en sökande Leverantör kan denne lämna in en ny ansökan som prövas enligt, det vid den aktuella tidpunkten, gällande förfrågningsunderlaget. 1.5.1 Överprövning Leverantör som önskar klaga på Västra Götalandsregionens avslag på ansökan om godkännande kan begära rättelse hos Förvaltningsdomstolen i Göteborg inom tre veckor från det att underrättelsen om beslutet skickades. Begäran om rättelse ska inges till Västra Götalandsregionen. 1.6 Avstämning inför driftstart Västra Götalandsregionen kommer senast två veckor före avtalad driftstart att genomföra en avstämning och bedömning om leverantören anses har förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamhetens bedrivande. Avstämningen kommer att ske vid möte i vårdcentralens lokaler. Leverantören ska delta i detta möte. Västra Götalandsregionen kommer vid detta möte att följa upp att leverantören vidtagit alla åtgärder som behövs för att verksamheten ska kunna bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen äger rätt att besluta om en senare driftstart eller att säga upp kontraktet till förtida upphörande om Västra Götalandsregionen bedömer att leverantören saknar förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamheten. Leverantören äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. Västra Götalandsregionen äger rätt till ersättning från leverantören för kostnader Västra Götalandsregionen haft till följd av leverantörens brister. Hävningen av kontraktet innebär ett samtidigt och absolut återkallande av godkännandet. Leverantören ansvarar och bekostar information till allmänheten om tillbakadragandet. 11
2. Uppdraget Vårdcentraler med avtal i VG Primärvård ska vara ett naturligt förstahandsval för invånare med behov av hälso- och sjukvård. En trygg och förtroendefull primärvård förutsätter en god medicinsk kvalitet och säkerhet, hög tillgänglighet och kontinuitet samt en helhetssyn på individens livssituation, hälsotillstånd och vårdbehov. Vårdcentralen ska utan avgränsningar vad gäller såväl fysiska som psykiska sjukdomar, ålder eller patientgrupper efter professionell bedömning, tillgodose/svara för individers behov av medicinsk rådgivning, diagnostik, behandling, omvårdnad, förebyggande, habiliterande och rehabiliterande åtgärder som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser, annan särskild kompetens eller som täcks av annan huvudmans ansvar. Vårdcentralen ska integrera ett hälsofrämjande och förebyggande förhållningssätt i alla kontakter och i all vård och behandling samt verka för en god och jämlik hälsoutveckling hos befolkningen. Verksamheten ska bedrivas i nära samarbete mellan olika personalkategorier såväl inom som utom vårdcentralen för att erbjuda adekvata utrednings-, behandlings-, habiliterings- och rehabiliteringsalternativ. Samverkan med andra vårdgivare och huvudmän ska bedrivas så att patient och närstående upplever vården som en helhet Gällande konventioner, lagar, föreskrifter och förordningar för hälso- och sjukvård ska följas. Vårdcentralen ska följa nationella och av regionen fastställda riktlinjer, handlingsplaner och vårdprogram. Vårdcentralen ska samverka med andra vårdgivare, samhällsaktörer, myndigheter och medverka i utvecklingen av behandlingsrutiner och vårdprogram. Uppdraget ska genomföras vid vårdcentralen eller i lokaler nära angränsande till vårdcentralen. Merparten av vårdcentralens besök ska utföras på den adress som står i avtalet. En mindre del av uppdraget kan utföras av underleverantör eller i samverkan med annan vårdgivare. Kvälls- och helgöppen mottagning kan bedrivas på annan adress i de fall då kvälls- och helgöppen mottagning tillhandahålls genom samverkan med annan vårdcentral. Västra Götalandsregionen kan tillfälligt bevilja vårdcentralen att ha filial inom den kommun/stadsdel som vårdcentralen finns. Lokaliseringen av filial ska regleras i kontraktet. Som filial betraktas en utlokaliserad mindre del av verksamheten, inkluderande läkarmottagning, som är till nytta för huvudenhetens listade patienter. Det gäller framför allt i områden där avstånd för resor är stora och där kommunikationerna är glesa. En förutsättning för filialverksamheten är att de listade patienterna inte har tillgång till vård på nära håll från annan vårdcentral. En filial får inte användas för att kringgå konkurrensreglerna inom VG Primärvård. I uppdraget ingår: allmänmedicinsk verksamhet inklusive: hälsofrämjande och förebyggande insatser åtagande om psykisk och somatisk ohälsa och sjukdomar medicinsk fotvård läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård samverkan närområdesansvar kvälls- och helgöppna mottagningar samt läkare i beredskap 12
barnhälsovård utbildningsplatser och handledning utvecklingsarbete och FoU 2.1. Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att informera, stödja och motivera individer att ta ett eget ansvar för sin hälsa och att förbättra den. Sjukdomsförebyggande insatser innebär att råd om levnadsvanor integreras i de riktade insatser som vården ger för att förebygga och behandla sjukdom. Vårdenheten ska på individ- och gruppnivå systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder, ge råd om egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsorisker. Insatserna ska särskilt riktas mot tobak, alkohol/droger och övervikt/fetma. Insatser ska följas upp och rutiner och metoder ska dokumenteras. Strukturerade hälsosamtal och förskrivning av fysisk aktivitet (FaR) ska erbjudas och följas upp. Vårdenheten ska följa nationella och regionala riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder tobaksbruk, alkoholvanor, fysisk aktivitet och matvanor. Västra Götalandsregionens beslutstöd mot övervikt och fetma ska följas. Nationella och regionala riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, fysisk aktivitet och matvanor. Vårdenheten ska medverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete inom närområdet i samverkan med kommun och andra aktörer. I uppdraget ingår att delta via närområdesplanering i lokalt folkhälsoråd i kommun/stadsdelsnämnd eller i dess arbetsgrupper och att aktivt delta i gemensamma planerade aktiviteter. Ansvarsfördelningen för samverkan inom närområdet ska beskrivas i närområdesplanen. Vårdenheten ska uppmärksamma de psykosociala faktorernas betydelse för den fysiska och psykiska hälsan. Vårdenheten ska särskilt beakta tidig upptäckt av barn som far illa och personer som utsätts för våld i nära relationer. 2.2. Vårdåtagande Uppdraget omfattar planerad och oplanerad vård i form av rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, habilitering, rehabilitering samt uppföljning för de individer som valt vårdcentralen. Ansvaret omfattar både somatisk och psykisk ohälsa, sjukdom och funktionshinder inom primärvårdsnivån. Vårdcentralen har ansvar för bedömning och behandling av sjukdomstillstånd på primärvårdsnivå som kräver omedelbart medicinskt omhändertagande och vård som inte kan anstå för alla individer som vänder sig till vårdcentralen eller befinner sig i dess närhet oavsett om patienten är ansluten till vårdcentralen eller ej. Detta ansvar gäller även medicinsk bedömning och eventuell behandling och vägledning då polis, social myndighet eller ambulanspersonal så begär samt att konstatera dödsfall och att undersöka/utfärda intyg angående patient inför psykiatrisk tvångsvård enligt gällande lagar och föreskrifter om psykiatrisk tvångsvård och missbruksvård. I vårdcentralens uppdrag ingår också att utfärda intyg/utlåtanden relaterat till vårdåtagandet samt att konstatera dödsfall utanför sjukhus och utfärda dödsbevis. Vårdcentralen ansvarar för att eventuell obduktion utförs och dödsorsaksintyg utfärdas för listade patienter som avlidit utanför sjukhus. Om okänd identitet eller misstänkt onaturlig död ska ärendet överlämnas till polismyndighet. Vårdcentralen har möjlighet att utöver invånare från Västra Götaland och Halland ta emot invånare från andra landsting och regioner enligt villkor i Riksavtalet för utomlänsvård och enligt regiongemensamma riktlinjer. 13
Tillgänglighet Vårdcentralen ska ha mottagningsverksamhet minst 45 timmar per vecka, alla vardagar under året för såväl akuta som planerade insatser. Vårdcentralen har även ansvar för att vårdsökande har tillgång till primärvård utöver 45 timmars öppettider genom kvälls- och helgöppna mottagningar. För vårdcentraler i Västra Götalandsregionen gäller att patienter ska erbjudas besök hos samtliga yrkeskategorier (läkare, sjuksköterska, socionom/psykolog eller annan yrkesgrupp) inom högst sju dagar för bedömning av nya medicinska problem samt vid oväntad eller kraftig förändring av tidigare känt hälsoproblem. Vårdcentralen ska vara tillgänglig per telefon för tidbokning, rådgivning, bedömning och prioritering av vårdbehov samt kunna ta emot akuta besök. Vårdcentralens öppethållande ska anpassas till anslutna patienters behov. Vårdcentralen ska erbjuda hög tillgänglighet och kontinuitet i vårdkontakterna. En fast vårdkontakt/läkarkontakt ska kunna erbjudas. Vårdcentralen ska vara lyhörd inför patientens behov och önskemål om vård. Vårdcentralen har ett patientansvar dygnet runt. Vårdgarantier som Västra Götalandsregionen fastställer ska tillämpas av vårdcentralen liksom Västra Götalandsregionens regler för att såväl remittera patienter som att ta emot patienter. Vid de tider då vårdcentralen inte har öppet ska telefonsvarare ge aktuell information om öppettider vid vårdcentralen och vid kvälls- och helgöppna mottagningen samt informera om sjukvårdsrådgivningen 1177 och vårdportalen 1177.se. Vårdcentralen ska för invånarna via e-tjänsten Mina Vårdkontakter på 1177.se minst tillhandahålla följande tjänster: av-/omboka tid beställa tid förnya recept Vårdcentralen ska tillhandahålla bokningsbara tider som Sjukvårdsrådgivningen 1177 och sjukhusens akutmottagningar kan använda för bokning av patientbesök på vårdcentralen och kvälls- och helgöppna mottagningar. Samordnad vårdprocess Vårdcentralen ska medverka till en väl samordnad vårdprocess när patienten har behov av annan kompetens än den som vårdcentralen kan erbjuda. För de som behöver eller vill ska det vara möjligt att inom vårdcentralen välja en fast vårdkontakt, vilken kan vara läkare eller annan vårdpersonal. När patient har behov av samordning mellan olika vårdgivare eller kräver insatser från flera vårdgivare ska en gemensam vårdplanering ske 1. Vårdcentralen ska ha en aktiv roll i en kring individen sammanhållen rehabiliteringsprocess eller sjukskrivningsprocess samt delta i utarbetande av gemensamma planer. Dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivningsprocessen ska finnas. Vårdcentralen ska ha en försäkringsmedicinskt ansvarig. Hembesök Då enskild patients sjukdomstillstånd eller livssituation inte medger besök på vårdcentralen eller då åtgärd och bedömning motiverar besök i hemmet ska vårdcentralen erbjuda hembesök. Detta gäller framför allt prioriterade patientgrupper som till exempel individer med sammansatt sjukdomsbild, nedsatt autonomi samt barn och äldre. Omhändertagande på rätt vårdnivå ska eftersträvas. 1 http://www.vgregion.se/sv/ovriga-sidor/samordnad-vardplanering 14
Besök i hemmet ska erbjudas till de patienter som är anslutna till vårdcentralen och bor inom dess närområde. För övriga anslutna erbjuds vård i hemmet i mån av möjlighet för vårdcentralen. Distriktssköterska ska vid behov göra hembesök enligt gällande ansvarsgränser mellan primärvård och kommun. Läkemedelsavstämning/läkemedelsgenomgång Läkemedelsavstämning 2 översyn av patientens läkemedelsbehandling ska genomföras enligt av Västra Götalandsregionen fastställd modell 3 minst en gång per år för patienter som är 75 år eller äldre för att säkerställa god kvalitet i äldres läkemedelsterapi. Läkemedelsavstämning ska även utföras för patienter, oavsett ålder, med många läkemedel. Genomförd läkemedelsavstämning ska dokumenteras genom av Västra Götalandsregionen definierad åtgärdskod i åtgärdsregister. Medicinsk fotvård Vårdcentralen ska tillhandahålla medicinsk fotvård. Denna ska ges samordnat med övrig vård, stöd, behandling och rehabilitering som patienten har behov av. Remittering till medicinsk fotvård ska ske enligt fastlagda riktlinjer. 4 Remiss till medicinsk fotvård får utfärdas av läkare, distriktssjuksköterska eller diabetessjuksköterska. 2.2.1. Kroniskt sjuka och personer med sammansatta vårdbehov Verksamheten ska organiseras så att behov av hälso- och sjukvård hos patienter med sammansatta vårdbehov, kroniskt sjuka samt personer med funktionsnedsättning särskilt kan tillgodoses. Verksamheten ska arbeta aktivt med att identifiera personer med risk för stort vård- och omsorgsbehov, med syfte att förebygga sjukdom och funktionsnedsättning hos dessa. En fast vårdkontakt och läkare med samordnat patient- och läkemedelsansvar ska erbjudas personer i dessa målgrupper. En individuell vårdplan ska upprättas tillsammans med patient/anhörig och berörda vårdgivare, för att skapa trygghet och tydlighet kring vårdinsatserna. God tillgänglighet och kontinuitet ska tillförsäkras målgrupperna och patienterna ska erbjudas råd, stöd, behandling samt utbildning i egenvård, individuellt och/eller i grupp. Västra Götalandsregionens handlingsplan för vård av gruppen mest sjuka äldre och regionala riktlinjer för demenssjukdom ska följas. 5 2.2.2. Psykisk ohälsa, sjukdom och psykisk funktionsnedsättning Vårdenheternas åtagande gäller barn, ungdomar och vuxna med psykisk ohälsa, sjukdom och funktionshinder som inte behöver vuxenpsykiatrisk eller barn- och ungdomspsykiatrisk specialistkompetens. I uppdraget ingår exempelvis lätta till medelsvåra depressioner, ångestsyndrom, dissociativa syndrom, somatoforma störningar, beroendesjukdomar samt lättare till medelsvåra barn- och ungdomspsykiatriska tillstånd. Vårdenheten ska samverka med kommunen kring barn och ungdomar med sammansatt psykisk/psykiatrisk och social problematik och följa gemensamma riktlinjer upprättade mellan kommuner och Västra Götalandsregionen. Vårdgivaren har ansvar för riskbruk, missbruk/skadligt bruk och beroende. Uppdraget omfattar tidig upptäckt och kort rådgivning/motiverande samtal, behandling av lindriga former av ospecifik alkoholabstinens som kan behandlas i öppenvård och som inte kräver specialistpsykiatrins insatser. 2 Justeringar av begrepp och innehåll kan komma i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. 3 Återfinns på www.vgregion.se/vgprimarvard 4 Riktlinje för medicinsk fotvård i Västra Götalandsregionen. 5 Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland. Handlingsplan 2012-2014 med särskilt fokus på de mest sjuka äldre. 15
Behandling av alkoholmissbruk/skadligt bruk ska ges både medicinskt och psykologiskt och behandling av somatiska och psykiska åkommor som är relaterade till missbruk/beroende och som inte kräver specialistvård ingår i uppdraget. Vårdenheterna ska tillämpa gällande riktlinjer i regionen, som anger ansvarsfördelning mellan primär- och specialistsjukvård och kommunen samt överenskommelser om arbetsfördelning och samverkan. Diagnostik och behandling ska ske i samverkan mellan olika yrkeskategorier och medicinska, psykologiska och sociala aspekter ska beaktas i vården. Patientens individuella behov av psykologisk och medicinsk behandling ska tillgodoses. Basal funktionsbedömning ska kunna utföras. Individuella vårdplaner ska upprättas då insatser ges från flera vårdgivare. Psykoterapeutiska behandlingar av korttidskaraktär ska erbjudas i enlighet med nationella/regionala riktlinjer samt rehabiliteringsgarantin 6. 2.2.3. Asylsökande och patienter utan papper Vårdcentralen ska följa regionens beslutade riktlinjer, regler och rutiner avseende asylsökande och patienter utan papper 7. Vårdcentralen ska till asylsökande och patienter utan papper bland annat tillhandahålla omedelbar vård och vård som inte kan anstå. Asylsökande barn och gömda barn under 18 år ska erbjudas hälso- och sjukvård i samma omfattning som erbjuds barn folkbokförda i Västra Götaland. Asylsökande samt övriga berättigade ska erbjudas en hälsoundersökning snarast. 2.2.4 Åtagande om rehabilitering (sjukgymnastik och arbetsterapi) En målsättning med VG Primärvård är att stimulera till ett helhetsomhändertagande utifrån patienten och dess närståendes perspektiv. Västra Götalandsregionen har som ambition att rehabiliteringsåtgärderna ska integreras i de vårdprocesser som finns inom primärvården och den samverkan som finns mellan vårdcentraler och olika rehabiliteringsaktörer. En fortsatt utredning ska visa på former och omfattning av hur ett sådant åtagande kan ingå i VG Primärvård på ett sätt som stärker patientens ställning och säkrar en god rehabiliteringsprocess. 2.3 Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Med hemsjukvård avses hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och där ansvaret för de medicinska åtgärderna är sammanhängande över tiden. Vårdcentralen ska ansvara för läkarinsatser och samverkan med den kommunala hälso- och sjukvården enligt gällande avtal mellan regionen och kommunerna 8 9. Ansvaret gäller personer med hemsjukvård i ordinärt boende, i särskilt boende samt i bostäder med särskild service och dagliga verksamheter (biståndsbedömd). Patienten ska vara registrerad som mottagare av hemsjukvård och insatserna ska ha föregåtts av en vårdplanering. Uppdraget omfattar den hemsjukvård som ges i patientens hem och som inte kräver slutenvård, avancerad hemsjukvård (jämställd med slutenvård) eller täcks av annan huvudman. Patientansvarig läkare ska erbjuda hembesök hos patienter inskrivna i hemsjukvård minst en gång årligen. Vårdcentralen har ansvar för att komma överens med kommunen om formerna för samverkan kring gemensamma patienter såväl i ordinärt boende som i kommunala boendeenheter och ska tillsammans med kommunen upprätta avtal om läkarmedverkan. Vårdcentralen ska utse namngiven ansvarig läkare för patienten. 6 http://www.skl.se/vi_arbetar_med/halsaochvard/sjukskrivningarna/rehabiliteringsgarantin_1 7 www.vgregion.se/asylenheten 8 Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland, dnr RSK 733-2006. 9 Ramavtal om Västra Götalandsregionens läkarinsatser inom kommunernas hälso- och sjukvård, dnr RSK 757-2007. 16
Patientansvar I uppdraget ingår att: utföra medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerat och oplanerat dygnet runt. tillhandahålla basala palliativa insatser och vård i livets slutskede 10 utföra regelbundna genomgångar av hälsotillstånd, minst en gång per år patienten ska erbjudas hembesök av behandlande läkare när behov föreligger och planerat besök minst en gång per år utföra läkemedelsavstämning/läkemedelsgenomgång enligt av Västra Götalandsregionen fastställd modell snarast efter registrering i hemsjukvård eller inflyttning till boende och därefter minst en gång per år ge medicinsk konsultation till kommunens sjuksköterskor vårdcentral/läkare ska vara tillgänglig per direkttelefon för kommunens sjuksköterskor på överenskomna tider och vid akuta situationer ge information, råd och stöd till patient och anhöriga ge patientanknuten handledning och kunskapsöverföring till kommunens personal medverka vid upprättande, revidering och uppföljning av individuella vårdplaner medverka i samordnad vårdplanering, SVPL 11, i samband med utskrivning från sjukhus (enligt Samordnad vårdplanering SVPL, gemensam rutin i Västra Götaland) 12 ansvar för vårdcentralens listade patienter även under perioder då de befinner sig på korttidsboende om inte annat överenskommits med patienten Samordningsansvar Vårdcentralen ansvarar gemensamt med övriga vårdcentraler i kommun/stadsdel för att boendeenheter, daglig verksamhet och hemsjukvård i ordinärt boende har en samordningsansvarig läkare. I uppdraget ingår att: ansvara för råd och stöd till personalen i övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor medverka i framtagande av gemensamma riktlinjer och rutiner samt vara behjälplig i uppföljning av avvikelser vara ledningen för den kommunala verksamheten behjälplig i planering av verksamhetsförlagd medicinsk fortbildning 2.4. Kvälls- och helgöppen vårdcentral och läkare i beredskap 2.4.1 Kvälls- och helgöppen vårdcentral Vårdcentralen har ansvar för att vårdsökande har tillgång till hälso- och sjukvård även utanför vårdcentralens ordinarie 45 timmars öppethållande (vardagar). Tillgång ska minst finnas för akuta insatser av läkare och sjuksköterska på kvälls- och helgöppen vårdcentral. På helger ska tillgång finnas till distriktssköterskeinsatser. 10 Socialstyrelsen fastställer nationella riktlinjer för palliativ vård under 2012. Dessa skall följas. 11 SOSFS 2005:27. 12 www.vgregion.se/svpl 17
Under öppethållande ska mottagningen vara tillgänglig per telefon och för direktbesök. Kvälls- och helgöppen vårdcentral ska vara öppen alla vardagar till minst klockan 22.00 och lördagar, söndagar och helgdagar under minst sex timmar vardera. Åtagandet kan utföras i samverkan med andra vårdcentraler verksamma inom fastställda samverkansområden enligt bilaga 2:1. Samverkan kan även ske med vårdcentraler inom angränsande samverkansområden efter godkännande av Västra Götalandsregionen. Primärvårdsbesök natt Västra Götalandsregionen tillhandahåller utbudsstruktur för besök av primärvårdspatienter nattetid (mellan kl. 22.00 07.00). 2.4.2 Läkare i beredskap Vårdcentralen har ansvar för läkare i beredskap under hela dygnet. I ansvaret ingår: akuta besök i hemmet och i kommunala boendeenheter efter medicinsk bedömning att konstatera dödsfall utanför sjukhus och utfärda dödsbevis samt kontakta anhöriga/närstående såvida inte annan myndighet gör detta. Läkare som konstaterar dödsfall ska kontakta den vårdcentral där patienten varit listad för utfärdande av dödsorsaksintyg. Om okänd identitet eller misstänkt onaturlig död ska ärendet överlämnas till polismyndighet. att genomföra undersökning och bedömning av eventuellt behov av psykiatrisk tvångsvård enligt gällande lagar och föreskrifter. Tjänstgörande läkare kan vid behov begära polishandräckning konsultationer till kommunens hälso- och sjukvårdspersonal, sjukvårdsrådgivningen och socialtjänst i akuta patientärenden Uppdraget för läkare i beredskap ska utföras i samverkan mellan samtliga vårdcentraler inom fastställt samverkansområde enligt bilaga 2:1. Samverkan kan även ske med vårdcentraler inom angränsande områden efter godkännande av Västra Götalandsregionen. 2.4.3 Plan för kvälls- och helgöppen vårdcentral samt läkare i beredskap Vårdcentralen ska i en plan redovisa hur åtagandet löses. Mottagningens öppettider, bemanningsplan, eventuell samverkan inklusive distriktssköterskemottagning på helger ska redovisas. Det ska framgå vem som är huvudansvarig för verksamheten samt adress om det är annan än för ordinarie verksamhet. Planen ska upprättas och kontinuerligt uppdateras samt godkännas av Västra Götalandsregionen. 2.5 Samverkan Samverkan kring patienten Vårdcentralen ska samverka med berörda vårdaktörer, myndigheter, samordningsförbund, organisationer och övriga engagerade personer i patientens vård när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av vårdgivaren. Försäkringsmedicinska aspekter i vård, behandling och rehabilitering ska integreras i vården. Vårdcentralen ska aktivt medverka till att skapa en sammanhållen vårdkedja i syfte att bidra till en väl fungerande vårdprocess utifrån patientens och dess närståendes perspektiv. Vårdcentralen ska aktivt medverka i samordning, samarbete och informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård, kommunal hälso- och sjukvård, tandvård och/eller andra berörda aktörer. 18