Patientsäkerhetsberättelse Medicinsk service 2017

Patientsäkerhetsberättelse Medicinsk service 2017 2018-03-14 För patientsäkerhetsrådet Håkan Miörner, chefläkare

Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5 Struktur för uppföljning/utvärdering 6 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 7 Uppföljning genom egenkontroll 8 Samverkan för att förebygga vårdskador 9 Riskanalys 9 Informationssäkerhet 10 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 11 Hantering av klagomål och synpunkter 14 Samverkan med patienter och närstående 15 Sammanställning och analys 15 Resultat 15 Övergripande mål och strategier för kommande år 16 2

Sammanfattning Medicinsk service tillhandahåller verksamhet inom medicinsk teknik (MT) och laboratoriemedicin för Region Skåne samt utför uppdrag för Södra sjukvårdsregionen avseende arbets- och miljömedicinsk mottagning, regionalt biobanksentrum, genetisk mottagning och centrum för sällsynta diagnoser. Verksamhet finns vid alla sjukhusorter med förvaltningens huvudsäte i Lund. Flera organisatoriska förändringar har skett under 2017. IT-verksamheten flyttades till Koncernkontoret den 1 februari och med start 1 september samlades prehospital verksamhet tillsammans med MT i en division. Förvaltningen befinner sig därmed i förändring och utveckling inom flera områden, vilket gör att denna patientsäkerhetsberättelse främst håller fokus på de verksamheter där det finns möjlighet att göra en helårsuppföljning. Trots att direkt patientkontakt inte förekommer inom alla förvaltningens verksamheter påverkar all leverans från Medicinsk service de patienter och anhöriga som besöker Region Skånes verksamheter, inklusive de verksamheter som arbetar på uppdrag av Region Skåne. Detta gör att uppföljning av patientsäkerhetsarbetet inom Medicinsk service sker via andra mätetal än de som används inom övriga hälso- och sjukvårdsförvaltningar. Aktiviteter under 2017: Nya instruktioner och checklistor har, med anledning av nya lagar och föreskrifter, tagits fram för för bl. a: o utredning av händelser som medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada, o anmälan enligt lex Maria, o hantering av klagomål mot hälso- och sjukvårdspersonal samt o anmälan av legitimerad personal som utgör en risk för patientsäkerheten. Rutin och checklista för Egenkontroll avseende följsamhet till basala klädrutiner i patientnära arbete har tagits fram. Enhetliga rutiner för Säkerhetsmeddelanden avseende medicinteknisk utrustning har initeierats. Insatser har genomförts för att minska antalet fel/omärkta prover till laboratorierna. Utvärdering av effekterna av riktlinjer för Säkerhetsavstånd mobil telefoni medicinteknisk utrustning är genomförd. Egenkontroller är genomförda enligt plan Deltagande i av regionens arbete inför anspassning av till den nya dataskyddsförordningen, GDPR. Loggkontroll (kontroll av åtkomst till patientuppgift genomförs där befintliga MT-system stödjer detta. 3

Övergripande mål och strategier Region Skånes obligatoriska mål är att patientsäkerheten ska öka. Medicinsk service styr mot ökad patiensäkerhet bl a genom att trycka på behovet av standariserade processer och bibehållna eller utvecklade ackrediteringar/certifieringar. För att uppnå en kultur av ständiga förbättringar förväntas alla med-arbetare inom Medicinsk service utföra två uppdrag, dels sitt arbete, dels att utveckla det. Vägledande för chefer och medarbetare är att sträva efter värdeskapande beteenden och eliminera patientsäkerhets-risker. Rätt från mig ska vara ledord i patientsäkerhetsarbetet inom Medicinsk service vilket tydliggör det enskilda ansvaret hos varje medarbetare. Målet är att varje medarbetare ska agera som följer: Jag reagerar direkt när det inte blir som det var tänkt. Jag skickar inte fel vidare i processen, utan åtgärdar och återkopplar. Jag tar mig tid att skriva avvikelser. Jag ser på fel som viktiga möjligheter till förbättring. Standardiserade arbetssätt används som grund för hur avvikelser kan identifieras. Rutiner och arbetssätt liksom uppnådda resultat visualiseras och görs tillgängliga för alla medarbetare. 4

Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet ligger i linjen och kopplas till det individuella ansvaret, som omfattar alla medarbetare. Alla är skyldiga att rapportera avvikelser inklusive klagomål i enlighet med de rutiner som gäller för avvikelsehanteringssystemet AvIC. Avvikelser hanteras därefter primärt av enhetschefer och följer i AvIC fastställd organisation och rollfördelning. Verksamhetschefen har ett ansvar för att till chefläkaren rapportera händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada samt för att genomföra en intern utredning av händelsen. Vid behov ska verksamhetschefen initiera en risk- eller händelseanalys. Verksamhetschefen ansvarar även för klagomål samt ärenden som inkommit via Patientnämnden. Chefläkaren ansvarar, i samråd med verksamhetschef, för anmälan enligt lex Maria till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). VO Bild- och laboratorieteknik ansvarar för anmälan till Läkemedelsverket avseende negativa händelser och tillbud med medicintekniska produkter inom Medicinsk service, medan VO Medicinsk teknik ansvarar för anmälningar som berör medicintekniska produkter i övriga förvaltningar. Blodverksamheten anmäler allvarliga avvikande händelser och biverkningar som berör donations- och transplantationsverksamheten till IVO. Patientsäkerhetsrådet inom Medicinsk service arbetar enligt följande uppdrag: Utbildning i patientsäkerhetsfrågor AvIC kontroll i förvaltningen Rådgivning till Chefläkare Uppföljning och sammanställning av allvarliga avvikelser Klassificering av avvikelser utifrån ett patientsäkerhets-perspektiv Patientsäkerhetsberättelse Rådgivning och stöd i hygienrutiner Initiera händelseanalys/riskanalys förvaltningsövergripande Arbeta med förvaltningsfrågor från Koncernråd Patientsäkerhet Centrala gaskommittén, CGk, är regiondirektörens rådgivande kommitté när det gäller medicinska gaser och administreras av Medicinsk service. CGk har till uppdrag att fungera som samordnande och stödjande för ökad säkerhet och kvalitet i hanteringen av medicinska gaser inom Region Skåne. gasformiga läkemedel som är avsedda att tillföras genom inandning eller användas vid annan behandling eller diagnostik. Centrala gaskommittén ska: Arbeta för gemensamma riktlinjer för hantering av medicinska gaser Medverka till standardisering och införande Utarbeta malldokument för hanteringen av medicinska gaser Följa upp och bidra till utbildningsaktiviteter Driva säkerhetsfrågor och bevaka att tillbudsrapportering sker Bevaka gasavtal via arbetsgruppen gasupphandling Följa upp de lokala gaskommittéernas arbete 5

Patientsäkerhetsrådets arbete 2017 Patientsäkerhetsrådet har arbetat efter en Aktivitetsplan som bygger på planerade Mål och strategier för 2017. Omorganisationer och två byten av chefläkare har påvverkat arbetet under 2017. Det finns ett behov av att förändra arbetsättet för patientsäkerhetsrådet för att kunna inkludera de nya verksamhetsområdena Ambulans samt Prioritering råd och stöd. Vid rådsmöten har mötesanteckningar förts och ur dessa har referat skrivits och publicerats på intranätet VGI. Ny lagstiftning samt nya föreskrifter och allmänna råd som berör området patientsäkerhet har motiverat nya instruktioner och checklistor för bl. a utredning av händelser som medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada, anmälan enligt lex Maria, hantering av klagomål mot hälso- och sjukvårdspersonal samt anmälan av legitimerad personal som utgör en risk för patientsäkerheten. Centrala gaskomittéens arbete 2017 Fram till 1 februari 2017 leddes Region Skånes centrala gaskommitté (CGk) av chefläkaren vid Medicinsk service. Då chefläkarpositionen därefter varit bemannad med tf chefläkare har ordförande för Ystads lasaretts lokala gaskommitté agerat tf. ordförande för CGk. Struktur för uppföljning/utvärdering Patientsäkerhetsarbetet ska redovisas på ledningsmöten och arbetsplatsträffar. Sammanställning av genomförda mätningar presenteras även via intranät och interna nyhetsbrev samt ingår i förvaltningens årsberättelse. Till detta kommer sammanställningar avseende avvikelser inlagda i AvIC, vilka också ingår i de inom Labmedicin ackrediterade verksamheternas regelbundna uppföljningar. Patientnämndens sammanställningar ingår i patientsäkerhetsarbetet. Patientsäkerhetskultur 2017 Förbättrad patientsäkerhetskultur följs upp via regional mätning, men någon sådan har inte genomförts under 2017. 6

Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Allvarliga avvikelser används som underlag till ständiga förbättringar. Sammanställningar granskas och trender noteras för att ge underlag till korrigerande åtgärder. Avvikelser och Klagomål hanteras systematiskt inom ledningssystemet bl a genom att Avvikelser finns på förvaltnngens mall för arbetsplatsträff och Avvikeler och Klagomål ingår i Ledningens genomgång inom den ackrediterade verksamheten. Chefläkaren med stöd från Patientsäkerhetsrådet arbetar kontinueligt med översiktliga sammansällningar ur AViC. Bla annat övervakas utredningstid och i de fall utredningar tenderar att bli långdragna, sker påminnelser. Dock ser Patientsäkerhetsrådet, förvaltningens verksamheter och även de myndigheter som granskar den ackrediterade verksamheten att AViC inte är ett tillfredställande stöd för kontinuerligt förbättringsarbete. Systemet upplevs som komplext, svårarbetat och medför långa ledtider. 7

Uppföljning genom egenkontroll All ackrediterad/certifierad verksamhet granskas regelbundet av externa kontrollorgan. Inom Labmedicin sker granskning via Swedac, Läkemedelsverket, European Federation of Immunogenetics (EFI), Joint Accreditation Committee-ISCT & EBMT (JACIE) samt Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Till detta kommer egenkontroller i form av internrevisioner, vilka genomförs inom ett verksamhetsområde eller genom korsrevision dvs i samarbete mellan verksamhetsområden. Inom den ackrediterade verksamheten genomförs kontinuerliga interna processkontroller kvalitetskontroller och deltagande i nationella kontrollsystem t ex via EQUALIS "Extern kvalitetssäkring inom laboratoriemedicin i Sverige och i vissa fall internationella externa kvalitetskontroller som t ex UK NEQUAS. United Kingdom National External Quality Assessment Services. Egenkontroll sker även inom det medicintekniska området via djupgranskning av avvikelser noterade i AvIC och inventeringssystemet Medusa. Medicinsk service deltar i den nationella punktprevalensmätningen avseende Basala hygienrutiner och klädregler (PPM-BHK) i patientnära arbete. Egenkontroller 2017 Punktprevalensmätning Under året genomfördes två nationella mätningar avseende Basala hygienrutiner och klädregler. Följsamheten under våren var 89 procent baserat på 153 observationer och på hösten 80 procent baserat på 183 observationer. Dvs fler observationer men ett försämrat resultat. För att uppnå bättre resultat infördes protokoll för egenkontroll samt planering av extra mätning för enheter med sämre resultat inför nästa ordinarie mätning som sker våren 2018. Internrevisioner ackrediterad/certifierad verksamhet Interna revisioner/egenkontroller fördelades över året och genomfördes enligt fastställd plan. Revisionsrapporter hanterades enligt fastställda riktlinjer. Kvalitetskontroller Kvalitetskontroller genomfördes enligt plan och korrigerande åtgärder vidtogs där ev. avvikelser identifierades. Djupgranskning av medicinteknisk utrustning Två djupgående granskningar har genomförts med fokus på infusionspumpar och bladderscanners är genomförda. I underlaget ingick avvikelser noterade i AViC och dokumentation i inventariesystemet Medusa. 8

Samverkan för att förebygga vårdskador Förvaltningen ansvarade under året för områdena medicinsk teknik, laboratoriemedicin och tom januari 2017 för IT/telefoni i Region Skåne. Därmed finns ett samarbete med övriga hälso- och sjukvårdsförvaltningarna t ex via Säkerhetsmeddelande avseende felaktiga medicintekniska utrustningar eller avvikelser som påverkar dessa produkter. Förvaltningen samarbetar också med Koncerninköp som i sin tur rapporterar ev. felaktigt provtagningsmaterial till regionens vårdenheter. Information sker via intranätet VGI och Vårdgivare Skåne. Samverkan sker även i Region Skånes chefläkargrupp, chefsjuksköterskegrupp samt i Koncernråd patientsäkerhet där förvaltningen representeras av chefläkaren. Samverkan för att förebygga vårdskador 2017 Säkerhetsmeddelanden 65 st medicintekniska säkerhetsmeddelanden (2016 71 st) hanterades i AvIC och information förmedlade även via e-post och VGI. Det förekommer en smärre dubbelregistrering av säkehetsmeddelanden beroende på hanteringen per vårdförvaltning inom Region Skåne. Fr o m 2018-04-01 planeras en ny samlad regional hantering av säkerhetsmeddelanden. Kontinuitetsplanering Medicinsk service arbetar enligt verksamhetsstyrd styr- och förvaltningsmodell för IT- och MT-system. Samarbetsforum inom befintliga förvaltningsgrupper finns och rutiner för kunddialog byggs in i detta. Ett samarbete med övriga hälso- och sjukvårdsförvaltningar avseende kontinuitet baserat på förvaltningens leverans startades under 2016 och har fortsatt under 2017. Målet är att uppnå helhetssyn på kontinuitetsarbetet inom samhällsviktiga funktioner. Den ordinarie verksamheten bedrivs enligt Plan A och Plan B bör finnas när man inte kan leverera enligt Plan A. När så sker så ska information ges enligt en på förhand fastställd kommunikationsplan. Detta omfattar den egna verksamheten, leverantörer av det som verksamheten är beroende av och till de som är beroende av den samhällsviktiga verksamheten. IT-stöd för patientnära analys Fortsatt arbete genomfördes med att införa IT-stöd för automatiserad överföring av resultat från patientnära analys i sluten- och öppenvård. Riskanalys Risk- och händelseanalys utförs regelbundet i enlighet med förvaltningens styrande dokument Riskbedömningar, arbetsmiljö, patientsäkerhet, miljö och Händelseanalys vid allvarlig avvikande händelse. Risk- och händelseanalys 2017 Antal medarbetare utbildade i risk- och händelseanalys Förvaltningen har 29 medarbetare som kan leda en riskanalys och 25 medarbetare som kan en händelseanalys, vilket väl tillgodoser förvaltningens behov av analysledare. 9

Antal utförda riskanalyser För riskanalyser saknas förvaltningsövergripande sammanställning då detta hanteras på enhetsnivå. Patientsäkerhetsrådet arbetar för att identifiera en för förvaltningen effektiv och systematisk samordning och gemensam dokumentation av riskanalyserna. Pga av större verksamhetsförändringar och omorganisation under år 2017 överförs detta till 2018 års verksamhet. Exempel på genomförda risk- och händelseanalyser: SWOT-analys Ackreditering Labmedicin SWOT-analys LIMS RS Laboratorieinformationssystem för Klinisk patologi, Labmedicin Risk-/Nyttoanalys MT-segmentering i RS-net MT-Skåne och BoLT Antal utförda Händelseanalyser År Antal Andel MT och Prehospital 2017 7 0 7 2016 18 4 7 Andel Labmedicin Informationssäkerhet Förvaltningen följer, avseende uppföljning och behandling av personuppgifter, Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd samt regionala riktlinjer. Medicinsk service arbetar i enlighet med regional Verksamhetsstyrd styr och förvaltningsmodell för IT/MT- system, vilket innebär att inom Division MT och prehospital vård finns utsedda systemansvariga för de system som förvaltas av Medicinsk service. Verksamhetsansvariga enligt förvaltningsmodellen finns i Sund, SUS och Kryh samt i division Labmedicin. Ansvaret för att utföra loggkontroller ligger på verksamhetssidan och utförs där så är möjligt. Inom flera områden finns rutiner för manuell loggkontroll men fullgott systemstöd saknas pga föråldrade produktionssystem. PUB-avtal skrivs för de system där leverantören har tillgång till personuppgifter. Sekretessavtal skrivs på individnivå då besökaren får tillträde till lokaler där personuppgifter kan förekomma. Medicinsk service deltar i det regionala GDPR-projektet som i ett första steg syftar till att ta fram ett regional personuppgiftregister. 10

Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Ur instruktionen Avvikelsehantering i AvIC, Medicinsk service: En avvikelse definieras som en händelse som lett till risk för eller inträffad vårdskada, personskada, säkerhetsbrist eller ett icke-uppfyllt krav. En avvikelse för Medicinsk service är därmed: där en produkt eller tjänst varit inblandad, som lett till eller kunnat leda till skada på patient eller personal då leverans av produkter och tjänster, förebyggande åtgärder och hantering av driftstörningar, inte hanterats enligt överenskomna avtal, rutiner, processer och regelverk icke-uppfyllande av ett krav t ex policy, mål, handlingsplaner, processer, rutiner, instruktioner, eller lagar och kundkrav samt myndighetskrav Inom Labmedicin förekommer också begreppet planerade avvikelser vilket innebär ett medvetet och planerat avsteg från dokumenterade krav. Avvikelser ska analyseras och återrapporteras där de har skett dvs. på verksamhets-/enhetsnivå. Allvarligare avvikelse ska rapporteras vidare upp i organisationen. Olika roller inom hanteringen av AViC ansvarar för att underlag och statistik tas fram ur systemet. Inom Labmedicin har kvalitetsledarna i uppdrag att tillse att sammanställning finns för alla typer av avvikelser inom sitt område. Patientsäkerhetsrådet gör utifrån ovanstående statistikunderlag, tillsammans med information från verksamhetsområdena, djupare granskning t ex inom ett område eller viss typ av avvikelse per tidsperiod. Avvikelser ur ett patientsäkerhetsperspektiv 2017 Den största andelen avvikelser som hanteras av Medicinsk service är rapporterade i AvIC inom flödena Laboratorium och Patient. I AvIC finns även flöden för Medicinteknisk produkt och Leverans av tjänster. Samtliga utsökningar är beroende av att de som arbetat i avvikelserna hanterat avvikelsen korrekt i programmet. En tolkning av det årligen minskade antalet avvikelser är att AvIC upplevs som tungarbetat med komplicerade processer och att rapporteringen i systemet därför har minskat. För 2017 har 2589 händelser rapporteras av medarbetare inom Medicinsk Service och ca 2270 avvikelser har utretts, framför allt inom flödena Laboratorium och Medicinskteknisk produkt. 11

Antal patienter/blodgivare med stickskada År Antal 2017 4 2016 7 Antal avvisade prov De fem vanligaste orsakerna till avvisade prov är: Ofullständig identitet på prov och/eller remiss Prov som saknar remiss eller vise versa Fel provtagningsmateriel Felförvarat/feltransporterat prov Förväxling av patientidentitet vid provtagning Då de avvisade proverna pga. olika rapporteringssystem inte dokumenteras på ett enhetligt sätt kan inte fullständiga data redovisas. Dock visar befintliga sammanställningar att det problem som redovisades i tidigare Petientsäkerhetsberättelser kvarstår. Exempel: För Klinisk kemi redovisas att 2400 prover dvs ca 200 prov per månad, avvisades med orsak ofullständiga/bristande personuppgifter på remissen. För Klinisk mikrobiologi redovisas att 6353 prover avvisades av orsaker som: fel provtagningsrör, fel/för lite provtagningsmateriel, prov saknas/omärkt prov. 338 st av dessa avvisningar berodde på att fel patientidentitet angivits. För Klinisk immunologi redovisas 558 avvisade prover. Stort fokus har lagts på att upplysa regionens provtagande medarbetare om problematiken. Information har getts via chefsläkarnas och chefsjuksköterskornas nätverk, via Labmedicins utbildningar för hälso- och sjukvårdspersonal samt i Nyhetsbrev till Labombud. Labombud är Labmedicins kontaktpersoner vid vårdavdeningar och vårdcentraler. Antal patienter med skada eller stor risk för skada orsakad av medicinteknisk produkt År Antal Typ 2017 60 Se kommentar* 2016 4 Klämskada, skrapsår vid användning av elrullstol * Fr om 2017 redovisas även stor risk för skada. 12

Antal patienter med skada orsakad av mobil telefoni Utvärdering av effekterna av riktlinjer för Säkerhetsavstånd mobil telefoni medicinteknisk utrustning för perioden Period 1 maj 2016 31 december 2017 gav 0 st påverkad eller misstänkt påverkad medicinteknisk utrustning av strålning från mobil telefoni. Utvärderingen är analys av rapporterade avvikelser i Region Skånes avvikelsesystem AViC och av felrapporter i Region Skånes medicintekniska inventarie- och produktionssystem Medusa. Avvikelser med anknytning till gashanteringen (avser centralgasanläggning och gasflaskor) som rapporteras in från regionens lokala gaskommittéer till centrala gaskommittén Rapporteringen från de tio lokala gaskommittéerna inom Region Skåne är ännu inte sammanställd vilket innebär att avvikelser med anknytning till gashanteringen (centralgasanläggning och gasflaskor) inte redovisas i denna Patientsäkerhetsberettälse. 13

Klagomål och synpunkter Klagomål hanteras enligt instruktionen Hantering av klagomål mot hälso- och sjukvården och rapporteras i avvikelsesystemet AvIC. Klagomål som leder till lex Maria-anmälan eller anmälan till Patientnämnd hanteras inom Medicinsk service eller tillsammans med annan hälso- och sjukvårdsförvaltning där patienten behandlats. Utredning sker lokalt under verksamhetschefens ansvar och sammanställs samt rapporteras vidare via chefläkaren. Kontakt tas och dialog genomförs med patient och anhöriga. Återkoppling till berörd verksamhet sker vid arbetsplatsträff. Anmälningsfall 2017 Lex Maria-anmälan till IVO från Medicinsk service År Antal Kommentar 2017 8 Brister i IT-system (2) Provförväxling (2) Felbedömning av enskild medarbetare (2) Kommunikation/organisation (1) Brister i rutiner (1) 2016 1 Felaktigt provsvar Biverkningsanmälan efter blodtransfusion till IVO År Antal Kommentar 2017 7 Troligt, sannolikt (1) Uteslutet (1) Möjligt (4) Ännu ej utredd (1) 2016 5 Ingen som med säkerhet kunnat kopplas till blodtransfusionen. Ärenden via Patientnämnden 2017 Avslutade patientnämndsärenden 2017 fördelade efter händelse Händelser Antal Kommentar Vård och behandling 5 Undersökning/utredning, diagnos, resultat Omvårdnad 1 Hygien/miljö Kommunikation 8 Bemötande, information till patient, språkliga hinder Patientjournal och 1 Bruten sekretess/tystnadsplikt sekretess Organisation och 2 Tillgänglighet tillgänglighet Administrativ hantering 6 Brister i hantering av kallelser, remisser. Övrigt 14

Samverkan med patienter och närstående Större delen av verksamheten inom Medicinsk service innebär inte direkt patientkontakt men där så föreligger ska patient och närstående inbjudas till delaktighet. Sammanställning och analys Sammanställningar som görs av patientsäkerhetsrådet t ex patientnämndsärenden ska även analyseras på verksamhets- och enhetsnivå. Resultat I Patientsäkerhetsberättelsen redovisas följande resultat: Strukturmått Processmått Resultatmått Måluppfyllelse Antal utbildade i händelseanalys respektive riskanalys Antal samt resultat av PPM eller andra nationella mätningar Antal patienter/blodgivare med stickskada Antal Säkerhetsmeddelanden avseende medicintekniska produkter Antal genomförda risk respektive händelseanalyser som är relaterade till patientsäkerhet Antal avvisade prover Antal patienter med skada eller risk för skada orsakad av medicinteknisk produkt Antal patienter med skada orsakad av medicintekniska system Antal patienter med skada orsakad av mobil telefoni Antal avvikelser avseende medicinska gaser 15

Övergripande mål och strategier för kommande år Fortsatt utveckling av gemensam patientsäkerhetskultur med Rätt från mig som ledord. Utveckla former för patiensäkerhetsarbetet anpassade efter förvaltningens samtliga verksamheter och uppdrag. Fortsatt arbete med att använda avvikelser ur AvIC och andra uppföljningssystem för förbättringsarbetet. I detta sträva för att avvikelser verkligen rapporteras och hanteras i systemen. Förbättrat resultat i Punktprevalensmätning Basala hygienrutiner. Tillse att risk- och händelseanalys fortlöpande genomförs med ett ökat fokus på att identifiera risker och därmed genomföra fler riskanalyser. Fortsatt arbeta för att minska antalet avvisade prover. Uppföljning av Klagomål baserad på nya riktlinjer. 16